主动脉瓣病变的外科治疗

心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范第一节主动脉瓣狭窄【适应证】1.有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差＞50mmHg.2.冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。

3.升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。

4.冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg,或流速3~4m∕s）.5.无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。

6.无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。

【术前准备】1.详细向患者介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。

2.注意休息，避免剧烈或竞争性运动。

平卧或蹲位站起时不宜过快。

3.合并感染或拔牙时积极便用抗菌药物，防止发生心内膜炎。

4.没有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。

5.有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血的原则。

口寸以使用地高辛、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药。

同时应汴意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。

6.合并房颤时，控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。

7.对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者般不主张使用p受体阻滞药和其他负性肌力药物。

8.如果患者以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和B受体阻滞药。

9.对于晕厥的患若，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。

10.术中建议备经食管超声（TEE）注意主动脉瓣环的大小。

I1.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。

【操作方法及程序】主动脉瓣置换木胸骨正中切口。

升主动脉、右心房插管。

右上肺静脉前方插入左心引流管。

1.主动脉瓣的显露主动脉切口有横行和斜行两种。

横切口在主动脉根部距右冠状动脉开口上约1.5Cm处。

主动脉斜切口从侧壁高处斜向下后的无冠窦。

斜切口常用于作生物瓣置换术，切口缝合时不受瓣架脚影响。

主动脉瓣关闭不全怎么治疗，手术治疗最常见主动脉瓣关闭不全是心脏瓣膜病中常见的一种，主动脉瓣关闭不全会引起心悸，心前区不适，如果不及时治疗会引起左心衰严重威胁生命安全，可以选择手术治疗。

★一、治疗(1)内科治疗：避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，使用洋地黄类药物，利尿剂以及血管扩张剂，特别是血管紧张素转化酶抑制剂，有助于防止心功能的恶化。

洋地黄类药物亦可用于虽无心力衰竭症状，但主动脉瓣返流严重且左心室扩大明显的患者。

应积极预防和治疗心律失常和感染。

(2)手术治疗：人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手段，应在心力衰竭症状出现前施行。

但因病人在心肌收缩功能失代偿前通常无明显症状，故在病人无明显症状，左心室功能正常且左心室舒张末期直径小于70妈妈，收缩末直径小于50mm时不必急于手术，可密切随访，至少每六个月复查超声心动图一次。

一旦出现症状或左心室功能不全或心脏明显增大时即应手术治疗。

(3)急性主动脉瓣关闭不全的治疗：严重的急性主动脉瓣关闭不全迅速发生急性左心功能不全，肺水肿和低血压，极易导致死亡，故应在积极内科治疗的同时，及早采用手术治疗，以挽救患者的生命。

术前应静脉滴注正性肌力药物如多巴胺或多巴酚丁胺，和血管扩张剂如硝普钠，以维持心功能和血压。

★二、主动脉瓣关闭不全预防对无症状且左心室功能正常的主动脉关闭不全，应每隔半年或出现症状时检查，限制体力活动，避免应用抑制心肌的药物如心得安等，当发生心绞痛时如不进行外科治疗，常可猝死，故应争取及时手术，不可观望，如为急性起病，因左心室的耐受能力十分有限，一旦出现左心衰的表现则预后极凶险，应及早手术，当心脏明显扩大时即使没有症状，也应给予洋地黄类强心药物及其它减轻心脏负荷药物，尽早手术，因该病患者对心房纤颤，缓慢性心律失常的耐受性极差，应积极预防及治疗，该病易并发感染性心内膜炎，应采取预防措施。

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先天性主动脉瓣关闭不全的外科治疗方法
导语：可能有一些朋友会听说过先天性主动脉瓣关闭不全这样的症状，但是真正了解先天性主动脉瓣关闭不全的人肯定是不多的，毕竟先天性主动脉瓣关闭
可能有一些朋友会听说过先天性主动脉瓣关闭不全这样的症状，但是真正了解先天性主动脉瓣关闭不全的人肯定是不多的，毕竟先天性主动脉瓣关闭不全并不是一种常见的症状，但是由于先天性主动脉瓣关闭不全的危害性很大，所以我们还是有必要多了解一些关于先天性主动脉瓣关闭不全的知识，下文我们介绍一下先天性主动脉瓣关闭不全的外科治疗方法。

先天性主动脉瓣病变可以分为：主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全两大类。

关于主动脉瓣狭窄的治疗，文献报道较多;但是关于主动脉瓣关闭不全的治疗报道较少，几乎没有哪本书将先天性主动脉瓣关闭不全作为独立章节来介绍。

先天性主动脉瓣关闭不全的原因主要有以下四种：主动脉瓣二瓣化畸形、主动脉瓣四瓣化畸形、主动脉单瓣化畸形、以及室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全。

其他原因还有主动脉瓣狭窄成形术后、包括经皮球囊扩张后关闭不全和瓣下狭窄冲击所致的关闭不全等。

重点介绍以上四种情况的处理。

一、主动脉瓣二瓣化畸形
主动脉瓣二瓣化畸形是指主动脉瓣可见两个基本正常的瓣交界、一个对合缘，一侧为融合瓣，多为左右冠瓣融合，其次为右无融合，另一侧近似正常地为参考瓣。

不同于正常瓣叶各占瓣环33%的比例，而瓣化畸形大瓣占55%，小瓣45%，偶尔也可以两个瓣叶对称，这种情况占二瓣化畸形的2%左右。

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主动脉瓣外科sts评分1.引言1.1 概述概述部分的内容可以描述主动脉瓣外科手术和STS评分的背景和重要性。

以下是一个概述的示例:主动脉瓣外科手术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等疾病。

该手术通过修复或替换受损的主动脉瓣，以恢复心脏正常的功能和血液流动。

随着医疗技术的进步和手术操作的改进，主动脉瓣外科手术的成功率和患者的预后已经显著改善。

然而，主动脉瓣外科手术并不是没有风险的。

手术过程中涉及到的复杂解剖结构和心脏功能的影响，可能会导致一系列并发症，如心脏衰竭、心律失常和肺部感染等。

因此，在进行主动脉瓣外科手术时，评估患者的手术风险非常重要。

STS评分（The Society of Thoracic Surgeons score）是一种常用的评估主动脉瓣外科手术风险的工具。

它基于患者的临床数据，如年龄、性别、合并症等指标，对手术风险进行量化评估。

该评分系统可以帮助医生在手术前对患者的风险进行预测，并在手术决策和术后管理中提供指导。

在本文中，我们将探讨主动脉瓣外科手术的相关知识，并介绍STS评分的应用。

我们将分析STS评分在临床实践中的价值，以及它对患者的预后和治疗决策的影响。

通过综合研究和医学实践经验，我们希望能够为主动脉瓣外科手术的评估和治疗提供更全面、准确的指导。

1.2文章结构1.2 文章结构本篇文章将分为三个主要部分来讨论主动脉瓣外科和STS评分。

以下是各个部分的简要介绍：第一部分为引言部分，将对主动脉瓣外科和STS评分的背景和重要性进行概述。

我们将介绍主动脉瓣外科手术的定义、患者适应证和手术方法等内容。

同时，我们还将介绍STS评分的定义、背景和其在评估手术风险和术后结果上的重要性。

第二部分是正文部分，将详细介绍主动脉瓣外科和STS评分。

我们将阐述主动脉瓣外科手术的常见手术指征、手术过程和手术后的并发症等内容。

对于STS评分，我们将详细解释其构成要素、计算方法和评估标准，并探讨其在临床实践中的应用价值和局限性。

主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症。

该手术旨在修复或替换主动脉瓣，以恢复正常的血液流动。

本文将详细介绍主动脉瓣置换术的定义、适应症、手术过程、术后护理和并发症等相关内容。

定义：主动脉瓣置换术，又称主动脉瓣替换术，是一种外科手术，通过替换或修复病变的主动脉瓣，恢复正常的血液流动，以改善心脏功能。

适应症：主动脉瓣狭窄或漏斗症是进行主动脉瓣置换术的主要适应症。

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口变窄，导致心脏无法将足够的血液泵入主动脉。

漏斗症是指主动脉瓣未能完全关闭，导致血液逆流。

其他适应症包括主动脉瓣脱叶、感染性主动脉瓣炎等。

手术过程：主动脉瓣置换术通常由心脏外科医生在心脏外科手术室进行。

手术采用全身麻醉，患者在手术过程中处于无意识状态。

手术通常分为两种方法：开胸手术和微创手术。

开胸手术是传统的手术方式，医生在胸骨中线上切开胸骨，将心脏暴露出来。

然后用心肺转流机辅助，将心脏停跳，切除病变的主动脉瓣，并用人工瓣膜替换。

随后关闭心脏，拔出转流管，缝合胸骨和皮肤，完成手术。

微创手术是一种较新的手术方式，可以通过3-4个小切口进行操作。

医生使用特殊的工具和显微镜，替换或修复主动脉瓣。

这种手术方式相比于开胸手术，创伤较小，恢复时间也较快。

术后护理：主动脉瓣置换术后，患者需要在重症监护室接受密切监护，以确保患者的稳定。

医生会定期检查血压、心率、呼吸情况等生命体征。

术后护理还包括药物治疗和康复训练。

常用的药物包括抗凝血药、抗心律失常药、抗生素等。

康复训练的目的是帮助患者尽快康复，恢复正常生活。

康复训练包括生活自理能力的提升、体力活动的逐渐增加等。

并发症：虽然主动脉瓣置换术是一种常规外科手术，但仍有一定的并发症风险。

常见的并发症包括出血、感染、心律失常、肺栓塞等。

这些并发症通常可以通过密切监护和积极治疗来控制和预防。

总结：主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，被广泛应用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症等疾病。

主动脉瓣关闭不全的治疗方法概述主动脉瓣关闭不全是一种心血管疾病，是由于主动脉瓣关闭不完全而导致血液在心脏收缩时回流至心室的情况。

这会导致心脏不断地努力补偿，最终引起心脏功能失常。

本文将介绍主动脉瓣关闭不全的治疗方法，以帮助患者更好地管理和治疗这一疾病。

1.药物治疗药物治疗是主动脉瓣关闭不全的常见治疗方法之一。

以下是常用的药物治疗选项：1.1利尿剂利尿剂有助于减少体内的液体积聚，从而减轻心脏的负担，并有助于缓解水肿等症状。

1.2血管扩张剂血管扩张剂能够扩张血管，降低血压，改善心脏负荷，从而减轻主动脉瓣的负担。

1.3降压药物降压药物可以控制高血压，降低心脏负荷，并减轻主动脉瓣关闭不全的症状。

2.外科手术治疗对于主动脉瓣关闭不全病情较为严重、药物治疗效果不佳的患者，外科手术治疗是一种常见的选择。

2.1主动脉瓣置换术在主动脉瓣关闭不全严重的情况下，可能需要进行主动脉瓣置换术。

这是一种手术，通过移除受损的主动脉瓣，替换为人工瓣膜或供体瓣膜，以恢复正常的心脏功能。

2.2维修手术维修手术是一种替代性的选择，适用于主动脉瓣关闭不全程度较轻的患者。

手术中，医生会修复受损的主动脉瓣，使其能够正常关闭。

3.介入治疗除了传统的外科手术治疗，还有一种非侵入性的治疗方法，称为介入治疗。

介入治疗通过导管技术，进行血管修复或植入器械，以改善主动脉瓣关闭不全。

3.1维尔格埃森巴赫技术维尔格-埃森巴赫技术是一种介入治疗方法，通过在主动脉瓣周围植入特殊的细丝支架，协助关闭瓣膜。

3.2细胞治疗细胞治疗是一种新兴的治疗方法，通过注射干细胞或其他细胞治疗物质，以促进心脏修复和再生。

4.心脏瓣膜介入治疗心脏瓣膜介入治疗是一种非手术治疗方法，通过导管技术将瓣膜置入患者体内。

4.1主动脉瓣膜介入治疗主动脉瓣膜介入治疗通过植入人工主动脉瓣膜或修复主动脉瓣，以恢复瓣膜功能和改善心脏工作。

4.2小切口通过瓣膜修复术小切口通过瓣膜修复术是一种创伤较小的介入治疗方法，通过小切口修复主动脉瓣，达到矫正功能不全的目的。

主动脉瓣环扩大的手术方法主动脉瓣环扩大是一种治疗主动脉瓣狭窄的手术方法。

本文将详细介绍主动脉瓣环扩大的手术方法，以帮助读者了解这种手术的基本过程和原理。

一、主动脉瓣狭窄概述主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口狭窄，导致心脏泵血受阻的一种疾病。

随着年龄的增长，主动脉瓣叶可能会增厚、硬化，从而导致瓣口狭窄。

主动脉瓣狭窄患者可能会出现乏力、呼吸困难、胸痛等症状，严重时可导致心力衰竭。

二、主动脉瓣环扩大手术的适应症1.严重的主动脉瓣狭窄，瓣口面积小于1.0平方厘米；2.瓣膜钙化、增厚，无法通过介入治疗；3.患者年龄较大，不适合进行瓣膜置换手术；4.心脏功能尚可，能承受手术风险。

三、主动脉瓣环扩大手术方法1.术前准备：对患者进行详细的检查，评估心脏功能和手术风险。

术前禁食、禁水，进行抗生素预防感染。

2.麻醉：采用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛苦。

3.切口：在患者胸部正中或右侧第四肋间做一长约10-15厘米的切口。

4.建立体外循环：将患者的血液引流至体外循环机，确保手术过程中心脏停跳，为手术创造无血环境。

5.切除瓣叶：切开主动脉，暴露主动脉瓣，用特殊器械切除瓣叶。

6.瓣环扩大：采用特殊器械（如瓣环扩张器）对瓣环进行扩大，以增加瓣口面积。

7.修复瓣叶：将切除的瓣叶修复后，重新缝合至瓣环。

8.重建体外循环：恢复心脏跳动，将体外循环机中的血液回输至患者体内。

9.逐层缝合：关闭主动脉切口，逐层缝合胸壁。

四、术后注意事项1.遵医嘱进行抗凝治疗，预防血栓形成；2.定期复查心脏彩超，观察瓣膜功能；3.注意休息，避免剧烈运动；4.遵循医生建议，调整饮食和生活习惯。

总结：主动脉瓣环扩大手术是治疗严重主动脉瓣狭窄的有效方法。

患者在手术过程中需要建立体外循环，切除瓣叶，扩大瓣环，最后修复瓣叶。

术后需注意休息，定期复查，并遵循医生建议调整生活习惯。

50岁以上的主动脉瓣病变患者的外科治疗：附73例报告黄劲松;黄克力;简旭华;吴敏;卢聪;郑少忆【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2012(032)002【摘要】目的对73名50岁以上的中老年患者进行回顾性分析,探讨该人群先天性二叶主动脉瓣畸形发病特点、外科治疗策略及术后并发症情况.方法 2009年1月～2011年9月收治73名50岁以上的中老年主动脉瓣病变患者,其中男性45人,女性28人,年龄51～75岁,平均年龄为(61.8±0.7)岁.患者中1例行Bcntall术,1例行Wheat术,其余全部接受了主动脉瓣置换手术,同时行主动脉瓣,二尖瓣双瓣置换术7例,合并行二尖瓣成形术6例,三尖瓣Devega环缩术11例,冠状动脉搭桥术8例,主动脉-左室隧道修补术1例,左房血栓取出术1例,射频消融术1例.结果患者围手术期死亡2例.手术体外循环时间为78～217min,平均(131.9±6.0) m in;阻断时间56～158 min,平均(88.2±4.8) min.ICU时间为(23.0～647.4)h,平均(97.9±10.5)h.术后并发症包括5例低心排综合征；4例术后出血行再次开胸止血术；术后伤口清创4例；1例术后急性肾功能衰竭需行血液透析.术后左心室舒张末期内径较术前有明显减小[(52.6±1.7) mmvs(43.2±1.0) mm,P=0.001],手术前后左室射血分数无明显变化[(62.2±2.5)vs(65.5±1.3),P=0.257].结论完善的术前检查、充分的术前风险因素评估、围术期的早期干预、手术策略制定上考虑患者耐受程度、预防手术并发症对降低手术死亡率是非常必要的.通过以上处理,可以将中老年二叶主动脉瓣膜置换术的手术风险降低到与同期瓣膜置换手术相似或者更低的水平.%Objective To summarize the clinical characteristics, surgical management and postoperative complications in patients with congenitalbicuspid aortic valve (CBAV) over 50 years of age. Methods From January 2009 to September 2011, 73 CBAV patients aged 51-76 years (mean61.8±0.73 years) were treated in our center. Except for 1 patient who underwent Bentall surgery and another having Wheat surgery, all the patients received aortic valve replacement (AVR), including 7 with double (mitral and aortic) valve replacement (DVR), 6 with mitral valvular plasty, 11 with tricuspid valvular plasty, 8 with coronary artery bypass graft implantation, 1 with aortic-left ventricular tunnel repair, 1 with atrial maze ablation, and 1 with left atrial thrombosis removal. Results Two patients died after the surgery, with a perioperative mortality rate of 2.7% . The cardiopulmonary bypass time was 78-217 min (mean 131.9 ±6.0 min) with an aortic blocking time of 56-158 min (mean 88.2 ±4.8 min) and total postoperative ICU time of 23.0-647.4 h (mean 97.9±10.5 h). The postoperative complications included low heart output syndrome in 5 cases, bleeding in 4 cases, wound debridement in 4 cases, and hemodialysis due to acute renal failure in 1 case. The left ventricular end diastolic diameter reduced significantly after the surgery (52.6±1.7 vs 43.2±1.0, P=0.001). No significant changes were detected in the left ventricular ejection fraction (62.3±2.5 vs 65.5±1.3, P=0.257). Conclusions Thorough preoperative examination, preoperative risk factor assessment, timely perioperative interventions, careful evaluation of patients' tolerance of surgery, and prevention of surgical complications are essential to decrease the perioperative mortality in elderly patients with CBAV.【总页数】3页(P258-260)【作者】黄劲松;黄克力;简旭华;吴敏;卢聪;郑少忆【作者单位】广东省心血管病研究所;广东省医学科学院;广东省人民医院心外科,广东广州510080;广东省心血管病研究所;广东省医学科学院;广东省人民医院心外科,广东广州510080;广东省心血管病研究所;广东省医学科学院;广东省人民医院心外科,广东广州510080;广东省心血管病研究所;广东省医学科学院;广东省人民医院心外科,广东广州510080;广东省心血管病研究所;广东省医学科学院;广东省人民医院心外科,广东广州510080;广东省心血管病研究所;广东省医学科学院;广东省人民医院心外科,广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.75岁以上高龄食管癌病人的外科治疗(附30例报告) [J], 宋清荣;周福有;王卫杰2.老年人主动脉瓣病变的外科治疗(附75例报告) [J], 余凯忠;邵国丰;孙乐波;毛争春;张志梁3.长10cm以上的食管癌外科治疗结果(附98例报告) [J], 程金华;高宗人;李俊秀4.70岁以上高龄食管癌贲门癌的外科治疗（附61例报告） [J], 蒋光亮;杨俊杰;赵雍凡;周清华;胡贤国;伍伫5.70岁以上食管癌患者的外科治疗(附28例报告) [J], 赵泽良;王烈;杨绍福;马顺然因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。