主动脉瓣膜病

主动脉瓣狭窄的治疗经验分享我是如何战胜疾病的主动脉瓣狭窄的治疗经验分享——我是如何战胜疾病的主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，其特征是主动脉瓣关闭不全，导致心脏血液流动受限。

对于这种疾病的治疗，我有着自己的经验和感悟。

本文将分享我是如何战胜主动脉瓣狭窄的经历，希望能为其他患者提供一些参考和帮助。

疾病的诊断和认知在我初次感到胸闷、气短等症状时，我并未过多重视，直到出现剧烈的心绞痛时，方才就医。

经过心脏超声和其他相关检查，确诊为主动脉瓣狭窄。

面对这个诊断，我既焦虑又恐惧，但我明白积极面对疾病才是应对之道。

手术治疗——取舍之间在医生的建议下，我了解到手术是治疗主动脉瓣狭窄最有效的方法。

然而，手术治疗固然有着显著的疗效，却也伴随着一定的风险。

手术途中可能出现出血、感染等并发症，术后恢复同样需要一段时间。

在手术取舍之前，我积极收集相关资料，咨询不同医生的意见。

手术准备和心理调适为了确保手术的安全和顺利进行，我在医生的指导下进行了一系列的准备工作。

这包括体检、血液检查、心脏超声等。

除此之外，我也通过运动和心理疏导等方式调适自己的心态。

积极乐观的态度可以在一定程度上影响手术后的康复效果。

手术经历和术后治疗手术当天，我接受了主动脉瓣置换手术。

手术虽然顺利完成，但术后的恢复并不容易。

为了加速康复，我积极配合医生的指导，按时服用药物，遵循康复锻炼计划。

术后定期复查心脏超声和心电图，确保瓣膜功能良好，心脏活动正常。

康复心得和护理建议在恢复期间，我学到了许多关于康复的知识和心得体会。

首先，规律的生活作息和健康饮食对于康复至关重要。

定期的锻炼可以帮助恢复心功能，但一定要遵循医嘱，选择适合自己的运动方式。

此外，保持良好的心态和积极的社交圈子也对康复有着极大的帮助。

如何预防和管理疾病尽管手术治疗主动脉瓣狭窄能够有效改善病情，但在术后的管理和预防方面也需要我们的重视。

定期到医院进行心脏超声检查，坚持使用药物，避免身体过度劳累和情绪波动等，都能够减轻疾病的复发风险。

心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范第一节主动脉瓣狭窄【适应证】1.有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差＞50mmHg.2.冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。

3.升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。

4.冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg,或流速3~4m∕s）.5.无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。

6.无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。

【术前准备】1.详细向患者介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。

2.注意休息，避免剧烈或竞争性运动。

平卧或蹲位站起时不宜过快。

3.合并感染或拔牙时积极便用抗菌药物，防止发生心内膜炎。

4.没有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。

5.有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血的原则。

口寸以使用地高辛、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药。

同时应汴意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。

6.合并房颤时，控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。

7.对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者般不主张使用p受体阻滞药和其他负性肌力药物。

8.如果患者以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和B受体阻滞药。

9.对于晕厥的患若，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。

10.术中建议备经食管超声（TEE）注意主动脉瓣环的大小。

I1.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。

【操作方法及程序】主动脉瓣置换木胸骨正中切口。

升主动脉、右心房插管。

右上肺静脉前方插入左心引流管。

1.主动脉瓣的显露主动脉切口有横行和斜行两种。

横切口在主动脉根部距右冠状动脉开口上约1.5Cm处。

主动脉斜切口从侧壁高处斜向下后的无冠窦。

斜切口常用于作生物瓣置换术，切口缝合时不受瓣架脚影响。

主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是常见的瓣膜疾病之一，在致死性瓣膜疾病中，除了因心肌病或冠心病所致的二尖瓣关闭不全外，另一个比较常见的是主动脉瓣狭窄。

主动脉瓣狭窄通常合并有主动脉关闭不全，可由先天性或获得性病因所致。

先天性主动脉狭窄可由瓣膜下、瓣膜，瓣膜上的病变所引起。

先天性主动脉瓣狭窄是由于瓣膜发育障碍和瓣叶增厚粘连所引起，可分为单瓣。

二瓣或三瓣等畸形，其中，以二瓣化主动脉瓣畸形最常见。

获得性主动脉瓣狭窄常见的病因是风湿性和退行性病变，约10％—30％为慢性风湿性心脏病长期反复的风湿热所造成，风湿性瓣膜炎引起瓣环肿胀，交界处的融合粘邑瓣尖游离缘收缩和僵硬，在瓣叶表面上可产生钙化结节，从而引起瓣口狭窄，这些病理变化常造成狭窄与返流同时存在，风湿性主动脉瓣病变多合并二尖瓣病变。

老年患者常由于主动脉瓣叶的退行性变继发钙质沉着而发生狭窄，而在70岁以上的患者中，主动脉瓣狭窄最常见的病因为退行性变，其次为二叶式主动脉瓣和风湿性病变。

在我国，风湿性病变仍是成人中主动脉瓣狭窄最常见的病因。

【入院评估】一病史采集要点1.现病史（1）症状：严重的先天性主动脉瓣狭窄，在婴儿期、儿童期或青春期就有症状，但多数主动脉瓣狭窄的病人症状出现晚，可到40岁时仍无症状，有很长一段无症状期，直瓣口降至60％-75％，常见症状有呼吸困难、心绞痛和晕厥。

劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于90％的有症状患者，进而可发生端坐呼吸、阵发性夜间呼困难和急性肺水肿；心绞痛见于60％的有症状患者，可发生于体力活动后，休息后缓解，但也不一定与劳动有关，发作时可伴有心动过速，皮肤红热和晕厥；晕厥见于1／3的有症状患者，是由于心排血量降低引起脑供血不足所致，常发生于直立，运动中或运动后即刻。

晕厥发作时患者面色苍白，血压下降，脉搏，心音与杂音均减弱，持续时间可由一分钟至半小时。

（2）治疗情况：洋地黄和利尿剂使用情况。

2.既往史：询问有发热，无关节炎，游走性关节疼痛，风湿热和风心病病史。

心脏瓣膜病的诊断与治疗方法一、心脏瓣膜病的概述心脏瓣膜病是指心脏四个主要瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣）发生结构或功能异常，导致血流异常，严重时会引起心功能障碍。

这些异常可能包括：关闭不全（反流）和狭窄（阻塞）。

心脏瓣膜病可由先天性缺陷、感染、自身免疫性等因素引起。

二、心脏瓣膜病的常见类型1. 二尖瓣关闭不全（MR）二尖瓣关闭不全是指在收缩期，二尖瓣无法完全关闭，导致血液从左室倒流回左房。

常见原因包括二尖瓣退变性改变和风湿性心脏病。

2. 二尖瓣导管未闭 (MVP)二尖弁畸形中最常见者。

数据显示15-20%的美国人口。

至多80％的VF/V海报中观察到；多数人无0%的短弦乳頭肌综合征有发生缩窄；独特是全球低FT体质量指数和简单的软组织增长恐慌。

3. 主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开放不良和阻塞，导致心血管功能受损。

常见原因包括二尖瓣钙化、风湿性心脏病等。

4. 主动脉瓣关闭不全（AR）主动脉瓣关闭不全是指在舒张期，由于主动脉瓣未能完全关闭，血液从主动脉流回到左心室。

常见原因包括主动脉根部扩张、感染性心内膜炎等。

5. 三尖瓣关闭不全（TR）三尖瓣关闭不全是指在收缩期，由于三尖瓣不能完全关闭，导致血液从右室进入右房。

常见原因包括右胸骨侧位型心脏畸形、二尖变退行性改变等。

6. 肺动脉狭窄（PS）肺动脉狭窄是指肺动脉瓣发生狭窄，导致血液从右室流入肺动脉受阻。

常见原因包括先天性畸形、RHD等。

三、心脏瓣膜病的诊断方法1. 体格检查通过听诊患者心脏区域，医生可以发现异常的心音或杂音。

杂音的类型和位置可提示患者可能存在的瓣膜异常。

2. 心电图（ECG）心电图能够记录心脏电活动，对于检测心律失常和左室肥厚等指标有帮助。

3. 超声心动图（Echocardiogram）超声心动图是诊断和评估心脏瓣膜病最常用的无创检查方法。

它可以显示心脏结构和功能，并检测瓣膜运动是否正常。

此外，多普勒超声可以衡量血流速度和方向，有助于评估血液回流情况。

主动脉瓣关闭不全怎么治疗，手术治疗最常见主动脉瓣关闭不全是心脏瓣膜病中常见的一种，主动脉瓣关闭不全会引起心悸，心前区不适，如果不及时治疗会引起左心衰严重威胁生命安全，可以选择手术治疗。

★一、治疗(1)内科治疗：避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，使用洋地黄类药物，利尿剂以及血管扩张剂，特别是血管紧张素转化酶抑制剂，有助于防止心功能的恶化。

洋地黄类药物亦可用于虽无心力衰竭症状，但主动脉瓣返流严重且左心室扩大明显的患者。

应积极预防和治疗心律失常和感染。

(2)手术治疗：人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手段，应在心力衰竭症状出现前施行。

但因病人在心肌收缩功能失代偿前通常无明显症状，故在病人无明显症状，左心室功能正常且左心室舒张末期直径小于70妈妈，收缩末直径小于50mm时不必急于手术，可密切随访，至少每六个月复查超声心动图一次。

一旦出现症状或左心室功能不全或心脏明显增大时即应手术治疗。

(3)急性主动脉瓣关闭不全的治疗：严重的急性主动脉瓣关闭不全迅速发生急性左心功能不全，肺水肿和低血压，极易导致死亡，故应在积极内科治疗的同时，及早采用手术治疗，以挽救患者的生命。

术前应静脉滴注正性肌力药物如多巴胺或多巴酚丁胺，和血管扩张剂如硝普钠，以维持心功能和血压。

★二、主动脉瓣关闭不全预防对无症状且左心室功能正常的主动脉关闭不全，应每隔半年或出现症状时检查，限制体力活动，避免应用抑制心肌的药物如心得安等，当发生心绞痛时如不进行外科治疗，常可猝死，故应争取及时手术，不可观望，如为急性起病，因左心室的耐受能力十分有限，一旦出现左心衰的表现则预后极凶险，应及早手术，当心脏明显扩大时即使没有症状，也应给予洋地黄类强心药物及其它减轻心脏负荷药物，尽早手术，因该病患者对心房纤颤，缓慢性心律失常的耐受性极差，应积极预防及治疗，该病易并发感染性心内膜炎，应采取预防措施。

经导管植入主动脉瓣膜系统注册审查指导原则1. 引言：主动脉瓣膜（aortic valve，AV）疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病，影响数以百万计的患者。

随着介入治疗技术的不断进步，经导管植入主动脉瓣膜系统（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）已成为影响AV疾病治疗的重要方法之一。

为保障患者的安全和治疗效果，本指导原则主要针对TAVI系统的注册审查进行详细阐述，以明确TAVI系统符合注册审查的各项指导原则，规范TAVI系统的研究开发过程。

2. 适应症：目前，TAVI系统适用于高危和极高危AV疾病人群，包括以下情况：（1）症状性AV狭窄或关闭不全，且严重程度达到或超过美国心脏协会/美国心脏病学会（American College of Cardiology/American Heart Association，ACC/AHA）指南中相应的指示。

（2）存在严重共病或高危手术风险，例如肺部疾病、肾功能不全、冠状动脉疾病、阻塞性肺部疾病或近期中风等。

3. TAVI系统研究设计的考虑因素：在设计TAVI系统的研究过程中，需要考虑以下因素：（1）研究人群的选择标准，包括对患者疾病状态和手术风险评估的明确和一致的定义。

（2）研究终点和效果的定义，包括术后死亡率、主要不良事件（例如房室传导阻滞、卒中、器械相关性血栓形成等）的发生率、功能改善和生命质量的改善等。

（3）随访期的定义和安排，包括术后的不同随访时间点和检查、术后长期的随访安排和要求等。

（4）TAVI系统的技术规范，包括操作技术的标准化、器械的选择和优化以及围手术期管理等。

（5）研究的伦理考虑，包括对于患者知情同意的要求、数据安全和保护、研究中加入的监测和审计机制等。

4. TAVI系统的技术要求：为确保TAVI系统达到注册和临床应用的要求，需要满足以下技术要求：（1）TAVI系统能够稳定植入到正确的位置，达到良好的孔内位置和合适的心室流入道位置。

心脏瓣膜病诊断标准中国指南随着我国医疗技术的不断发展，心脏瓣膜病的诊断和治疗取得了显著的进步。

为了进一步提高我国心脏瓣膜病的诊断水平，规范心脏瓣膜病的诊疗流程，中华医学会心血管病学分会心血管影像学组联合北京医学会心血管病学会影像学组，依据大量临床实践经验，发布了中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识。

本共识旨在为临床医生提供心脏瓣膜病诊断和评估的规范化流程，以实现对心脏瓣膜病患者的准确、一致的诊断和评估，提高患者的生活质量和生存率。

本共识涵盖了各种心脏瓣膜病的严重程度基本评估与分级标准及诊断流程图，包括主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全等。

以下分别对各种心脏瓣膜病的诊断要点进行详细阐述：1.主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数包括主动脉瓣叶数目（二叶或三叶）、钙化程度及分布；建议测量主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部和升主动脉内径；可选择测量冠状动脉开口位置（高度），同时关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能。

多声窗多切面测量跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差，采用连续方程法测量主动脉瓣有效瓣口面积（EOA）。

2. 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄的诊断要点包括二尖瓣瓣膜形态、开放程度、关闭不全程度、腱索长度及功能等。

通过多切面观察二尖瓣瓣膜的形态和运动幅度，测量二尖瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估二尖瓣狭窄的严重程度。

3. 三尖瓣狭窄：三尖瓣狭窄的诊断要点与二尖瓣狭窄类似，主要包括三尖瓣瓣膜形态、开放程度、关闭不全程度、腱索长度及功能等。

通过多切面观察三尖瓣瓣膜的形态和运动幅度，测量三尖瓣口面积、跨瓣压差等参数，评估三尖瓣狭窄的严重程度。

4.主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全的诊断要点包括主动脉瓣叶形态、活动度、关闭不全程度等。

通过多切面观察主动脉瓣叶的形态和运动幅度，测量主动脉瓣反流程度、跨瓣压差等参数，评估主动脉瓣关闭不全的严重程度。

心脏瓣膜病治疗进展心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，主要包括主动脉瓣膜狭窄、二尖瓣膜狭窄和二尖瓣脱垂等。

这些疾病会导致心脏瓣膜的功能异常，进而影响心脏正常的血液流动。

针对心脏瓣膜病的治疗一直是医学界的重要研究领域，近年来取得了令人瞩目的进展。

一、药物治疗在心脏瓣膜病的早期和轻度病情中，药物治疗可以发挥一定的作用。

例如，对于主动脉瓣膜狭窄患者，血管扩张剂和降压药物可以帮助减轻症状，同时延缓病情进展。

对于二尖瓣脱垂患者，药物治疗主要是通过控制心律不齐来减少症状的发生。

二、介入手术随着医学技术的进步，介入手术成为治疗心脏瓣膜病的重要方法之一。

主动脉瓣狭窄患者可以通过主动脉瓣植入术来改善病情。

这种手术采用导管经血管介入的方式，无需开胸操作，术后恢复期短，手术风险较低。

同时，二尖瓣脱垂患者也可以选择经导管方式进行二尖瓣修复术，有效改善心脏功能。

三、外科手术对于部分心脏瓣膜病情较重的患者，外科手术仍然是首选治疗方法。

主动脉瓣狭窄患者可以通过人工瓣膜置换手术来改善病情。

这种手术需要切开胸骨进行操作，术后需要较长时间的康复期。

同时，对于二尖瓣脱垂患者，二尖瓣修复术是常见的手术选择，通过对瓣膜进行修补或重建，恢复瓣膜的正常功能。

四、科学研究的进展随着科学技术的不断发展，心脏瓣膜病治疗领域也取得了许多重要的进展。

例如，利用干细胞治疗心脏瓣膜病的研究已经取得了一些突破。

干细胞可以分化为心脏瓣膜细胞，具有修复瓣膜组织的潜力。

此外，基因治疗也是一个备受关注的方向，科学家正在研究如何通过基因编辑技术来修复或替换异常的心脏瓣膜基因。

总结起来，心脏瓣膜病治疗在药物治疗、介入手术、外科手术及科学研究等方面都有了长足的进步。

这些进展为心脏瓣膜病患者提供了更多的治疗选择，同时也提高了治疗效果和患者的生活质量。

然而，仍然需要进一步深入的研究和探索，以不断提高心脏瓣膜病的治疗水平，为患者带来更好的健康福祉。