主动脉瓣膜病_图文.ppt

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• （4）注意观察患者的瞳孔、神志和肢体活动情况，及时发 现脑栓塞、脑出血征象，发现异常及时通知医生。 • （5）观察有无水电解质平衡紊乱，维持血清钾 4.2~4.5mmol/L,并及时纠正。 • （6）呼吸道管理 加强雾化吸入、拍背，促进咳嗽咳痰， 并加强呼吸功能锻炼。 • （7）用药护理 • 1）保持血管活性药通路畅通，根据血压调节药量，观察 有无药物不良反应。 • 2）术后第一天根据心包纵膈引流量，给予华法林抗凝治 疗，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，置换生物 瓣膜患者抗凝3~6个月，遵医嘱定期监测凝血酶原时间，维 持PT值在正常值1.5~2倍。 • 3）患者抗凝药物期间，观察有无出血倾向，并做好用药 指导。
• 外科治疗
– 主动脉瓣换瓣术。 – 主动脉瓣修补术。
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Aortic Stenosis
(主动脉瓣狭窄)
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病因
• 1. 风湿病 ：男性多见，粘连、纤维化、 钙化引起狭窄。 • 2. 先天性：二叶式主动脉瓣，由于紊乱 的血流损伤瓣膜引起纤维化；以及先天 性主动脉瓣狭窄。 • 3.老年退行性主动脉瓣硬化：表面钙化， 限制瓣膜活动。常单独出现。 • 其他
(主动脉瓣关闭不全)
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一、病因
瓣膜病动脉瓣粘液样变性。 ⑤其它：类风湿性关节炎。
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三、 临床表现
症状 • 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适 、头部动脉搏动感等 • 病变严重时出现劳力性呼吸困难等左 心衰竭的表现。
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三、临床表现
• 体征
1. 心尖搏动向左下移位。 2. 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音， 向心尖部传导。 3. 严重时可出现周围血管。周围血管征（+）。点 头样运动，颈动脉搏动。 4. 左室大。

慢性心房颤动：
首先争取介入或手术治疗狭窄 电复律或药物转复：
条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度或完全性AVB和SSS 注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发
复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞
不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）
①心尖搏动正常或不明显
②舒张期震颤
③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前 叶柔顺、活动度好
④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局 限，不传导
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时， 在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
第三篇 第八章 心脏瓣膜病 ppt课件
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法
2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证
3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合， 使二尖瓣狭窄：
PBMV的主要并发症
（1）二尖瓣关闭不全 （2）脑栓塞 （3）心房穿孔所致心脏压塞

正常情况下：主动脉瓣叶闭合成“ Y ”型，开放时 呈等边三角形“▲ ”。
正常人，主动脉瓣口的前向血流速度不超过2.0m/s， 主动脉瓣可出现微量反流。
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3
正常主动脉瓣的超声影像
标准胸骨旁左心室长 轴
与室间隔相延续的是？ 与二尖瓣前叶延续的是？
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大动脉短轴观
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先天性主动脉瓣单瓣畸形
胸骨旁左心室长轴观：主 动脉瓣收缩期开放式呈半 月形凸向主动脉腔。
胸骨旁大动脉短轴观：主 动脉瓣开放时形态似两个 重叠的环形；小环为主动 脉瓣口，大环为主动脉壁。
舒张期瓣叶关闭无明确的 瓣叶交界线。
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先天性主动脉瓣单瓣畸形
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风湿性主动脉瓣狭窄
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先天性主动脉瓣二叶式畸形
1、左心室长轴观：左右排列者单一瓣膜在舒 张期凸向左室流出道。前后排列仍可见两 个瓣叶。
2、大动脉短轴观：只可见两个瓣叶在活动， 关闭时呈“一”字型，开放时呈“橄榄球” 形；也可以根据附着点的数量来诊断。
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二. 病理生理
主动脉狭窄→左室后负荷↑（阻力增加）→ 排血 受阻→左心室向心性肥厚
长期左心室肥厚，心肌间质纤维组织增生，室壁僵 硬，心室腔变小，舒张期充盈减少→舒张功能受损， 收缩功能减低。
左心功能不全晚期，左心室腔扩大，左心房增大。 由于左心室肥厚，心肌张力和耗氧量增加→冠脉供
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AVP
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马凡氏综合征

二尖瓣和主动脉瓣的疾患
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 二尖瓣疾患概述 • 主动脉瓣疾患概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
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引言
目的和背景
提高对二尖瓣和主动脉瓣疾患的认识
通过详细介绍二尖瓣和主动脉瓣的解剖、生理、病理及临床表现等方面知识，帮 助读者更好地理解和认识这类心脏瓣膜疾病。
计划。
术后护理
密切监测生命体征，预 防感染等并发症，逐步
进行康复训练。
介入治疗方案
介入治疗优势
创伤小、恢复快、并发症少。
常用介入治疗方法
球囊扩张术、经导管瓣膜置换 术等。
适应症
高龄、有心力衰竭等高危因素 的患者。
注意事项
选择合适的介入治疗方法，严 格掌握适应症和禁忌症，术后
定期随访。
06
并发症预防与处理措施
诊断技术的局限性
虽然新的诊断技术不断涌现，但仍存在一定的局限性和不足，如影像学技术的分辨率和特 异性有待提高，生物标志物的敏感性和特异性需要进一步优化。
治疗策略的挑战
针对不同类型和不同阶段的二尖瓣和主动脉瓣疾病，需要制定更加精细化的治疗方案，同 时考虑到患者的个体差异和合并症等因素，治疗策略的制定和实施具有一定的挑战性。
心悸、心前区不适、头颈部强 烈动脉搏动感等，严重者可出 现水冲脉、枪击音等体征。
影像学检查方法
X线检查
可显示心脏增大、肺淤血 等征象，有助于评估心脏 结构和功能。
心电图
可显示心房增大、心肌缺 血等异常表现，有助于诊 断心脏疾病。
超声心动图
可清晰显示心脏瓣膜的结 构和功能，是诊断二尖瓣 和主动脉瓣疾患的首选方 法。

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病因和病理
风湿热为二尖瓣狭窄的最常见病因（90%）。 2／3的患者为女性。约半数患者无急性风湿 热病史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡 炎史。急性风湿热后，至少需2年始形成明显 二尖瓣狭窄。
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病理生理
血流从左房回流至左室受阻→左房血量↑→左 房扩大→左房压力↑→肺静脉及肺毛细血管压 力↑→肺淤血→肺动脉高压→右心肥厚扩张→ 右心衰竭 严重MS时可有左心室的失用性萎缩，MS主 要累及左心房与右心室。
第三篇 循环系统疾病 第八章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease）
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讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
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心脏瓣膜
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概述
瓣膜受累情况：
最常受累为二尖瓣，约占70％； 二尖瓣+主动脉瓣，占20％～30％； 单纯主动脉瓣病变为2％一5％； 三尖瓣和肺动脉瓣，少见。
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第一节 二尖瓣狭窄
( Mirtral Stenosis MS)
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病因和病理
风湿热:
风湿热或反复链球菌扁桃体炎、咽峡炎，2/3为女 性，甲组乙型溶血性链球菌感染 急性期过后至少2年 形成明显二狭
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（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，
在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham -Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及收缩期杂音，吸气时增强
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〔病理生理〕 一、急性：左心室舒张时，主A 、左心
房血液汇入左心室，左心室容量负 荷明显增加，左室舒张压急剧升 高，左房压升高，肺瘀血、水肿。 舒张早期，左室压很快升高，超过 左房压时，二尖瓣提前关闭，有利 于防止左房压过高和肺水肿发生。 心排血量减少。
19
（二）慢性：
1、左心室舒张末容量增加，使总的 CO增加。 2、左室扩张，容量负荷增加但舒张末 压不增加。 3、心室重量增加左室壁厚度与心腔半 径比例不变，室壁应力正常。
活动 3、抗心律失常治疗：避免发生Af，及时发
现及时转复 4、抗心绞痛治疗 5、心力衰竭的治疗：禁止使用动脉扩张剂
β-blocker 12
外科治疗：
一、人工瓣膜置换术： 指征：a、重度狭窄伴心绞痛、跨瓣 差 >50mmHg、晕厥、心力衰竭者或 心脏进行性增大；b、儿童和青少年 的先天性主动脉狭窄无症状者在直视 下行瓣 膜交界处分离。
二、导管：经皮球囊主动脉瓣成形 术，适用高龄、手术高危患者、有 心力衰竭者， 结果不满意。 13
经皮球囊主动脉瓣成形术适应征： ①严重主动脉狭窄的心源性休克 ②严重主动脉狭窄因心力衰竭极高危
手术者。 ③严重狭窄的妊娠妇女 ④严重主动脉狭窄拒绝手术
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主动脉瓣关闭不全
（Aortic incompetence AI)
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〔预后〕
急性AI不手术，死亡率很高 （急性左心衰）
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三尖瓣狭窄
（tricuspid stenosis TS)
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〔病理生理〕
舒张期跨瓣差>1.9mmHg提示TS， >5mmHg，出现体循环障碍，右心衰
〔临床表现〕杂音弱、短 〔X−ray〕右房缘距中线距离>5mm 〔EKG〕P >0.25mv，右房大 〔 手术指征〕跨瓣差>5mmHg，瓣口面

·严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：
室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长
心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉
左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降
[临床表现]
症状：“三联征”：
·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征：
·特征性杂音 ·收缩期震颤
[检查]
·X线：
随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现
急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 ·慢性：
—Graham Steell杂音
·S1亢进及开瓣音 左室扩张，左心力衰竭
②狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2
·轻度狭窄：
瓣口面积 1.
血管破裂—大咯血；
[并发症]
·心房颤动
·急性肺水肿
·血栓栓塞
·感染性心内膜炎
[检查]
·X线胸片：左房大、肺淤血征象
·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤 [检查]
·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张
·ECG： ·心脏超声：确诊手段
[并发症]
·心房颤动 ·急性肺水肿 ·血栓栓塞 ·感染性心内膜炎 ·右心力衰竭 ·肺部感染
[治疗]
1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床次根治及根治术
·ECG：二尖瓣型P波
·心脏超声：确诊手段。
M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”
切面：直观
·心导管：测压—腔室压、
跨瓣压、 肺毛细血管嵌入压
急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿
·慢性： 左室扩张，左心力衰竭 [诊断]
·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [临床表现] 1．症状：
[诊断] ·呼吸困难： 类似急慢性左心力衰竭 ·咯血：渗出—血痰； [并发症] ·心房颤动

发病原因
包括年龄（随年龄增长发病率增加）、性别（男性多于女性）、遗传因素（有家族聚集现象）、吸烟、高血压、糖尿病等。
危险因素
临床表现
心脏瓣膜病的症状因瓣膜损害的程度和部位而异。常见症状包括心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合分析。常用的辅助检查包括心电图、X线胸片、超声心动图等。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要手段，可以明确瓣膜的形态、功能及血流动力学改变。
定义
根据发病原因可分为风湿性心脏瓣膜病和非风湿性心脏瓣膜病；根据受累的瓣膜可分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病。
分类
风湿热是心脏瓣膜病的主要病因，感染A组β溶血性链球菌后可导致免疫反应，进而引起心脏瓣膜损害。此外，创伤、感染心内膜炎、缺血性坏死、退行性改变等也可导致心脏瓣膜损害。
心脏瓣膜病
汇报人：XXX
2024-01-19
目录
心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病检查方法心脏瓣膜病治疗措施并发症预防与处理策略康复期管理与生活调整建议总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）因炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、感染或风湿热等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全所致的心脏疾病。
饮食原则
低盐、低脂、高蛋白、高维生素，适量摄入纤维素，保持营养均衡。
运动锻炼
根据心功能恢复情况，逐步增加运动量，以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳等。避免剧烈运动和过度劳累。
心理调适方法
积极面对疾病，保持乐观心态，寻求家人和朋友的支持与帮助。

• 5、心理护理 针对患者的心理特点进行疏导 、消除焦虑、恐惧等情绪。
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术后护理诊断
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术后护理
1、执行心外科疾病术后护理常规
• 2、体位和活动 早期患者麻醉清醒后取半卧位（ 30°~45°），有利于呼吸和引流，术后第一天四肢床上轻 微活动，以后根据病情逐渐增加活动量，如出现头晕、气 促、心动过速、心悸等症状时应立即停止活动。
• 3、饮食 进食高蛋白、高Biblioteka 量、高维生素、易消化饮食， 少食多餐。
• 4、 病情观察 （1）密切观察心率、心律、血压、呼吸、 血氧饱和度，皮肤色泽和温度并详细记录，监测心电图， 注意有无血容量不足、心律失常的表现。
（2）监测肾功能，尿量>30ml/h
（3）严密观察切口情况，保持引流管通畅
。
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一、病因
瓣膜病：
①风湿病：占大多数 ②先天性 ③感染性心内膜炎 ④主动脉瓣粘液样变性。 ⑤其它：类风湿性关节炎。
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三、 临床表现
症状 • 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适
、头部动脉搏动感等 • 病变严重时出现劳力性呼吸困难等左
心衰竭的表现。
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三、临床表现
• 体征
1. 心尖搏动向左下移位。 2. 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向
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六、 并发症
• 左心衰竭 • 亚急性感染性心内膜炎 • 室性心律失常 • 其他
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七、治疗
• 药物治疗
– 抗生素治疗心内膜炎 – 治疗心功能不全 – 硝酸酯类治疗心绞痛
• 外科治疗

遗传因素
部分主动脉瓣关闭不全患 者具有家族遗传倾向。
临床表现及分型
临床表现
主动脉瓣关闭不全患者可出现心悸、心前区不适、头颈部强 烈动脉搏动感等症状。严重者可出现左心衰竭表现，如劳力 性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
分型
根据发病原因和病理生理改变，主动脉瓣关闭不全可分为急 性和慢性两种类型。急性主动脉瓣关闭不全多由感染性心内 膜炎所致，而慢性主动脉瓣关闭不全则多由风湿性心脏病、 退行性变等引起。
肾功能不全的防范
定期监测肾功能指标，及时调整药物治疗方案，避免使用对肾功能 有损害的药物。
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患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
01
向患者详细解释主动脉瓣关闭不全的病因、症状、诊断方法和
治疗方案。
生活方式调整
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建议患者保持低盐饮食、限制体力活动、避免情绪激动等，以
降低心脏负担。
药物治疗
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药物治疗
针对主动脉瓣关闭不全的药物治疗主要包括降低血压、减轻心脏负荷、改善心功能等药物 ，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂等，但药物治疗仅能缓解症状，不能根治疾病。
瓣膜修复术
对于部分主动脉瓣关闭不全患者，可采用瓣膜修复术进行治疗，通过手术修复病变的瓣膜 ，恢复其正常功能。但瓣膜修复术适用范围较窄，仅适用于部分特定患者。
未来发展趋势预测
1
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来主动脉瓣关 闭不全的治疗将更加注重个体化治疗， 根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果和患者生活质量。
2
新型生物材料的应用
生物材料在医学领域的应用不断扩展， 未来可能出现更加适合用于主动脉瓣关 闭不全治疗的新型生物材料，提高人工 瓣膜的耐久性和生物相容性。