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上腔静脉综合征临床表现及护理耍点上腔静脉综合征(superiorveincave syndrome, SVCS)是各种原因引起的上腔静脉局部或完全受阻，从而导致上腔静脉回流障碍所出现的临床综合征。
上腔静脉综合征的临床表现1、静脉回流障碍可表现为：①进行性头、颈部及上肢肿胀，为非凹陷性水肿，肿胀部位皮肤瘀血和发组。
平卧时加重，站立及坐位时病症减轻。
②上腔静脉阻塞部位在奇静脉入口以上，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张，此型一般病症较轻；阻塞部位在奇静脉入口以下，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张；当上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧枝循环的建立与门静脉相通，那么可出现食管、胃底静脉曲张。
有时肿胀可因浅静脉迂曲扩张而出现不同程度缓解。
2、压迫病症气管、食管及喉返神经受压表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽障碍、声音嘶哑及Horner综合征。
3、神经系统损害颅内压升高导致不同程度的呕吐、头痛、视物模糊，严重时出现晕厥、抽搐。
急性重症上腔静脉综合征患者可由于脑缺氧、脑水肿、急性喉头水肿、呼吸衰竭或者颅内静脉破裂而死亡。
上腔静脉综合征患者的评估1、评估患者疾病史恶性肿瘤引起占80%,其中肺癌最常见，其他恶性肿瘤还包括淋巴瘤、胸腺瘤、恶性纤维组织细胞瘤、精原细胞瘤、各种转移性肿瘤、上腔静脉平滑肌肉瘤和上皮样血管内皮瘤等。
良性疾病发生上腔静脉综合征的约占20%,包括非特异性纵隔炎、纵隔淋巴结结核、放疗后纵隔炎、胸骨后甲状腺、甲状腺瘤。
2、评估相关因素由于心血管介入技术的广泛应用，由其引起的上腔静脉综合征也迅速增多，其中以植入心内起搏器最常见，其次为深静脉置管、心导管术后上腔静脉内血栓形成等。
3、评估病症程度临床上呈现急性或亚急性发病，病症程度有所不同，如开始时仅感觉颈部肿胀，继之颜面、颈项和上肢出现进行性浮肿，随之可出现颈静脉怒张，颈胸部浅静脉曲张。
颅内静脉压升高可出现不同程度的头部胀痛、头晕、耳鸣，严重时出现晕厥。
肿瘤内科上腔静脉综合症的护理作者：王海涛朱新霞等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【关键词】肿瘤内科；上腔静脉综合症；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0356-02上腔静脉综合症近年有报道97%是恶性肿瘤所致，其中以支气管肺癌最多，占75%，尤其是小细胞未分化癌，其他恶性淋巴瘤占15%，转移性癌占7%.发病时具有典型的临床表现，面部浮肿，甚至躯干和上肢浮肿，头皮、颈静脉怒张，呼吸急促，甚至出现中枢系统的症状。
如果护士能够严密观察病情，及时发现病情变化，预知病情进展，采取积极正确的护理措施，不仅能为患者争取有效地治疗时机，甚至还减少并发症，延长患者的生命上腔静脉综合症（superior vena cava syndrome， SVCS）又称上腔静脉阻塞综合症，是由多种原因引起的完全或不全性上腔静脉及其主要分支阻塞，导致上腔静脉系统血液回流受阻，侧支循环形成为主要临床表现的一组综合症。
上腔静脉位于中纵隔，从左、右无名静脉汇合而成，回流到右心房，长6～8cm，包裹在心包内，在心包膜反折处有一点相对固定。
周围有右主支气管、动脉、胸腺及淋巴结包绕，因其管壁薄，压力低，故易受外来压迫造成阻塞，如长时间阻塞，可导致不可逆的血栓形成或中枢神经系统损害和肺部并发症，呈急症或亚急症肿瘤危象，需急诊处理才能缓解症状。
1 上腔静脉综合症临床特征1.1 初期症状：常发生在清晨，包括脸部水肿，领口紧缩及眼眶周围结膜水肿，起床后几小时症状会改善。
1.2 中期症状：手臂、手指及手部肿胀感，鼻出血，脸，颈及上躯干发红。
1.3 晚期症状：心血管系统：颈部、上胸及手部静脉扩张，声音沙哑。
呼吸系统：咳嗽，呼吸困难，呼吸急迫。
中枢神经系统：头痛、思维混乱、焦虑、视力改变、颅内压高。
胃肠道：吞咽困难。
1.4 体征：颜面部充血、水肿、发绀，颈静脉、胸壁静脉怒张，上肢水肿、球结膜水肿、腹壁静脉曲张。
上腔静脉综合征的日常护理
1、心理护理：为患者提供安静舒适的环境，告知在放疗、化疗后几天内可缓解症状，可减轻病人及家属的焦虑感。
2、监测病人呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，听诊心音、呼吸音，及时发现心肺功能的异常，早期发现呼吸困难和心力衰竭，合理吸氧，提高血氧浓度，防止出现低氧血症，减轻呼吸困难。
3、皮肤护理：可使用软枕支撑肿胀的手臂，协助患者维持个人清洁，上衣要柔软，衣领要宽松，眼镜太紧易压迫局部皮肤，应摘掉。
4、护士应协助病人拾高床头30°～45°，吸氧，以减轻心脏输出，降低静脉压，促进血液回流，避免使症状加重的活动如突然站立、向下弯腰、平躺。
5、准确记录液体出入量，维持体液平衡。
提供高热量、高蛋白饮食，限制食物中的钠盐的摄入，减轻水肿，可采用少食多餐，以避免恶心及腹部不适。
6、静脉输液避免使用上肢静脉，应通过下肢静脉输液，避免加重上腔静脉阻塞症状。
7、进行放射治疗前，嘱患者及家属在治疗后4h内如出现上腔静脉阻塞加重症状，应立即通知医生，并及时给予加大氧流量、利尿和类固醇治疗。
8、观察患者精神、饮食状态，如有异常，立即通知医生予以处理；保证患者的安全，对意识障碍的病人，应防止损伤。
上腔静脉综合征护理
1.初步护理：
首先，对于怀疑上腔静脉综合征的患者，应对其症状进行详细询问，
包括症状的开始时间、发展情况、出现的频率、加重或缓解的因素等。
此外，对患者进行全面体格检查，了解面部、颈部和上肢的肿胀和静脉曲张
情况。
如果患者症状明显，应及时安排CT、MRI等检查，以确定病因。
2.病因治疗：
针对引起上腔静脉综合征的潜在原因进行治疗，可以采取手术切除肿瘤、放疗、化疗等综合治疗措施，以减轻上腔静脉受压的程度。
3.适当的体位：
患者应采取适当的体位，尽量避免长时间处于平卧位或者高垫高的状态，以减轻颈部和上肢的水肿和沉重感。
可以适当使用枕头抬高头部，促
进下排静脉回流，减轻肿胀。
4.局部冷敷：
对于面部和颈部的水肿，可以使用冰袋或冷敷物进行局部冷敷，可以
起到收敛毛细血管、减轻局部水肿的作用。
但应避免过度冷敷造成局部损伤。
5.运动和按摩：
对于上腔静脉综合征患者来说，适量的运动和按摩对缓解症状非常有效。
运动可以促进肌肉泵作用，增加血液循环，有助于减轻水肿和静脉曲张。
按摩可以促进淋巴循环，加速代谢废物的排出，减轻局部水肿和压力。
6.穿戴松紧适中的衣物和饰品：
患者应避免穿戴过紧的领带、项链和手镯等饰品，以免加重局部压力。
衣物选择宽松舒适的款式，利于血液循环和舒缓症状。
7.营养支持：
8.心理护理：
总之，上腔静脉综合征的护理应综合考虑病因治疗、体位调整、局部
冷敷、运动和按摩等多个方面，以期缓解症状，提高患者的生活质量。
同时，心理护理也是很重要的一部分，要尽可能提供全方位的支持和关怀。
上腔静脉综合症的护理上腔静脉综合症是由于上腔静脉回流受阻导致的一组躯体症状，可表现为上肢、颈、颜面部淤血水肿，上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。
进一步发展可导致颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。
临床表现为：1)上腔静脉回流障碍的表现：头颈、上肢的非凹陷性水肿，胸壁静脉扩张，颈静脉怒张，当阻塞发展迅速，上述症状加重，可出现全身水肿，并发胸腹腔、心包积液。
2)气管、食管、喉返神经受压的表现：气管受压可以引起咳嗽、呼吸困难、胸闷、口唇发绀甚至不能平卧，食管受压引起进食不畅，喉返神经受压引起声音嘶哑。
3)其他表现：眶周水肿，结膜充血，脑水肿，颅内压升高，周围静脉压升高。
治疗措施：1)一般治疗：半坐卧位或者高枕卧位，低盐饮食，使用利尿剂，吸氧，使用糖皮质激素，使用抗凝药物。
2)化疗：未分化的小细胞肺癌的首选。
3)放疗：对于非小细胞癌、恶性淋巴瘤、生殖系统的肿瘤，首选放疗。
尽早开始，使用高能射线，总量可达45-50Gy。
放射部位除了全部肿瘤外，还包括纵膈、肺门。
放疗可以引起上腔静脉水肿，并发上腔静脉穿孔和后纵膈纤维化。
4)外科治疗：血栓摘除或者血管重建5)血管内支架治疗。
护理措施1)保持呼吸道通畅。
2)采取半坐卧位或者高枕卧位，减轻对心肺的压迫。
3)做好病情观察：监测水电解质平衡，监测生命体征和意思水平，观察患者呼吸喘鸣音和精神状态的改变，观察颜面部、颈部及上肢肿胀消退的情况，根据患者病情准确记录出入量，观察患者皮肤颜色、温湿度、末梢血液循环。
4)做好输液护理：避免在指趾端进行侵入性和压迫性操作，避免使用有关指趾端的血管，操作后的出血考虑的主要原因为静脉充血。
选择注射的静脉血管时，应禁用颈外静脉、上肢静脉、上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较强的药物，推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术是安全的给药途径。
5)放化疗患者做好相关的护理6)做好饮食护理和营养指导，保证患者大便通畅。
上腔静脉综合征的护理
主持人：XX 2012年11月
XX：上腔静脉压迫综合征(superior vena caval syndrome简称SCVS)是肿瘤科常见的的急性并发症。
SCVS多发于男性，多在中年发病。
为了能更好地为SVCS 的患者进行护理，我们进行了该次护理查房，下面我们就将为大家讲解我们的查房内容。
查房目的：一、学习何为上腔静脉综合征；
二、学习上腔静脉综合征的观察要点；
三、学习上腔静脉综合征得护理要点。
讨论内容:
XX：患者，XX，男，68岁，因无明显诱因出现颈部肿大，肿块逐渐增大位于甲状软骨两侧。
入院后CI扫描渐渐纵膈内腔静脉周围、隆突下见肿大淋巴结影，大者约2.9×3.5cm,上腔静脉明显变窄，伴咳嗽、咳痰、气促、咽部异物感、颜面部浮肿、发红、呼吸困难，需采取端坐卧位。
1.诊断：右肺癌伴右侧锁骨上窝、纵膈、双侧颈部、右侧腋窝转移。
2.治疗方案：纵膈放疗，鸦胆子油乳扶正抗肿瘤、对症支持治疗。
3.现状：精神可，食欲可，偶咳嗽、咽痛，无明显气紧、失眠，二便正常。
4.查体：全身淋巴结未触及肿大，颈部略肿大，面红。
前胸部见散在静脉曲张。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
腹部平软，无压痛及包块，生理反射正常，病理反射未引出。
一、何为上腔静脉综合征
XX：SVCS是由于肿瘤组织直接侵犯或压迫上腔静脉致静脉回流受阻，致使上腔静脉或两侧无名静脉显著狭窄或阻塞，导致血液回心脏受阻，引起的以急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组症候群。
SVCS存在五大症状和体征: 进行性呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张。
为什么会出现以上五大症状和体征呢？这是由于SVCS患者上腔静脉或奇静脉受压, 从而出现相应的循环障碍表现。
病灶压迫喉返神经可致声带麻痹, 引起声音嘶哑; 压迫总气管、支气管或侵犯气管腔内可致呼吸道狭窄引起呼吸困难、咳嗽、咯血等; 压迫腔静脉可致回流受阻, 引起颜面及上肢顽固性浮肿, 浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张;痰液引流不畅易合并肺部感染;持续缺氧导致颅内压增高，引起头痛。
因SVCS 发现时多数病期较晚, 局部肿块较大, 若治疗不及时, 则进行性发展, 常因此而危及生命, 预后极差。
二、SVCS的观察要点：
XX：1.严密观察呼吸及临床表现，保持呼吸道通畅：呼吸困难、胸闷、窒息感是SVCS 的主要症状，尤以夜间为甚，因此保障气体交换应放在所有治
疗的首位。
2.观察咳嗽程度，避免发生昏厥：SVCS 患者剧烈咳嗽时胸腔内压力异常增高, 主动脉压、肺动脉压亦增高，脉压降低。
同时右心搏压也增高，静脉回流障碍，右心排血量降低，左心搏出量亦减少，脑供血不足而发生昏厥。
3.观察体温变化: 对发热患者，在医师指导下联合应用抗生素。
嘱其多饮水，予温水擦浴、冰敷或按医嘱行药物降温。
4.观察水肿情况，准确记录24 h 出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤瘀血、水肿和胸部浅静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化，根据病情
调整用药剂量。
同时注意监测血生化，防止水电解质平衡失调。
碱化尿液、增加患者尿量均有助于防止由于大剂量化疗引起的坏死细胞溶解而造成的高尿酸血症。
三、S VCS的护理
XX：1.保持呼吸道通畅：给患者取半卧位，床头抬高45度~50度，利于头颈血液回流，膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减轻水肿及呼吸困难。
同时给予持续低流量吸氧 3L/min 剧烈咳嗽，呼吸紧迫，口唇发绀者立即给予高流量吸氧 6~7L/min ，以提高血氧饱和度，减轻脑缺氧，改善呼吸困难。
清醒患者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒；重度缺氧者；监测血气分析，以指导呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理。
2.教会患者有效咳嗽，坚持翻身叩背，促进体位引流，咳嗽严重者遵医嘱给予镇咳药，对痰多不易咯出患者行超声雾化吸入，使粘痰稀释、溶解利于咯出。
3.准确记录24h出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤瘀血、水肿和胸部浅静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化，水肿严重者给予利尿剂和激素，可迅速缓解液体潴留所致症状。
4.按时检查皮肤完好情况，班班交接，保持床铺平整清洁，床上加海绵垫，协助患者定时翻身叩背，注意保暖，温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止褥疮发生。
由于 SVCS 患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋。
5.严格限制补液量，控制输液速度，选用下肢静脉为穿刺部位。
让液体由下腔静脉回流到右心房，血液无受阻，临床上采用股静脉穿刺置管禁用上肢输液及颈外静脉、锁骨下静脉穿刺插管输液，以免增加上腔静脉血容量而加重压迫症状。
6.减轻疼痛：指导患者取舒适体位，深呼吸、松弛锻炼、转移和分散患者注意力，引导其想象思维，同时有节奏地在疼痛部位作环形按摩，遵医嘱适当给予镇痛剂。
7.预防感染：放化疗后，患者机体免疫力下降，加上纵隔压迫致引流不畅，患者极易发生以肺部为主的继发感染。
因此，需加强对口腔、皮肤、肛周等皮肤黏膜的护理。
8.预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓解后尽早下床活动。
也可以给予小剂量阿斯匹林预防血栓形成，如疑有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝剂及纤溶药物。
9.测量血压以左上肢为准:必要时两侧对照测量，因上腔静脉回流受阻，
静脉压增高，使右肱动脉压力亦增高，右上肢血压随之增高。
故不宜选用用右上肢侧量血压。
总结：由于SVCS患者伴随有呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张等症状，且大多处于肿瘤晚期，局部肿块较大，因此此类病人的病情非常危急，作为护理人员，我们一定要对此类患者采取正确的护理措施，严密观察其病情变化，并对其做好健康宣教，告知其休息时保持斜坡卧位，切勿平卧，并教会其有效咳嗽排痰，促进患者舒适。
