上腔静脉综合征护理

纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理体会上腔静脉综合征主要由各种因素所引发的完全或不完全性的上腔静脉阻塞，导致血液回流受阻而形成的一组症侯群，临床表现为患者躯干上部、颈部、头面部的静脉扩张，局部皮肤出现水肿，严重的可能会导致患者呼吸困难、咳嗽、身体上半部的静脉压上升。

近年来，经相关研究发现，外科手术的彻底切除对于纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征患者解除阻塞的效果较好，术后采用有效的护理方法，能帮助患者恢复健康。

标签：纵隔肿瘤；上腔静脉综合征；术后护理上腔静脉综合征主要因患者的胸内疾病一直累及到上腔静脉，造成以上腔静脉梗阻作为突出表现的一种的综合征，据相关研究显示，该病有90%都是因胸部的恶性肿瘤所引起。

本文从肿瘤所致上腔静脉综合征的诊断以及治疗方法展开分析，进一步研究肿瘤所致上腔静脉综合征的术后的具体护理方法，先作如下报道：1肿瘤所致上腔静脉综合征的诊断上腔静脉综合征在术前的诊断十分关键，与治疗方案具有很大的联系。

医生在明确了患者的肿瘤位置之后，可在CT引导之间经皮穿刺活检，若出现浅表肿大淋巴结，可进行局部切除并活检；对周边性的肺部包块，可在胸腔镜之下活检而对于周边的肺部包块，可在胸腔镜之下进行活检，若患者条件允许的话，可以对纵隔的包块经纵隔镜进行活检。

2肿瘤所致上腔静脉综合征的治疗上腔静脉综合征主要对原发痰病进行治疗，因上腔静脉壁较薄、压力较低，所以很容易受周边肿块压迫而出现阻塞，一旦阻塞，症状进展的速度极快，可较早出现气管压迫的症状。

3肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理方法3.1术前护理术前护理主要指，护理人员在术前对患者做相应的检查及常规护理，主要包括：患者在住院之后，护理人员仔细询问患者的病情，及时了解患者的身体状况等，对患者在术前做好全身麻醉处理，及时掌握患者的心、肺、肝以及肾功能等部分，是否出现凝血异常情况，查明患者凝血酶原时间，准确地测量患者的体重，以期为患者在进行治疗时，准确地提供手术麻醉的用药，计算出患者的血容量以及术后的补液等提供一定的依据。

上腔静脉综合征知识的护理体会摘要：目的：探讨上腔静脉综合征的护理，提高护理质量。

方法：加强患者病情观察，回顾和分析护理经验。

结果：患者痊愈出院，无护理并发症发生。

结论：有效的护理是患者康复的重要因素之一，也是提高患者生存质量的重要保证。

关键词：上腔静脉综合征；术前护理；术后护理；健康指导1病例简介一般资料，患者男15例，女7例，年龄40~62岁，均为不同程度的上腔静脉血栓性阻塞。

采取全上腔静脉切除加人工血管置换术。

2结果本组无手术死亡及严重术后并发症，术后24~72h内上半身水肿、颈静脉怒张等上腔静脉综合征的临床表现消失，术后上腔静脉造影显示上腔静脉通畅，SCVS症状无复发。

3术前护理3.1做好围术期患者的心理护理患者因病情发展迅速，均有不同程度的焦虑、恐惧或绝望心理，针对这种情况，妥善的围手术期心理准备和心理治疗，已成为外科治疗中一个重要环节，这也是现代医学发展不可忽视的特征。

以良好的心态配合手术治疗和护理3.2建立良好的护患关系通过亲切和蔼的态度，有礼貌的言谈举止等，情感表达及娴熟的护理技术操作，使患者及家属充分感受到自己被尊重和爱护，从而对护理人员产生信任感。

3.3 针对病情特点做好术前心理护理（1）有计划地向患者做好解释工作，根据年龄、性别、职业、经历、文化修养、家庭社支持及其对病情的认知程度，有针对性地进行心理疏导［2］。

（2）向患者展示医院先进的医疗设备及科学技术力量。

介绍手术医生精湛的医术，并以患者可以理解的方式告诉此类手术的目的、意义、方法、麻醉方式、手术预期的良好效果，以及对身体器官功能的影响，以及如何对待术中术后可能出现的问题，遇到这些问题该如何处理，并鼓励患者提出问题，给予耐心解答。

对一些不便对患者交待的病情及手术危险性，我们详细向家属说明，以便术中术后可能遇到问题和困难能理解。

事先有充分认识，避免纠纷发生。

（3）选择合适的同种病症恢复期患者，以现身说法，让其详细介绍自己患病后的思想过程，术后的亲身体会，以增强治疗信心，在心理上有所准备。

167CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗现 代 护 理当双侧颈部肿瘤或肿大淋巴结以及胸内肿瘤压迫上腔静脉时,易引起上腔静脉综合征(Superior Vena Cave Sgndvome,SVCS)。

在其恶性肿瘤中以肺癌最常见。

SVCS是一种急性肿瘤危象,需急症处理,加强护理才能有效缓解症状。

1 临床资料本人在邕宁区人民医院肿瘤科工作时从2004年1月至2010年10月肿瘤科共收治SVCS25例,年龄46～72岁,平均58.5岁。

本组男17例,女7例,诊断上均经CT或病理、B超等证实,其中:原发性肺癌14例、恶性淋巴瘤4例、食道癌2例、纵隔肿癌2例、肿瘤性质不能确诊3例,25例患者均有不同程度的颜面部、颈部,双上肢水肿,18例有明显呼吸困难,咯血10例、咳嗽17例。

所有患者均采用化疗,加强对症治疗,常规使用地塞米松、吸氧、用呋喃苯胺酸利尿,有感染者静脉使用抗生素。

2 整体护理措施2.1 SVCR急症护理和解除呼吸困难(1)体位:协助患者维持舒适的半卧位或坐位休息,以利于膈肌下降,胸腔扩大。

增加肺通气量。

(2)及时给氧2～4L/min。

(3)指导患者有效咳嗽,协助翻身、叩背。

(4)使用氨茶碱解除支气管痉挛。

(5)对于无力咳嗽,血块或肿瘤脱落堵塞呼吸道者给予吸痰,必要时,行气管插管或气管切开术。

2.2 心理护理恶性肿瘤不但破坏人体,给病人造成心理压力,也给患者造成巨大的经济负担,加上SVCS症状急,以呼吸困难为主要表现,患者极易产生一系列心理反应,表现为恐惧、紧张、焦虑、悲观、失望等[1]。

护士应第一时间掌握患者的心理特征,加强沟通,悉心照顾,予以心理疏导,听取病人陈诉,可简要解释病情,消除疑虑。

2.3 基础护理(1)建立适当的静脉输液通道:应避免使用上肢静脉,颈外静脉,锁骨下静脉穿刺输液,因上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫,血液回流受阻。

宜适用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管等输液,药液通过下腔静脉回流右心房,减轻因大量输液引起的压迫症状[2]。

上腔静脉压迫综合征护理三级查房肺癌患者合并上腔静脉压迫综合征在我们科较常见，上腔静脉位于中纵隔，起自于左、右无名静脉汇合部至右心房，长约6～8cm。

上腔静脉因壁薄、腔内血流压力低、容易被压迫，胸腔内临近上腔静脉的任何一种结构的病理变化均可导致上腔静脉阻塞。

今天我们就围绕上腔静脉压迫综合征展开护理查房。

首先请责任护士汇报病史。

责任护士汇报病史：患者25床，许三英，女，66岁，因确诊肺癌1年余，感胸闷、气急加重1周余，于2月7日13时31分拟“肺癌”收住入院。

既往有高血压病史1年余，平时口服硝苯地平缓释片10mg qd，自诉血压控制良好。

入院查体：T：36.5，p：111次/分，R：20次/分，BP：140/99mmHg，NRS评分0分，神志清，精神可，面部浮肿，颈部肿胀，端坐呼吸，皮肤巩膜无黄染、无瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。

初步诊断：1.胸闷（待查）；2.肺恶性肿瘤；3.继发性高血压。

入院后制定护理计划：1.二级护理；2.低盐普食；3.监测血压，予心电监护，鼻导管吸氧3L/min；4.完善急诊血常规、生化、凝血、BNP 、肌钙蛋白、心电图、胸部增强CT 等检查；5.遵医嘱与硝苯地平缓释片控制血压、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、甲地孕酮增进食欲等对症处理，予上肢留置浅静脉留置针。

血生化结果显示血钾：2.54mmol/L，遵医嘱立即静脉及口服补钾。

2月8日，患者心胸CT显示：右肺上叶纵膈旁肿块，较前片明显增大，考虑纵膈型肺癌，伴纵膈淋巴结肿大，上腔静脉受侵压明显。

立即避免双上肢输液，予下肢浅静脉留置针输液。

2月9日，患者仍感胸闷明显，遵医嘱予地塞米松减轻肿瘤水肿、托拉塞米利尿消肿，改善胸闷情况。

2月10日，何主任查房，肺癌肿块压迫上腔静脉，有姑息放疗适应症，在CT模拟机下定位，拟行适型调强放疗。

考虑患者治疗周期长，上肢静脉条件差，于是请PICC门诊会诊，在B超引导下置入右股静脉PICC导管，置入52cm，腘窝上15cm腿围42cm，指导患者下肢适当功能锻炼，多饮水，患者理解。

上腔静脉综合征患者的健康教育上腔静脉综合征(superiorvenacavalsyndrome)是上腔静脉和(或)其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全阻塞，导致经上腔静脉血液回流到右心房的血液部分或完全受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血、水肿以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。

最常见的原因是恶性肿瘤或增大的淋巴结所致。

上腔静脉综合征中85%是肺癌患者，以小细胞肺癌最常见。

非霍奇金淋巴瘤是恶性肿瘤中引起上腔静脉综合征的第二位。

非肿瘤因素引起上腔静脉综合征的原因中最常见的是血栓，如中心静脉导管、心脏起搏器引起的血栓，其次为上腔静脉的狭窄、慢性纤维性纵隔炎。

一、临床表现(1)静脉回流障碍。

头颈部及上肢静脉回流障碍出现非凹陷性水肿，披肩状水肿及发给，常伴有头晕、头胀，水肿平卧时加重，坐位或站立时症状减轻或缓解。

上腔静脉出现急性阻塞时,可引起其分支血液回流障碍，受阻的远端静脉压升高，最终导致侧支循环的形成及静脉曲张。

(2)气管、食管及喉返神经受压。

部分患者因气管、食管受压及喉返神经受侵而出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑等。

同时，由于静脉压的升高、淋巴回流受阻及肺门淋巴液逆流而发生肺水肿，合并感染时可出现发热。

(3)其他表现。

上腔静脉受阻可导致中枢神经系统损害，患者出现颅内压增高症状，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿导致视力模糊、意识及精神改变等。

二、治疗原则1.一般对症治疗(1)体位：半坐卧位或高枕卧位能减少上半身静脉血量。

(2)饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿症状。

(3)利尿：减少抗利尿激素的异常分泌，作为上腔静脉综合征的辅助治疗。

(4)抗凝及糖皮质激素的应用：预防血栓形成，减轻脑水肿或放疗引起的炎性反应。

2.放射治疗源于恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征，一般治疗方式首选放疗。

放疗除了包括全部肿瘤外，还包括纵隔、肺门，一般24〜72小时内症状会有所改善。

3.化学治疗不仅可以作为放疗的辅助手段，也可作为恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征的主要治疗方法。