糖尿病合并心衰的发病因素与预防

28保 健医学科普Health Protection and Promotion February 2021 Vol.21 No.3近年来糖尿病已经成为威胁大众健康的主要疾病之一，糖尿病患者不仅需要长期接受治疗，同时还会引发多种并发症，心力衰竭就是其中一种。

当糖尿病遇上心力衰竭，在降糖药物的选择上就要更加慎重，下面我们就来聊聊如何正确选择降糖药物。

一、糖尿病与心力衰竭的关系其一，糖尿病作用于心肌细胞，导致心肌细胞受损，进而使心肌细胞肥大以及心肌收缩力明显减弱，最终引发心力衰竭。

其二，因糖尿病导致动脉粥样硬化，出现心血管疾病，比如高血压、冠心病等。

冠心病由于心肌缺血和急性心肌梗塞后导致部分心肌细胞的功能受抑制或丧失或者发生心肌细胞坏死，导致心脏扩大和心肌收缩力减退，引发缺血性心肌病。

而高血压会造成患者心脏射血时左心室阻力增加，从而使左心室肥厚，当左心室肥厚过于严重时，左心室就会扩大，最终引发心力衰竭。

此外，还有其他因素导致心力衰竭，比如心血管疾病中原发性心肌病、其他因素导致的心肌病、心脏瓣膜病等。

二、当糖尿病遇上心力衰竭，哪些降糖药物最为适合？目前，市场上降糖药物的种类比较多，但是当糖尿病合并心力衰竭时，那么哪些降糖药物最为合适，下面带大家一起了解一下。

（1）钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。

此类药物糖尿病合并心力衰竭患者的首选药糖尿病遇上心衰,降糖药怎么选邓宏国 泸县第二人民医院29医学科普保 健现代养生 2021年2月第21卷第3期物之一，常用的包括卡格列净、恩格列净以及达格列净。

此类药物可以改善患者心脏血流动力学，起到降低血压的效果，还可以降低体重，进而降低心脏负荷；此外，此类药物作用可以改善心肌细胞的代谢，进而增加酮体利用率，减少容量负荷，进而降低心力衰竭发生的风险。

需要注意的是，下列几种情况不适用此类药物：患者存在肾损伤，肾小球滤过率低于30ml/min/1.73；患者为1型糖尿病且存在糖尿病酮症酸中毒病史；存在截肢风险的患者，比如存在截肢病史、神经系统病变、血管疾病以及足溃烂等，此类患者禁用卡格列净，同时存在骨质疏松症以及跌倒风险较高的患者也禁用卡格列净；目前尚无关于孕妇、哺乳期女性以及儿童使用此类药物的数据。

糖尿病合并心衰作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第12期糖尿病与心衰糖尿病与心脑血管疾病是一组密切相关的疾病，对于不少糖尿病患者来说，心血管并发症的发生直接导致糖尿病患者生存质量的降低以及预期寿命的减少。

在这其中，心衰更是糖尿病患者最为严重的心血管并发症之一。

这是由于糖尿病患者所特有的代谢紊乱、高糖、高脂、高血压、高血粘等等造成大小血管病损，而罹患血管缺血性病会变形成冠心病或者脑缺血疾病。

多年前欧洲糖尿病研究协会（European Association for the Study of iabetes，EASD）就曾指出，2型糖尿病发生时，患者即存在一级心衰，糖尿病并发心衰是老年糖尿病患者最主要的转归，因心衰的5年存活率与恶性肿瘤相仿，在临床上2型糖尿病合并心功能不全的发病率和死亡率明显高于一般人群，是非糖尿病患者的4～8倍。

心衰在糖尿病住院患者中约占24%～47%。

一旦被确诊为糖尿病，其未来10年发生心血管事件的危险就与已得过一次心肌梗死的患者相似，因此，糖尿病又被称为冠心病的等危症。

而作为心脏疾病终末阶段的心力衰竭（简称心衰），也已成为严重的公共卫生问题。

什么是心衰心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。

由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。

某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭。

心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunction）理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。

几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。

糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题心衰是糖尿病患者的心血管并发症之一，且糖尿病合并心衰在临床上较为常见，两者合并时，患者的心血管结局恶化、住院和心衰进展风险增加。

因此，糖尿病合并心衰患者的管理至关重要。

在心衰发生前，糖尿病患者采取措施来预防心衰心衰是一种未被重视的糖尿病并发症。

在糖尿病患者中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。

糖尿病患者心衰风险高，主要是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，导致缺血性心肌病，最终诱发严重心衰。

此外，长期高血糖也会导致自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变。

预防糖尿病合并心衰，首先要注意保持健康的生活方式，按照医嘱降糖、降脂，科学管理体重。

出现以下六种症状引起重视：体力差；气短；夜间睡觉经常被憋醒；手脚容易冰凉；全身性水肿；突发的神志淡漠或人格改变等。

如出现以上症状应尽早去医院检查确诊。

如果能够早诊早治、积极接受治疗，并且注重保持健康生活习惯，按时监测及检查，糖尿病患者能够预防心衰等并发症，进一步提高生活质量。

心衰合并糖尿病选择药物治疗1）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂可通过抑制钠和葡萄糖的重吸收，增加钠和葡萄糖通过尿液排泄，从而达到渗透性利尿，减轻心脏负荷；此类药物还通过降低血糖、体重、内脏脂肪和尿酸等改善代谢异常，增加心脏中酮体氧化，通过改变能量底物，提高2型糖尿病患者心肌做功效率。

常用药物有达格列净、恩格列净、索格列净、卡格列净等。

2）二甲双胍对于稳定性心衰患者，二甲双胍应做为优先选择。

但是急性心力衰竭时应用二甲双胍，可能会增加葡萄糖的无氧酵解，出现乳酸性酸中毒，导致低氧血症，急性心力衰竭时尽量避免应用二甲双胍。

3）GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽受体激动剂）可作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌，改善胰岛素抵抗，促进心肌对葡萄糖的利用，同时还具有促进尿钠排泄、降低体重等功能。

预防和治疗心衰的措施有哪些心衰是一种严重的心脏疾病，它会导致心脏无法有效泵血，从而影响身体各个器官的正常功能。

心衰的发病率逐年上升，给患者及其家庭带来了巨大的负担。

因此，预防和治疗心衰至关重要。

本文将介绍一些预防和治疗心衰的措施，希望能帮助读者更好地了解和预防心衰。

预防心衰的措施：1. 控制高血压，高血压是导致心衰的主要原因之一。

因此，要预防心衰，首先要控制好血压。

建议定期测量血压，保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

2. 控制糖尿病，糖尿病也是导致心衰的危险因素之一。

因此，糖尿病患者要严格控制血糖，避免发生并发症，从而减少心衰的发病率。

3. 控制血脂，高血脂也是导致心衰的危险因素之一。

要预防心衰，要注意饮食，避免摄入过多的高脂肪食物，保持血脂在正常范围内。

4. 合理饮食，合理饮食对预防心衰非常重要。

建议多吃蔬菜水果、少吃高脂肪食物，适量摄入蛋白质，控制盐分摄入，避免过量饮水。

5. 适量运动，适量的运动有助于保持心血管健康，预防心衰。

建议每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。

6. 戒烟限酒，吸烟和酗酒对心脏健康有害，容易导致心衰。

因此，要预防心衰，要戒烟限酒，保持健康的生活方式。

治疗心衰的措施：1. 药物治疗，目前治疗心衰的主要方法是药物治疗。

常用的药物包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等。

这些药物可以帮助控制心衰的症状，延缓疾病的进展。

2. 支持性治疗，对于心衰患者，还需要进行一些支持性治疗，包括控制血压、控制血糖、控制血脂、控制体重等。

3. 心脏起搏器和除颤器，对于一些严重的心衰患者，可能需要植入心脏起搏器或除颤器，以帮助控制心律失常，预防猝死。

4. 心脏瓣膜修复或置换，一些心衰患者可能合并有心脏瓣膜病变，需要进行心脏瓣膜修复或置换手术。

5. 心脏移植，对于一些晚期心衰患者，可能需要进行心脏移植手术，以挽救生命。

总之，预防和治疗心衰是一项长期而艰巨的任务。

糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭是一种严重的并发症，需要及时的急救与护理。

本文将分析糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点，帮助大家更好地了解和应对这一并发症。

我们来了解一下糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的症状和危害。

糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，主要表现为血液酸性增加、低血糖、以及极度脱水等症状，严重时会危及生命。

而急性心力衰竭则是心脏功能急剧下降，导致体内多种代谢产物堆积、组织器官灌注不足等严重后果。

1. 及时的急救措施当病人出现糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的症状时，需要立即进行急救措施。

首先应该立即拨打急救电话，通知医护人员前来施救。

在等待医护人员到来的过程中，可以采取一些急救措施，比如让患者平卧休息，并保持呼吸道通畅，松解衣物，避免情绪激动等。

如果病人有胰岛素注射的习惯，也可以在医护人员到来前进行胰岛素注射。

2. 控制血糖与酮中毒对于糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的患者，首要任务是控制血糖和酮中毒。

医护人员到达后可通过静脉给予葡萄糖、胰岛素和生理盐水，以迅速降低血糖和酮中毒的程度。

要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

3. 心衰的处理对于合并急性心力衰竭的患者，需要通过给予利尿剂和血管扩张剂等药物来减轻心脏负担，增加心排血量。

还可以给予氧疗，以改善机体氧供需平衡，保护心脏功能。

在医生的指导下，可以适当给予利尿缓解症状，但要注意避免出现低血容量和低血压等并发症。

4. 保持饮食与营养对于糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的患者，要注意保持适当的饮食与营养。

在急救阶段，由于患者可能有意识障碍或胃肠功能受损，不能饮食，这时可以通过静脉补充葡萄糖和其他营养成分，以维持机体的基本代谢需求。

5. 心理护理糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的患者可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，因此在治疗的过程中需要给予他们充分的心理护理，安抚他们的情绪，帮助他们建立信心，积极面对疾病。

心力衰竭常见病因及合并症的处理（完整版）心力衰竭（心衰）是心血管疾病的严重阶段，常出现多种合并症。

心衰病因与合并症如未得到及时处理和纠正，将显著增加患者住院和死亡风险。

《心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议》对基层医院常见心力衰竭病因与合并症（包括心血管疾病和非心血管疾病两大类）临床治疗内容予以更新，并对及时向上级医院转诊提出专家建议，指导基层医师临床实践。

心衰的心血管病因与合并症处理1. 心律失常去除诱因与心衰优化管理：①早期处理诱发因素，如甲状腺功能异常、电解质紊乱、高血压、心脏瓣膜病和感染等；②尽早减轻心脏负荷、改善心衰，有利于恢复正常窦性心律。

（1）房颤/房扑预防血栓栓塞A.如无禁忌，所有心衰合并房颤/房扑患者均应长期抗凝，尤其CHA2DS2VASc评分≥2（男性）或≥3（女性）的患者。

B.首选新型口服抗凝药（NOACs），但患有中重度二尖瓣狭窄和（或）机械瓣膜置换者应选择华法林抗凝。

考虑转诊：有口服抗凝药禁忌证、拟行左心耳封堵术。

心室率控制A.心衰合并快速房颤/房扑时，心室率控制目标为60~100次/min；B.首选β受体阻滞剂，若仍控制不佳或禁忌/不耐受，可加用或使用地高辛，或加用胺碘酮；C.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）控制心室率；D.严重心衰或血流动力学不稳定者，静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物可降低心室率。

考虑转诊：疑似心动过速心肌病和（或）药物控制不佳/不耐受、拟导管消融。

节律控制A.紧急电复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学不稳定；B.胺碘酮药物复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学稳定且排除心房血栓。

考虑转诊：药物禁忌、控制不佳/不耐受、拟房室结消融+双心室起搏或心脏再同步化治疗（CRT）。

（2）室性心律失常A.积极纠正低钾血症、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。

B.首选β受体阻滞剂以减少射血分数降低的心衰（HFrEF）患者猝死风险。

心力衰竭的血糖管理策略（全文）心力衰竭（简称：心衰）患者常合并糖耐量异常及2型糖尿病（T2DM）。

目前心衰人群中T2DM患病率已接近40％[1]。

PARADIGM－HF研究的事后分析发现，在否认T2DM病史的射血分数降低心衰（HFrEF）患者中，49％处于糖尿病前期，21％已有T2DM而不自知[2]。

同时，糖尿病亦是心衰发生发展中的重要危险因素。

糖尿病可以通过多种机制损伤心肌，促进心室肥厚和重构，导致心脏收缩及舒张功能减退[1]。

Framingham心脏研究表明，糖尿病使男性和女性发生心衰的风险分别增加2.4倍和5倍[3]。

65岁以上糖尿病患者的心衰发病率可高达22％[3]。

此外，糖尿病还是心衰不良预后的预测因子。

在慢性稳定性心衰患者中，合并糖尿病使心衰失代偿的住院风险增加3倍[3]。

因心衰住院的糖尿病患者，3年心血管死亡率可高达23－30％[4, 5]。

不仅高血糖影响心衰预后，低血糖亦会对心脏产生不良影响。

低血糖激活交感神经，加快心率，如若持续时间长、发作频率高，可能会引起血栓、心律失常、左室重构。

严重低血糖可导致患者猝死。

因此，心衰患者的血糖管理非常重要，并且刻不容缓。

1. 心衰患者的血糖管理目标根据美国糖尿病协会（ADA）发布的《2015年糖尿病医学诊疗标准》[6]，对大多数非妊娠成年糖尿病患者，合理的血糖控制目标为：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7％。

而对于心衰患者，血糖管理目标尚无定论。

多项研究发现，心衰合并糖尿病患者的血糖水平（HbA1c）与死亡率呈U型或反比关系[7]。

其中一项研究指出，在接受降糖治疗的5815例心衰合并糖尿病患者中, 与强化降糖或宽松降糖相比，适中降糖（7.1％≤HbA1c≤7.8％），患者死亡率最低。

因此，心衰患者的血糖控制目标应在综合考虑患者的年龄、糖尿病病程、心衰病情及低血糖风险等因素后，遵循个体化原则制定。

根据ADA 《2015年糖尿病医学诊疗标准》，心衰患者降糖目标可放宽至HbA1c＜8.0％[6]。

糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是糖尿病特有的并发症和死亡的重要原因，以心肌细胞肥大、间质纤维化和冠状动脉微血管灌注受损为主要病理特征[1]。

疾病早期通常无临床症状，后期会出现心脏收缩或舒张功能障碍，最终发展为心力衰竭，是糖尿病患者死亡的主要原因之一[2]。

有研究表明，与非糖尿病患者相比，糖尿病男性患者的心衰发生率增加了2.4倍，而糖尿病女性增加了5倍[3]。

因此，糖尿病心肌病的早期诊断与治疗对于改善糖尿病患者预后、降低心衰及死亡风险具有非常重要的临床意义。

1DCM的病因与发病机制DCM的发生发展涉及多种分子机制，其中，高血糖、高胰岛素血症和胰岛素抵抗是其主要致病驱动因素。

在此状态下，心肌使用葡萄糖作为能量来源的能力降低，随后转而使用游离脂肪酸（FFA）供能。

具体而言，参与DCM病理生理学的关键机制包括氧化应激、糖毒性、脂毒性、晚期糖基化终产物（AGEs）沉积、炎症、心脏自主神经病变和微血管功能障碍[4]，见图1。

糖尿病心肌病的早期诊断与治疗策略徐勇，马秀梅西南医科大学附属医院内分泌科（泸州646000）【摘要】糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是糖尿病的重要并发症之一，是糖尿病患者发生心力衰竭甚至死亡的重要病因。

DCM的早期诊断有利于患者及时接受有效治疗，从而达到最佳预后效果。

然而，由于DCM起病隐匿，临床表现缺乏特异性，且目前针对DCM的诊断仍属于排他性诊断，导致临床上常常出现误诊、漏诊。

因此，DCM的早期诊断是临床亟需解决的重点及难点问题。

近年来，随着血清生物标志物的挖掘，超声心动图、心脏磁共振等影像学技术的应用，有助于发现DCM早期病变。

本文就DCM的早期诊断及治疗策略做一述评，以供临床参考与借鉴。

【关键词】糖尿病心肌病；早期诊断；治疗策略【中图分类号】R541.8文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2023.05.004Early diagnosis and treatment strategies for diabetic cardiomyopathyXU Yong，MA XiumeiDepartment of Endocrinology and Metabolism，The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou646000，China 【Abstract】Diabetic cardiomyopathy(DCM)is a significant complication of diabetes and a major cause of heart failure and mortal⁃ity in diabetic patients.Early diagnosis of DCM is beneficial for patients to receive effective treatment in time，so as to achieve the best prognosis.However，due to an insidious onset of DCM，the lack of specific clinical manifestations，and the current diagnosis of DCM is still an exclusive diagnosis，resulting in clinical misdiagnosis and missed diagnosis.Therefore，early diagnosis of DCM remains a critical and challenging issue in clinical practice.Recently，the exploration of serum biomarkers and the application of imaging techniques such as echocardiography and cardiac magnetic resonance have facilitated the detection of early DCM lesions..This article reviewed the earlydiagnosis and treatment of DCM，aiming to serve as a clinical reference.【Key words】Diabetic cardiomyopathy；Early diagnosis；Treatmentstrategies专家述评专家简介：徐勇，二级教授，享受国务院特殊津贴专家，博士生导师，四川省天府名医（万人计划）、四川省最美科技工作者、四川省卫生健康首席专家。

- 181 -*基金项目：云南省科技厅基金（2019FH001（-）026）①大理大学临床医学院　云南　大理　671000②大理大学第一附属医院通信作者：杨雪柔糖尿病并心力衰竭及其诊疗进展*杨雪柔①　孙曙光②【摘要】　糖尿病和心血管疾病都是目前受到广泛关注和研究的公共健康问题，心力衰竭因其日益上升的发病率、住院率、死亡率及较高的医疗负担，也越来越受到密切关注。

糖尿病患者心衰的患病率明显增加，故对糖尿病患者进行心衰的早期识别与干预可预防并延缓心衰的发生发展，甚至降低心衰患者的反复住院率及死亡率。

本文就糖尿病并心力衰竭的现况、发病机制及诊疗进展等作综述，以期为临床治疗提供新的思路。

【关键词】　2型糖尿病　心力衰竭　SGLT-2抑制剂 Diabetes Mellitus with Heart Failure and Its Treatment Progress/YANG Xuerou, SUN Shuguang. //Medical Innovation of China, 2021, 18(01): 181-185 [Abstract]　Diabetes and cardiovascular diseases are all public health problems that are widely concerned and studied. Heart failure is increasingly concerned by its increasing incidence rate, hospitalization rate, mortality rate and higher medical burden. The prevalence of heart failure in diabetic patients increased significantly, so early identification and intervention of heart failure in diabetic patients can prevent and delay the occurrence and development of heart failure, and even reduce the repeated hospitalization rate and mortality of heart failure patients. This article reviews the current situation, pathogenesis, diagnosis and treatment progress of diabetes mellitus with heart failure in order to provide new ideas for clinical treatment. [Key words]　Type 2 diabetes　Heart failure　SGLT-2 inhibitors First-author ’s address: School of Clinical Medicine, Dali University, Dali 671000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.044糖尿病与心力衰竭都属于严重的公共健康问题，二者因存在一系列潜在的相关联的病理生理过程及作用机制而联系紧密[1-3]，已成为研究热点。