2.50 心衰合并糖尿病的治疗

恩格列净治疗 2型糖尿病合并心衰的临床观察摘要：目的：探析恩格列净在治疗2型糖尿病合并心衰的临床效果。

方法：截取时间为2018年4月-2021年4月我院曾经纳入治疗的100例2型糖尿病合并心衰患者视为重点观察对象，按电脑抽签法随机划分为两组，对照组采用达格列净治疗，实验组采用恩格列净治疗，分析两组治疗前的血糖（空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c））水平；比较两组治疗前后的心功能指标（LVEDD、LVESD、LVEF）。

结果：治疗前两组的各项血糖水平差异不大，治疗后实验组的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组；治疗前两组的心功能指标差异不大，治疗后均优于治疗前，且实验组的LVEDD、LVESD低于对照组，但LVEF高于对照组；差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在2型糖尿病合并心衰的治疗中应用恩格列净改善了心功能，降低了血糖水平，安全性较高，值得应用。

关键词：恩格列净；2型糖尿病；心衰；临床观察2型糖尿病的发病率逐年增长，在糖尿病发病人群中，其中2型糖尿病人数高达90%以上[1-2]。

部分2型糖尿病患者在患病初期症状表现不明显，随着血糖的升高可能会出现多尿、视野模糊等表现。

达格列净具有一定的降糖和降脂效果但是容易引发并发症，实施效果不佳。

而恩格列净不仅能控制血糖，还能改善心功能，应用效果显著，对患者具有重要的意义。

为了探究恩格列净在治疗2型糖尿病合并心衰中的临床效果，将自愿参与此次研究的100例患者视为探究对象，报告结果如下。

1资料与方法1.1.一般资料调取时间段2018年4月-2021年4月这一时间段中到我院诊治的100例患者视为探究对象，由于选取的方案不一样所以随机等分为两组，两组病例中显示男性与女性比例为57：43；年龄最小的是53岁，最大的不超过72岁，经计算平均年龄值大约在（59.14±5.25）岁。

在所记录的资料上差异较不大，有可比较价值。

糖尿病合并心衰的临床治疗研究摘要】目的对糖尿病合并心衰的临床治疗方法以及特点进行分析。

方法选取90位糖尿病合并心衰患者，随机将所有患者分成对照组（45）与观察组（45），将两组临床疗效进行对比。

结果治疗后在LVEDD、LVESD、LVEF以及心功能分级方面，观察组与对照组有明显差异（P＜0.05）。

对照组有效治疗概率为71.11%，观察组为91.11%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。

结论糖尿病合并心衰在老年人群中比较常见，通常会伴有不同的的危险因素，具有较高的病死概率，使用卡维地洛进行治疗，临床疗效理想，能使患者心功能得到有效改善。

【关键词】心衰糖尿病临床研究【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0101-02对于糖尿病患者来说，诊断心力衰竭的依据为心力衰竭有关症状、心脏增大或者是心律失常，及时发现糖尿病患者心肌缺损对于临床治疗有着重要作用[1]。

本文主要对糖尿病合并心衰的临床治疗方法以及特点进行分析，具体分析如下。

1 资料与方法1.1 资料选取从2010年9月到2013年9月收治的90位糖尿病合并心衰患者，随机将所有患者分成对照组（45）与观察组（45）。

全部患者在采取实验室检查、心电图检查、多普勒超声检查以及X线检查以后，确诊为糖尿病合并心力衰竭。

在对照组患者中，有15位女性患者，30位男性患者，患者年龄在54岁到84岁之间平均为（63.23±7.46）岁；病程在6个月到14年，平均为（5.79±2.76）年。

在观察组患者中，有20位女性患者，25位男性患者，患者年龄在53岁到85岁之间，平均为（62.48±7.86）岁；病程在5个月到13年，平均为（5.78±2.87）年。

将两组患者的一般资料进行对比，P＞0.05，其差异没有统计学意义。

1.2 方法对照组患者采取常规的治疗方法，主要包含降糖药物、利尿剂、硝酸盐类、螺内醋以及地高辛等治疗。

28保 健医学科普Health Protection and Promotion February 2021 Vol.21 No.3近年来糖尿病已经成为威胁大众健康的主要疾病之一，糖尿病患者不仅需要长期接受治疗，同时还会引发多种并发症，心力衰竭就是其中一种。

当糖尿病遇上心力衰竭，在降糖药物的选择上就要更加慎重，下面我们就来聊聊如何正确选择降糖药物。

一、糖尿病与心力衰竭的关系其一，糖尿病作用于心肌细胞，导致心肌细胞受损，进而使心肌细胞肥大以及心肌收缩力明显减弱，最终引发心力衰竭。

其二，因糖尿病导致动脉粥样硬化，出现心血管疾病，比如高血压、冠心病等。

冠心病由于心肌缺血和急性心肌梗塞后导致部分心肌细胞的功能受抑制或丧失或者发生心肌细胞坏死，导致心脏扩大和心肌收缩力减退，引发缺血性心肌病。

而高血压会造成患者心脏射血时左心室阻力增加，从而使左心室肥厚，当左心室肥厚过于严重时，左心室就会扩大，最终引发心力衰竭。

此外，还有其他因素导致心力衰竭，比如心血管疾病中原发性心肌病、其他因素导致的心肌病、心脏瓣膜病等。

二、当糖尿病遇上心力衰竭，哪些降糖药物最为适合？目前，市场上降糖药物的种类比较多，但是当糖尿病合并心力衰竭时，那么哪些降糖药物最为合适，下面带大家一起了解一下。

（1）钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。

此类药物糖尿病合并心力衰竭患者的首选药糖尿病遇上心衰,降糖药怎么选邓宏国 泸县第二人民医院29医学科普保 健现代养生 2021年2月第21卷第3期物之一，常用的包括卡格列净、恩格列净以及达格列净。

此类药物可以改善患者心脏血流动力学，起到降低血压的效果，还可以降低体重，进而降低心脏负荷；此外，此类药物作用可以改善心肌细胞的代谢，进而增加酮体利用率，减少容量负荷，进而降低心力衰竭发生的风险。

需要注意的是，下列几种情况不适用此类药物：患者存在肾损伤，肾小球滤过率低于30ml/min/1.73；患者为1型糖尿病且存在糖尿病酮症酸中毒病史；存在截肢风险的患者，比如存在截肢病史、神经系统病变、血管疾病以及足溃烂等，此类患者禁用卡格列净，同时存在骨质疏松症以及跌倒风险较高的患者也禁用卡格列净；目前尚无关于孕妇、哺乳期女性以及儿童使用此类药物的数据。

糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题心衰是糖尿病患者的心血管并发症之一，且糖尿病合并心衰在临床上较为常见，两者合并时，患者的心血管结局恶化、住院和心衰进展风险增加。

因此，糖尿病合并心衰患者的管理至关重要。

在心衰发生前，糖尿病患者采取措施来预防心衰心衰是一种未被重视的糖尿病并发症。

在糖尿病患者中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。

糖尿病患者心衰风险高，主要是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，导致缺血性心肌病，最终诱发严重心衰。

此外，长期高血糖也会导致自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变。

预防糖尿病合并心衰，首先要注意保持健康的生活方式，按照医嘱降糖、降脂，科学管理体重。

出现以下六种症状引起重视：体力差；气短；夜间睡觉经常被憋醒；手脚容易冰凉；全身性水肿；突发的神志淡漠或人格改变等。

如出现以上症状应尽早去医院检查确诊。

如果能够早诊早治、积极接受治疗，并且注重保持健康生活习惯，按时监测及检查，糖尿病患者能够预防心衰等并发症，进一步提高生活质量。

心衰合并糖尿病选择药物治疗1）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂可通过抑制钠和葡萄糖的重吸收，增加钠和葡萄糖通过尿液排泄，从而达到渗透性利尿，减轻心脏负荷；此类药物还通过降低血糖、体重、内脏脂肪和尿酸等改善代谢异常，增加心脏中酮体氧化，通过改变能量底物，提高2型糖尿病患者心肌做功效率。

常用药物有达格列净、恩格列净、索格列净、卡格列净等。

2）二甲双胍对于稳定性心衰患者，二甲双胍应做为优先选择。

但是急性心力衰竭时应用二甲双胍，可能会增加葡萄糖的无氧酵解，出现乳酸性酸中毒，导致低氧血症，急性心力衰竭时尽量避免应用二甲双胍。

3）GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽受体激动剂）可作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌，改善胰岛素抵抗，促进心肌对葡萄糖的利用，同时还具有促进尿钠排泄、降低体重等功能。

2型糖尿病合并心衰患者采用二甲双胍联合达格列净治疗的效果及安全性探究王倩【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2022(16)18【摘要】目的分析2型糖尿病合并心力衰竭(心衰)患者采用二甲双胍联合达格列净治疗的效果及安全性。

方法64例2型糖尿病合并心衰患者,随机分为观察组与对照组,各32例。

对照组应用二甲双胍治疗,观察组应用二甲双胍联合达格列净治疗。

比较两组患者血糖指标、心功能指标、不良反应发生情况。

结果观察组空腹血糖(5.40±0.37)mmol/L、餐后2 h血糖(8.01±0.53)mmol/L、糖化血红蛋白(6.28±0.50)%均低于对照组的(6.20±0.21)mmol/L、(14.36±2.31)mmol/L、(9.03±0.92)%,差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组左心室舒张末期血容量(85.20±6.41)ml/m^(2)、左心室收缩末期血容量(48.58±3.53)ml/m^(2)小于对照组的(91.30±6.77)、(52.32±3.87)ml/m^(2),左心室射血分数(46.43±4.80)%高于对照组的(43.22±4.75)%,差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组不良反应发生率为9.38%(3/32),与对照组的12.50%(4/32)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论2型糖尿病合并心衰患者经二甲双胍联合达格列净治疗的效果显著,且不会增加不良反应发生风险,值得推广。

【总页数】3页(P116-118)【作者】王倩【作者单位】沈阳经济技术开发区人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床研究2.二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床研究3.二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的临床研究4.2型糖尿病合并心衰患者行以二甲双胍联合达格列净治疗的临床效果及安全性观察5.二甲双胍联合达格列净治疗2型糖尿病合并心衰患者的效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

全 性 的 研 究 有 着 相 当重 要 的 意
义 。 ”此 项研 究 负 责人 之 一霍 里 黑 框 警告 （藉 以提 醒 医生和 出 ．实 验 研 究 显 示 二 甲双 胍 可 以
奇 如是说 。
患者 慎 重使 用 ，但并 不意味 着该 通过激活一种信 号通路从而改善心
通过 对 ４０１位 平 均 年 龄 ５６岁 药 不 可 使 用—— 本刊 注 ） ，不 提 功能者 的 存 活 率 有 的糖 尿病 患 者 不但 是安 全 的 ．甚 进一 步恶化 的独立 危 险 因素 ，而
一 定 贡 献 。
至 在 改善 预 后 方面 比传 统 糖尿 病 且 是 患者 多因死亡 的危 险 因素之
”二 甲双 胍 曾经被 美 国食 品 治 疗更胜一 筹。”
更好 —— 使 用二 甲双 胍 的患 者其 一 年 后 死 亡 率 明 显 低 于 没 有 使 用 该 药 的患者 。 因此 ，二 甲双胍 在 改 善 心功 能方 面的 “潜 力”还 有 待进一 步开 发和研 究 。
的２型 糖 尿 病 合 并 严 重 收 缩 性心 倡 用 于 伴 有心 衰 的 ２型 糖 尿 病 患 水平改善心功能而具有心 脏保护作
力衰 竭患 者 （详 见本 页 ”天地链 者 。 ”霍里 奇 说 ， ”事 实 上 除 了 用 ，今 后的研究应 对二 甲双 胍作 为
接 ” ）长 达 １４年 的随访 ，二 甲双 二 甲双胍 ，其他 常用 降糖 药也 或 心衰治疗用药做进一步调查研究。醯
糖 尿 病 合 并 严 重 心 衰 者 可放 心使 用 二 甲双胍
文 ：高杨
“在 美 国 ，约 有超 过 二百 万 的糖 尿 病患 者 同时 合并 有心 力 衰 竭 ．二 甲 双 胍 对 于 这 类 人 群 安

；
3.2型糖尿病；
4.冠心病
2021/9/16
初始用药
用药目的 药物名称
营养心肌 复合辅酶粉针
门冬氨酸钾镁注射液
利尿
呋塞米片
补钾
氯化钾缓释片
强心
左西孟旦注射液
抗板
阿司匹林肠溶片
降糖
精蛋白锌重组人胰岛素
控制心室率 琥珀酸美托洛尔缓释片
调脂
普伐他汀钠片
用法用量
2支（临）（0.9%氯化钠） 10ml 20mg 1G 6.25mg（5%葡萄糖40ml） 100mg 1/日 26u/早 16u/为需晚何特普殊伐标他记汀在 11.875mg 1/日晚间服用呢？ 40mg 1/晚
一例心衰合并糖尿病的病例分析
2021/9/16
目录
病历介绍 药学监护
2021/9/16
小结
病例介绍
患者信息：患者胡某某，男，55岁，已婚，于2018年09月11日， 因“活动后胸闷、气短6年，加重伴剑突下疼痛1月”入院。
现病史：患者6年前开始出现活动后胸闷、气短，偶有心前区不适， 休息后可自行缓解，活动耐力差，但患者当时因症状轻，未进一步治 疗。3年前患者因上述症状加重，就诊于当地医院，行冠脉造影检查， 诊断“冠心病”，无需支架处理。开始口服阿司匹林肠溶片、普伐他 汀片治疗。1个月前患者劳累后出现胸闷、气短症状再次加重，伴有 剑突下疼痛，持续数分钟，休息后可缓解，未治疗，夜间不能平卧入 睡，再次就诊于当地医院。
血糖
药学监护 3
2021/9/16
药学监护 3
若低预混人胰岛素每日2次治疗的患者 餐后血糖≥11.1mmol/L，可根据具体情 况考虑等剂量改为低预混胰岛素类似物 或中预混胰岛素类似物。

心衰病人怎么治疗方法
心衰病人的治疗方法可以包括以下几个方面：
1. 药物治疗：心衰病人通常需要使用多种药物来控制病情，包括利尿剂、ACE 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，这些药物可以帮助减轻心脏负担、控制血压、改善心功能等。

2. 心血管手术治疗：根据病情的不同，心衰病人可能需要进行心脏手术或介入治疗，例如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换手术、心脏起搏器植入等，以改善心脏血液供应和功能。

3. 病因治疗：如果心衰病人的心衰是由其他病因引起的，例如高血压、糖尿病等，需要针对病因进行相应的治疗，例如调整用药、控制糖尿病血糖水平等。

4. 生活方式管理：心衰病人需要注意改善生活方式，例如戒烟、限制饮酒、控制体重、饮食调节等，有助于减轻心脏负担、控制血压和血脂等。

5. 心理支持和康复训练：心衰病人在治疗过程中还需要得到心理支持和康复训练，以帮助他们调整心态、改善生活质量。

需要强调的是，心衰是一种严重的心脏疾病，治疗方法因人而异，应根据患者具体的病情、年龄、合并症等因素进行综合评估和治疗方案的制定，患者应定期去
医院复诊，并听从专业医生的指导。

达格列净片治疗 2 型糖尿病合并心力衰竭患者的临床研究摘要：目的：分析2型糖尿病（T2DM）合并心力衰竭（CHF）患者中应用达格列净片的临床疗效。

方法：选择收治80例T2DM合并CHF患者，随机划分为实验组和常规组，每组各40例。

常规组接受常规降糖和抗心力衰竭治疗，实验组同时接受达格列净治疗，对比两组血糖指标、心功能指标、不良反应发生情况。

结果：治疗前两组2hPBG、FBG、HbAIc对比差异无统计学意义（P>0.05）。

干预后实验组2hPBG、FBG、HbAIc水平均显著低于常规组（P<0.05）。

治疗前两组LVEF 、LVEDD、LVESD对比差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后实验组LVEF 显著高于常规组，LVEDD、LVESD显著低于常规组（P<0.05）。

实验组不良反应发生率5.0%，显著低于常规组的20.0%（P<0.05）结论：达格列净能够降低T2DM 合并CHF患者血糖水平，促进心功能恢复，具有较高的安全性。

关键词：达格列净；2型糖尿病；心力衰竭CHF为临床常见慢性疾病，患者主要存在呼吸困难、咳血、乏力等症状，具有较高的致死率。

疾病发病后需及时进行治疗，避免造成机体损伤和生活质量降低。

T2DM为CHF的常见并发症，患者存在蛋白尿、水肿、高血压等表现，可以促进CHF发展[1]。

两种疾病相互关联，经常同时出现，有互相增加疾病风险。

随着老年人口的增多和生活质量的提升，T2DM合并CHF患者呈上升趋势，所以临床一项重要任务寻求有效的治疗方法。

达格列净为新型治疗T2DM药物，可在降低患者体重的同时，拮抗钠-葡萄糖协同转运蛋白2，进而降低血糖。

本研究选择收治80例T2DM合并CHF患者，对其中部分患者应用达格列净片治疗，收获了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择收治80例T2DM合并CHF患者，随机划分为实验组和常规组，每组各40例。

常规组包括22例男、18例女，年龄范围47~69岁，平均（56.5±6.5）岁；T2DM病程2~5年，平均（3.5±0.7）年；CHF病程1~4年，平均（2.6±0.5）年。

达格列净治疗老年 2 型糖尿病并心力衰竭患者的临床疗效及其对心功能的影响【摘要】目的：探讨达格列净治疗老年2 型糖尿病（T2DM）并心力衰竭患者的临床疗效及其对心功能的影响。

方法：选择107例T2DM合并心衰的老年患者，随机分为观察组和对照组，各54、53例，对照组给予常规治疗，观察组给予常规及达格列净治疗。

结果：观察组治疗后血糖水平、左心室舒张末直径、收缩末直径、Ｂ型脑钠肽水平均低于对照组，6 min 步行距离、生活质量评分均高于对照组（P<0.05）；观察组再住院率为1.85%、对照组为13.21%（P<0.05）。

结论：达格列净可降低老年T2DM合并心力衰竭患者的血糖水平，改善其心功能，提高其生活质量。

[关键词] 达格列净；老年； 2 型糖尿病；心力衰竭；心功能Effect of dapagliflozin on elderly patients with type 2 diabetes complicated with heart failure and its influence on cardiac function[Abstract] Objective: To explore the efficacy of dapagliflozin in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and heart failure and its impact on cardiac function. Methods: 107 elderly patients with T2DM complicated by heart failure were randomly pided into observation group( 54 cases )and control group( 53cases ).The control group was given routine treatment, and the others given routine and daggligin treatment.Results: After treatment, the blood glucose level, left ventricular end diastolic diameter, end systolic diameter and B-type brain natriuretic peptide water in the observation group were lower than those in the others, and the 6-minute walking distance and quality of life scores in the observation group were higher than those in the others (P<0.05); Therehospitalization rate was 1.85% in the observation group and 13.21% in the others (P<0.05). Conclusion: Daggligin can reduce the blood glucose level, improve the cardiac function and improve the quality of life in elderly T2DM patients with heart failure.[Key words] Dagelin; Old age; Type 2 diabetes; heart failure; Cardiac function近年来，新药物的出现及诊疗策略的不断优化使心力衰竭（心衰）在治疗方面有了很大进展，但由于其发病后进展迅速、较高的致残致死率及住院率、患者增长迅速等使其仍然是临床医生较为棘手的问题，加之某些“共病”的作用，也为其治疗增加了难度。

心力衰竭常见病因及合并症的处理（完整版）心力衰竭（心衰）是心血管疾病的严重阶段，常出现多种合并症。

心衰病因与合并症如未得到及时处理和纠正，将显著增加患者住院和死亡风险。

《心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议》对基层医院常见心力衰竭病因与合并症（包括心血管疾病和非心血管疾病两大类）临床治疗内容予以更新，并对及时向上级医院转诊提出专家建议，指导基层医师临床实践。

心衰的心血管病因与合并症处理1. 心律失常去除诱因与心衰优化管理：①早期处理诱发因素，如甲状腺功能异常、电解质紊乱、高血压、心脏瓣膜病和感染等；②尽早减轻心脏负荷、改善心衰，有利于恢复正常窦性心律。

（1）房颤/房扑预防血栓栓塞A.如无禁忌，所有心衰合并房颤/房扑患者均应长期抗凝，尤其CHA2DS2VASc评分≥2（男性）或≥3（女性）的患者。

B.首选新型口服抗凝药（NOACs），但患有中重度二尖瓣狭窄和（或）机械瓣膜置换者应选择华法林抗凝。

考虑转诊：有口服抗凝药禁忌证、拟行左心耳封堵术。

心室率控制A.心衰合并快速房颤/房扑时，心室率控制目标为60~100次/min；B.首选β受体阻滞剂，若仍控制不佳或禁忌/不耐受，可加用或使用地高辛，或加用胺碘酮；C.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）控制心室率；D.严重心衰或血流动力学不稳定者，静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物可降低心室率。

考虑转诊：疑似心动过速心肌病和（或）药物控制不佳/不耐受、拟导管消融。

节律控制A.紧急电复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学不稳定；B.胺碘酮药物复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学稳定且排除心房血栓。

考虑转诊：药物禁忌、控制不佳/不耐受、拟房室结消融+双心室起搏或心脏再同步化治疗（CRT）。

（2）室性心律失常A.积极纠正低钾血症、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。

B.首选β受体阻滞剂以减少射血分数降低的心衰（HFrEF）患者猝死风险。

达格列净治疗心衰合并2型糖尿病患者的研究【摘要】目的：观察分析对心衰合并2型糖尿病患者使用达格列净进行治疗的临床效果和应用价值。

方法：选择我院于2023.1-2023.8内就诊的28例心衰合并2型糖尿病患者，随机分为对照组（14例，常规治疗）和实验组（14例，达格列净），收集分析治疗效果。

结果：实验组TNF-α显著更低，hs-CRP显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：使用达格列净可以有效减少心衰合并2型糖尿病患者TNF-α和hs-CRP值，促进恢复，有较高应用价值。

【关键词】心衰；2型糖尿病；达格列净随着人们生活习惯的改变，糖尿病的发病率逐年上升，成为威胁人们生命健康的常见疾病。

有研究显示，预计2045年糖尿病患者将达到7亿之多。

糖尿病作为以高血糖为特征的代谢性疾病，分为不同的类型，其中2型糖尿病约占所有糖尿病患者的百分之九十，是最常见的慢性非传染性疾病之一，患者易因高血糖、血脂等引发血管病变，出现缺血性、原发性心肌损害，从而导致多种并发症的产生概率大大提升。

心力衰竭是2型糖尿病最常见的心血管并发症，也是最严重的并发症之一，心脏功能下降，可能出现呼吸困难、乏力、腹部或腿部水肿等情况[1]。

本研究针对使用达格列净在心衰合并2型糖尿病患者中的应用效果进行探讨。

1对象与方法1.1对象选择我院2023.1-2023.8内就诊的28例心衰合并2型糖尿病患者，随机分为对照组（14例，男8例，女6例，平均71.81±9.15岁）和实验组（14例，男8例，女6例，平均72.34±8.75岁）。

两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），所有患者都是自主选择自愿参与到本次研究当中。

1.2方法对照组使用常规治疗的方式对患者进行治疗，实验组在常规治疗的基础上对患者使用达格列净的方式进行治疗，具体实施方法如下：两组患者均使用ACEI、利尿剂等HF标准化药物。

对照组根据患者情况选择使用胰岛素（生产厂家：江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20033636，规格：10 mL︰400 ）或者直接口服盐酸二甲双胍缓释片（悦康药业集团有限公司，国药准字H20051289）等降糖药，进行降糖治疗，使用醛固酮受体拮抗剂、β 受体阻滞剂等神经内分泌抑制剂药物，同时对患者进行正规的心力衰竭治疗。

因多态性已被研究,其中与炎症的相关程度AA型> AC型>CC型,IL-10表达水平AA型<AC型<CC 型[14]㊂本研究结果显示,IL-10改善程度AA组<AC 组<CC组(P<0.05)㊂结果提示:阿托伐他汀的治疗效果AA型DCM病人最弱,AC型次之,CC型最佳㊂综上所述,阿托伐他汀治疗DCM,可改善病人心功能指标,且阿托代他汀对IL-10-592位点不同基因型的DCM病人治疗效果存在差异㊂本研究为DCM病人的个体化㊁精细化治疗及不同基因型病人的预后评估提供了依据㊂参考文献:[1]张欢,刘雪丽,张红鸽,等.炙甘草汤联合替米沙坦㊁美托洛尔治疗扩张型心肌病合并室性期前收缩的临床疗效观察[J].延安大学学报(医学科学版),2019,17(1):67-71.[2]田致寰.琥珀酸美托洛尔缓释片治疗扩张型心肌病的临床效果[J].中国当代医药,2020,27(28):55-57.[3]张洪涛.沙库巴曲缬沙坦钠治疗扩张型心肌病的治疗效果研究[J].系统医学,2020,5(21):65-67.[4]陈程,杨洋,王芳芳,等.瑞舒伐他汀对扩张型心肌病患者炎症因子水平及心功能的影响[J].承德医学院学报,2019,36(5):386-390.[5]唐辉,裴芳,裴华,等.IL-17A基因和IL-17F基因多态性在评估扩张型心肌病发病风险和预后的意义[J].心肺血管病杂志,2017,36(11):951-956.[6]方位,罗蓉,李小平.家族性扩张型心肌病常见突变的研究进展[J].医学综述,2016,22(18):3537-3540.[7]梁华生,张黔桓,陈泗林.扩张型心肌病致病基因的研究进展[J].国际心血管病杂志,2016,43(1):22-24.[8]郭伶俐.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(12):146-147.[9]田娅.阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心力衰竭效果及对预后的影响分析[J].中外医学研究,2019,17(3):164-165. [10]杨洪英.不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效对比[J].航空航天医学杂志,2020,31(11):1356-1358.[11]曹庭家,周阳贞.卡维地洛和美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的效果比较[J].基层医学论坛,2018,22(5):639-640. 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mRNA,FPG㊁1hPG㊁2hPG水平㊁血清IL-6㊁TNF-α及CRP水平均下降,LVEF和外周血单个核细胞内Sirt3mRNA水平增加,且观察组各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗期间,观察组和对照组MACE发生率比较,差异无统计学意义(5.48%和10.96%,P>0.05)㊂结论西格列汀治疗T2DM伴CHF疗效显著,可有效调控血糖水平,降低炎症反应,改善心功能,其作用机制可能与调控外周血单个核细胞内Sirt3/NF-κB通路有关㊂关键词:慢性心力衰竭;2型糖尿病;西格列汀;沉默信息调节因子2相关酶3;核转录因子-κB;心功能;炎性因子d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2022.24.025基金项目邢台市重点研发计划项目(No.2020ZC258)作者单位邢台市第三医院(河北邢台054000)通信作者周松,E-mail:**************引用信息王林青,孙云静,张亚静,等.西格列汀对2型糖尿病伴慢性心力衰竭病人心功能及外周血单个核细胞Sirt3/NF-κB通路的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(24):4547-4551.2型糖尿病(type2diabetes,T2DM)是慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的独立危险因素,其中左室舒张功能障碍是T2DM的典型表现,也是影响CHF病人不良预后的独立危险因素[1]㊂临床研究显示,β受体阻滞剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂㊁血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等常规药物难以有效改善T2DM伴CHF病人的左室舒张功能,且降糖治疗无法改善T2DM病人的心血管疾病发生风险,强化血糖控制不能降低心力衰竭住院或死亡风险,因此改进治疗方案是临床关注的重点[2-3]㊂相关研究显示,二肽基肽酶4 (DPP-4)抑制剂(西格列汀)通过增加活性肠促胰岛激素水平,以葡萄糖依赖方式增加胰岛素释放,降低胰高糖素水平,从而发挥良好的降糖效果[4]㊂西格列汀通过抑制机体炎性因子水平,从而发挥血管㊁心脏保护作用,降低心力衰竭和心血管死亡的风险[5],关于西格列汀在T2DM伴CHF中的应用价值尚未明确㊂外周血单个核细胞沉默信息调节因子2相关酶3(silencing regulator2related enzyme3,Sirt3)/核转录因子κB (nuclear transcription factor-κB,NF-κB)通路参与调控机体的炎症反应,如NF-κB是炎症反应核心因子,在心肌细胞㊁血管内皮细胞中表达,引起心肌缺血损伤,且Sirt3/NF-κB通路在CHF发病机制中具有重要作用[6]㊂本研究观察西格列汀治疗T2DM伴CHF的疗效及其对外周血单个核细胞Sirt3/NF-κB通路的影响,从而为临床治疗方案的制定提供依据㊂1资料与方法1.1研究对象选取2018年6月 2020年2月我院收治的146例T2DM伴CHF病人,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组73例㊂两组临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂详见表1㊂病人入组前均签署知情同意书,且本研究已获得医院伦理委员会批准㊂表1两组临床资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)T2DM病程(年)高血压(例)心率(次/min)体质指数(kg/m2)总胆固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)观察组73373659.64ʃ3.167.16ʃ1.664476.16ʃ5.6623.52ʃ2.26 4.54ʃ0.68 1.43ʃ0.46对照组73403360.48ʃ2.877.42ʃ1.484075.42ʃ5.4822.86ʃ2.44 4.37ʃ0.64 1.54ʃ0.42注:两组各项比较,P>0.05㊂1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准符合2017年‘中国糖尿病防治栺南中华内分泌指南“[7]中的T2DM诊断标准;符合2018年‘中国心力衰竭诊断和治疗指南“[8]中CHF的诊断标准;心功能分级Ⅰ~Ⅲ级㊂1.2.2排除标准合并精神㊁血液㊁免疫系统疾病病人;1型糖尿病病人;CHF急性加重;合并肝㊁肾等脏器功能严重异常;患有肺源性心脏病㊁先天性心脏病㊁心脏瓣膜器质性病变㊁心房颤动㊁心律失常等严重心脏疾病;既往服用DPP-4抑制剂㊂1.3治疗方法所有病人参照相关指南接受常规降糖[7-8]㊁抗心力衰竭治疗,如β-受体阻滞剂降低心率,利尿剂降低心脏负荷,抗血小板或抗凝药物治疗,他汀类调脂,纠正水盐电解质紊乱,口服降糖药物二甲双胍㊂治疗期间密切关注血糖㊁血压㊁心功能,并规范饮食㊁作息㊂观察组口服西格列汀(杭州默沙东制药有限公司生产,规格:每片100mg,批准文号:国药准字J20140095),每日100mg㊂两组均治疗3个月㊂1.4疗效评定标准治疗3个月后评估疗效[8],显效:胸闷㊁气短㊁心悸㊁呼吸困难㊁运动受限等症状基本消失或完全消失,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级改善超过2级,或恢复至正常状态;有效:胸闷㊁气短㊁心悸㊁呼吸困难等症状好转,NYHA分级改善1级;无效:临床症状及心功能分级均改善,甚至恶化㊂1.5观察指标1.5.1心功能指标治疗前及治疗3个月后采用GE Vivid E9超声仪测定左室舒张末期内径(LVEDD)㊁舒张期室间隔厚度(IVST)及左室射血分数(LVEF),测量3个心动周期,取平均值㊂1.5.2外周血单个核细胞内Sirt3/NF-κB通路相关mRNA分别于治疗前及治疗3个月后采集病人外周静脉血3mL,共3管,第1管室温离心10min,重力加速度250ˑg,弃去上层血浆,下层细胞使用磷酸缓冲盐溶液(PBS)平衡溶液稀释,于15mL离心管中加入3mL淋巴细胞分离液,加入细胞稀释液,室温离心10 min,重力加速度800ˑg,弃去上层液,吸取中间层液体,取5mL PBS平衡溶液,再次离心15min,重力加速度700ˑg,弃去上清液,剩余的颗粒状细胞为外周血单个核细胞㊂采用TRIzol试剂盒提取PBMCs内的总RNA,使用反转录试剂盒(赛默飞世尔)反转录RNA,使用聚合酶链式反应(PCR)试剂盒进行PCR扩增,引物序列见表2㊂扩增条件为90ħ预变性2min,94ħ变性15s ,65ħ退火30s ,70ħ延伸30s ,连续循环30次㊂以U6作为内参,根据Sirt3㊁NF -κB 的mRNA 与U6的Ct 值计算相对表达量,以2-әәCt 表示,其中әәCt =(Ct 目的基因-CtU6)-(Ct 对照目的基因-Ct 对照U6)㊂表2 引物序列基因 引物序列Sirt3正向5'-ATGGCGCTGGTGTCGTTCATC -3'反向5'-GCCCTCCTATTTGTCCCAACCATC -3'NF -κB 正向5'-TCACCAAAGACCCACCTCACCG -3'反向5'-GGACCGCATTCAAGTCATAGTCCC -3'U6正向5'-CTCGCTTCGGCAGCACA -3'反向5'-AACGCTTCACGAATTTGCGT -3'1.5.3 血糖水平监测 第2管外周静脉血采用全自动生化分析仪检测病人空腹血糖(FPG )㊁餐后1h 血糖(1hPG )及餐后2h 血糖(2hPG )㊂1.5.4 炎症反应指标测定 第3管外周静脉血以3000r/min 离心10min ,离心半径10cm ,取上清液保存于-80ħ待测㊂采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6(IL -6)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF -α)水平,试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司,采用免疫比浊法测定血清C 反应蛋白(CRP )水平㊂1.5.5 主要不良心血管事件(MACE ) 记录治疗期间MACE 发生情况,包括再发心肌梗死㊁心力衰竭㊁心绞痛等㊂1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,同组内治疗前后比较采用配对t 检验,两组间比较采用独立样本t 检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率(93.15%)高于对照组(82.19%),差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 两组临床疗效比较组别例数显效(例)有效(例)无效(例)总有效[例(%)]观察组734820568(93.15)对照组7338221360(82.19)注:两组总有效率比较,χ2=4.056,P =0.044㊂2.2 两组心功能指标比较 治疗后,两组LVEDD ㊁IVST 下降,LVEF 增加,且治疗后观察组心功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表4㊂表4 两组心功能指标比较(x ʃs )组别例数 LVEDD (mm ) 治疗前治疗后IVST (mm )治疗前治疗后LVEF (%) 治疗前治疗后观察组7352.72ʃ3.4646.24ʃ3.35①14.57ʃ2.138.79ʃ1.74①47.67ʃ4.3859.82ʃ4.76①对照组7351.88ʃ3.3848.17ʃ3.62①14.94ʃ2.0610.02ʃ1.86①46.73ʃ4.6555.62ʃ4.83①t 值 1.484-3.343-1.067-4.1261.257 5.292P0.1400.0010.228<0.0010.211<0.001与同组治疗前比较,①P <0.05㊂2.3 两组外周血单个核细胞Sirt3/NF -κB 通路相关mRNA 水平比较 治疗后,两组外周血单个核细胞Sirt3mRNA 水平增加,NF -κB mRNA 水平下降,其中观察组Sirt3mRNA 水平高于对照组,而NF -κB mRNA 水平低于对照组(P <0.05)㊂详见表5㊂表5 两组外周血单个核细胞Sirt3/NF -κB 通路相关mRNA 水平比较(x ʃs )组别例数 Sirt3mRNA治疗前治疗后NF -κB mRNA 治疗前治疗后观察组730.84ʃ0.29 1.81ʃ0.38① 1.74ʃ0.400.85ʃ0.23①对照组730.78ʃ0.26 1.59ʃ0.33①1.65ʃ0.38 1.02ʃ0.28①t 值 1.316 3.7351.394-4.008P0.1900.0010.166<0.001与同组治疗前比较,①P <0.05㊂2.4 两组血糖水平比较 治疗后,两组FPG ㊁1hPG ㊁2hPG 水平均呈下降趋势,其中观察组血糖各指标水平低于对照组(P <0.05)㊂详见表6㊂表6 两组血糖水平比较(x ʃs )单位:mmol/L组别例数 FPG 治疗前治疗后1hPG治疗前治疗后 2hPG 治疗前治疗后观察组738.27ʃ2.12 4.92ʃ0.52①14.64ʃ3.31 6.73ʃ0.87①12.54ʃ2.137.22ʃ1.27①对照组738.64ʃ2.05 5.24ʃ0.63①14.24ʃ3.467.23ʃ1.02①12.17ʃ2.097.85ʃ1.34①t 值-1.072-3.3470.714-3.187 1.059-2.916P0.2860.0010.4770.0020.2910.004与同组治疗前比较,①P <0.05㊂2.5 两组血清炎性因子水平比较 治疗后,两组血清IL -6㊁TNF -α及CRP 水平均下降,其中观察组血清炎性因子水平均低于对照组(P <0.05)㊂详见表7㊂表7 两组血清炎性因子水平比较(x ʃs )组别例数 IL -6(ng/L )治疗前治疗后TNF -α(ng/L ) 治疗前治疗后CRP (mg/L ) 治疗前治疗后观察组73130.65ʃ16.4972.41ʃ8.52①121.34ʃ12.2550.65ʃ6.63① 4.65ʃ0.66 2.34ʃ0.56①对照组73128.59ʃ15.1780.69ʃ9.63①118.74ʃ14.6858.52ʃ7.84①4.49ʃ0.55 2.89ʃ0.62①t 值0.786-5.502 1.162-6.549 1.591-5.625P0.433<0.0010.247<0.0010.114<0.001与同组治疗前比较,①P <0.05㊂2.6 两组MACE 发生情况比较 治疗期间,观察组和对照组MACE 发生率比较,差异无统计学意义(5.48%和10.96%,P >0.05)㊂详见表8㊂表8 两组MACE 发生情况比较组别例数心绞痛(例)心肌梗死(例)心力衰竭(例)合计[例(%)]观察组732114(5.48)对照组734318(10.96)注:两组MACE 发生率比较,χ2=1.453,P =0.228㊂3 讨 论T2DM 合并心力衰竭是临床的常见疾病,有研究显示,40%~50%的T2DM 病人合并心力衰竭,且合并心力衰竭可进一步增加T2DM 病人心血管死亡风险,因此,有效控制血糖对改善病人心功能具有重要的临床意义[1]㊂有研究显示,DPP -4抑制剂(西格列汀㊁沙格列汀㊁维格列汀等)具有良好的降糖效果,可发挥心血管保护作用(抗炎㊁降压㊁抗动脉粥样硬化㊁降脂㊁改善心功能等),从而降低心血管事件风险及心力衰竭住院风险[9]㊂目前,病人接受西格列汀治疗后获益的潜在机制尚未明确㊂本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,表明在常规药物治疗基础上使用西格列汀可显著改善T2DM 伴CHF 病人气短㊁心悸㊁胸闷㊁呼吸困难等临床病症及心功能分级,增加活动耐量,从而发挥良好的治疗作用㊂西格列汀通过抑制DPP -4防止胰高血糖素样肽-1及葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽的快速降解,从而增加内源性胰高血糖素样肽-1和抑胃肽水平,刺激胰岛素分泌,并降低胰高糖素水平,故治疗后血糖指标明显降低㊂谢云亮等[10]动物实验证实,西格列汀通过激活环状腺苷酸/蛋白激酶A/Rac 相关C3肉毒素底物1(cAMP/PKA/Rac1)信号通路,抑制脾脏CD 4+T 细胞的迁徙能力,可减轻炎症反应及非肥胖型糖尿病小鼠胰岛炎症浸润情况,增加胰岛存活和体内胰岛素水平,发挥良好的降糖效果㊂西格列汀通过增加胰高血糖素样肽-1水平,改善血管内皮功能,抑制心肌细胞凋亡,减少心肌细胞坏死,从而发挥心脏保护作用㊂本研究结果显示,治疗后,观察组心功能指标(IVST ㊁LVEDD ㊁LVEF )改善程度优于对照组,进一步证实西格列汀的心脏保护作用㊂西格列汀通过抑制Toll样受体4(TLR4)/NF-κB信号通路,降低炎性因子(单核细胞趋化蛋白-1㊁NF-κB)水平,增加基质细胞源性因子-1α水平,减少内皮细胞损伤,促进内皮修复,从而保护血管,改善心功能[10-11]㊂本研究治疗后,观察组炎性因子水平降低,心功能指标水平改善㊂多项研究显示,Sirt3/NF-κB通路具有调控机体炎症反应,心肌缺血损伤等作用,Sirt3可促使线粒体中乙酰化蛋白去乙酰化,进而参与细胞能量代谢㊁活性氧清除的过程,调控细胞增殖㊁分化,而NF-κB为炎症反应核心因子,参与机体免疫㊁炎症反应㊁损伤修复及细胞凋亡等生理活动,加重心肌细胞损伤和疾病进展[12-13]㊂王韦等[14]研究发现,辛伐他汀可调控外周血单个核细胞内Sirt3/ NF-κB通路,减轻CHF病人炎症反应,改善心功能分级,降低不良心脏事件风险,提高临床疗效㊂本研究结果显示,观察组外周血单个核细胞Sirt3mRNA水平增加,NF-κB mRNA水平下降(P<0.05),表明西格列汀通过调控外周血单个核细胞Sirt3/NF-κB通路,降低炎症反应,改善病人心功能㊂Sirt3可激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ),进而降低血管内皮生长因子㊁低氧诱导因子-2表达,抑制血管新生,通过抑制心肌组织NF-κB,减轻炎症反应和心肌组织纤维化,发挥心脏保护功能[15],结合本研究结果认为,西格列汀可能通过上调Sirt3表达抑制NF-κB表达,进而降低炎性因子(IL-6㊁TNF-α及CRP)表达,减轻心肌细胞炎症反应,避免心脏结构功能改变,发挥治疗效果㊂有研究认为,Sirt3作为烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)依赖性去乙酰化酶之一,调控线粒体内蛋白去乙酰化,抑制氧自由基形成,发挥抗氧化作用,延缓细胞凋亡㊁衰老[16]㊂杨荣培等[17]研究显示,使用槲皮素可调控Sirt1/NF-κB信号通路,从而减轻大鼠左心室肥厚程度及心肌纤维化,使用特异性抑制剂调控Sirt1/NF-κB,再次上调NF-κB表达,阻断槲皮素的心脏保护作用㊂结合本研究结果推断西格列汀可能参与调控Sirt3/NF-κB 通路进而发挥心脏保护作用㊂综上所述,西格列汀治疗T2DM伴CHF疗效显著,可有效调控血糖水平,降低炎症反应,改善心功能,其作用机制可能与调控外周血单个核细胞内Sirt3/NF-κB 通路有关㊂参考文献:[1]DINESH SHAH A,LANGENBERG C,RAPSOMANIKI E,et al.Type2diabetes and incidence of a wide range of cardiovasculardiseases:a cohort study in1.9million people[J].Lancet(London,England),2015,385(Suppl1):S86.[2]马健,魏盟.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对心力衰竭的影响[J].中华糖尿病杂志,2018,10(8):566-568.[3]GAUTAM S,AGIRO A,BARRON J,et al.Heart failurehospitalization risk associated with use of two classes of oralantidiabetic medications:an 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- 181 -*基金项目：云南省科技厅基金（2019FH001（-）026）①大理大学临床医学院　云南　大理　671000②大理大学第一附属医院通信作者：杨雪柔糖尿病并心力衰竭及其诊疗进展*杨雪柔①　孙曙光②【摘要】　糖尿病和心血管疾病都是目前受到广泛关注和研究的公共健康问题，心力衰竭因其日益上升的发病率、住院率、死亡率及较高的医疗负担，也越来越受到密切关注。

糖尿病患者心衰的患病率明显增加，故对糖尿病患者进行心衰的早期识别与干预可预防并延缓心衰的发生发展，甚至降低心衰患者的反复住院率及死亡率。

本文就糖尿病并心力衰竭的现况、发病机制及诊疗进展等作综述，以期为临床治疗提供新的思路。

【关键词】　2型糖尿病　心力衰竭　SGLT-2抑制剂 Diabetes Mellitus with Heart Failure and Its Treatment Progress/YANG Xuerou, SUN Shuguang. //Medical Innovation of China, 2021, 18(01): 181-185 [Abstract]　Diabetes and cardiovascular diseases are all public health problems that are widely concerned and studied. Heart failure is increasingly concerned by its increasing incidence rate, hospitalization rate, mortality rate and higher medical burden. The prevalence of heart failure in diabetic patients increased significantly, so early identification and intervention of heart failure in diabetic patients can prevent and delay the occurrence and development of heart failure, and even reduce the repeated hospitalization rate and mortality of heart failure patients. This article reviews the current situation, pathogenesis, diagnosis and treatment progress of diabetes mellitus with heart failure in order to provide new ideas for clinical treatment. [Key words]　Type 2 diabetes　Heart failure　SGLT-2 inhibitors First-author ’s address: School of Clinical Medicine, Dali University, Dali 671000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.044糖尿病与心力衰竭都属于严重的公共健康问题，二者因存在一系列潜在的相关联的病理生理过程及作用机制而联系紧密[1-3]，已成为研究热点。

表 １ 两 组 临床 疗 效 及 心脏 事 件 对 比（ ／ ） ｎ％
注： 与对照组相比， ＜００ 。 △Ｐ ．５
３１５ ，次／日， ．２ｍｇ ２ 起始疗程为２ 待两组给药耐受效果好后 ， 周。 再逐渐加大 剂量 ， 至最 大耐 受量 ， 发 现有 不 良反应 ， 渐减 量直 至停 药 ， 直 若 逐 总疗 程 为
９ 月。 个 １ ． 观察 方法 ．２ ２ 给药观 察１ ， 察两 组治疗前 后Ｌ Ｅ Ｄ、Ｖ Ｓ Ｉ 年观 Ｖ Ｄ Ｌ Ｅ Ｄ、Ｉ 的变化 。 对 Ⅵ 并 比两组心功能、 实验室检查 ， 心脏事件的发生率。
ｃｉｉａ ｒａ ｍ ｎ ｆｃｒｎｃｈ ａ ａｌｒ ａｉｎｓｇｖ ｎｃｒｅ ｌｏ １ ｘ ｃ． ｏ ｎｙｃｎｉ ｐｏｅｔ ｅｃ ｒｉｃｆ ｎｔｏ￣ｂｔｄ ｅ ｏ ｆ ｅｔ ｌｎｃ １ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｈｏｉ ｅｒ ｆｉｕｅｐｔｅｔ ｉｅ ａｖｄｌ１ ｓｅａｔ ｎ ｔｏ ｌ ａ ｍ ｒｖ ｈ ａｄａ ｕｃ ｉｒ ｕ ｏ ｓｎｔａｆｃ ｔ ｔ
构作用的效果降低， 直接影响患者的预后 ， 甚至加重病情【 据相关医学文 － １ 。 献报道 ， 卡维地洛具有舒张血管的作用， 可用于治疗轻度及中度高血压或 伴有肾功能不全、 糖尿病的高血压患者。 为此 ， 本文选择２０ 年３ ０９ 月一２ １ ００ 年３ 月期间收治的８例老年慢性心力衰竭合并２ ２ 型糖尿病患者 ， 给予卡维地 洛治疗 ， 现将临床治疗体会总结如下。
＜ 求医问药） 下半月刊Ｓｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｄＡｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ 笨策 １ ａ ｉ Ｏ卷 第 ６ 期
２３ ９
老年 ２型糖尿病并发 慢性心力衰竭 的临床治 疗体会
吴
（ 成都市第 三人 民医院

达格列净治疗老年心力衰竭合并2型糖尿病患者的临床疗效观察741020【摘要】目的观察老年心力衰竭合并T2DM—2型糖尿病患者应用达格列净治疗的临床疗效。

方法基于随机颜色球抽取法下，将2021年1月至2022年3月我科收治46例老年心衰合并2型糖尿病患者均分为2组；1组为对照组（n=23），1组为观察组（n=23），予以对照组以常规治疗（包含标准治疗+生活干预），予以观察组以常规治疗+达格列净治疗；展开为期1年的治疗，结束后针对2组治疗前、治疗后血糖、心功能、心肌损伤标志物、运动耐量及生活质量等多指标展开观察、评定与对比。

结果在治疗期间不良反应发生率方面，2组对比无统计学意义（P＞0.05）；但观察组在治疗后血糖、心功能、心肌损伤标志物、运动耐量、生活质量及再住院率数据指标方面均优于对照组，组间具备统计学意义（P<0.05）。

结论予以老年心力衰竭合并T2DM—2型糖尿病患者治疗时，建议应用达格列净。

【关键词】达格列净；老年心力衰竭；2型糖尿病；疗效基于社会全方面发展下，临床糖尿病这一疾病从既往的少见病型骤然变为多发、常见病型，甚至当前已经成为严重威胁我国国民身体健康的重大疾病之一[1]。

据不完整数据统计显示，我国现下约有1.14亿人为糖尿病人，其中约90%为2型糖尿病；该疾病的发生会促使人体血糖水平持续升高，诱发人体神经、血管病变，进而对人体多器官（如心脏、肾脏）造成损害与影响；所以，可以看到，临床很多T2DM患者普遍存在心脏方面的问题，譬如心力衰竭。

针对T2DM患者而言，心力衰竭的伴发不仅会加大其疾病治疗难度，更会进一步加大其病死几率。

近年来，国内外学者纷纷加大了对心衰合并T2DM治疗的研究，有研究发现，对心衰合并T2DM患者施以治疗时，达格列净的应用无论是在改善患者血糖水平方面，还是在防治心衰方面都有着较好的效果；因而，该研究认为该药物在心衰合并T2DM治疗中具有较高应用价值，建议推广。

心力衰竭合并糖尿病患者的治疗策略和药物选择糖尿病和心力衰竭两种疾病在现代临床上并不陌生，均被大众所认识并因其较高的发病率被人们所重视和预防。

糖尿病与心力衰竭均为独立性疾病，但同时又能够相互影响。

通常情况下罹患心力衰竭的患者患糖尿病的概率会随之上升，而存在单纯糖尿病的患者出现心力衰竭的概率相对较多，这与疾病对血液系统造成的不良影响有关。

一、心力衰竭合并糖尿病的危害糖尿病患者在合并心力衰竭后，死亡率以及致残率会随之增加，换言之，心力衰竭是致使糖尿病患者死亡的重要原因。

那么糖尿病患者为什么会发生心力衰竭呢，这主要与糖尿病对心血管造成的影响有关，糖尿病可诱发冠心病，与之发病率又密切关系，冠心病的临床主要症状为心力衰竭，致死率较高。

心力衰竭与糖尿病同时发病是两种疾病相互之间影响的结果，心力衰竭也可能是造成糖尿病的重要因素，两种疾病存在相互影响和相互促进的发展进程。

但要想治疗则是结合健康生活方式及药物治疗展开。

二、心力衰竭合并糖尿病的治疗策略糖尿病作为诱发心力衰竭的独立风险因素，本身存在高风险，可造成患者血糖异常升高，治疗时需针对性展开降糖治疗和降压治疗。

（一）药物治疗策略高血糖作为一种慢性疾病，治疗时要注意日常的饮食控制，减少对自身高糖、高脂、高盐的摄入，以更好地控制血糖，高血糖的治疗，包括药物治疗和生活方式的干预。

药物治疗主要采用双胍类的药物，碳水化合物摄取较多的患者，适合糖苷酶抑制剂。

对于老年人又或者是患病时间较长的患者，也可使用磺脲类的促泌剂一类的药物。

（二）生活及饮食指导生活方式的干预治疗，首先要改变平时不健康的生活方式，严格控制热量的摄入，规律生活，多吃高纤维的食物(苦瓜、木耳、洋葱)，少食用大米、白面等细粮，可选择玉米、燕麦、荞麦等高膳食纤维的粗粮食品。

糖尿病的治疗还需每天合理的运动，不熬夜，保持良好的心情。

其次，除去西药治疗和生活方式的干预治疗，也可以喝一些中药辅助治疗，比如参花、消渴茶等药物，帮助缓解口干等症状。