2型糖尿病合并心力衰竭临床分析

2型糖尿病与心力衰竭毕业论文1 糖尿病心功能不全发病机制DM并发心功能不全的机制10分复杂，除冠心病心肌缺血与高血压左室劳损使之恶化外，还可能与糖尿病性心脏损害有关。

包括：①糖尿病性心肌病变；②糖尿病性微血管病变，发生微循环障碍；③糖尿病性自主神经病变，出现心脏神经原性调节障碍；④出现心肌生物电活动障碍，发生心律失常或猝死。

此外，DM患者高动力循环、循环血容量增加，也是有发HF的重要因素。

1.1 糖尿病性心肌病 1.1.1 心肌代谢和内分泌因子异常2型DM 胰岛敏感性降低，导致心肌糖、脂肪酸代谢异常。

心肌细胞糖利用受损，导致脂肪酸代谢增多，进而增加心肌氧耗，出现缺血心肌能源不足；此外，丙酮酸脱氢酶受抑制，导致糖和丙酮酸利用受损、乳酸堆积；高血糖导致脂质酯化，有毒性的脂质中间代谢产物堆积（脂毒性），干扰线粒体ATP的生成和细胞内钙离子的稳态，引起心肌损害、细胞凋亡，进而心肌功能障碍。

此外，高血糖增加氧化应激和促进糖基化进程。

P53蛋白的糖基化导致血管紧张素II合成激活，进而促进细胞凋亡和坏死；而且醛固酮可促进间质纤维化。

高血糖也能够激活蛋白激酶CβII途径，进而促进心肌坏死和纤维化。

1.2 糖尿病性微血管病变1.2.2 糖基化终产物(AGE)增加AGEs使血管通透性增加，通过细胞因子增殖作用，促进血管壁基质蛋白合成增多，基底膜增厚；如糖化后的纤维蛋白在组织中沉积，引起血管管腔狭小、血流淤滞，甚则微血管闭塞而发生糖尿病微血管病变。

己糖胺通路 1.2.4 蛋白激酶C(PKC)激活目前认为，PKC激活是糖尿病血管损伤的共同通路。

高血糖使组织细胞内2酯酰甘油(DAG)增多，激活PKC；AGEs与其受体相互作用激活PKC；氧化应激及游离脂肪酸等激活PKC。

PKC通路的激活导致细胞内信号通路的改变及血管功能的障碍，促使糖尿病微血管病变的发生和发展。

1.3 糖尿病心脏自主神经病变心脏自主神经病变导致自主神经调节障碍和心肌功能障碍，使DM病人存活率下降44%~85%。

糖尿病合并心血管疾病的临床分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是高血糖和胰岛功能异常。

近年来，糖尿病合并心血管疾病的发病率不断上升，给患者的健康和生活质量带来了巨大压力。

本文将对糖尿病合并心血管疾病的临床分析进行探讨，旨在加强对这一复杂临床情况的认识与理解。

一、糖尿病与心血管疾病的关系糖尿病与心血管疾病之间存在着密切的关联。

糖尿病患者由于高血糖、胰岛素抵抗等因素，易导致血管功能和血液流变异常。

这些异常因素使得血管壁容易受损，形成动脉粥样硬化斑块，增加心血管疾病的发生风险。

糖尿病患者除了有较高的冠心病发生率外，还容易合并高血压、心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

二、糖尿病合并心血管疾病的临床表现1. 冠心病：糖尿病患者合并冠心病的风险明显增加。

这主要由于血糖异常导致的血管损伤和炎症反应。

临床上，糖尿病合并冠心病的症状可能出现胸闷、胸痛、心绞痛等，心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等检查结果也能进一步确诊。

2. 脑血管疾病：糖尿病患者合并脑血管疾病的风险也较高。

血糖水平异常引发的血管病变会影响脑部供血，导致脑出血或脑梗塞。

出现头痛、眩晕、肢体无力等症状时，应尽早进行CT或MRI等影像学检查，以明确诊断。

3. 心力衰竭：糖尿病患者合并心力衰竭的发生率升高，这主要由于心肌病变和冠心病等因素所致。

患者可能会出现气促、乏力、水肿等症状，心功能评估和心脏超声等检查有助于明确诊断。

三、糖尿病合并心血管疾病的治疗策略针对糖尿病合并心血管疾病的治疗，既需要针对糖尿病本身进行控制，同时还需要考虑心血管疾病的治疗。

以下是常用的治疗策略：1. 控制血糖：通过使用口服降糖药物或胰岛素注射，有助于降低血糖水平，减轻心血管并发症的风险。

2. 控制血压：糖尿病患者往往合并高血压，血压控制对预防心血管疾病的发生尤为重要。

可以通过服用抗高血压药物来控制血压，如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。

3. 使用抗血小板药物：糖尿病患者合并心血管疾病，需要长期使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以减少血栓形成的风险。

环磷腺苷葡胺治疗2型糖尿病合并冠心病患者慢性心力衰竭的疗效观察目的：观察环磷腺苷葡胺（MCA）治疗2型糖尿病合并冠心病患者慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效及安全性。

方法：选取笔者所在医院收治的60例确诊为2型糖尿病合并冠心病CHF的患者，采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各30例。

对照组采用常规基础治疗，治疗组在对照组的基础上加用MCA 180 mg静脉滴注，1次/d，疗程均为2周。

4周后比较两组治疗前后组内及组间的NYHA心功能分级、超声心动图测定的左心室射血分数、测定血浆氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度等指标。

结果：治疗前两组患者各项观察指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者心功能分级改善、LVEF 明显升高，血浆BNP浓度显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），但治疗组比对照组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：联合应用环磷腺苷葡胺治疗2型糖尿病合并冠心病患者慢性心力衰竭有较好的疗效，且无明显不良反应。

[Abstract] Objective：To observe the clinical effect and safety of meglumine cyclic adenosine monophosphate （MCA）in treating chronic heart failure （CHF）in patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease.Method：60 cases diagnosed with CHF in patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease were treated in author’s hospital，were randomlydⅣided into a control group and treatment group，30 cases in each. The control group was treated with conventional basic therapy，the treatment group was treated with MCA by intravenous infusion about 180 mg once a day based on the basic therapy.The therapeutic period was 2 weeks. After the end of treatment 4 weeks the NYHA stating，left ventricular ejection fraction（LVEF），the concentration of plasma amino terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）were compared with in the same group and between the two groups before and after treatment.Result：There was no significant difference in the observed indicators between the two groups before therapy（P>0. 05），in both groups after treatment heart function and LVEF increasd significantly and plasma NT-proBNP concentration decreased significantly，the difference was statistically significant（P＜0.01），but the patients in the treatment group had a better clinical effect and a improved heart function than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Good therapeutic effect was achieved in the group with comnbined treatment without obvious side effect.[Key words] Chronic heart failure；Type 2 diabetes mellitus；Coronary heart disease；Meglumine cyclic adenosine monophosphate2型糖尿病因其高患病率及所导致的慢性大、小血管并发症，成为人类健康的严重威胁和沉重的社会负担，已引起临床工作者普遍关注。

·94·□药物与临床/Drugs and Clinical Practice重干扰手术顺利完成。

患者因为对手术存有恐惧心理，且术中较长时间维持一种体位不变，使患者痛苦程度增大，故而提升术中麻醉效果，显得尤为紧要。

临床多使用丙泊酚、右美托咪定等药物进行麻醉，丙泊酚用药之后，药效发挥较快，麻醉效果比较显著，但是，此种药物会降低脑部血流量，镇静效果不佳，且对患者的呼吸及血压造成干扰，可能会出现多种不适反应[5-6]。

右美托咪定是近些年临床使用比较广泛的一种麻醉药物，镇静、镇痛效果比较理想，且对呼吸功能没有阻抑效用，血流动力学稳定性较好，能提升副交感神经功能，阻抑海马组织的炎性病变，减少术后认知功能障碍出现的可能，且可降低不良反应发生率，为手术顺利完成提供保障，促进患者预后恢复，临床使用效果比较显著[7-8]。

本研究结果显示，麻醉后30 min、60 min，试验组呼吸频率、平均动脉压及心率均低于对照组，且试验组患者在用药后5 min、30 min 及60 min 的Ramsay 评分均优于对照组，患者满意率较高，由此能够看出，采用右美托咪定麻醉的可行性及必要性。

综上所述，在老年下肢骨科手术麻醉中，使用右美托咪定进行麻醉，其麻醉效果、镇痛及镇静效果较佳，且可确保患者呼吸功能平稳，满意程度较高，值得推广和使用。

参考文献[1] 张为启.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的作用效果观察及有效性分析[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（2）：32.[2] 宿亚敏，董彦海，陈朋，等.右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（a2）：221，234.[3] 吴青超，马俊.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].黑龙江医药科学，2017，40（4）：108，110.[4] 柳琦，周兵，杨文.右美托咪啶用于全麻骨科手术患者术后静脉自控镇痛最佳剂量的临床研究[J].当代医学，2017，23（26） ：88-89.[5] 栗付民，李景信，张世杰.右美托咪啶辅助臂丛麻醉在骨科手术中的应用评价[J].医药论坛杂志，2016，37（9）：132-133.[6] 杨兵.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的效果分析[J].双足与保健，2019，28（19）：86-87.[7] 徐葵，王忠三，何博，等.高龄高危患者下肢骨科手术不同麻醉方式对术后并发症的影响[J].中国现代医药杂志，2019，21（7） ：67-69.[8] 张庆雨，陈昕，迟磊，等.超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中的应用分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（12）：137-138.作者简介：刘青员，本科，副主任医师，研究方向：内分泌。

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.18.095沙库巴曲缬沙坦+达格列净治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者的临床效果刘静菏泽市定陶区中医医院内科，山东菏泽274100[摘要]目的研究分析2型糖尿病合并心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦+达格列净治疗的临床效果。

方法选取2020年5月—2022年5月菏泽市定陶区中医医院内科收治的120例2型糖尿病合并心力衰竭患者为研究对象，运用随机数表法分为两组，每组60例。

参照组患者使用二甲双胍+沙库巴曲缬沙坦治疗，联合组患者使用达格列净+沙库巴曲缬沙坦治疗。

比较两组患者的临床疗效。

结果联合组治疗有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组的血糖指标相比治疗前均有改善，且联合组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标水平优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

联合组与参照组的不良反应发生率比对，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论对于2型糖尿病合并心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦+达格列净治疗，可获得显著疗效，有效降低患者血糖水平，且不会增加不良反应发生率。

[关键词] 2型糖尿病；心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；达格列净；疗效[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）09（b）-0095-04Clinical Effect of Sacubitril/valsartan + Dapagliflozin in the Treatment of Patients with Type 2 Diabetes and Heart FailureLIU JingDepartment of Internal Medicine, Dingtao District Traditional Chinese Medicine Hospital, Heze, Shandong Province, 274100 China[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of sacubitril-valsartan + dapagliflozin in patients with type 2 diabetes and heart failure.Methods 120 patients with type 2 diabetes and heart failure admitted to the Depart‐ment of Internal Medicine, Dingtao District Traditional Chinese Medicine Hospital of Heze City from May 2020 to May 2022 were selected as the research objects. The patients were divided into two groups using the digital random table method, with 60 cases in each group. Patients in the reference group were treated with metformin+sacubitril-valsartan, and patients in the combination group were treated with dapagliflozin+sacubitril-valsartan. Compared the clinical efficacy of the two groups of patients.Results The treatment effectiveness of the combination group was signifi‐cantly higher than that of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the blood glucose indexes of the two groups improved to varying degrees compared with before treatment, and the fast‐ing blood glucose, 2-hour postprandial blood glucose, and glycosylated hemoglobin index levels of the combination group were better than those of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the combination group and the ref‐erence group (P>0.05).Conclusion For patients with type 2 diabetes and heart failure, the use of sacubitril-valsartan +dapagliflozin can achieve significant efficacy and effectively reduce the patient's blood sugar level without increasing the incidence of adverse reactions.[Key words] Type 2 diabetes; Heart failure; Sacubitril-valsartan; Dapaglflozin; Efficacy[作者简介]刘静（1980-），女，本科，副主任医师，研究方向为内科临床。

药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗沙库巴曲缬沙坦联合恩格列净在慢性心力衰竭合并2型糖尿病治疗中临床疗效分析詹华洪，颜良纣福建省大田县总医院全科医学科，福建大田 366100［摘要］ 目的 分析沙库巴曲缬沙坦联合恩格列净在慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF ）合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM ）治疗中的临床疗效。

方法 方便选取福建省大田县总医院2021年1月—2023年5月收治的106例T2DM 合并CHF 患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为研究组和对照组，各53例。

对照组在常规治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦联合二甲双胍口服，研究组在对照组基础上给予恩格列净口服，对比观察两组患者治疗前及治疗3个月后空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG ）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPBG ）水平，采用酶联免疫吸附法检测血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP ）、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP ）水平、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c, HbA1c ）水平、统计不良反应发生率。

结果 治疗3个月后，研究组FPG （5.39±1.07）mmol/L 、2 hPBG （8.59±1.47）mmol/L 低于对照组，差异有统计学意义（t =6.071、18.324，P 均<0.001）；研究组BNP 、CRP 、HbA1c 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.001）；研究组不良事件发生率（9.43%）低于对照组（13.21%），但两组总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.376，P>0.05）。

达格列净片治疗 2 型糖尿病合并心力衰竭患者的临床研究摘要：目的：分析2型糖尿病（T2DM）合并心力衰竭（CHF）患者中应用达格列净片的临床疗效。

方法：选择收治80例T2DM合并CHF患者，随机划分为实验组和常规组，每组各40例。

常规组接受常规降糖和抗心力衰竭治疗，实验组同时接受达格列净治疗，对比两组血糖指标、心功能指标、不良反应发生情况。

结果：治疗前两组2hPBG、FBG、HbAIc对比差异无统计学意义（P>0.05）。

干预后实验组2hPBG、FBG、HbAIc水平均显著低于常规组（P<0.05）。

治疗前两组LVEF 、LVEDD、LVESD对比差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后实验组LVEF 显著高于常规组，LVEDD、LVESD显著低于常规组（P<0.05）。

实验组不良反应发生率5.0%，显著低于常规组的20.0%（P<0.05）结论：达格列净能够降低T2DM 合并CHF患者血糖水平，促进心功能恢复，具有较高的安全性。

关键词：达格列净；2型糖尿病；心力衰竭CHF为临床常见慢性疾病，患者主要存在呼吸困难、咳血、乏力等症状，具有较高的致死率。

疾病发病后需及时进行治疗，避免造成机体损伤和生活质量降低。

T2DM为CHF的常见并发症，患者存在蛋白尿、水肿、高血压等表现，可以促进CHF发展[1]。

两种疾病相互关联，经常同时出现，有互相增加疾病风险。

随着老年人口的增多和生活质量的提升，T2DM合并CHF患者呈上升趋势，所以临床一项重要任务寻求有效的治疗方法。

达格列净为新型治疗T2DM药物，可在降低患者体重的同时，拮抗钠-葡萄糖协同转运蛋白2，进而降低血糖。

本研究选择收治80例T2DM合并CHF患者，对其中部分患者应用达格列净片治疗，收获了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择收治80例T2DM合并CHF患者，随机划分为实验组和常规组，每组各40例。

常规组包括22例男、18例女，年龄范围47~69岁，平均（56.5±6.5）岁；T2DM病程2~5年，平均（3.5±0.7）年；CHF病程1~4年，平均（2.6±0.5）年。