2型糖尿病合并心力衰竭临床分析

2型糖尿病与心力衰竭毕业论文1 糖尿病心功能不全发病机制DM并发心功能不全的机制10分复杂，除冠心病心肌缺血与高血压左室劳损使之恶化外，还可能与糖尿病性心脏损害有关。

包括：①糖尿病性心肌病变；②糖尿病性微血管病变，发生微循环障碍；③糖尿病性自主神经病变，出现心脏神经原性调节障碍；④出现心肌生物电活动障碍，发生心律失常或猝死。

此外，DM患者高动力循环、循环血容量增加，也是有发HF的重要因素。

1.1 糖尿病性心肌病 1.1.1 心肌代谢和内分泌因子异常2型DM 胰岛敏感性降低，导致心肌糖、脂肪酸代谢异常。

心肌细胞糖利用受损，导致脂肪酸代谢增多，进而增加心肌氧耗，出现缺血心肌能源不足；此外，丙酮酸脱氢酶受抑制，导致糖和丙酮酸利用受损、乳酸堆积；高血糖导致脂质酯化，有毒性的脂质中间代谢产物堆积（脂毒性），干扰线粒体ATP的生成和细胞内钙离子的稳态，引起心肌损害、细胞凋亡，进而心肌功能障碍。

此外，高血糖增加氧化应激和促进糖基化进程。

P53蛋白的糖基化导致血管紧张素II合成激活，进而促进细胞凋亡和坏死；而且醛固酮可促进间质纤维化。

高血糖也能够激活蛋白激酶CβII途径，进而促进心肌坏死和纤维化。

1.2 糖尿病性微血管病变1.2.2 糖基化终产物(AGE)增加AGEs使血管通透性增加，通过细胞因子增殖作用，促进血管壁基质蛋白合成增多，基底膜增厚；如糖化后的纤维蛋白在组织中沉积，引起血管管腔狭小、血流淤滞，甚则微血管闭塞而发生糖尿病微血管病变。

己糖胺通路 1.2.4 蛋白激酶C(PKC)激活目前认为，PKC激活是糖尿病血管损伤的共同通路。

高血糖使组织细胞内2酯酰甘油(DAG)增多，激活PKC；AGEs与其受体相互作用激活PKC；氧化应激及游离脂肪酸等激活PKC。

PKC通路的激活导致细胞内信号通路的改变及血管功能的障碍，促使糖尿病微血管病变的发生和发展。

1.3 糖尿病心脏自主神经病变心脏自主神经病变导致自主神经调节障碍和心肌功能障碍，使DM病人存活率下降44%~85%。

糖尿病合并心血管疾病的临床分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是高血糖和胰岛功能异常。

近年来，糖尿病合并心血管疾病的发病率不断上升，给患者的健康和生活质量带来了巨大压力。

本文将对糖尿病合并心血管疾病的临床分析进行探讨，旨在加强对这一复杂临床情况的认识与理解。

一、糖尿病与心血管疾病的关系糖尿病与心血管疾病之间存在着密切的关联。

糖尿病患者由于高血糖、胰岛素抵抗等因素，易导致血管功能和血液流变异常。

这些异常因素使得血管壁容易受损，形成动脉粥样硬化斑块，增加心血管疾病的发生风险。

糖尿病患者除了有较高的冠心病发生率外，还容易合并高血压、心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

二、糖尿病合并心血管疾病的临床表现1. 冠心病：糖尿病患者合并冠心病的风险明显增加。

这主要由于血糖异常导致的血管损伤和炎症反应。

临床上，糖尿病合并冠心病的症状可能出现胸闷、胸痛、心绞痛等，心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等检查结果也能进一步确诊。

2. 脑血管疾病：糖尿病患者合并脑血管疾病的风险也较高。

血糖水平异常引发的血管病变会影响脑部供血，导致脑出血或脑梗塞。

出现头痛、眩晕、肢体无力等症状时，应尽早进行CT或MRI等影像学检查，以明确诊断。

3. 心力衰竭：糖尿病患者合并心力衰竭的发生率升高，这主要由于心肌病变和冠心病等因素所致。

患者可能会出现气促、乏力、水肿等症状，心功能评估和心脏超声等检查有助于明确诊断。

三、糖尿病合并心血管疾病的治疗策略针对糖尿病合并心血管疾病的治疗，既需要针对糖尿病本身进行控制，同时还需要考虑心血管疾病的治疗。

以下是常用的治疗策略：1. 控制血糖：通过使用口服降糖药物或胰岛素注射，有助于降低血糖水平，减轻心血管并发症的风险。

2. 控制血压：糖尿病患者往往合并高血压，血压控制对预防心血管疾病的发生尤为重要。

可以通过服用抗高血压药物来控制血压，如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。

3. 使用抗血小板药物：糖尿病患者合并心血管疾病，需要长期使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以减少血栓形成的风险。

环磷腺苷葡胺治疗2型糖尿病合并冠心病患者慢性心力衰竭的疗效观察目的：观察环磷腺苷葡胺（MCA）治疗2型糖尿病合并冠心病患者慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效及安全性。

方法：选取笔者所在医院收治的60例确诊为2型糖尿病合并冠心病CHF的患者，采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各30例。

对照组采用常规基础治疗，治疗组在对照组的基础上加用MCA 180 mg静脉滴注，1次/d，疗程均为2周。

4周后比较两组治疗前后组内及组间的NYHA心功能分级、超声心动图测定的左心室射血分数、测定血浆氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度等指标。

结果：治疗前两组患者各项观察指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者心功能分级改善、LVEF 明显升高，血浆BNP浓度显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），但治疗组比对照组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：联合应用环磷腺苷葡胺治疗2型糖尿病合并冠心病患者慢性心力衰竭有较好的疗效，且无明显不良反应。

[Abstract] Objective：To observe the clinical effect and safety of meglumine cyclic adenosine monophosphate （MCA）in treating chronic heart failure （CHF）in patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease.Method：60 cases diagnosed with CHF in patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease were treated in author’s hospital，were randomlydⅣided into a control group and treatment group，30 cases in each. The control group was treated with conventional basic therapy，the treatment group was treated with MCA by intravenous infusion about 180 mg once a day based on the basic therapy.The therapeutic period was 2 weeks. After the end of treatment 4 weeks the NYHA stating，left ventricular ejection fraction（LVEF），the concentration of plasma amino terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）were compared with in the same group and between the two groups before and after treatment.Result：There was no significant difference in the observed indicators between the two groups before therapy（P>0. 05），in both groups after treatment heart function and LVEF increasd significantly and plasma NT-proBNP concentration decreased significantly，the difference was statistically significant（P＜0.01），but the patients in the treatment group had a better clinical effect and a improved heart function than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Good therapeutic effect was achieved in the group with comnbined treatment without obvious side effect.[Key words] Chronic heart failure；Type 2 diabetes mellitus；Coronary heart disease；Meglumine cyclic adenosine monophosphate2型糖尿病因其高患病率及所导致的慢性大、小血管并发症，成为人类健康的严重威胁和沉重的社会负担，已引起临床工作者普遍关注。

·94·□药物与临床/Drugs and Clinical Practice重干扰手术顺利完成。

患者因为对手术存有恐惧心理，且术中较长时间维持一种体位不变，使患者痛苦程度增大，故而提升术中麻醉效果，显得尤为紧要。

临床多使用丙泊酚、右美托咪定等药物进行麻醉，丙泊酚用药之后，药效发挥较快，麻醉效果比较显著，但是，此种药物会降低脑部血流量，镇静效果不佳，且对患者的呼吸及血压造成干扰，可能会出现多种不适反应[5-6]。

右美托咪定是近些年临床使用比较广泛的一种麻醉药物，镇静、镇痛效果比较理想，且对呼吸功能没有阻抑效用，血流动力学稳定性较好，能提升副交感神经功能，阻抑海马组织的炎性病变，减少术后认知功能障碍出现的可能，且可降低不良反应发生率，为手术顺利完成提供保障，促进患者预后恢复，临床使用效果比较显著[7-8]。

本研究结果显示，麻醉后30 min、60 min，试验组呼吸频率、平均动脉压及心率均低于对照组，且试验组患者在用药后5 min、30 min 及60 min 的Ramsay 评分均优于对照组，患者满意率较高，由此能够看出，采用右美托咪定麻醉的可行性及必要性。

综上所述，在老年下肢骨科手术麻醉中，使用右美托咪定进行麻醉，其麻醉效果、镇痛及镇静效果较佳，且可确保患者呼吸功能平稳，满意程度较高，值得推广和使用。

参考文献[1] 张为启.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的作用效果观察及有效性分析[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（2）：32.[2] 宿亚敏，董彦海，陈朋，等.右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（a2）：221，234.[3] 吴青超，马俊.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].黑龙江医药科学，2017，40（4）：108，110.[4] 柳琦，周兵，杨文.右美托咪啶用于全麻骨科手术患者术后静脉自控镇痛最佳剂量的临床研究[J].当代医学，2017，23（26） ：88-89.[5] 栗付民，李景信，张世杰.右美托咪啶辅助臂丛麻醉在骨科手术中的应用评价[J].医药论坛杂志，2016，37（9）：132-133.[6] 杨兵.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的效果分析[J].双足与保健，2019，28（19）：86-87.[7] 徐葵，王忠三，何博，等.高龄高危患者下肢骨科手术不同麻醉方式对术后并发症的影响[J].中国现代医药杂志，2019，21（7） ：67-69.[8] 张庆雨，陈昕，迟磊，等.超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中的应用分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（12）：137-138.作者简介：刘青员，本科，副主任医师，研究方向：内分泌。

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.18.095沙库巴曲缬沙坦+达格列净治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者的临床效果刘静菏泽市定陶区中医医院内科，山东菏泽274100[摘要]目的研究分析2型糖尿病合并心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦+达格列净治疗的临床效果。

方法选取2020年5月—2022年5月菏泽市定陶区中医医院内科收治的120例2型糖尿病合并心力衰竭患者为研究对象，运用随机数表法分为两组，每组60例。

参照组患者使用二甲双胍+沙库巴曲缬沙坦治疗，联合组患者使用达格列净+沙库巴曲缬沙坦治疗。

比较两组患者的临床疗效。

结果联合组治疗有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组的血糖指标相比治疗前均有改善，且联合组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标水平优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

联合组与参照组的不良反应发生率比对，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论对于2型糖尿病合并心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦+达格列净治疗，可获得显著疗效，有效降低患者血糖水平，且不会增加不良反应发生率。

[关键词] 2型糖尿病；心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；达格列净；疗效[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）09（b）-0095-04Clinical Effect of Sacubitril/valsartan + Dapagliflozin in the Treatment of Patients with Type 2 Diabetes and Heart FailureLIU JingDepartment of Internal Medicine, Dingtao District Traditional Chinese Medicine Hospital, Heze, Shandong Province, 274100 China[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of sacubitril-valsartan + dapagliflozin in patients with type 2 diabetes and heart failure.Methods 120 patients with type 2 diabetes and heart failure admitted to the Depart‐ment of Internal Medicine, Dingtao District Traditional Chinese Medicine Hospital of Heze City from May 2020 to May 2022 were selected as the research objects. The patients were divided into two groups using the digital random table method, with 60 cases in each group. Patients in the reference group were treated with metformin+sacubitril-valsartan, and patients in the combination group were treated with dapagliflozin+sacubitril-valsartan. Compared the clinical efficacy of the two groups of patients.Results The treatment effectiveness of the combination group was signifi‐cantly higher than that of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the blood glucose indexes of the two groups improved to varying degrees compared with before treatment, and the fast‐ing blood glucose, 2-hour postprandial blood glucose, and glycosylated hemoglobin index levels of the combination group were better than those of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the combination group and the ref‐erence group (P>0.05).Conclusion For patients with type 2 diabetes and heart failure, the use of sacubitril-valsartan +dapagliflozin can achieve significant efficacy and effectively reduce the patient's blood sugar level without increasing the incidence of adverse reactions.[Key words] Type 2 diabetes; Heart failure; Sacubitril-valsartan; Dapaglflozin; Efficacy[作者简介]刘静（1980-），女，本科，副主任医师，研究方向为内科临床。

药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗沙库巴曲缬沙坦联合恩格列净在慢性心力衰竭合并2型糖尿病治疗中临床疗效分析詹华洪，颜良纣福建省大田县总医院全科医学科，福建大田 366100［摘要］ 目的 分析沙库巴曲缬沙坦联合恩格列净在慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF ）合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM ）治疗中的临床疗效。

方法 方便选取福建省大田县总医院2021年1月—2023年5月收治的106例T2DM 合并CHF 患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为研究组和对照组，各53例。

对照组在常规治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦联合二甲双胍口服，研究组在对照组基础上给予恩格列净口服，对比观察两组患者治疗前及治疗3个月后空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG ）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPBG ）水平，采用酶联免疫吸附法检测血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP ）、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP ）水平、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c, HbA1c ）水平、统计不良反应发生率。

结果 治疗3个月后，研究组FPG （5.39±1.07）mmol/L 、2 hPBG （8.59±1.47）mmol/L 低于对照组，差异有统计学意义（t =6.071、18.324，P 均<0.001）；研究组BNP 、CRP 、HbA1c 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.001）；研究组不良事件发生率（9.43%）低于对照组（13.21%），但两组总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.376，P>0.05）。

达格列净片治疗 2 型糖尿病合并心力衰竭患者的临床研究摘要：目的：分析2型糖尿病（T2DM）合并心力衰竭（CHF）患者中应用达格列净片的临床疗效。

方法：选择收治80例T2DM合并CHF患者，随机划分为实验组和常规组，每组各40例。

常规组接受常规降糖和抗心力衰竭治疗，实验组同时接受达格列净治疗，对比两组血糖指标、心功能指标、不良反应发生情况。

结果：治疗前两组2hPBG、FBG、HbAIc对比差异无统计学意义（P>0.05）。

干预后实验组2hPBG、FBG、HbAIc水平均显著低于常规组（P<0.05）。

治疗前两组LVEF 、LVEDD、LVESD对比差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后实验组LVEF 显著高于常规组，LVEDD、LVESD显著低于常规组（P<0.05）。

实验组不良反应发生率5.0%，显著低于常规组的20.0%（P<0.05）结论：达格列净能够降低T2DM 合并CHF患者血糖水平，促进心功能恢复，具有较高的安全性。

关键词：达格列净；2型糖尿病；心力衰竭CHF为临床常见慢性疾病，患者主要存在呼吸困难、咳血、乏力等症状，具有较高的致死率。

疾病发病后需及时进行治疗，避免造成机体损伤和生活质量降低。

T2DM为CHF的常见并发症，患者存在蛋白尿、水肿、高血压等表现，可以促进CHF发展[1]。

两种疾病相互关联，经常同时出现，有互相增加疾病风险。

随着老年人口的增多和生活质量的提升，T2DM合并CHF患者呈上升趋势，所以临床一项重要任务寻求有效的治疗方法。

达格列净为新型治疗T2DM药物，可在降低患者体重的同时，拮抗钠-葡萄糖协同转运蛋白2，进而降低血糖。

本研究选择收治80例T2DM合并CHF患者，对其中部分患者应用达格列净片治疗，收获了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择收治80例T2DM合并CHF患者，随机划分为实验组和常规组，每组各40例。

常规组包括22例男、18例女，年龄范围47~69岁，平均（56.5±6.5）岁；T2DM病程2~5年，平均（3.5±0.7）年；CHF病程1~4年，平均（2.6±0.5）年。

达格列净联合芪苈强心胶囊治疗2型糖尿病合并慢性心衰的临床疗效观察【摘要】目的探讨达格列净联合芪苈强心胶囊治疗2型糖尿病合并慢性心衰的临床疗效观察。

方法选择2020年1月-2021年12月我院心血管内科（北院）收治的70例2型糖尿病合并慢性心衰患者为研究对象，随机分试验组和对照组各35例。

对照组采用芪苈强心胶囊治疗，试验组采用达格列净联合芪苈强心胶囊治疗。

观察两组心功能指标、生活质量以及治疗期间不良反应事件发生情况的差异。

结果试验组LVEDD、LVEDV显著低于对照组（P＜0.05）；观察组LVEF显著高于对照组（P＜0.05）；试验组6min步行试验行走距离显著高于对照组，试验组MLHFQ分数显著低于对照组（P＜0.05）；试验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论达格列净联合芪苈强心胶囊治疗2型糖尿病合并慢性心衰患者是一种安全、有效的治疗方案，可显著改善患者心功能，提升患者生活质量，值得推广应用。

【关键词】达格列净；芪苈强心胶囊；2型糖尿病；慢性心衰；疗效观察近年来，随着生活条件和改善和老龄化的加深，慢性心力衰竭的发病率逐年上升，据统计，全球每年新增慢性心力衰竭病例约200万例，同时本病死亡率极高，3年死亡率约为60%，已成为全球性的公共卫生问题[1]。

研究发现2型糖尿病是心力衰竭的主要危险因素之一，此患者的心力衰竭发生率明显高于健康人群，且合并2型糖尿病的心力衰竭患者并发症发病率和死亡率更高，患者生活质量更差[2]。

芪苈强心胶囊是一种中药制剂，有温阳益气、利水消肿的功效，且临床研究发现其能够发挥利尿强心、扩张血管、防止心室重构等作用，在治疗心力衰竭方面有一定的优势[3]。

针对2型糖尿病合并慢性心衰的患者，需要联合有效的降糖药物治疗。

达格列净是一种新型降糖药，本证实对于心血管系统具有保护作用，可用于心力衰竭的治疗中[4]。

本研究旨在探究达格列净联合芪苈强心胶囊治疗2型糖尿病合并慢性心衰的临床疗效，现将研究成果报导如下。

达格列净治疗老年 2 型糖尿病并心力衰竭患者的临床疗效及其对心功能的影响【摘要】目的：探讨达格列净治疗老年2 型糖尿病（T2DM）并心力衰竭患者的临床疗效及其对心功能的影响。

方法：选择107例T2DM合并心衰的老年患者，随机分为观察组和对照组，各54、53例，对照组给予常规治疗，观察组给予常规及达格列净治疗。

结果：观察组治疗后血糖水平、左心室舒张末直径、收缩末直径、Ｂ型脑钠肽水平均低于对照组，6 min 步行距离、生活质量评分均高于对照组（P<0.05）；观察组再住院率为1.85%、对照组为13.21%（P<0.05）。

结论：达格列净可降低老年T2DM合并心力衰竭患者的血糖水平，改善其心功能，提高其生活质量。

[关键词] 达格列净；老年； 2 型糖尿病；心力衰竭；心功能Effect of dapagliflozin on elderly patients with type 2 diabetes complicated with heart failure and its influence on cardiac function[Abstract] Objective: To explore the efficacy of dapagliflozin in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and heart failure and its impact on cardiac function. Methods: 107 elderly patients with T2DM complicated by heart failure were randomly pided into observation group( 54 cases )and control group( 53cases ).The control group was given routine treatment, and the others given routine and daggligin treatment.Results: After treatment, the blood glucose level, left ventricular end diastolic diameter, end systolic diameter and B-type brain natriuretic peptide water in the observation group were lower than those in the others, and the 6-minute walking distance and quality of life scores in the observation group were higher than those in the others (P<0.05); Therehospitalization rate was 1.85% in the observation group and 13.21% in the others (P<0.05). Conclusion: Daggligin can reduce the blood glucose level, improve the cardiac function and improve the quality of life in elderly T2DM patients with heart failure.[Key words] Dagelin; Old age; Type 2 diabetes; heart failure; Cardiac function近年来，新药物的出现及诊疗策略的不断优化使心力衰竭（心衰）在治疗方面有了很大进展，但由于其发病后进展迅速、较高的致残致死率及住院率、患者增长迅速等使其仍然是临床医生较为棘手的问题，加之某些“共病”的作用，也为其治疗增加了难度。

达格列净治疗心衰合并2型糖尿病患者的研究【摘要】目的：观察分析对心衰合并2型糖尿病患者使用达格列净进行治疗的临床效果和应用价值。

方法：选择我院于2023.1-2023.8内就诊的28例心衰合并2型糖尿病患者，随机分为对照组（14例，常规治疗）和实验组（14例，达格列净），收集分析治疗效果。

结果：实验组TNF-α显著更低，hs-CRP显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：使用达格列净可以有效减少心衰合并2型糖尿病患者TNF-α和hs-CRP值，促进恢复，有较高应用价值。

【关键词】心衰；2型糖尿病；达格列净随着人们生活习惯的改变，糖尿病的发病率逐年上升，成为威胁人们生命健康的常见疾病。

有研究显示，预计2045年糖尿病患者将达到7亿之多。

糖尿病作为以高血糖为特征的代谢性疾病，分为不同的类型，其中2型糖尿病约占所有糖尿病患者的百分之九十，是最常见的慢性非传染性疾病之一，患者易因高血糖、血脂等引发血管病变，出现缺血性、原发性心肌损害，从而导致多种并发症的产生概率大大提升。

心力衰竭是2型糖尿病最常见的心血管并发症，也是最严重的并发症之一，心脏功能下降，可能出现呼吸困难、乏力、腹部或腿部水肿等情况[1]。

本研究针对使用达格列净在心衰合并2型糖尿病患者中的应用效果进行探讨。

1对象与方法1.1对象选择我院2023.1-2023.8内就诊的28例心衰合并2型糖尿病患者，随机分为对照组（14例，男8例，女6例，平均71.81±9.15岁）和实验组（14例，男8例，女6例，平均72.34±8.75岁）。

两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），所有患者都是自主选择自愿参与到本次研究当中。

1.2方法对照组使用常规治疗的方式对患者进行治疗，实验组在常规治疗的基础上对患者使用达格列净的方式进行治疗，具体实施方法如下：两组患者均使用ACEI、利尿剂等HF标准化药物。

对照组根据患者情况选择使用胰岛素（生产厂家：江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20033636，规格：10 mL︰400 ）或者直接口服盐酸二甲双胍缓释片（悦康药业集团有限公司，国药准字H20051289）等降糖药，进行降糖治疗，使用醛固酮受体拮抗剂、β 受体阻滞剂等神经内分泌抑制剂药物，同时对患者进行正规的心力衰竭治疗。

因多态性已被研究,其中与炎症的相关程度AA型> AC型>CC型,IL-10表达水平AA型<AC型<CC 型[14]㊂本研究结果显示,IL-10改善程度AA组<AC 组<CC组(P<0.05)㊂结果提示:阿托伐他汀的治疗效果AA型DCM病人最弱,AC型次之,CC型最佳㊂综上所述,阿托伐他汀治疗DCM,可改善病人心功能指标,且阿托代他汀对IL-10-592位点不同基因型的DCM病人治疗效果存在差异㊂本研究为DCM病人的个体化㊁精细化治疗及不同基因型病人的预后评估提供了依据㊂参考文献:[1]张欢,刘雪丽,张红鸽,等.炙甘草汤联合替米沙坦㊁美托洛尔治疗扩张型心肌病合并室性期前收缩的临床疗效观察[J].延安大学学报(医学科学版),2019,17(1):67-71.[2]田致寰.琥珀酸美托洛尔缓释片治疗扩张型心肌病的临床效果[J].中国当代医药,2020,27(28):55-57.[3]张洪涛.沙库巴曲缬沙坦钠治疗扩张型心肌病的治疗效果研究[J].系统医学,2020,5(21):65-67.[4]陈程,杨洋,王芳芳,等.瑞舒伐他汀对扩张型心肌病患者炎症因子水平及心功能的影响[J].承德医学院学报,2019,36(5):386-390.[5]唐辉,裴芳,裴华,等.IL-17A基因和IL-17F基因多态性在评估扩张型心肌病发病风险和预后的意义[J].心肺血管病杂志,2017,36(11):951-956.[6]方位,罗蓉,李小平.家族性扩张型心肌病常见突变的研究进展[J].医学综述,2016,22(18):3537-3540.[7]梁华生,张黔桓,陈泗林.扩张型心肌病致病基因的研究进展[J].国际心血管病杂志,2016,43(1):22-24.[8]郭伶俐.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(12):146-147.[9]田娅.阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心力衰竭效果及对预后的影响分析[J].中外医学研究,2019,17(3):164-165. [10]杨洪英.不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效对比[J].航空航天医学杂志,2020,31(11):1356-1358.[11]曹庭家,周阳贞.卡维地洛和美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的效果比较[J].基层医学论坛,2018,22(5):639-640. [12]李世勋,周凡.芪苈强心胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片对扩张型心肌病患者左室射血分数及运动耐力影响[J].社区医学杂志,2019,17(23):1491-1494.[13]李辉,孙艳萍,谭晓红,等.通心络胶囊联合依那普利改善扩张型心肌病患者心功能及对血浆中cTnI㊁BNP㊁ET的影响[J].中国医学创新,2020,17(5):1-4.[14]麦志丹,李小萍,梁梅,等.IL-1β-511和IL-10-592基因多态性与尘肺及尘肺合并结核易感性的关系[J].广西医学,2015,37(6):749-751.(收稿日期:2021-08-09)(本文编辑薛妮)西格列汀对2型糖尿病伴慢性心力衰竭病人心功能及外周血单个核细胞Sirt3/NF-κB通路的影响王林青,孙云静,张亚静,薛洁乾,周松摘要:目的观察西格列汀治疗2型糖尿病(T2DM)伴慢性心力衰竭(CHF)的疗效及对外周血单个核细胞沉默信息调节因子2相关酶3(Sirt3)/核转录因子κB(NF-κB)通路㊁心功能的影响㊂方法选取2018年6月 2020年2月我院收治的146例T2DM伴CHF病人,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组73例㊂对照组采用常规抗心力衰竭及降糖治疗,观察组在对照组基础上服用西格列汀㊂比较不同治疗方式对外周血单个核细胞内Sirt3/NF-κB通路㊁心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)㊁舒张期室间隔厚度(IVST)及左室射血分数(LVEF)]㊁血糖指标[空腹血糖(FPG)㊁餐后1h血糖(1hPG)及餐后2h血糖(2hPG)]㊁炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊁C反应蛋白(CRP)]的影响,同时记录治疗期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况㊂结果观察组治疗总有效率(93.15%)高于对照组(82.19%),差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后,两组LVEDD㊁IVST㊁外周血单个核细胞内NF-κB mRNA,FPG㊁1hPG㊁2hPG水平㊁血清IL-6㊁TNF-α及CRP水平均下降,LVEF和外周血单个核细胞内Sirt3mRNA水平增加,且观察组各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗期间,观察组和对照组MACE发生率比较,差异无统计学意义(5.48%和10.96%,P>0.05)㊂结论西格列汀治疗T2DM伴CHF疗效显著,可有效调控血糖水平,降低炎症反应,改善心功能,其作用机制可能与调控外周血单个核细胞内Sirt3/NF-κB通路有关㊂关键词:慢性心力衰竭;2型糖尿病;西格列汀;沉默信息调节因子2相关酶3;核转录因子-κB;心功能;炎性因子d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2022.24.025基金项目邢台市重点研发计划项目(No.2020ZC258)作者单位邢台市第三医院(河北邢台054000)通信作者周松,E-mail:**************引用信息王林青,孙云静,张亚静,等.西格列汀对2型糖尿病伴慢性心力衰竭病人心功能及外周血单个核细胞Sirt3/NF-κB通路的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(24):4547-4551.2型糖尿病(type2diabetes,T2DM)是慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的独立危险因素,其中左室舒张功能障碍是T2DM的典型表现,也是影响CHF病人不良预后的独立危险因素[1]㊂临床研究显示,β受体阻滞剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂㊁血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等常规药物难以有效改善T2DM伴CHF病人的左室舒张功能,且降糖治疗无法改善T2DM病人的心血管疾病发生风险,强化血糖控制不能降低心力衰竭住院或死亡风险,因此改进治疗方案是临床关注的重点[2-3]㊂相关研究显示,二肽基肽酶4 (DPP-4)抑制剂(西格列汀)通过增加活性肠促胰岛激素水平,以葡萄糖依赖方式增加胰岛素释放,降低胰高糖素水平,从而发挥良好的降糖效果[4]㊂西格列汀通过抑制机体炎性因子水平,从而发挥血管㊁心脏保护作用,降低心力衰竭和心血管死亡的风险[5],关于西格列汀在T2DM伴CHF中的应用价值尚未明确㊂外周血单个核细胞沉默信息调节因子2相关酶3(silencing regulator2related enzyme3,Sirt3)/核转录因子κB (nuclear transcription factor-κB,NF-κB)通路参与调控机体的炎症反应,如NF-κB是炎症反应核心因子,在心肌细胞㊁血管内皮细胞中表达,引起心肌缺血损伤,且Sirt3/NF-κB通路在CHF发病机制中具有重要作用[6]㊂本研究观察西格列汀治疗T2DM伴CHF的疗效及其对外周血单个核细胞Sirt3/NF-κB通路的影响,从而为临床治疗方案的制定提供依据㊂1资料与方法1.1研究对象选取2018年6月 2020年2月我院收治的146例T2DM伴CHF病人,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组73例㊂两组临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂详见表1㊂病人入组前均签署知情同意书,且本研究已获得医院伦理委员会批准㊂表1两组临床资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)T2DM病程(年)高血压(例)心率(次/min)体质指数(kg/m2)总胆固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)观察组73373659.64ʃ3.167.16ʃ1.664476.16ʃ5.6623.52ʃ2.26 4.54ʃ0.68 1.43ʃ0.46对照组73403360.48ʃ2.877.42ʃ1.484075.42ʃ5.4822.86ʃ2.44 4.37ʃ0.64 1.54ʃ0.42注:两组各项比较,P>0.05㊂1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准符合2017年‘中国糖尿病防治栺南中华内分泌指南“[7]中的T2DM诊断标准;符合2018年‘中国心力衰竭诊断和治疗指南“[8]中CHF的诊断标准;心功能分级Ⅰ~Ⅲ级㊂1.2.2排除标准合并精神㊁血液㊁免疫系统疾病病人;1型糖尿病病人;CHF急性加重;合并肝㊁肾等脏器功能严重异常;患有肺源性心脏病㊁先天性心脏病㊁心脏瓣膜器质性病变㊁心房颤动㊁心律失常等严重心脏疾病;既往服用DPP-4抑制剂㊂1.3治疗方法所有病人参照相关指南接受常规降糖[7-8]㊁抗心力衰竭治疗,如β-受体阻滞剂降低心率,利尿剂降低心脏负荷,抗血小板或抗凝药物治疗,他汀类调脂,纠正水盐电解质紊乱,口服降糖药物二甲双胍㊂治疗期间密切关注血糖㊁血压㊁心功能,并规范饮食㊁作息㊂观察组口服西格列汀(杭州默沙东制药有限公司生产,规格:每片100mg,批准文号:国药准字J20140095),每日100mg㊂两组均治疗3个月㊂1.4疗效评定标准治疗3个月后评估疗效[8],显效:胸闷㊁气短㊁心悸㊁呼吸困难㊁运动受限等症状基本消失或完全消失,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级改善超过2级,或恢复至正常状态;有效:胸闷㊁气短㊁心悸㊁呼吸困难等症状好转,NYHA分级改善1级;无效:临床症状及心功能分级均改善,甚至恶化㊂1.5观察指标1.5.1心功能指标治疗前及治疗3个月后采用GE Vivid E9超声仪测定左室舒张末期内径(LVEDD)㊁舒张期室间隔厚度(IVST)及左室射血分数(LVEF),测量3个心动周期,取平均值㊂1.5.2外周血单个核细胞内Sirt3/NF-κB通路相关mRNA分别于治疗前及治疗3个月后采集病人外周静脉血3mL,共3管,第1管室温离心10min,重力加速度250ˑg,弃去上层血浆,下层细胞使用磷酸缓冲盐溶液(PBS)平衡溶液稀释,于15mL离心管中加入3mL淋巴细胞分离液,加入细胞稀释液,室温离心10 min,重力加速度800ˑg,弃去上层液,吸取中间层液体,取5mL PBS平衡溶液,再次离心15min,重力加速度700ˑg,弃去上清液,剩余的颗粒状细胞为外周血单个核细胞㊂采用TRIzol试剂盒提取PBMCs内的总RNA,使用反转录试剂盒(赛默飞世尔)反转录RNA,使用聚合酶链式反应(PCR)试剂盒进行PCR扩增,引物序列见表2㊂扩增条件为90ħ预变性2min,94ħ变性15s ,65ħ退火30s ,70ħ延伸30s ,连续循环30次㊂以U6作为内参,根据Sirt3㊁NF -κB 的mRNA 与U6的Ct 值计算相对表达量,以2-әәCt 表示,其中әәCt =(Ct 目的基因-CtU6)-(Ct 对照目的基因-Ct 对照U6)㊂表2 引物序列基因 引物序列Sirt3正向5'-ATGGCGCTGGTGTCGTTCATC -3'反向5'-GCCCTCCTATTTGTCCCAACCATC -3'NF -κB 正向5'-TCACCAAAGACCCACCTCACCG -3'反向5'-GGACCGCATTCAAGTCATAGTCCC -3'U6正向5'-CTCGCTTCGGCAGCACA -3'反向5'-AACGCTTCACGAATTTGCGT -3'1.5.3 血糖水平监测 第2管外周静脉血采用全自动生化分析仪检测病人空腹血糖(FPG )㊁餐后1h 血糖(1hPG )及餐后2h 血糖(2hPG )㊂1.5.4 炎症反应指标测定 第3管外周静脉血以3000r/min 离心10min ,离心半径10cm ,取上清液保存于-80ħ待测㊂采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6(IL -6)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF -α)水平,试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司,采用免疫比浊法测定血清C 反应蛋白(CRP )水平㊂1.5.5 主要不良心血管事件(MACE ) 记录治疗期间MACE 发生情况,包括再发心肌梗死㊁心力衰竭㊁心绞痛等㊂1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,同组内治疗前后比较采用配对t 检验,两组间比较采用独立样本t 检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率(93.15%)高于对照组(82.19%),差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 两组临床疗效比较组别例数显效(例)有效(例)无效(例)总有效[例(%)]观察组734820568(93.15)对照组7338221360(82.19)注:两组总有效率比较,χ2=4.056,P =0.044㊂2.2 两组心功能指标比较 治疗后,两组LVEDD ㊁IVST 下降,LVEF 增加,且治疗后观察组心功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表4㊂表4 两组心功能指标比较(x ʃs )组别例数 LVEDD (mm ) 治疗前治疗后IVST (mm )治疗前治疗后LVEF (%) 治疗前治疗后观察组7352.72ʃ3.4646.24ʃ3.35①14.57ʃ2.138.79ʃ1.74①47.67ʃ4.3859.82ʃ4.76①对照组7351.88ʃ3.3848.17ʃ3.62①14.94ʃ2.0610.02ʃ1.86①46.73ʃ4.6555.62ʃ4.83①t 值 1.484-3.343-1.067-4.1261.257 5.292P0.1400.0010.228<0.0010.211<0.001与同组治疗前比较,①P <0.05㊂2.3 两组外周血单个核细胞Sirt3/NF -κB 通路相关mRNA 水平比较 治疗后,两组外周血单个核细胞Sirt3mRNA 水平增加,NF -κB mRNA 水平下降,其中观察组Sirt3mRNA 水平高于对照组,而NF -κB mRNA 水平低于对照组(P <0.05)㊂详见表5㊂表5 两组外周血单个核细胞Sirt3/NF -κB 通路相关mRNA 水平比较(x ʃs )组别例数 Sirt3mRNA治疗前治疗后NF -κB mRNA 治疗前治疗后观察组730.84ʃ0.29 1.81ʃ0.38① 1.74ʃ0.400.85ʃ0.23①对照组730.78ʃ0.26 1.59ʃ0.33①1.65ʃ0.38 1.02ʃ0.28①t 值 1.316 3.7351.394-4.008P0.1900.0010.166<0.001与同组治疗前比较,①P <0.05㊂2.4 两组血糖水平比较 治疗后,两组FPG ㊁1hPG ㊁2hPG 水平均呈下降趋势,其中观察组血糖各指标水平低于对照组(P <0.05)㊂详见表6㊂表6 两组血糖水平比较(x ʃs )单位:mmol/L组别例数 FPG 治疗前治疗后1hPG治疗前治疗后 2hPG 治疗前治疗后观察组738.27ʃ2.12 4.92ʃ0.52①14.64ʃ3.31 6.73ʃ0.87①12.54ʃ2.137.22ʃ1.27①对照组738.64ʃ2.05 5.24ʃ0.63①14.24ʃ3.467.23ʃ1.02①12.17ʃ2.097.85ʃ1.34①t 值-1.072-3.3470.714-3.187 1.059-2.916P0.2860.0010.4770.0020.2910.004与同组治疗前比较,①P <0.05㊂2.5 两组血清炎性因子水平比较 治疗后,两组血清IL -6㊁TNF -α及CRP 水平均下降,其中观察组血清炎性因子水平均低于对照组(P <0.05)㊂详见表7㊂表7 两组血清炎性因子水平比较(x ʃs )组别例数 IL -6(ng/L )治疗前治疗后TNF -α(ng/L ) 治疗前治疗后CRP (mg/L ) 治疗前治疗后观察组73130.65ʃ16.4972.41ʃ8.52①121.34ʃ12.2550.65ʃ6.63① 4.65ʃ0.66 2.34ʃ0.56①对照组73128.59ʃ15.1780.69ʃ9.63①118.74ʃ14.6858.52ʃ7.84①4.49ʃ0.55 2.89ʃ0.62①t 值0.786-5.502 1.162-6.549 1.591-5.625P0.433<0.0010.247<0.0010.114<0.001与同组治疗前比较,①P <0.05㊂2.6 两组MACE 发生情况比较 治疗期间,观察组和对照组MACE 发生率比较,差异无统计学意义(5.48%和10.96%,P >0.05)㊂详见表8㊂表8 两组MACE 发生情况比较组别例数心绞痛(例)心肌梗死(例)心力衰竭(例)合计[例(%)]观察组732114(5.48)对照组734318(10.96)注:两组MACE 发生率比较,χ2=1.453,P =0.228㊂3 讨 论T2DM 合并心力衰竭是临床的常见疾病,有研究显示,40%~50%的T2DM 病人合并心力衰竭,且合并心力衰竭可进一步增加T2DM 病人心血管死亡风险,因此,有效控制血糖对改善病人心功能具有重要的临床意义[1]㊂有研究显示,DPP -4抑制剂(西格列汀㊁沙格列汀㊁维格列汀等)具有良好的降糖效果,可发挥心血管保护作用(抗炎㊁降压㊁抗动脉粥样硬化㊁降脂㊁改善心功能等),从而降低心血管事件风险及心力衰竭住院风险[9]㊂目前,病人接受西格列汀治疗后获益的潜在机制尚未明确㊂本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,表明在常规药物治疗基础上使用西格列汀可显著改善T2DM 伴CHF 病人气短㊁心悸㊁胸闷㊁呼吸困难等临床病症及心功能分级,增加活动耐量,从而发挥良好的治疗作用㊂西格列汀通过抑制DPP -4防止胰高血糖素样肽-1及葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽的快速降解,从而增加内源性胰高血糖素样肽-1和抑胃肽水平,刺激胰岛素分泌,并降低胰高糖素水平,故治疗后血糖指标明显降低㊂谢云亮等[10]动物实验证实,西格列汀通过激活环状腺苷酸/蛋白激酶A/Rac 相关C3肉毒素底物1(cAMP/PKA/Rac1)信号通路,抑制脾脏CD 4+T 细胞的迁徙能力,可减轻炎症反应及非肥胖型糖尿病小鼠胰岛炎症浸润情况,增加胰岛存活和体内胰岛素水平,发挥良好的降糖效果㊂西格列汀通过增加胰高血糖素样肽-1水平,改善血管内皮功能,抑制心肌细胞凋亡,减少心肌细胞坏死,从而发挥心脏保护作用㊂本研究结果显示,治疗后,观察组心功能指标(IVST ㊁LVEDD ㊁LVEF )改善程度优于对照组,进一步证实西格列汀的心脏保护作用㊂西格列汀通过抑制Toll样受体4(TLR4)/NF-κB信号通路,降低炎性因子(单核细胞趋化蛋白-1㊁NF-κB)水平,增加基质细胞源性因子-1α水平,减少内皮细胞损伤,促进内皮修复,从而保护血管,改善心功能[10-11]㊂本研究治疗后,观察组炎性因子水平降低,心功能指标水平改善㊂多项研究显示,Sirt3/NF-κB通路具有调控机体炎症反应,心肌缺血损伤等作用,Sirt3可促使线粒体中乙酰化蛋白去乙酰化,进而参与细胞能量代谢㊁活性氧清除的过程,调控细胞增殖㊁分化,而NF-κB为炎症反应核心因子,参与机体免疫㊁炎症反应㊁损伤修复及细胞凋亡等生理活动,加重心肌细胞损伤和疾病进展[12-13]㊂王韦等[14]研究发现,辛伐他汀可调控外周血单个核细胞内Sirt3/ NF-κB通路,减轻CHF病人炎症反应,改善心功能分级,降低不良心脏事件风险,提高临床疗效㊂本研究结果显示,观察组外周血单个核细胞Sirt3mRNA水平增加,NF-κB mRNA水平下降(P<0.05),表明西格列汀通过调控外周血单个核细胞Sirt3/NF-κB通路,降低炎症反应,改善病人心功能㊂Sirt3可激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ),进而降低血管内皮生长因子㊁低氧诱导因子-2表达,抑制血管新生,通过抑制心肌组织NF-κB,减轻炎症反应和心肌组织纤维化,发挥心脏保护功能[15],结合本研究结果认为,西格列汀可能通过上调Sirt3表达抑制NF-κB表达,进而降低炎性因子(IL-6㊁TNF-α及CRP)表达,减轻心肌细胞炎症反应,避免心脏结构功能改变,发挥治疗效果㊂有研究认为,Sirt3作为烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)依赖性去乙酰化酶之一,调控线粒体内蛋白去乙酰化,抑制氧自由基形成,发挥抗氧化作用,延缓细胞凋亡㊁衰老[16]㊂杨荣培等[17]研究显示,使用槲皮素可调控Sirt1/NF-κB信号通路,从而减轻大鼠左心室肥厚程度及心肌纤维化,使用特异性抑制剂调控Sirt1/NF-κB,再次上调NF-κB表达,阻断槲皮素的心脏保护作用㊂结合本研究结果推断西格列汀可能参与调控Sirt3/NF-κB 通路进而发挥心脏保护作用㊂综上所述,西格列汀治疗T2DM伴CHF疗效显著,可有效调控血糖水平,降低炎症反应,改善心功能,其作用机制可能与调控外周血单个核细胞内Sirt3/NF-κB 通路有关㊂参考文献:[1]DINESH SHAH A,LANGENBERG C,RAPSOMANIKI E,et al.Type2diabetes and incidence of a wide range of cardiovasculardiseases:a cohort study in1.9million people[J].Lancet(London,England),2015,385(Suppl1):S86.[2]马健,魏盟.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对心力衰竭的影响[J].中华糖尿病杂志,2018,10(8):566-568.[3]GAUTAM S,AGIRO A,BARRON J,et al.Heart failurehospitalization risk associated with use of two classes of oralantidiabetic medications:an observational,real-world analysis[J].Cardiovascular Diabetology,2017,16(1):93.[4]INOUE H,TAMAKI Y,KASHIHARA Y,et al.Efficacy of DPP-4inhibitors,GLP-1analogues,and SGLT2inhibitors as add-ons tometformin monotherapy in T2DM patients:a model-based meta-analysis[J].British Journal of Clinical Pharmacology,2019,85(2):393-402.[5]卢迪,邱平,李婷,等.西格列汀通过调控自噬对2型糖尿病大鼠肝纤维化保护作用的研究[J].中国糖尿病杂志,2018,26(5):417-422.[6]林美玲,余伟,王伟,等.线粒体应激蛋白沉默信息调节因子2相关酶3通过缺氧诱导因子-1α和核转录因子-κB信号通路保护心肌缺血损伤[J].中国血液流变学杂志,2016,26(4):397-402. [7]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.[8]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.[9]邹大进,张征,赵琳.二肽基肽酶-4抑制剂在2型糖尿病伴心血管疾病及高危患者中的应用评价[J].中国糖尿病杂志,2015,23(1):91-93.[10]谢云亮,李万根,赵云娟.西格列汀对NOD小鼠胰岛炎及TLR4/NF-κB信号通路的影响[J].实用医学杂志,2017,33(20):3379-3383.[11]SCOTT L J.Sitagliptin:a review in type2diabetes[J].Drugs,2017,77(2):209-224.[12]DIKALOVA A E,PANDEY A,XIAO L,et al.Mitochondrialdeacetylase Sirt3reduces vascular dysfunction and hypertensionwhile Sirt3depletion in essential hypertension is linked tovascular inflammation and oxidative stress[J].CirculationResearch,2020,126(4):439-452.[13]GUO X B,YAN F Y,LI J Y,et al.SIRT3ablation deterioratesobesity-related cardiac remodeling by modulating ROS-NF-κB-MCP-1signaling pathway[J].Journal of CardiovascularPharmacology,2020,76(3):296-304.[14]王韦,张政.辛伐他汀联合抗阻训练对慢性心力衰竭患者心功能及外周血单个核细胞内沉默信息调节因子2相关酶3和核转录因子-κB信号通路的影响[J].中国慢性病预防与控制,2019,27(2):97-101.[15]荣霞,史艳霞,杜宇.积雪草酸通过SIRT3/β-catenin/PPARγ信号通路影响急性心肌梗死模型大鼠血管新生及心室重构[J].中国动脉硬化杂志,2018,26(6):593-599.[16]WANG T S,CAO Y,ZHENG Q,et al.SENP1-Sirt3signalingcontrols mitochondrial protein acetylation and metabolism[J].Molecular Cell,2019,75(4):823-834.[17]杨荣培,刘增长.槲皮素通过调节SIRT1/NF-κB通路抑制压力超负荷大鼠左心室肥厚[J].重庆医科大学学报,2020,45(4):429-435.(收稿日期:2021-08-14)(本文编辑薛妮)。

- 20 -[16]郑华.弹性髓内钉治疗儿童长骨骨囊肿伴病理性骨折[J].临床骨科杂志，2022，25（5）：683.[17]徐云峰，李波，张骥，等.多针留置联合人工骨注射治疗儿童股骨近端单纯性骨囊肿的疗效观察[J].中国医刊，2022，57（7）：792-795.[18]唐崧杰，崔红旺，王挺锐.弹性髓内钉并病灶刮除联合自体骨髓加异体骨粉移植对儿童肱骨近端骨囊肿的疗效[J].实用医学杂志，2022，38（7）：853-856，862.[19]杨勇昆，牛晓辉，李远，等.经皮穿刺注射人工骨治疗良性骨肿瘤10例报告[J].中国骨与关节杂志，2019，8（1）：32-36.[20]马海龙，金斌，孙军.弹性髓内钉并同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿[J].实用骨科杂志，2020，26（4）：351-354.[21]劳永锵，潘海文，胡永波，等.微创激素注入结合自固化磷酸钙人工骨修复骨囊肿患儿骨缺损的疗效[J].江苏医药，2019，45（11）：1136-1140.（收稿日期：2023-06-20）　（本文编辑：白雅茹）*基金项目：萍乡市科技计划项目（2021PY120）①萍乡市第二人民医院心血管内科　江西　萍乡　337000通信作者：李良二甲双胍降糖效果欠佳的2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者应用达格列净、利拉鲁肽联合治疗的临床观察*李良①　李燕①　张燕①【摘要】　目的：探究二甲双胍降糖效果欠佳的2型糖尿病（T2DM）合并慢性心力衰竭（CHF）患者应用达格列净、利拉鲁肽联合治疗的临床价值。

方法：选取2020年1月—2022年10月萍乡市第二人民医院心血管内科收治的80例二甲双胍降糖效果欠佳的T2DM 合并CHF 患者，采用随机数字表法分为对照组（n =40，给予常规治疗+利拉鲁肽治疗）和联合组（n =40，在对照组基础上联合达格列净治疗）。

比较两组血糖水平、心功能、临床疗效、炎症因子指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]、胱抑素C（Cys C）和纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）及不良反应。

达格列净治疗老年心力衰竭合并2型糖尿病患者的临床疗效观察741020【摘要】目的观察老年心力衰竭合并T2DM—2型糖尿病患者应用达格列净治疗的临床疗效。

方法基于随机颜色球抽取法下，将2021年1月至2022年3月我科收治46例老年心衰合并2型糖尿病患者均分为2组；1组为对照组（n=23），1组为观察组（n=23），予以对照组以常规治疗（包含标准治疗+生活干预），予以观察组以常规治疗+达格列净治疗；展开为期1年的治疗，结束后针对2组治疗前、治疗后血糖、心功能、心肌损伤标志物、运动耐量及生活质量等多指标展开观察、评定与对比。

结果在治疗期间不良反应发生率方面，2组对比无统计学意义（P＞0.05）；但观察组在治疗后血糖、心功能、心肌损伤标志物、运动耐量、生活质量及再住院率数据指标方面均优于对照组，组间具备统计学意义（P<0.05）。

结论予以老年心力衰竭合并T2DM—2型糖尿病患者治疗时，建议应用达格列净。

【关键词】达格列净；老年心力衰竭；2型糖尿病；疗效基于社会全方面发展下，临床糖尿病这一疾病从既往的少见病型骤然变为多发、常见病型，甚至当前已经成为严重威胁我国国民身体健康的重大疾病之一[1]。

据不完整数据统计显示，我国现下约有1.14亿人为糖尿病人，其中约90%为2型糖尿病；该疾病的发生会促使人体血糖水平持续升高，诱发人体神经、血管病变，进而对人体多器官（如心脏、肾脏）造成损害与影响；所以，可以看到，临床很多T2DM患者普遍存在心脏方面的问题，譬如心力衰竭。

针对T2DM患者而言，心力衰竭的伴发不仅会加大其疾病治疗难度，更会进一步加大其病死几率。

近年来，国内外学者纷纷加大了对心衰合并T2DM治疗的研究，有研究发现，对心衰合并T2DM患者施以治疗时，达格列净的应用无论是在改善患者血糖水平方面，还是在防治心衰方面都有着较好的效果；因而，该研究认为该药物在心衰合并T2DM治疗中具有较高应用价值，建议推广。