腹腔神经丛阻滞术

内镜中心内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术技术操作规范内镜超声引导下的腹腔神经丛阻滞术是应用线阵超声内镜将药物注射于腹腔神经丛IS域，用于治疗由胰腺癌、慢性胰腺炎等上腹部疾病引起的剧烈腹痛。

【适应证】1.胰腺癌引起的剧烈腹痛；2 .慢性胰腺炎引起的持续腹痛；3 .上腹部器官或腹腔内的恶性肿瘤引起的腹痛，经其他治疗方法无效的，可考虑行本手术，但通常止痛效果不如胰腺癌及慢性胰腺炎理想。

【禁忌证】1.腹腔动脉周围局部解剖关系明显改变，难以在内镜超声下定位的；4 .有明显的凝血功能障碍者；5 .有一般内镜检查禁忌证者。

【术前准备】1.内镜超声设备彩色多普勒线阵超声内镜，如PENTAXEG3630U,PEN-TAXFG38UX或CHympus-UCZOOOo6 .超声穿刺针7 .药物麻醉药常用2%利多卡因或0.5%布比卡因6神经破或剂，如用无水乙醇。

或糖皮质激素类药物，如曲安西龙注射液氟羟强的松龙。

【操作方法及程序】1.术前建立输液通道，静脉滴注生理盐水。

操作时应监测患者血压、脉搏、血氧饱和度及心电图。

8 .插入超声内镜，显示腹腔神经干根部，向左（或向右）旋转探头，直至腹腔神经干根部在屏幕上刚刚消先而腹主动脉仍然显示，这是神经节位置的重要影像标志。

9 .将22G穿刺针去掉针芯，针腔内充满生理盐水，与充满生理盐水的5m1.注射器相连。

10 将穿刺针送入管道，在内镜超声指导下将穿刺针刺入，使针尖达到腹主动脉前方、腹腔神经干的一侧。

由于针尖与动脉非常接近，应回抽注射器观察有无回血。

11 换注射器推入2%的利多卡因随后注入无水乙醇10m1.（或曲安西龙4Omg）o注射后，在内镜超声影像上可以见到高回声云雾。

数分钟后，可出现血压下降，说明阻滞有效。

12 在腹主动脉的另一侧神经节部位重复上述操作。

【注意事项】1.穿刺针刺至腹腔动脉旁时，抽吸注射器观察有无回血，由于穿刺针腔道细长，回抽注射器应持续10s,以防止误穿血管而将无水乙醵注入血管。

超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术目的探究超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术在胰腺癌中的临床应用效果。

方法从2013年9月～2016年9月期间本院收治的所有胰腺癌患者中随机选取其中的80例作为本次的研究对象，经伦理委员会通过将这80例患者分为对照组和研究组两组，对照组采用CT腹腔神经阻断术进行治疗；研究组采用超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术进行治疗，评估治疗后两组患者的胰腺癌疼痛控制效果，对比两组患者不同时间点的疼痛视觉模拟评分（V AS）和疼痛缓解度，对比两组患者的不良反应发生情况。

结果进行治疗后，两组患者的V AS评分均有所下降，且研究组患者的V AS评分显著低于对照组，差异有统计学有意义（P ＜0.05）；从疼痛缓解程度来看，研究组患者术后疼痛的缓解率显著高于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）；从不良反应的发生情况来看，研究组患者的不良反应率显著低于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）。

结论把超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术应用到胰腺癌的治疗和疼痛缓解当中，能够取得显著的治疗效果，可以有效缓解胰腺癌患者的疼痛程度，降低患者术后的不良反应发生率，具有临床推广的意义。

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of endoscopic ultrasound guided celiac plexus block in pancreatic cancer. Methods 80 pancreatic cancer patients were randomly selected from all the pancreatic cancer patients cured in our hospital from September 2013 to September 2016. Through the ethics committee，the 80 patients were divided into two groups：the control group and the study group. Patients in control group were treated with CT celiac nerve block，and patients in study group were treated with celiac plexus block guided by endoscopic ultrasound. Pancreatic cancer pain control effect of the two groups was assessed. Pain visual analogue scales （V AS），pain relief，and adverse events at different times of the two groups were compared. Results After treatment，the V AS score of the two groups decreased，and the V AS score of the patients in the study group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05），it was statistically significant. From the degree of pain relief，the relief rate of postoperative pain in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），it was statistically significant. From the incidence of adverse reactions，the adverse reactions rate of patients in the study group was significantly lower than that in the control group，it was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Endoscopic celiac plexus block guided by endoscopic ultrasonography used in the treatment of pancreatic cancer and pain relief can achieve significant therapeutic effect，can effectively alleviate the degree of pain in patients with pancreatic cancer，and reduce the incidence of postoperative adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.[Key words] Endoscopic ultrasonography；Celiac plexus block；Pancreatic cancer；Pain visual analogue scale胰腺癌是一種消化道恶性肿瘤，具有恶性程度很高、诊断难度高、治疗难度高等的特点，对于胰腺癌疾病的病发，据悉，在所有的胰腺癌病患者当中，起源于腺管上皮的导管腺癌的大约有90%。

腹腔神经丛阻滞疗法中国专家共识（2023版）腹腔神经丛（CP）将上腹部脏器痛觉冲动传至中枢。

腹腔神经丛阻滞（CPB）是将局麻药或神经破坏药注射到CP周围，阻断脏器的痛觉传导，从而减轻患者腹痛。

KaPPiS于1914年首次采用经皮后入路法实施腹腔神经丛阻滞麻醉。

1957年，Jones首次使用乙醇行腹腔神经丛和内脏神经毁损治疗胰腺癌腹痛，获得长期疼痛缓解。

此后，众多学者报道了在影像引导下应用CPB治疗上腹部癌性疼痛。

CPB或腹腔神经丛毁损术（CPN）已广泛地应用于上腹部癌症以及非癌性疾病引起的腹痛。

CPN用于癌性腹痛患者, 可缓解疼痛、降低阿片类药物用量、减少或减轻药物不良反应。

CPN 应作为胰腺癌腹痛介入治疗的首选。

虽然国内外有CPB/CPN用于癌性腹痛的报道，但国内至今没有其相关技术规范，本专家共识对CPB基础知识和临床应用作一归纳，根据文献提出最佳操作规范，期冀提高治疗效果，减少并发症，为临床医生正确实施CPB提供指导。

术语“CPB”和“CPN”可以互换使用，区别为作用时间不同。

CPB是指用长效局麻药（可加用类固醇）暂时阻断CP疼痛传递;CPN是指用神经毁损药（通常用乙醇或苯酚）长时间破坏CP,有时也称CPN为毁损性CPBo本专家共识的“腹腔神经丛阻滞疗法”既包括CPB,也包括CPN o 另外，本专家共识不包括盲穿和术中直视下CPB或CPN o腹腔神经丛的解剖学特点一、概述内脏神经分为内脏运动、内脏感觉和肠神经。

内脏运动神经包括交感神经和副交感神经，又称之为自主神经或植物神经。

内脏感觉神经将内脏感觉冲动从内脏传送到中枢神经系统，感知内脏的疼痛和不适。

这些内脏感觉神经（内脏传入纤维）通常伴随交感神经和副交感神经走行。

因此，阻断了内脏神经，便阻断了内脏痛觉传导，同时也会伴随自主神经阻滞出现相关的不良反应，如血压下降等。

自主神经系统通路流程见。

二、胸内脏神经胸内脏神经简称内脏神经（SN）,由穿过T5或T6~ 12交感神经节的节前纤维组成°SN分为内脏大神经（GSN）. 内脏小神经（LSN）和内脏最小神经（ISN）O GSN. LSN和ISN与CP相连。

EUS引导下腹腔神经节阻滞术
术前准备:
1.术前谈话\签字,
可能并发症：低血压、腹泻、出血，感染，神经痛、截瘫，止痛效果不佳
2.术前备药：654-2、盐酸哌替啶、地西泮各一支、平衡盐液1000ml、
2%利多卡因2支、多巴胺2支
无水酒精30ml，5ml、20ml注射器各2个。

3. 患者准备: 建立静脉通路、监护仪监测血压、心率
4. 内镜室备22G穿刺针
操作步骤
1.插入超声内镜，显示腹腔根部，向左旋转探头，至腹腔干根部刚
刚消失而腹主动脉仍显示
2.将22G穿刺针充满生理盐水，与抽有生理盐水的注射器相连
3.针送入管道，EUS引导下将穿刺针刺入，针尖至腹主动脉前方，
腹腔干的一侧，回抽注射器观察有无回血（回抽5-10秒）
4.换注射器注入2%利多卡因5ml，随后注入10ml无水酒精，可见
注射附近有高回声云雾（数分钟后可出现血压下降）。

5.可向右旋转超声内镜，同样方法注射腹腔神经节右侧部位。

术后：
1.常规止血抗感染
2.监测血压2-4h。

•腹腔神经丛阻滞基本概念•药物选择与使用方法•操作技巧与要点•并发症预防与处理策略目•病例分析与讨论•培训效果评估与反馈收集录定义原理定义与原理适应症禁忌症适应症与禁忌症操作步骤及注意事项操作步骤患者取仰卧位，常规消毒铺巾，超声引导下确定穿刺点，局部麻醉后使用穿刺针进行穿刺，回抽无血后注入药物。

术毕拔出穿刺针，局部加压包扎。

注意事项术前应充分了解患者病史和药物过敏史，做好术前准备。

术中应严格无菌操作，避免损伤周围组织和器官。

术后应密切观察患者生命体征和穿刺部位情况，及时处理并发症。

同时，应向患者和家属说明手术风险和效果，取得其理解和配合。

局部麻醉药神经调节剂辅助药物030201药物种类及特点根据患者情况确定药物剂量确定药物浓度药物剂量与浓度确定药物配制在无菌环境下，按照药物说明书和医生建议使用无菌注射用水将药物粉末溶解成一定浓度的溶液。

注意药物的相容性和稳定性，避免不同药物混合使用。

药物保存将配制好的药物溶液存放在无菌容器中，密封保存。

注意药物的保存温度和有效期，避免使用过期或变质的药物。

药物配制与保存方法穿刺部位选择患者取仰卧位，双手抱膝，头尽量贴近膝盖，使腰椎间隙充分暴露。

术者用拇指沿棘突向下触摸，确定穿刺椎间隙。

体表定位方法影像定位方法穿刺部位选择及定位穿刺针选择操作技巧注意事项穿刺针选择与操作技巧感觉阻滞评估运动阻滞评估自主神经阻滞评估阻滞效果评估方法常见并发症类型及原因01020304穿刺损伤局麻药毒性反应神经损伤感染提高穿刺技能严格掌握局麻药用量实时监测生命体征强化无菌观念预防措施建议穿刺损伤处理局麻药毒性反应处理神经损伤处理感染处理处理方法和经验分享案例二针对不同病症的腹腔神经丛阻滞成功案例，展示技术应用的广泛性。

案例一患者信息、手术过程、效果评估及随访情况，重点分析成功关键因素。

案例三特殊病例的成功处理，体现医生临床经验和应变能力的重要性。

成功案例展示和分析案例一案例二案例三失败案例剖析和教训总结问题二问题三问题一疑难问题解答和讨论环节培训效果评估方法介绍考核成绩分析学员自我评价教师评价1 2 3问卷调查座谈会反馈整理学员反馈收集途径和整理方式改进意见汇总和下一步计划制定改进意见汇总下一步计划制定。