疼痛科教材

• 2、三叉神经痛的射频热凝治疗三叉神经痛： 是指颜面部三叉神经分布区域出现短暂的、 阵发性的反复发作的电击样剧痛。被称为 “疼痛之王”严重影响病人的生活质量该 病在药物治疗无效时，可采用半月神经节 射频毁损术此方法是在影像学引导下将射 频针经卵圆孔准确穿刺至颅内半月神经节 内，经神经电刺激证实位置准确后进行射 频毁损这是治疗三叉神经痛最有效的方法 之一。治愈率高达96%以上。
二、疼痛科简介
• 疼痛科是自1991年从麻醉科分离出来的临 床二级科室。我院自开展疼痛诊疗以来共 治疗10万余人次，日门诊量大20余人次， 有效率达96%以上，取得了良好的社会效 益。我院是开展疼痛治疗最全面的医院之 一，现今对于许多顽固性疼痛及非疼痛性 疾病的诊断和治疗已积累了丰富的经验。
三、疼痛科诊疗范围
一、为什么要开展疼痛治疗？
1、 引起睡眠障碍； 2、 消化功能受抑制； 3、 血压升高，心率加快（有心脏病者甚至 可致心律失常），心脏负担加重； 4、 呼吸急促（胸、腹部疼痛时通气受限）， 给原有呼吸系统或心血管系统疾患 的患者 带来危险；
一、为什么要开展疼痛治疗？
• 5、 关节功能下降； 6、 植物神经功能紊乱和心理障碍; 部分慢性疼痛的病人常常奔走各地，转 战各医院、各科室而长期得不到良好正规 的治疗而影响生活、学习和工作，甚至产 生自杀行为，因为疼痛不仅是医学问题， 而且是社会问题。
九、注射治疗注意事项
• 1.治疗前：应先进伴量流食，不宜过饱。用 温水洗净患处，特别是手脚。 2.治疗后：局部及相应的部位可出现麻木、 发热、出汗、感觉异常等反应。此为药物 作用之正常现象，几小时后即可消失。 3.治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适应及 时告知医生。
九、注射治疗注意事项
• 4.有时注射后局部可能出现疼痛加重的现象， 此为药物反应，一般24小时内减轻或消失。 5.注射后应在本诊室休息15—30分钟或遵 医嘱，经医生同意后方可离开医院。 6.有特殊情况随时与本科室联系。
十、常见的疼痛性疾病
• 7.急性腰扭伤：病灶局部注射及神经阻滞:解除腰 背肌肉痉挛，增加损伤部位血供，从而达到标本 兼治的作用。 8.慢性腰部劳损：病灶注射及神经阻滞治疗可以 消除急性损伤引起的炎症反应，解除肌肉痉挛， 增加损伤部位血供，促进损伤尽早康复。 9.第三腰椎横突综合症：消除急性损伤引起的炎 症反应，解除肌肉痉挛，增加损伤部位血供，促 进损伤尽早康复。
• 四、设备 • (一)基本设备 • 1、急救设备：供氧设备、麻醉机、简易
呼吸器，各种型号的喉镜及气管内导管， 氧气面罩；
• 2、监测设备：多功能生命监测仪；
• 3、治疗器具与设备：经皮神经肌电刺激仪、 经皮热电除痛仪、超短波治疗仪，离子透 入治疗仪、神灯、镇痛注射包、硬膜外腔 置管包、硬膜外腔穿刺包；
五、疼痛科的特色治疗方法
• 疼痛科的特色治疗以神经阻滞为主，对于各种顽 固性疼痛（指的是对其他治疗方法效果不佳）应 为首选方法。本专业医生熟练掌握了人体解剖和 神经阻滞的理论知识，擅长神经阻滞操作，对于 各种止痛药物（尤其是阿片类药物）的了解和使 用强于其他科室，神经阻滞疗法有时可以获得奇 迹般或戏剧性的效果。 本疗法的难点是准确的穿刺技术、恰当的药物 选择与剂量掌握，以及治疗期间的安全保障。这 些只有在较大医院与经验丰富的医生才能确保。
十、常见的疼痛性疾病
• 13.周围血管性疼痛：雷诺病与现象、红斑 性肢痛症、手足发绀症、动脉硬化闭塞症、 血栓闭塞性脉管炎、深静脉血栓形成及血 栓性静脉炎。 14.分娩痛：硬膜外腔神经阻滞做到无痛分 娩。 15.人工流产痛：采用静脉注射药物达到无 痛人流。
十、常见的疼痛性疾病
• 16.非疼痛性疾病：不定陈诉综合症：采用 星状神经节阻滞，调节植物神经的功能， 对本病有特异性疗效。 17.面神经炎：又称Bell麻痹。采用面神经 阻滞疗法治疗此病，通过调节神经功能， 达到治愈目的，效果良好。 18.膈扑动：顽固性呃逆：采用膈神经阻滞 一次就可以止住。
六、疼痛治疗既治标也治本
• 由于受传统观念的影响和知识的局限性，在疼痛 治疗领域里还存在一些误区，如认为疼痛治疗只 是一种对症处理，不能解决根本问题，这是一种 错误观念。某些疾病的过程就是一个疼痛的问题 （如带状疱疹）在致痛因素作用下形成疼痛→肌 肉紧张、血管痉挛、炎症因子增加→痛阈降低→ 疼痛加剧的恶性循环，疼痛治疗就是终止此循环 利于病人康复。对许多疾病，进行神经阻滞及抗 炎治疗即是对因治疗。
一、为什么要开展疼痛治疗？
• 疼痛治疗是近30年来形成和发展起来的新型边缘 学科，是现代临床医学和社会医学的重要课题之 一，也是人类社会进步和发展的需要。在发达国 家疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体 征之后的第5生命体征，被日益受到重视。慢性疼 痛在普通人群中发生率为30% —45%，虽然它是 一种保护性的信号，但剧烈和长期的疼痛会影响 到人体各器官系统的功能，主要有害的影响如下：
疼痛科其诊疗范围及特色优势治疗技术
• 一、疼痛科的诊疗范围1、神经病理性疼痛 包括三叉神经痛带状疱疹后神经痛枕神经 痛肋间神经痛复杂区域疼痛综合症幻肢痛 等。2、颈肩腰腿痛颈腰椎间盘突出症颈椎 病肩周炎骨性膝关节炎腰三横突综合症网 球肘腱鞘炎等。3、风湿性疾病强直性脊柱 炎类风湿关节炎纤维肌痛综合症及痛风等。 4、晚期癌痛。5、非疼痛性疾病及无名痛 眩晕嗝逆脑血管意外后呛咳及吞难等。
七、主要的注射治疗药物
• 主要是具有消炎镇痛、活血、促进神经功 能恢复的药物。本方法并不是单纯依赖局 部麻醉药物止痛，而是通过调节病变区域 的神经传导与消除炎症反应，从而达到治 愈疾病的目的。
八、现代疼痛治疗不同于传统的“封闭”疗 法
• 现代疼痛治疗常常采用神经阻滞疗法与病 灶内直接注射疗法，可以治疗各种疼痛性 疾病，机理复杂，涉及部位众多，应用药 物广泛；而传统的“封闭”疗法则注射部 位简单，仅适用于穴位注射和四肢简单疼 痛疾病的治疗，如手指腱鞘炎、网球肘等。
疼痛科介绍
一、组织机构管理及人员配置
1、主任：麻醉科负责人。 2、副主任：骨科、外科、妇产科、耳鼻喉科、
中医理疗科负责人。 3、成员：麻醉科主治医生、疼痛治疗专家、主
管护师及普通护士各1人。
• 二、床位 • 二级医院要求5张以上； • 三级医院10张以上。
• 三、科目设置及医疗用房
• (一)门诊：具备疼痛诊室、治疗室。
• 3、带状疱疹后神经痛的综合治疗：带状疱疹的皮 疹愈合后在原疱疹区长期存在剧烈疼痛称为带状 疱疹后神经（PHN），它好发于中老年人及各种 原因引起的免疫力低下的人群典型的疼痛包括： 自发的阵发性疼痛（呈刀割样、电击样、骤起骤 停痛觉超敏或触诱发痛、轻触皮肤即可诱发疼 痛），麻刺样疼痛或感觉减退等目前治疗PHN有 一套综合治疗方案该方案，包括个体化的药物治 疗和神经阻滞。必要时可行神经毁损早期治疗可 降低疾病的复杂性。
• 4、 癌性疼痛：晚期肿瘤痛，如肺癌、肝癌、 胃癌、直肠癌、宫颈癌等各类肿瘤引发的 顽固性疼痛。 5、 特殊疼痛类：血管闭塞性脉管炎、顽固 性心绞痛，特发性胸腹痛等。 6、 非疼痛性疾病：早期视网膜血管栓塞、 视网膜色素变性。突发性耳聋、耳鸣、血 管痉挛性疾病、更年期综合症、哮喘及慢 性支气管炎等。
• (二)人员组成
• 1、门诊人员：主治医师l～2人，护士l人；
• 2、按病床与门诊工作量配备医生与护理人 员，医师与病床比为l：4，护士与病床比为 l：3。
• 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制， 有中华医学会制订的《临床技术操作规范 一疼痛学分册》、《临床诊疗指南一疼痛 学分册》等操作规程，并成册可用。
• 治疗室：l 5～20平方米，内设治疗台、 药品橱、急救车、无菌物品存放橱，治疗 车，多功能监护仪、麻醉机(带呼吸器)、吸 引器，空气动态消毒机。
• (二)病房
• 1、治疗室：同门诊治疗室；
• 2、配置间：8～12平方米，内设药橱、摆 药桌(或台)；
• 3、物理理疗室：12～15平方米，内置常用 理疗设备。
十、常见的疼痛性疾病
• 10.腰椎间盘突出症：椎管内注射抗炎消炎药与神 经修复药的理论基础是治疗免疫反应。不但止痛， 更是病因治疗。80%以上患者不需要手术即可痊 愈。 11.癌痛：对于药物控制不理想的顽固性疼痛，可 以进行永久性神经阻滞治疗。 12.风湿与类风湿性疼痛：早期采用小关节内及神 经阻滞疗法可以防止关节强直和畸形。
十、常见的疼痛性疾病
• 1.各种头疼：偏头痛、紧张型头疼、丛集性头痛、 与血管疾病有关的头痛、与非 头部感染有关的头 痛、颅神经痛及神经干痛。采用星状神经节阻滞 调节神经血管的功能可治愈。本疗法被世界头痛 协会推崇为绿色治疗。 2.三叉神经痛：本科室采用三叉神经阻滞疗法对 此病具有特异性疗效，许多患者科终生无痛。 3.颈椎病：臂丛、颈丛神经阻滞、颈椎旁注射抗 炎药物、理疗及牵引等方法可以治愈。
• 本学科涉及临床许多专科比如骨科、五官 科、神经科、妇产科、皮肤科、脉管炎科、 风湿及类风湿科、中医理疗科等。专业范 围相对广泛，目前根据学科发展现状，涉 及疼痛诊疗项目可分为下列几方面：
三、疼痛科诊疗范围
• 1、 急性疼痛：颈、腰软组织及关节急性疼 痛、手术后疼痛、产科疼痛、急性带状疱 疹疼痛、痛风等。 2、 慢性疼痛：偏头疼、软组织及膝关节劳 损性或退变性疼痛、椎间盘源性疼痛、神 经源性疼痛等。 3、 顽固性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后 遗神经痛。
四、疼痛科的主要治疗方法
• 疼痛涉及的情况较为复杂，既有生理病理的因素， 又有心理因素，在治疗上我们根据不同疾病，采 用多元化综合治疗方法，包括：神经阻滞治疗 （包括臂丛神经阻滞疗法、硬膜外神经阻滞疗法、 骶管阻滞疗法、三叉神经阻滞疗法、腹腔神经丛 阻滞疗法、坐骨神经阻滞疗法、星状神经节阻滞 疗法等）、病灶部位直接注射治疗、牵引治疗、 超激光治疗、各种药物治疗、心理疗法及物理疗 法等。
• 二、特色优势治疗技术
• 1、颈腰椎间盘突出症的微创治疗椎间盘突出症是引起颈 肩腰腿痛的主要原因颈，椎间盘突出一般表现为：一侧颈 肩上肢反复发作的疼痛麻木。腰椎间盘突出则表现为：腰 部和下肢的疼痛麻木，感觉迟钝，通过影像学证实的椎间 盘突出大部分，可行射频热凝及臭氧消融术这种微创治疗 的最终目的-即利用射频针的温度及臭氧的消融作用使突 出的椎间盘萎缩，从而达到治疗椎间盘突出症的目的此类 方法，可单独或联合应用。具有创伤小安全性高疗效确切 等特点。术后第二天即可下床是目前最常用的微创治疗椎 间盘突出症的方法 。