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手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。
见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。
用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。
放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。
用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。
创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
2。
腹腔镜输尿管切开取石术一、经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取右术【适应证】1．输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm，经ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。
2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。
ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏仍有功能。
3输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。
【禁忌证】1．有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。
2．有其他腹腔镜手术禁忌证者。
【操作方法及程序】1．术前准备手术前晚清洁灌肠，使肠管空虚。
术前拍摄X线片做结石定位并留置导尿管。
2．麻醉采用气管插管全身麻醉。
3．患者体位侧卧位。
4. 手术步骤（1）后腹腔的建立和Trocar放置：在腋中线12肋下、髂嵴上切开皮肤约3cm，钝性分离肌肉，用钳尖穿破腰背筋膜进入腹膜后间隙，用手指将腹膜向前推开后，置入水囊，注水300〜500ml扩张腹膜后间隙，水囊扩张5min后取出。
再次经切口伸入手指，探查扩张后的间隙，推开腹膜，并在手指引导下，分别在腋前线髂前上棘水平、肋腰点插人10mm、5mm Trocar。
切口内插入10mm Trocar。
必要时在腋前线肋缘下插入5mm Trocar。
腹膜后腔内注入二氧化碳，使气腹压达 1.73～2.0kPa（13～15mmHg）。
老人和儿童气腹压适当降低。
（2）游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。
先在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入肾盂。
腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。
（3）取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。
结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁T r o c a r处切口取出。
（4）放置输尿管支架管：检查输尿管切口处有无炎性肉芽组织，如有，将其切除送检。
腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术36例邓孙林（东莞市中堂医院 外科，广东 东莞 523220）摘要：目的 探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)治疗输尿管结石的临床疗效及手术技巧。
方法 回顾性分析2008年1月~2011年6月间我院36例中上段输尿管结石患者施行RPLU的临床资料。
结果 36例手术均获成功，手术时间55~130min，平均(88±9)min。
术中出血量20~50mL，平均(35±6)mL。
术后发生尿漏2例，无严重并发症发生。
术后5~8d出院。
36例随访6~32个月，肾盂积水均明显减轻，无输尿管切开处狭窄，无残余结石。
结论 RPLU具有创伤小、恢复快、净石率高等优点，可作为体外冲击波碎石术、输尿管镜或经皮肾镜治疗输尿管结石失败的补救措施及长径较大、有炎性息肉包裹的输尿管中上段结石的首选方法。
关键词：输尿管结石；腹膜后路径；腹腔镜检查；输尿管切开取石术中图分类号：R 693.4 文献标识码：ARetroperitoneal laparoscopic ureterlithotomy with a report of 36 casesDENG Sun-lin(Department of Surgery, Zhongtang Hospital of Dongguan City, Dongguan,Guangdong 523220, P.R.China.) Abstract:【Objective】To evaluate the clinical efficacy and surgical techniques of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy(RPLU）for ureteral calculi. 【Methods】The clinical data of 36 cases with middle or upper ureteral calculi, who underwent RPLU in our hospital from January 2008 to June 2011 were retrospectively analyzed. 【Results】All the operations were successfully. The operating time was 55-130min (mean 88±9min). The intraoperative blood loss was2050mL(mean 35±6mL). Urinary leakage postoperative occurred in two patient, but had no severe complicationsoccurred. The postoperative hospital stay was 5 to 8 days. During the follow-up (6-32 months),hydronephrosisobviously improved, and no ureteric stricture or recurrent calculus were found in 36 cases.【Conclusion】The RPLU has advantages of minimal invasion, quick recovery and high stone clearance, it can be used as asalvage procedure for failed extracorporeal shock-wave lithotripsy, ureteroscopy and minimally invasive percutaneousnephrolithotomy, and as the first choice in the treatment of bigger middle or upper ureteral calculi and calculus encapsulated by inflammation.Key words:ureteral calculi; retroperitoneal approach; laparoscopy; ureterolithotomy随着腹腔镜技术在国内外的推广应用，腹腔镜输尿管切开取石术成为了替代开放输尿管切开取石术的另一种选择，尤其是对其他治疗方法效果不佳的嵌顿性结石，其优势更为突出[1]。
