输尿管切开取石术

手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。

在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。

见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。

用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。

用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。

放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。

用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。

创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

2。

患者林观放，男，63岁，尿频、尿急、尿痛20余天入院。

于今日上午在腰硬联合麻下行右侧输尿管上段切开取石术。

手术经过：患者取截石位。

碘伏消毒会阴部，铺巾。

以石蜡油润滑尿道。

用F8输尿管镜镜直视下沿尿道入镜，检查前尿道及膀胱未见异常，于膀胱三角区找到左侧输尿管开口。

在斑马导丝引导下进入左侧输尿管。

结石大小约1.5*1cm左右，嵌顿，息肉包绕，用双频激光将石头击碎，置入7f双J管作内引流。

同方法行右输尿管结石输尿管镜碎石，退镜，留置尿管，术毕，安返病房。

术后诊断：1、双侧输尿管中段结石伴双肾积水；2、胆囊炎；3、双肾结石；4、高血压病。

术后予以切口换药，哌拉西林他唑巴坦抗炎等对症支持治疗。

医师签名：2017-05-11 09:00 柯**副主任医师查房记录术后第一天，患者诉切口稍感疼痛不适，精神，睡眠，胃纳可，右侧腰部引流管畅，引流淡血性液体，量约60ml。

查体：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，颈软，两肺未闻及干、湿性啰音，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，右侧腰部切口干燥，无异常分泌物。

柯**副主任医师查房后示：今改腰硬联麻术后护理为外科二级护理，改禁食为半流质，继续切口换药，治疗上给予哌拉西林他唑巴坦抗感染、补液等处理。

嘱患者多喝水，可下床走动。

遵嘱执行，病情续观。

医生签名：/2017-05-12 09:00 饶**主治医师查房记录术后第二天，患者诉切口稍感疼痛，精神，睡眠，胃纳可，右侧腰部引流管通畅，引出淡血性液体，量约132ml。

查体：体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，颈软，两肺未闻及干、湿性啰音，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，右侧腰部切口干燥，无异常分泌物。

饶**主治医师查房后示：继续当前治疗，给予切口换药，密切观察患者切口愈合情况，体温波动等病情变化。

医生签名：/2017-05-13 09:00 饶**主治医师查房记录术后第三天，患者诉切口疼痛稍好转，精神，睡眠，胃纳可。

泌尿系结石是一种常见病和多发病，其中输尿管结石占33%~ 54%[1]。

腹腔镜输尿管切开取石术具有切口小、损伤小、出血少、恢复快、痛苦小等优点，随着微创技术不断完善和普及，后腹腔镜输尿管切开取石术越来越深受患者的欢迎。

2007年10月至2011年10月，本院采用后腹腔镜对125例输尿管中上段结石行切开取石术，效果良好，现将手术配合报道如下。

1临床资料本组125例，男89例，女36例，年龄24~84岁，平均46岁。

左侧结石71例，右侧结石54例，结石直径1.0~2.5cm，平均1.5 cm。

64例有1~2次体外冲击波碎石史，36例术中发现输尿管不同程度炎性息肉。

除1例因输尿管结石下移改开放手术取石外，其余124例均成功取出结石，术后3~5d拔出引流管，平均住院时间5~7d。

2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视内镜微创手术是一种新开展的手术，患者对此缺乏了解，会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理[2]。

手术前1d，巡回护士根据手术通知单提供的信息到病房查阅病历，了解患者的基本信息后访视患者，通过认真倾听患者的主述以及向患者详细介绍手术的过程和注意事项，从而减轻患者对手术的恐惧心理。

同时，耐心细致地解释家属担心和焦虑的问题，使患者能以良好的心态接受手术。

另外还要检查手术野备皮情况及口腔内是否有义齿或松动牙齿，对于高血压患者应叮嘱其术晨服用降压药（饮水量以能吞下药为宜），以免术晨血压升高，导致手术无法进行。

2.1.2器械物品准备电视监视系统1套，腹腔镜30°镜及配套设备，二氧化碳气腹机、高频电刀、无菌石蜡油、引流管、双J管、导丝。

与摄像机接头的连接线，使用时可用无菌布套套上，避免因经常取下消毒带来损耗。

术前先接通电源，调试仪器，检查整机是否正常运转及二氧化碳压力是否足够。

2.2巡回护士配合用平车将患者接入手术室后，巡回护士与麻醉医生、主刀医生再次对患者进行安全核查后，用18~20号留置针在患侧上肢建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管。

英山县中医医院手术记录单
姓名：*** 性别：*年龄：**岁科别：* 床号：*住院号：********
手术日期及时间：****** ****
术前诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿术中诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿
手术名称：连硬麻醉下右输尿管中下段切开取石术
手术医师：张小军助手医师：*********
麻醉方法：连硬麻醉
手术经过：
1、麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。

2、选右下腹斜切口（经腹膜外径路），依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌。

分离腹膜与腹前后壁间隙。

于髂右动脉上3厘米处分离出输尿管，扪及1.5*0.7厘米大小结石。

3、于结石处输尿管两侧置牵引线。

于牵引线中间竖切口切开输尿管，取出1.5*0.7厘米大小带毛刺结石一枚。

4、小号橡胶导尿管向上置于肾盂，注0.90/0氯化钠液50毫升冲洗，未见结石冲出。

5、小号橡胶导尿管向下置于膀胱通畅，注0.90/0氯化钠液通畅无阻力。

6、输尿管置入双“J”管一根，缝合输尿管切口。

7、清术野无渗血，清点纱布器械无误。

8、结束手术，依次缝合各层组织及皮肤。

9、取出结石交病人家属过目并保管，术后安返病房。

手术者/第一助手医师签名：张小军
****年* 月**日** 时**分
注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名。

肾盂、输尿管切开取石术后护理术后评估1．了解手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2．神志、生命体征、氧饱和度、疼痛3．切口敷料，肾周引流管、导尿管固定，引流液的色、量、性质4．背部皮肤5．输液及肛门排气、进食情况6．大便7．化验检查的结果8．心理支持9．关注患者主诉术后干预措施1．体位与活动1.1待麻醉清醒、血压平稳，可改半卧位或侧卧位以利引流，床上活动。

1.2术后第1天即可协助下床活动。

2.饮食与输液2.1待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐半流质、普食过渡。

多饮水。

保持大便通畅。

2.2根据医嘱及患者情况调节输液速度。

3.心理支持。

4.病情观察4.1观察生命体征变化。

4.2观察神志、面色、末梢循环，切口敷料有无渗血、渗液、漏尿，肾周引流液的颜色、性质、量，尿色及尿量，保持引流管的通畅。

4.3关注患者主诉。

4.4关注急诊化验结果。

5.呼吸道管理鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，肺扣打以帮助排痰。

咳嗽时注意保护伤口防止出血。

必要时雾化吸入。

6.疼痛护理观察疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等，疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。

7.并发症的观察7.1出血：观察生命体征，切口敷料有无渗血、渗液、漏尿，引流液的颜色、性质、量。

7.2尿瘘：观察肾周引流液的颜色、性质、量，若引流量增多，无进行性减少，引流液生化与尿液生化相仿，可能发生尿瘘。

8.D-J管护理术中留置D-J管起到输尿管支架、内引流作用，有效减少尿漏、输尿管管腔狭窄。

但也会出现膀胱刺激症状、血尿、膀胱输尿管返流、感染、继发结石可能。

应嘱患者多饮水，勿夹导尿管，保持导尿管通畅，勿憋尿，避免剧烈运动，根据医嘱在术后1-3月至门诊拔管。

腹腔镜输尿管切开取石术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术是一种微创手术，用于治疗输尿管结石。

该手术的步骤如下：
1. 患者在全麻下进行手术。

2. 确定手术部位和手术路径。

3. 通过腹壁切口插入气腹针和腹腔镜。

4. 观察并检查输尿管狭窄和结石位置。

5. 通过腹腔镜的图像引导下，用输尿管镜或导管将输尿管扩张。

6. 在输尿管扩张后，使用腹腔镜下的器械，找到结石，并用钳
子或超声波碎石器将结石分解或取出。

7. 结束手术，拆除气腹针和腹腔镜。

8. 术后观察，及时处理术后并发症。

腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全可靠的手术方式，具有微创、疗效好、恢复快等优点，得到了广泛的应用。

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腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤腹腔镜输尿管切开取石术，这可是个厉害的手术呢！咱就来好好唠唠它的那些步骤。

医生们就像是勇敢的探险家，而患者的身体就是他们要去探索和解决问题的神秘领域。

首先呢，得做好各种准备工作，就像要去远行得先收拾好行李一样。

病人被推进手术室，乖乖躺在手术台上，麻醉师给打上麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，免得在手术过程中有啥不舒服。

然后啊，医生们就开始操作啦！在病人的肚子上打几个小洞洞，这就好比是打开进入神秘领域的小通道。

通过这些小洞洞，把腹腔镜和各种精细的工具伸进去。

这时候啊，医生就像是拿着魔法棒的魔法师，小心翼翼地在里面探索着。

找到输尿管啦！就像是找到了隐藏在深处的宝贝。

接着呢，要小心地切开输尿管，把里面可恶的结石给取出来。

这可不是个简单的活儿，得特别精细，不能伤到输尿管的其他地方，不然可就麻烦大了。

取石的过程就好像是从一个小小的洞穴里把珍贵的宝石给抠出来一样，得又稳又准。

医生们的眼睛紧紧盯着屏幕，双手稳稳地操作着工具，就怕有一点点闪失。

结石取出来后，还不算完事儿呢！得把输尿管好好地缝合起来，让它能继续好好工作。

这就像是给一件珍贵的衣服缝补好破洞，得缝得密密实实的，不能让它再出问题。

最后，再仔细检查检查，看看有没有遗漏的地方，一切都没问题了，就把那些小洞洞给缝上。

病人呢，就可以慢慢地从麻醉中苏醒过来，开始恢复啦！你说这腹腔镜输尿管切开取石术是不是很神奇？医生们就靠着他们精湛的技术和丰富的经验，在病人的身体里完成了这么一场精细的手术。

这可不亚于一场精彩的表演啊！咱得感谢这些医生们，是他们用自己的智慧和双手，为病人解除了痛苦，让他们能重新健康地生活。

所以啊，要是谁不幸得了输尿管结石，也别太担心，有这么厉害的手术在呢！相信医生，一定能让你重新恢复活力的！难道不是吗？。