手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术

弹力绷带包扎过紧会出现下肢远侧肢体水肿或青紫,应适当松解绷带㊂24h后去除弹力绷带并检查穿刺点的皮肤情况及曲张的变化,然后改穿弹力袜2月,术后第1周全天穿,鼓励病人在非睡眠时间每小时步行5m i n,以促进血液循环;第2周开始仅白天穿即可[4]㊂鼓励病人适量活动,避免剧烈运动,并且尽量减少增加腹压的机会㊂2.2.3注射部位的护理观察病人注射部位有无渗血㊁红肿㊁压痛等感染征象,保持注射部位周围皮肤清洁干燥,防止感染的发生㊂如注射部位出现轻度肿胀,低热(体温低于38ħ),属正常反应,不需特殊处理,2周后一般可自行缓解㊂2.2.4体位护理病人卧床时可抬高患肢高于心脏平面20ʎ~30ʎ,以促进静脉回流,防止静脉淤血,减轻患肢水肿与疼痛㊂2.2.5肺动脉栓塞的观察与护理肺栓塞是治疗后最严重的并发症,可即刻引起死亡㊂在护理上应加强巡视,严密观察病人是否有呼吸困难㊁胸闷㊁咯血㊁血氧饱和度下降等症状,如出现上述症状应立即嘱病人平卧,给予高浓度氧气吸入,避免深呼吸㊁咳嗽㊁剧烈翻动㊂2.2.6健康教育①饮食指导:宜进食低脂㊁富含纤维素的食物,以保持大便通畅,尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流,戒烟戒酒㊂②休息与活动:休息时适当抬高患肢,适量进行体育锻炼,以增强血管壁弹性㊂③去除诱因:避免使用过紧的腰带和紧身衣物,平时注意保持良好的坐姿,避免久站和久坐,避免双膝交叉过久㊂④若出现发热㊁皮肤水疱㊁麻木㊁肿胀疼痛等并发症应及时来院就诊㊂⑤术后2周回院随访,以后3个月随访1次㊂3小结在D S A显影下利用泡沫硬化剂注入曲张静脉后引起的无菌性炎症反应使血管闭塞是安全有效的,可达到仅去除曲张静脉而保留隐静脉主干的目的,且具有创伤小㊁手术时间短㊁病人痛苦小㊁不影响皮肤美观等特点㊂本组病人在护理人员精心的护理下静脉曲张得以消除,均取得了良好的治疗效果㊂参考文献:[1]刘小平,温朝阳,郭伟,等.泡沫硬化疗法治疗大隐静脉曲张34例报道[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):136137. [2]刘小平,郭伟.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物应用与监测,2010(7):7375.[3]傅建华,何旭,王亚非,等.下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展[J].介入放射学杂志,2011,20(9):753756.[4]李龙,李彦豪,曾欣巧,等.X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的技术方法和疗效观察[J].中华放射学杂志,2010,44(11):11801184.作者简介朱怡,本科,单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院;孙静茹单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法的改进胡金梅随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的发展和成熟,很多传统需要开放手术的输尿管疾病,现在可以通过腹腔镜实现微创治疗㊂经腹腔镜输尿管手术具有创伤小㊁出血少㊁术后疼痛少㊁恢复快㊁并发症少㊁伤口美观㊁住院时间短㊁疗效显著等特点㊂经腹腔镜输尿管手术常规需要在患侧输尿管留置6F双J管㊂过处是从切口处向下置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F双J管推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管上端置入肾盂内㊂此方法的缺点:①容易漏气,影响气腹;②易损坏斑马导丝;③操作难度高,对于经验缺乏的医生术中操作较为困难㊂在工作中对腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法进行了改进,效果满意㊂现介绍如下㊂1材料与方法1.1材料S T O R Z5mm外鞘杆,输尿管镜密封帽㊂1.2方法将S T O R Z5mm操作钳取下手柄和内芯,留下外鞘杆,用输尿管镜密封帽套在外鞘杆的金属端,另一端经5mm T r o c a r置入腔内,从输尿管镜密封帽的固有通道小孔置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F 双J管一端推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管另一端置入肾盂㊂2优点改进后的方法操作简单,既解决了漏气的问题,又降低了斑马导丝的损耗,降低了手术成本㊂取材方便,只需临时在手术台上现拆一把腔镜操作钳,输尿管镜密封帽提前和腔镜器械一起消毒,不延误手术时间,不增加成本,省时省力㊂作者简介胡金梅单位:435000,湖北省黄石市中心医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)㊃7362㊃全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)。

1.全麻成功后，病人取右侧卧位，术野常规消毒铺巾．
2.于左髂嵴上一横指作约2cm横切口，切开皮肤，分离进入腹膜后腔，手指前推腹膜，在其引导下于腋后线肋缘处穿刺进入10mmTrocar、腋前线与脐平面交汇处穿刺进入5mmTrocar，髂嵴上切口内置入腹腔镜观察镜，建立气腹，压力12mmHg，上述Trocar内插入分离钳、超声刀、吸引器等腹腔镜器械。

3.分离腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，沿腰大肌显露肾下极、肾盂及输尿管上段。

触及、切开结石处输尿管，结石处输尿管壁增厚，切开后取出结石，约3.0*2.0cm，褐色，输尿管切口内涌出尿液黄浑状，予以吸尽。

斑马导丝引导下输尿管切口插入F6双"J"管，4-0可吸收线间断缝合输尿管切口。

手术野止血，清点器械、敷料无误，置入硅胶引流管一只切口引出固定。

退出器械，缝合各个切口，妥善包扎，术毕。

4术中麻醉满意，手术经过顺利，出血少量，术毕安返病房。

结石交患者家属。

后腹腔镜下切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会季敏莉;杨力敏【摘要】目的总结后腹腔镜输尿管切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会.方法收集20例输尿管上段结石患者的病例资料,总结心理护理、一般护理、感染护理以及围术期的护理体会和患者的转归情况.结果所有患者随访6～12个月,平均(9.6±1.8)月.术后3个月内尿路感染2例,双J管脱出1例.结论合理有效的综合护理干预能够明显提高整体护理服务水平,其对治疗效果、促进患者康复均起到重要的作用.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)016【总页数】3页(P76-78)【关键词】后腹腔镜;双J管;护理;切开取石【作者】季敏莉;杨力敏【作者单位】沈阳军区总医院泌尿外科,辽宁沈阳,110840;沈阳军区总医院泌尿外科,辽宁沈阳,110840【正文语种】中文【中图分类】R473.6后腹腔镜下输尿管切开取石术作为一种新的微创疗式，增加了输尿管上段结石治疗的安全性[1]。

取石后放置双J输尿管支架创伤小、恢复快，疗效较好，是最常见的引流和治疗方式[2-3]，已被越来越多的人所接受。

现就该手术围术期护理体会报道如下。

收集本院泌尿外科2013年1月—2014年6月共20例输尿管上段结石患者的病例资料。

术前均经泌尿系彩色多普勒超声或CT证实有结石存在，伴同侧输尿管不同程度的扩张及肾盂积水。

其中男12例，女8例；年龄18～62岁，平均(40.4±10.6)岁；左侧病变11例，右侧病变9例；除1例肾功能轻度损害外，其余肾功能正常。

所有病例均经保守治疗无效后行后腹腔镜下切开取石，后置入双“J”输尿管支架管。

采用全身麻醉。

手术路径均为后腹腔径路，常规建立3个操作孔，用中弯血管钳钝性撑开肌肉至腹膜后隙，食指推开腹膜建立后腹腔，一手食指作导引将2个Trocar放入肋缘下(套管针)，1个Trocar最后放入髂嵴上缘处，快速进气后进镜。

英山县中医医院手术记录单
姓名：*** 性别：*年龄：**岁科别：* 床号：*住院号：********
手术日期及时间：****** ****
术前诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿术中诊断：右输尿管中下段结石双肾结石右肾输尿管中上段扩张左肾囊肿
手术名称：连硬麻醉下右输尿管中下段切开取石术
手术医师：张小军助手医师：*********
麻醉方法：连硬麻醉
手术经过：
1、麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。

2、选右下腹斜切口（经腹膜外径路），依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌。

分离腹膜与腹前后壁间隙。

于髂右动脉上3厘米处分离出输尿管，扪及1.5*0.7厘米大小结石。

3、于结石处输尿管两侧置牵引线。

于牵引线中间竖切口切开输尿管，取出1.5*0.7厘米大小带毛刺结石一枚。

4、小号橡胶导尿管向上置于肾盂，注0.90/0氯化钠液50毫升冲洗，未见结石冲出。

5、小号橡胶导尿管向下置于膀胱通畅，注0.90/0氯化钠液通畅无阻力。

6、输尿管置入双“J”管一根，缝合输尿管切口。

7、清术野无渗血，清点纱布器械无误。

8、结束手术，依次缝合各层组织及皮肤。

9、取出结石交病人家属过目并保管，术后安返病房。

手术者/第一助手医师签名：张小军
****年* 月**日** 时**分
注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名。

后腹腔镜输尿管切开取石术中置双“J” 管技巧万旭辉赖建平杨宇常丛旺李兴斌李健（四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科四川宜宾644000）【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0311-02输尿管结石手术方式较多，后腹腔镜输尿管切开取石术为微创手术方法，具有出血少、损伤小的特点，是近十年国内逐步开展的微创手术，基本可取代传统的输尿管上段切开取石术；对于有选择性的病例，可以考虑作为第一线的治疗方法[1]；但术中安置双“J”管常较困难，对术者的要求较高，手术中常耗费较多的精力和时间，可能与术者掌握双“J”管的安置技巧缺乏有关。

我院从2006年2月～2012年2月，行后腹腔镜输尿管切开取石术93例，术中安置双”J”管，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组患者93例，年龄21～69岁，平均39.3岁，男性55例，女性38例；病程6月～5年，所有病例为输尿管上段结石，左侧输尿管结石51例，右侧42例，双侧7例；输尿管结石大小0.6cm×0.8cm×1.5cm～1.0cm×1.2cm×2.5cm，并发中度肾积水69例，重度肾积水24例，输尿管结石为单发；所有病例术前查总肾功能正常。

双侧输尿管上段结石病例，行同期手术。

术前尿常规提示有尿路感染则作尿培养加药敏实验，选择敏感抗生素治疗，待感染控制后再行手术；手术当日术前作结石定位摄片。

术前所有患者均经B超、KUB、IVU或/和CT检查证实诊断，必要时作患侧输尿管逆行插管造影证实输尿管结石以下输尿管通畅。

1.2 治疗方法：所有病例在全麻下手术，患者取健侧侧卧位，安置保留尿管，建立后腹腔，注入CO2，清除腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，寻找到输尿管，探及输尿管结石，用自制小尖刀于结石上三分之一处切开，完全取出结石，安置Fr6或Fr7双“J”管，证实双“J”管远端已经进入膀胱；术中安置双“J”管方法有以下三种：（1）方法一：先在体外将长约15～20cm的Fr3输尿管导管经双“J”管侧孔插入双“J”管内作为支撑，同时消除双“J”管膀胱端弯曲，双“J”管肾盂端插入5～10cm消除双“J”管肾盂端弯曲，具体插入长度由输尿管切口位置决定；然后经后腹腔套管经输尿管切口先置入双“J”管膀胱端，后置入双“J”管肾盂端，最后拔除输尿管导管。

泌尿外科全新手术记录(总29页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第一篇肾脏手术（1）左肾盂切开取石术诊断：左肾盂输尿管移行区结石并左肾积水、原发性高血压2级，极高危组手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

患者取右侧卧位，选择左11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜。

切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏中下份，所见肾实质色泽、质地正常。

在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来，肾盂为肾外型，输尿管上段不扩张。

将肾盂纵形切开长约，内见1枚桑葚样结石，大小约××，结石周围稍游离后将结石取出。

并用生理盐水冲洗肾盂，反复检查未见结石残留。

在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安置7Fr双“J”管一根，下端达膀胱内，上端达左肾下盏，用5-0可吸收线缝合肾盂。

清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。

无菌敷料包扎伤口。

术毕清点器械敷料仍无误。

术中见：左肾与周围稍粘连，左肾盂输尿管移行部1枚约××大小的结石，肾盂轻度积水。

手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约80毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人，（2）左肾切开取石术诊断：左肾结石手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。

选择左11肋间切口，长约13cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石。

7.后腹腔镜输尿管切开取石术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤1.5CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约500ML 扩张后腹腔腔隙。

经切口伸入手指，在手指引导下，分别在锁骨中线髂前上棘水平、腋中线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。

3.分离输尿管：沿腰方肌外缘切开与其相连的圆锥外侧筋膜，进入肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，仔细游离，在腰大肌前方切开肾筋膜后层，找到输尿管。

4.切开输尿管、取出结石：用电沟切开结石上2/3输尿管壁，取出结石，直径约2cm，椭圆形。

5.放置输尿管内支架、缝合输尿管壁：探查无结石残留，输尿管通畅，置入双J管作内支架，5-0可吸收锋线间断缝合输尿管切口。

盐水冲洗术野，探查无误后，置入引流管缝合切口。

6.术中出血少，手术顺利，患者安返.
记录医师：。

泌尿外科常见手术记录TURP1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱，30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主，精阜山丘状，N-V距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维，逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。

5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。

）8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意，无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升，冲洗液淡红色，术毕。

睾丸扭转1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米，分层切开阴囊皮肤，肉膜层。

3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开，探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂，暗红色，水肿状，右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度，右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。

5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常，决定保留右侧睾丸，以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针，在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料，阴囊切口纱布加压包扎，术毕。

隐睾牵引固定术1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾，贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米，分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。

3.于腹股沟管中段寻及隐睾，切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。

4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊，在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。