腰椎间盘突出症的经络辨证

腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范定义：腰椎间盘突出症是由于某些因素,主要是劳损引起的脊柱内外平衡失调而造成纤维环的破裂,髓核突出压迫马尾和神经根部,产生腰痛和坐骨神经痛。

是临床上常见病、多发病之一。

⒈诊断标准：(1)多数病人有腰部外伤或慢性损伤史;(2)下腰部疼痛或腰痛诱发一侧放射性坐骨神经苦，症状时轻时轻;(3)脊柱姿态改变和不对称性运动受限;(4)病变棘突压痛，叩击痛伴患肢的放射痛;(5)直腿抬高试验和加强试验阳性;(6)患侧腰5或骶1神经根性感觉、肌力和散射异常;(7)腰椎平片和ct检查提示信息。

⒉证候分类及实事求是化疗21气滞血淤证候特点:多有明显外伤史。

伤后即感腰部不能活动,疼痛难忍,脊柱侧弯,多有固定压痛点,并向下肢放射,咳嗽时症状加重,舌紫暗或有淤斑,脉弦紧或涩。

治法:活血祛淤,行气通络止痛。

处方:立安散(《伤科汇纂》)加减。

常用药物:当归、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、没药、丹参、桃仁、苏木各10g,三七6g(研细冲服)、川芎8g、木香5g等。

按语:腰脊损伤,淤血阻滞,气血失畅,故腰部剧痛,痛有定处。

舌质紫暗,脉涩均为淤血之症。

方中当归、元胡、肉桂通行气血止1痛;木香、茴香行气止痛;当归、桃仁、苏木、丹参、三七、川芎活血化淤,通络止痛;诸药合用有活血化淤,行气通络止痛之功。

22风寒湿痹证候特点:多无明显外伤史。

多说不出发病原因,系逐渐感到腰腿部重着疼痛,转侧不利,逐渐加重,静卧不减,时向下肢放射,遇天气变化症状加重,舌质淡,苔白腻,脉沉缓。

治法:祛风除湿、舒筋通络、散寒止痛。

处方:皂独附姜汤加减。

常用药物:皂刺、薏苡仁各30g、姜黄、苍术、桑寄生各15g,独活、制附子、防己、牛膝、地龙、土鳖虫、川续断各10g,肉桂6g等。

按语:肾气本虚,风寒湿三邪气卤至,风寒领着腰部,寒主收引,湿性沉静,故腰腿轻着,转侧有利。

苔白腻,脉沉缓均为风寒短诗之象。

本方以皂刺居多,具备较好的通经活络消炎促进作用;制附子、独活、肉桂、姜黄、苍术等广记阳散寒、活血通络;独活、桑寄生、川败酱补肝肾,舒筋骨,通在经络,活血烫;牛膝、地龙、土鳖虫活血活络,通痹消炎;大枣、防己健脾杀菌。

中医对腰椎间盘突出症是如何辨证论治的？中医将腰椎间盘突出症分为四种：气滞血瘀证、寒湿阻络证、湿热阻络证、肝肾亏虚证。

1、气滞血瘀证症状：症见近期有腰部外伤史，腰腿疼剧烈，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，舌质暗紫或有瘀斑，舌苔白薄或者黄薄。

治疗方法：应行气活血，祛瘀止疼。

药方：身痛逐淤汤。

秦艽、川芎、当归、炒桃仁、红花、菟丝子、补骨脂、独活、没药、五灵脂、香附、川牛膝、地鳖虫、地龙、杜仲、甘草。

注：淤重而痛甚者，加三七或乳香、没药、延胡索等，增强活血祛瘀、消肿止痛的功效。

气滞重而痛甚者。

可加川芎、香附、郁金等，增强行气止痛的功效。

2、寒湿阻络证症状：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减轻或反而加重，日轻夜重，遇寒疼痛加剧，得热则减轻，舌质胖淡，苔白腻。

治疗方法：温经散寒，祛湿通络。

药方：独活寄生汤加减。

独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、熟地黄、杜仲、牛膝、人参茯苓、土鳖虫、炙甘草、肉桂心。

加减：寒胜，加干姜、炮附子;风胜，加秦艽、羌活:湿重，加苍术、薏苡仁、木瓜、威灵仙;寒重，加桂枝、肉桂、附子等。

3、湿热阻络证症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，遇热或雨天疼痛加重，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治疗方法：清热利湿，通络止痛。

药方：大秦艽汤加减。

秦充、甘草、川莓、当归、白芍白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、独活。

加减：湿重，加车前子、茵陈:热重，加大黄、知母等。

4、肝肾亏虚证症状：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻。

偏阳虚者，四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力;偏阴虚者，面色潮红，五心烦热，心烦失眠，口苦咽干。

舌红少津，脉弦细而数。

治疗方法：补益肝肾。

偏阳虚者，温肾壮阳为主；偏阴虚者，以养阴通络为主。

药方：偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，虎潜丸加减。

加减：腰痛明显，加续断、淫羊霍；关节痛甚，加独活、羌活；下肢无力，加丹参、鹿角霜。

腰椎间盘突出症的辨证施护腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。

本病大多好发于25~45岁的青壮年。

现代医学研究表明：腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退化变性，导致腰椎间纤维环的破裂，髓核向后或向后外侧移位疝出，压迫马尾神经、脊神经及周围其它软组织，出现腰痛伴有下肢反射痛或伴有马尾神经症状等为主的临床病症。

本症[1]属于祖国医学“腰痛”、“痹症”、“肾亏”范畴。

《证治准绳》中指出：“腰痛之病，有风，有寒，有湿，有热，有挫闪，有淤血，有滞气皆标也，肾虚其本也”。

本症多因急慢性损伤，风寒湿热之邪侵袭，致肾气亏虚，痹阻经络，气血淤滞，运行不畅，筋脉失于湿煦濡养而发病。

本症分为血淤证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证四型。

本文着重从辨证施护方面，结合临床谈一些体会。

1 临床资料我科于2006年1月~2008年5月共收治腰椎间盘突出症病人65例，男49例，女16例，年龄18~67岁。

其中，血瘀证29例，寒湿证13例，湿热证11例，肝肾亏虚证12例。

2 一般护理2．1 体位：病人平卧硬板床，保持床铺干燥、平整、舒适。

室内空气流通无异味。

翻身时必须保持躯干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、侧弯，更不能作腰旋转。

2．2 休息：急性期应绝对卧床3周，大小便时均不宜下床。

注意保暖，避免寒冷刺激。

避免脊柱屈曲位，不得搬运重物。

2．3 饮食护理：普通饮食，加强营养，忌生冷油腻之品。

2．4 情志护理：由于病症严重影响病人的生活质量，易产生忧郁、烦躁心理。

因此护理人员应多关心体贴病人，及时了解思想情况，安慰开导，介绍本病相关知识及成功病例，保持乐观开朗情绪，使之积极配合治疗与护理。

2．5 健康教育：（1）急性发作期应严格睡硬板床，症状缓解后，可用弹力腰围保护、固定腰部起床活动，腰围大小要合体，使用腰围时间不宜过长，避免过度前屈、后伸动作。

无症状即应解除弹力腰围，以免肌肉退化萎缩。

（2）恢复期进行动静结合的体育活动，加强腰背肌锻炼。

六经辨证治疗腰椎间盘突出症ﻫﻫﻫ1 太阳病案郑某,男,50岁,1９95年９月２0日初诊。

慢性腰腿痛1０年,时发时愈。

近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行、经X线拍片、ＣT检查,确诊为,“L4～5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。

刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。

下腰部及臀骶部压痛。

时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力、腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。

此案属太阳经腑合病、营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。

先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以与营卫、利水湿、祛风寒为治。

处方:桂枝、党参各15g,白芍药30g,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各5g,生姜5片。

3剂、服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。

但腰腿痛无明显改变。

针对主症,加强祛寒温阳之力。

上方加附片10ｇ,再投5剂、服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。

上法已经中得,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。

按上方进退加减治疗３周,临床症状基本消失。

腹肌紧张感减轻,但稍长时间得运动,腰腿尚感疲乏。

嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能得康复。

坚持治疗月余而痊愈、越4年,腰腿痛没有复发,只就是繁重劳动后,腰腿偶感不适。

ﻫ按:《伤寒论》就就是疾病总论［1］,其诊病方法就是六经辨证、柯琴云:“岂知仲景约法,能合百病,兼赅于六经而不能逃六经之外,只有在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。

”[２］治疗腰椎间盘突出症也不例外。

《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。

盖太阳为一身之藩篱,风寒湿邪袭人,太阳首当其冲,或循经入腑,或由表及里,引起整体反应。

此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗,属“桂枝汤证”;腹肌扁平拘紧,就是桂枝加芍药汤得腹证[3]。

辨证施治腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是引起腰痛及腰腿痛的主要因素之一，经常弯腰劳作、劳累过度是农村患者的主要病因。

“腰突症”已成为基层医院的常见疾病。

1 临床资料本组72例，均为我科门诊病例，年龄28～54岁，男43例，女29例，均有椎间盘突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者32例；L5/S1突出或膨出者20例；L4/L5突出或膨出者14例；L3/L4突出者6例。

中医辨证分型属寒湿腰痛型39例，属肾虚腰痛型33例。

2 辨证施治辨证施治缓解疼痛、恢复患者的运动功能是治疗的当务之急，笔者在参阅大量文献的基础上，将单种治疗方法如针刺、艾灸、水针、拔罐、牵引、推拿、理疗等进行有机的组合，针对不同的个体、病症的寒热虚实属性有选择地综合2～3种治疗方法，旨在解除患者病痛。

患者腰痛重着，痛连臀腘，遇冷痛加，得温则痛减，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓，此属寒湿腰痛。

因寒湿之邪留着腰府，使经络气血不畅故疼痛。

寒、湿为阴邪，性重着粘滞，故腰部重着不爽。

阴雨天气、腰部受凉，则寒湿之邪愈盛，故腰痛再发，舌苔白腻，脉沉而缓，系寒湿内盛之象。

治以祛寒利湿，舒通经络。

取穴以足太阳、督脉经为主，针法为捻转泻法。

患者腰痛酸软，双膝无力，遇劳则甚，反复发作，手足欠温、少腹拘急，或五心烦热、健忘耳鸣，舌淡或嫩红，脉沉细无力。

此属肾虚劳损型。

因腰为肾之府，肾主骨生髓，为作强之官，肾充则轻劲多力，虚则腰膝酸软而无力，遇劳则重伤肾气，故腰痛有加，阳气不足，则经气不行，故手足不温、少腹拘急、腰背亦有冷感，阳虚则舌淡，脉沉而无力；久病阴亏则津液不足，虚火上炎，故五心烦热，口干舌燥，髓海不足，则健忘耳鸣，阴虚不足，故舌嫩红而脉沉细。

治以调理肾气，舒通经络。

穴取足少阴、太阳、督脉经为主，针用捻转补法，疼痛部位用平补平泻手法。

针灸取穴原则为局部取穴和循经取穴相结合。

局部选取病变椎间盘和其上下一椎的华佗夹脊穴，椎间盘突出或膨出由CT提示。

中医治百病—腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症一、概念腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现出的一种综合征。

本病最常见于1^4~1^5、1^5~81,约占90%~96%,好发于30~50岁，男性多于女性。

本病属于中医学“腰痛病”范畴。

二、诊断要点(一）诊断依据1.临床症状腰部疼痛，呈针刺样、触电样疼痛，向下肢沿坐骨神经分布区域放射，咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛加剧。

2.体征腰肌紧张，脊柱侧弯，棘突间隙、棘突旁压痛可伴有放射痛，下肢皮肤感觉减退、肌力下降、腱反射减弱。

直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验、股神经牵拉试验可阳性。

3.辅助检查X线检查可见椎间隙变窄；CT或MRI检查可见腰椎间盘突出的节段及脊髓受压情况。

(二）鉴别诊断1.急性腰肌筋膜炎好发于腰背筋膜、棘上和棘间韧带以及髂嵴后部等肌筋膜附着处，属软组织风湿性疾病。

其急性发作时腰痛剧烈、活动受限、腰肌痉挛，疼痛有时牵扯到臀部、大腿两侧，甚至小腿，其性质属于牵扯痛，与腰椎间盘突出所引起的根性疼痛实质不同。

2.腰椎管狭窄症该病多发于中年人，起病缓慢，主要表现为腰痛、腿痛及神经性间歇性跛行，站立行走时症状加重，休息、下蹲时症状减轻。

一般X线、脊髓造影、CT或MRI检查可明确诊断。

3.强直性脊柱炎该病发病年龄较轻，多与感受寒湿有关。

主要表现为腰背及骶髂部疼痛，伴有腰椎进行性僵直、脊柱活动受限，且症状与天气变化有关。

“4”字试验早期常为阳性，血沉快。

X线检查可见早期骶髂关节区有模糊和硬化现象，以及从骶椎向上逐渐形成脊柱骨性融合，呈现竹节样改变。

三、辨证论治(一）治疗原则急性期或初期治宜活血舒筋；慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络；兼有风寒湿者，宜温经通络。

(二）分证论治1.气滞血瘀证证候：得病急，早期腰腿剧痛、拒按，腰部板硬，俯仰转侧不利，翻侧不灵便，甚者不能下床，夜间疼痛加重，难以入眠，后期转为钝痛，行走不便，唇色紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或兼数。

中医辩证治疗腰椎间盘突出症 (转载)西医：腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是腰椎间盘的退行性改变。

因腰椎间盘变性、纤维环破碎、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而惹起以腰腿痛为主要表现的疾病。

内因： 1.椎间盘天生发育异样。

2.椎间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。

外因： 1.一次较重的外伤。

2.频频多次轻度外伤，累积性伤害。

3.严寒刺激。

症状与体征： 1.腰痛与放射性腿痛特色：根性放射痛；疼痛与腹压相关；痛苦与活动、体位有显然关系。

2.跛行：患肢不可以正常迈步及负重，常需扶拐行走。

3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。

4.棘突间旁侧压痛与放射痛。

5.神经功能伤害。

运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。

感觉：受累神经根散布区可出现感觉过敏、减退或消逝。

反射： L4 一 5胫后肌 L5 一 S1 跟腱 L3 一 4 膝。

中医：本病属偏痹，腰痹，骨痹，腰腿痛范围。

中医学以为：气血、经络与脏腑功能的失调解腰痛的发生有亲密的关系，引起本病的原由，一是外伤；二是劳损；三是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不公则痛。

《灵枢 ?百病始生》：“是故虚邪之中人也⋯⋯留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。

”《诸病源候论. 腰脚痛苦候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。

”《素问·刺腰痛篇》中说："衡络之脉令人腰痛，不行以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰 "，又云： "肉里之脉令人腰痛，不可以够咳，咳则筋缩急。

"《医学心悟》也说： "腰痛拘急，牵引腿足 "。

以上均说明，本病可由外伤惹起，咳嗽加重，表现为腰痛归并下肢痛。

1.气滞血瘀型：原由：多半因腰部扭伤惹起。

症状：腰痛症状显然，脊柱侧弯，腰 4-5 间有显然压痛点，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑时症状加重，疾病后期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，逼迫体位，脉弦数或细涩。

从六经辨治腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。

随着现代影像诊断技术的发展，该病的诊断越来越明确，治疗方法多有牵引、针灸、理疗、穴注等，具体到针灸治疗本病症，则多从足太阳、足少阳、足少阴论治，笔者从六经辨治本症，取得较好疗效，现分经论述如下。

1 太阳证（1）表现：恶寒，全身酸胀不适；或恶风汗出，腰背有僵硬感；或腰臀部及下肢后外侧牵强不适；更甚者脊柱和腰部像折断一样疼痛，下肢不能运动自如。

查舌淡、苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮缓或弦。

（2）处方：合谷、列缺、外关、后溪、风门、膀胱俞、委中、昆仑、京骨、大钟、金门等。

以泻法为主。

（3）方义：太阳主一身之表，故取合谷、列缺、后溪；阳维主表，故取外关；京骨、大钟为表里经原络配穴；痛甚可取郄穴金门；腰背委中求；风门、膀胱俞，昆仑均为本经穴，主治所及。

（4）讨论：本型证候表现有时可出现颈、腰的两处症状，如进行影像学检查可发现颈、腰两处椎间盘突出症，如按西医理论去治疗，则需牵完颈椎又牵腰，扎针从头扎到脚，使病人不堪其苦，后研习《内经》、《伤寒》，才豁然明白，颈、腰两处症状其实就是太阳证，解表散寒止痛就可以了。

对于外在表证不明显者，可从舌、脉辨别之。

2 少阳证（1）表现：或有寒热往来，一般不明显，可见口苦、咽干，腰痛不很明显，但臀部或下肢外侧疼痛、麻木明显；或沿少阳胆经有放电感。

查舌淡、苔薄白或黄，脉浮数。

（2）处方：合谷、外关、足三里、环跳、阳陵泉、阳辅、足临泣、丰隆，多用泻法。

（3）方义：少阳为半表半里亦和解，故取合谷、外关、足三里；外关、足临泣取八脉交会穴以通畅少阳经气；阳辅为五输穴之火穴，而胆经为木，实则泻其子；取丰隆乃降逆之意；环跳、阳陵泉均为胆经经穴主治所及。

（4）讨论：少阳证多与太阳证合见，临床需仔细分辨。

3 手阳明证（1）表现：腰痛明显，以大肠俞处为盛，伴下肢麻木疼痛或火灼感；大便秘结，小便黄或兼腹胀、腹痛、口臭。

查舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。

针灸推拿科腰痛〔腰椎间盘突出症〕中医优势病种诊疗方案一、定义腰痛又称“腰脊痛〞，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要病症的一种病症。

我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、诊断根据1、临床表现为腰脊或腰椎旁疼痛为主要病症的一种病症。

甚那么向臀部、下肢放射痛，麻木等。

2、发病与病情的轻重常与体位不当，劳累过度，天气变化有关。

3、本病多发生于青壮年。

三、辨证分型1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷那么阴雨天。

舌质淡，苔白腻，脉沉而缓慢。

2、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

3、肾虚腰痛：起病缓慢，隐隐作痛或酸多痛少，绵绵不已，腰痛酸软无力。

（1）肾阴虚：兼心烦少寐，舌红少苔，脉弦细数。

（2）肾阳虚：兼面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。

2、湿热腰痛：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

四、入院指佂1、腰痛初发，应积极治疗，防止病邪传变。

2、腰痛日久不愈或反复复发者。

3、腰痛及臀部，下肢疼痛明显。

五、治疗常规〔一〕一般治疗1、平素应注意防风，防寒，防潮，防止居潮湿之地。

2、平素注意走、坐、立，姿势要端正，活动时间不宜太长〔小于30分钟〕。

3、应卧硬板床，不宜坐软沙发及短凳，坐沙发时宜家腰垫，起床活动时要加腰围。

〔二〕辨证论治1、寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。

方药：干姜苓术汤加减。

干姜、桂枝、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。

2、瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：选用桃红四物汤加减。

桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、地龙、土元。

1、肾虚腰痛：（1）肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。

熟地、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、牛膝、鹿角胶。

（2）肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。

腰椎间盘突出症的中医辨证分型及处方作者：罗钰鑫来源：《家庭医学·下半月》2020年第12期腰椎间盘突出症属于中医的“腰痛”“痹病”。

如神经根长期受压导致所支配的肌肉出现肌力减退、肌萎缩，则属于中医的“痿证”。

其病因病机主要有以下几个方面。

（1）跌扑闪挫导致经络气血运行不畅，气血阻滞不通，不通则痛，属于气滞血瘀证。

（2）或因体虚年老，或房事不节导致肾之精气亏虚，腰府失养，不荣则痛，此为肝肾亏虚证。

（3）或因腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经络，气血不畅而痛，此为外感六淫。

（4）因平素脾胃亏虚，或肝旺乘脾，脾胃运化失常，腰部肌肉失养，痰湿阻滞经络气血而发生疼痛，属于痰湿阻络证。

临床上常常是多种病因交错。

例如长期的肝肾亏虚或脾虚痰湿阻络，腰府失护，在日常生活中容易闪挫扭伤。

治疗当分标本虚实。

感受外邪属实，宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利;外伤腰痛亦属实，宜活血化瘀、通络止痛;内伤致病多属虚，宜补肾固本，或健脾养胃;虚实兼具者，宜辩主次轻重，标本兼顾;日久四肢失养而致痿症肌肉无力，则重视补益脾胃肝肾，兼予祛邪活血通络等。

以下处方仅供参考，如有类似症状请于正规医院或诊所就诊。

寒湿腰痛腰部重着冷痛，转侧不利，逐渐加重，寒冷和阴雨天时加重，舌质淡，苔白腻。

临床上最多见。

治宜散寒行湿、温经通络。

代表方为甘姜苓术汤：干姜8克，茯苓15克，生白术15克，炙甘草10克。

案例李某，女，44岁，腰痛伴大腿后侧胀痛不适，寒冷及阴雨天加重，腰部核磁诊断为腰椎间盘突出症。

月经量少，痛经;舌淡白，苔白腻。

处方：生白术15克，干姜8克，茯苓18克，炙甘草10克，熟地30克，鹿角10克，炒杜仲15克，懷牛膝15克，鸡血藤30克，葛根20克，桂枝10克，白芍10克，茜草10克。

方中熟地、鹿角、杜仲、牛膝补肾健腰强骨，鸡血藤、茜草等活血化瘀，桂枝加强其温痛力量，葛根、白芍缓解腰部肌肉痉挛。

湿热腰痛腰痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，身体困重，口苦烦热，小便短赤;舌红，苔黄腻。

腰椎间盘突出中医辩证论治腰椎间盘突出症系腰椎间盘髓核，从纤维环的破裂处突出，压迫脊神经根，而引起以同侧下肢神经痛为主的临床综合症候群。

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，发病率约占门诊就诊腰部疼痛患者的15%，从年龄上，本病一般发生在20--40岁之间，即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。

从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较频、腰部活动范围大。

从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。

从职业上，劳动强度较大的产业工人多见。

从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。

从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，也易发生腰椎间盘突出。

【病机病因】1．腰椎间盘退行性改变在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。

2．外力作用有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。

例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。

这些长期反复的外力造成的轻微损伤。

日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。

3．椎间盘自身解剖因素的弱点（1）椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环．修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。

（2）椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。

4．诱发因素（1）突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。

（2）腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。

此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。

（3）姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。

腰椎间盘突出症中医辩证治疗及验方腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症、腰椎髓核脱出症，是指因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经、血管、脊髓等而引起的以腰腿疼痛，麻木为主要表现的一组综合征。

其部位最常见于腰4～5及腰5～骶1间隙。

根据腰椎间盘突出症的临床特征，其病属于中医“痹证”、“腰腿痛”范畴。

中医认为，本病多是由于风寒湿侵袭，以致气血阻滞经脉；或外伤损伤腰脊，血行不畅，瘀血阻闭经脉；或年老体弱，久病劳损，气血精髓亏虚不足，腰脊失养所致。

本病多反复发作，病程缠绵，病性多属虚实夹杂，以肝肾亏损为本，寒湿瘀阻为标。

（一）辨证论治1.瘀血内阻证【主要表现】腰部板硬刺痛，痛处固定拒按，俯仰转侧受限，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦紧或涩。

【治法方药】活血化瘀，通经止痛。

活血通络汤加减：当归10g，鸡血藤12g，川芎10g，桑寄生12g，制乳香10g，川牛膝12g，制没药10g，续断12g，桃仁10g，赤芍12g，红花10g，王不留行12g，全蝎5g。

2.寒湿痹阻证【主要表现】腰腿冷痛重着，转侧不利，受寒及阴雨天加重，肢体酸楚困重，四肢发凉，舌质淡，舌苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

【治法方药】散寒祛湿，温经通络。

乌头汤加减：制川乌（先煎）10g，威灵仙12g，麻黄10g，秦艽12g，细辛3g，羌活10g，薏苡仁15g，苍术12g，桂枝10g，白芍12g，川牛膝12g，杜仲10g，炙甘草5g。

3.湿热内蕴证【主要表现】腰部疼痛，痛处伴有灼热感，腿软无力，遇热天或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

【治法方药】清热利湿，通络止痛。

宣痹汤加减：薏苡仁15g，防己10g，滑石（包煎）12g，法半夏10g，晚蚕沙（包煎）12g，黄柏10g，赤小豆12g，忍冬藤15g，泽泻10g，茯苓12g，木瓜10g，川牛膝12g。

4.肾阴亏虚证【主要表现】腰痛绵绵，酸软无力，久治不愈，劳累则甚，心烦失眠，面色潮红，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。

腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、诊断中医病名: 腰痛 BNS150西医病名: 腰椎间盘突出症 M51.202（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射, 腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯, 腰椎生理弧度消失, 病变部位椎旁有压痛, 并向下肢放射, 腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝, 病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性, 膝、跟踺反射减弱或消失, 拇指背伸力可减弱。

6.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅, 病变椎间盘可能变窄, 相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）疾病分期1.急性期: 腰腿痛剧烈, 活动受限明显, 不能站立、行走, 肌肉痉挛。

2.缓解期: 腰腿疼痛缓解, 活动好转, 但仍有痹痛, 不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失, 但有腰腿乏力, 不能长时站立、行走。

（三）证候诊断1.中医辨证（1）血瘀气滞证: 近期腰部有外伤史, 腰腿痛剧烈, 痛有定处, 刺痛, 腰部僵硬, 俯仰活动艰难, 痛处拒按, 舌质暗紫, 或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄, 脉沉涩或脉弦。

（2）寒湿痹阻证: 腰腿部冷痛重着, 转侧不利, 痛有定处, 虽静卧亦不减或反而加重, 日轻夜重, 遇寒痛增, 得热痛减, 舌质胖淡, 苔白腻, 脉弦紧、弦缓或沉紧。

（3）湿热痹阻证：腰重腿痛, 痛处伴有热感, 或见肢节红肿, 口渴不欲饮, 苔黄腻, 脉濡数或滑数。

（4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久, 反复发作, 乏力、不耐劳, 劳则加重, 卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证病见：心烦失眠, 口苦咽干, 舌红少津, 脉弦细而数。

阳虚证病见：四肢不温, 形寒畏冷, 筋脉拘挛, 舌质淡胖, 脉沉细无力等症。

林佳明：椎间盘突出的辨证，可分三个方面余在临床中对于椎间盘突出的辨证，可分三个方面。

其一，椎间盘突出急性发作期以神经根水肿为主要矛盾，可重用葛根汤。

其二，水肿消退仍然以疼痛为主的，以麻黄附子细辛汤合乌头汤加味。

其三，慢性椎间盘病变急性发作，余大多从瘀血论治。

从经络辨证来说，可以根据疼痛的部位，来辨证病邪在哪一条经络。

从疼痛的部位来看，足太阳膀胱经多见，其次是少阳经。

椎间盘的突出与脊柱韧带的松弛有关，韧带的松弛与寒、湿、瘀的关系非常密切，所以在治疗中往往是寒邪与湿邪相互夹杂，或瘀血与湿邪相互夹杂。

抓住要点，有的放矢，可药到病除。

余临证30年来诊治椎间盘突出数千例，大致总结为三种类型：一种为寒痹型，一种为寒湿型，一种为瘀血型。

运用中医治疗疗效显著。

1．寒痹型腰部及下肢疼痛，受寒则重，得温则舒，常常伴有颈部僵硬，口淡，舌淡苔白，寸脉浮。

选方：葛根汤加味。

用药：葛根15g，麻黄5g，桂枝10g，白芍30g，甘草15g，制川乌6g，黄芪24g，细辛3g，牛膝9g。

2．寒湿型腰部及下肢疼痛，重着，口中黏腻，舌苔厚重，脉两尺弦紧。

选方：麻黄附子细辛汤合甘姜苓术汤加味。

用药：麻黄5g，附子10g，细辛5g，干姜3g，茯苓30g，白术20g，透骨草15g，伸筋草30g，威灵仙20g，延胡索10g。

3．瘀血型患者常有外伤病史，腰部及下肢疼痛，夜间加重，舌有瘀斑或瘀点，脉弦细涩。

选方：身痛逐瘀汤加味。

用药：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，甘草6g，羌活6g，没药6g，当归24g，醋五灵脂10g，香附9g，牛膝9g，地龙6g。

张某，男，50岁。

2015年10月12日初诊。

现病史：形体肥胖，面黑，腰及左下肢疼痛十余天，在医院诊断“腰椎间盘突出”。

口不干不苦，二便正常，有外伤病史，舌暗，边有瘀斑，苔薄腻，脉细涩。

辨证：瘀血痹。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：身痛逐瘀汤。

秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，甘草6g，羌活6g，没药6g，当归24g，醋五灵脂10g，香附9g，牛膝9g，地龙6g，血竭2g（冲服）。

腰椎间盘突出症中医辨治的调理方法以肾为本、表里同病的病证认识观腰椎间盘突出症属于中医学中的“腰痛”病。

《素问·六节藏象论篇》曰：“骨者肾之蛰，封藏之本，精之处也。

”《素问·脉要精微论篇》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

”诚如《顾氏医镜·腰痛》所云：“故腰痛虽有多端，其原皆本于肾虚。

”因此，朱良春认为，应采用扶正祛邪、益肾蠲痹之大法，且益肾通督应贯穿于腰椎间盘突出症治疗的始终。

椎间盘突出症的根本病变虽然在脊柱，督脉又循行于脊柱之中，但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部位，大多发生在足太阳膀胱经上，只有少数患者病变部位在督脉循行部位上，由此可见肾与膀胱互为表里、经气相随，病气自然相连。

因此，该病的外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉，使局部气血阻滞，不得流通，络脉瘀阻，或骨质增生对周围组织压迫，又加重了络脉瘀阻之病理改变，两者相互作用，使纤维环这原本供血就少的组织更加代谢减慢，退化加速，弹性日渐减退，故一旦遇负重、弯腰、蹦跳等诱因均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。

表里同治、经脏共调的治疗观在治疗上，朱良春推崇张景岳之说，重视经脏、表里同治，诚如张景岳云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经属太阳，在脏属肾气。

”张氏把腰部疾病(包括该病痛、酸、胀、麻、冷诸症)分为“在脏”与“在经”两类。

在脏者，乃因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡，此即“在脏属肾气”之意。

有医者凡遇腰痛，即诊为肾虚，用方总不外左归、右归、六味之属，殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起，尤其是风寒湿等外邪侵入足太阳膀胱经，致经气不利、经脉不通，盖“不通则痛”，故此类腰痛其病位在经络，尚未涉及脏腑。

循理遣药、以病为治的方药观椎间盘突出所继发的腰腿痛，病症大多部位滞留在太阳经脉上，因此，在合理选用补肾药物的基础上，临床用药选用麻黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品，往往效出意外。