浅谈Quadrant 通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的中西医护理

Quadrant通道下手术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理标签：腰椎间盘突出症；围手术期；护理腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征。

对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗。

手术方法有半椎板或全椎板切除、椎间盘摘除、侧隐窝扩大，神经根松解术等方法治疗效果显著。

而术后护理对巩固手术疗效。

预防并发症的发生起着重要的作用。

2013年04月至2014年3月，我科对80例腰椎间盘突出症患者采用Quadrant通道系统手术。

Quadrant脊柱后路微创撑开手术系统是在X-TUBETM操作技术基础上发展起来的微创脊柱外科操作系统，用于治疗腰椎间盘突出症，既可彻底解除压迫，又能最大限度保持腰椎力学稳定性，能使患者尽早下床。

现将护理环节和护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例80例，男50例，女30例，年龄25岁～60岁，平均年龄35岁，病史3年—30年，均为腰椎间盘突出症患者，其中L4-L5椎间盘突出者50例，L4-L5，L5-S1椎间盘突出30例，症状中腰痛伴单侧下肢麻痛者46例，双侧下肢麻痛者24例，同時伴有间歇性跋10例，MRI检查明确诊断。

1.2 手术方法在连续硬膜外麻醉、Quadrant通道下L4-L5椎间盘摘除、侧隐窝扩大，神经根松解术52例，单侧半椎板切除减压、神经根松解术18例。

双侧椎板减压神经根松解术10例。

所有病例由于术前、术后的充分准备及护理的密切配合，均痊愈出院。

2 护理方法2.1术前护理2.1.1 心理护理：大多数患者长期受病痛的折磨，一般都有强烈的医治欲望，但面对手术，又产生许多的心理顾虑，故应让患者了解手术治疗方案，提高患者接受手术治疗的勇气，使其在有心理准备的状态下接受手术。

调动其术后功能锻炼的积极性。

2.1.2 协助患者做好各项辅助检查，如：MRI、生化检查、心电图及胸部DR 片等。

2.1.3 床上大小便训练：为了避免术后长时间卧床、患者无法适应床上大小便现象的出现，术前3天应开始训练患者在床上大小便。

中西医结合护理保守干预腰椎间盘突出症的体会腰椎间盘突出症是一种常见的腰部疾病，严重影响患者的生活质量。

中西医结合护理保守干预腰椎间盘突出症已经成为一种重要的治疗方式。

在过去的临床实践中，我深刻体会到中西医结合护理对于腰椎间盘突出症的疗效及对患者的重要意义。

下面，我将结合个人体会和相关理论知识，就这一主题进行深入探讨。

中西医结合是一种整合西方医学和传统中医理念，应用西医诊断方法和技术，又注重宏观和微观、动态和静态、整体和分部相统一的辨证施治方法。

在腰椎间盘突出症的护理保守干预中，中西医结合取得了显著的治疗效果。

在中西医结合治疗腰椎间盘突出症中，符合患者病情特征及治疗目标的治疗方案，能够更好地实现个性化治疗，提高治疗效果，减少治疗风险，提高患者的生命质量。

西医治疗腰椎间盘突出症通常采用药物、物理疗法、手术等方式，而中医治疗则注重调理全身气血、调和阴阳，以及针灸、推拿、草药等手段。

中西医结合治疗腰椎间盘突出症，不仅能够发挥出各自的治疗优势，还能够发挥出相互之间的协同效应，达到治疗效果的最大化。

在实际的临床护理中，中西医结合护理对腰椎间盘突出症的干预表现出诸多独特的优势。

中西医结合护理注重全面治疗，不仅仅是针对腰椎间盘突出症的局部症状进行治疗，更重视在治疗时考虑全身的平衡和调和。

中医的“辨证施治”理念强调对疾病的整体性和动态性认识，有助于找出腰椎间盘突出症的根本病因，并且通过调理全身气血、调和阴阳等手段，减少对药物的依赖性，降低治疗风险。

中西医结合护理强调个性化治疗。

腰椎间盘突出症的病因、病情表现各异，而且受到患者年龄、性别、体质等因素的影响，因此针对不同患者的特点制定相应的治疗方案，是中西医结合护理的一大特色。

在护理过程中，医护人员会根据患者的具体情况，结合中医辨证施治理念，制定个性化的治疗方案，减少了对药物的使用，达到了治疗效果的最大化。

中西医结合护理强调疾病的防治。

传统中医强调调理全身气血、调和阴阳，注重“治未病”，具有预防疾病的独特优势。

浅析中西医结合治疗腰椎间盘突出症的护理体会目的：对中西医结合治疗腰椎间盘突出症的护理方法和护理体会进行分析。

方法：随机选取笔者所在医院应用中西医结合治疗腰椎间盘突出症的患者70例，对患者采用体位护理、心理护理、牵引护理、饮食护理和针灸物理护理等综合性的护理方式。

结果：经过1年的随访，70例患者中，痊愈40例，显效20例，有效8例，无效2例，治疗总有效率达97.14%。

结论：合理有效的护理操作对提高中西医治疗腰椎间盘突出症的治疗效果有很大的帮助。

标签：中西医结合；腰椎间盘突出症；护理腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘变形、纤维环破坏、髓核组织突出刺激或者是压迫马尾神经根而引起的一种综合征[1]。

从中医的角度看，腰椎间盘突出症属于腰痛的范畴，主要是指腰部受到了外邪侵袭或者是因肾虚所引起的气血失调、脉络绌急、腰府失养，从而造成腰部一侧或者两侧疼痛的病症[2]。

近些年来，笔者所在医院采用中西医结合治疗法对腰椎间盘突出症患者进行治疗，其治疗效果是比较显著的。

本文对中西医结合治疗腰椎间盘突出症的护理方法和护理体会进行分析，对腰椎间盘突出症患者进行体会护理、心理护理、牵引护理、饮食护理和针灸物理护理，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月-2012年1月笔者所在医院收治的70例腰椎间盘突出症患者，所有患者均经CT检查确诊为腰椎间盘突出症。

其中男44例，女26例，年龄18～71岁，平均43岁。

所有患者均有腰痛、腰部活动受阻。

下肢放射痛等症状，并且还伴随着间歇性跛行、直腿抬高试验阳性等体征。

1.2 方法1.2.1 治疗方法所有腰椎间盘突出症患者均采用中西医结合治疗法进行治疗，主要包括药物治疗和物理治疗。

对于药物治疗来说，不仅需要对患者食用具有散寒祛湿、活血化瘀、清利湿热、舒筋活络等功效的药物，还需要对患者食用补肾强腰的药物进行治疗，从而达到扶正祛邪的目的。

如果患者的症状比较严重，可以使用具有脱水消肿、消炎止痛的药物辅以治疗。

MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗单节段腰椎间盘突出症的围术期护理梁静娟【摘要】[目的]总结MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗单节段腰椎间盘突出症的围术期护理.[方法]对45例单节段腰椎间盘突出症病人采用MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗,同时加强围术期护理,完善床上大小便训练、轴线翻身训练、直腿抬高及腰背肌功能训练、疼痛宣教、正确使用腰围等术前准备,做好心理护理,术后严密观察病情变化、预防并发症发生、督促病人循序渐进地进行锻炼.[结果]45例单节段腰椎间盘突出症病人均手术顺利,无中转开放手术.住院时间8 d～17 d,术后切口均为一期愈合,无腹胀、切口感染、神经根损伤、脑脊液漏等并发症的发生.术后X线片示无内固定松动、断裂、失效等情况发生.术后随访3个月～6个月,均已达到骨性愈合.末次出院时疼痛NRS评分0.8分±0.3分.手术时间180 min±36 min,出血量195 mL±74mL,病人均未输血.术后1个月、3个月、6个月日本矫形外科协会评分(JOA)改善率分别为75.0％、79.2％、87.3％.[结论]加强围术期护理是单节段腰椎间盘突出症病人行MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗成功的保证.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)022【总页数】3页(P2299-2301)【关键词】腰椎间盘突出症;Quadrant通道;围术期;护理【作者】梁静娟【作者单位】200040,复旦大学附属华山医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6腰椎间盘突出症是一种因椎间盘退变、纤维环破裂，髓核组织后凸压迫脊髓或神经而出现的一系列临床症状的多发病和常见病，以22岁～58岁为多发年龄，一般男性多于女性[1]。

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，给病人日常生活、工作和劳动造成很大影响[2-3]。

随着外科微创手术的发展，可扩张通道管微创系统(MAST Quadrant)在脊柱外科中得到了有效运用和发展，其具有可在直视下手术、组织创伤小、恢复快、疗效确切等特点[4]。

中西医结合护理保守干预腰椎间盘突出症的体会腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，它往往会给患者带来严重的疼痛和不适。

在中医和西医结合的护理保守干预下，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。

在实际护理实践中，我深刻体会到了中西医结合对腰椎间盘突出症的积极作用，下面我将分享一下我的体会。

我深刻认识到了中西医结合在腰椎间盘突出症干预中的重要性。

西医以手术为主要治疗手段，虽然手术可以快速缓解患者的症状，但是手术风险大，恢复期长，而且并不是所有的患者都适合手术治疗。

而中医则侧重于自然疗法和中药治疗，可以有效缓解疼痛，调整身体的气血和阴阳平衡。

结合起来，不仅可以快速缓解症状，还可以从根本上调整患者的身体状态，帮助其提高自身的抵抗力，预防病情的复发。

中西医结合的护理保守干预对病情的效果是显著的。

在实际工作中，我遇到了一位腰椎间盘突出症患者，他之前曾经做过手术，症状得到了缓解，但是不久又出现了复发。

后来，他转向了中西医结合的治疗方式，经过一段时间的护理保守干预，他的症状明显改善，腰痛减轻，活动能力提高，生活质量得到了明显提升。

这个案例让我深刻认识到了中西医结合对腰椎间盘突出症的治疗效果，也让我更加坚定了中西医结合的护理理念。

中西医结合在护理保守干预中的方法也是多种多样的，根据患者的具体情况可以进行针灸、推拿、艾灸、中药熏洗等治疗方式。

这些治疗方法在改善患者症状的还可以促进患者的身体康复，提高免疫力，预防病情的复发。

在实际操作中，我发现患者对这些中医疗法有很好的接受度，他们表示在接受了中医治疗后症状有了明显改善，生活质量也有了提升。

中西医结合的护理保守干预还能够提高患者的自我管理能力。

中医治疗强调调理身体，提高患者的抵抗力，通过药膳、运动、保健按摩等方法，帮助患者调养身体，减少疾病的发生。

我曾经指导一位患者在康复期间通过运动来锻炼腰部肌肉，提高腰部的稳定性，减少疼痛的发生，患者通过长期的坚持不仅症状明显改善，而且也提高了自我管理的意识和能力。

Quadrant可扩张通道微创系统治疗腰椎间盘突出症围手术期护理沈娜;闫堂中【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2016(033)003【总页数】2页(P262-263)【关键词】腰椎间盘突出症;Quadrant系统;围手术期;护理【作者】沈娜;闫堂中【作者单位】264002山东烟台,解放军107医院脊柱神经外科;264002山东烟台,解放军107医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R473.6腰椎间盘突出症是指因椎间盘退行性变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的综合征，主要表现是腰腿疼及下肢麻木等症状。

腰椎间盘突出症是骨科常见病，多发病，占骨科门诊量的30%以上，是造成腰腿疼最常见的原因之一，年龄呈年轻态势［1］。

腰椎间盘突出症保守治疗无效，往往需要手术治疗。

随着脊柱外科微创技术的迅猛发展，脊柱外科微创手术使用Quadrant可扩张通道微创系统逐渐成为常用术式之一。

笔者所在医院自2013年12月—2014年11月采用Quadrant可扩张通道微创系统治疗腰椎间盘突出症，给予患者全面细致的围手术期护理，有效预防了各种并发症的发生，现报告如下。

1.1 一般资料本组25例。

男13例，女12例；年龄25～62岁，平均（27．23±2．33）岁。

1.2 手术方法患者全麻俯卧位，腹部悬空，常规消毒、铺巾。

C臂X线机透视下标记病变节段，沿标记做长约3～4 cm纵形切口，依次切开皮肤，皮下组织，腰背筋膜，安放Quadrant可扩张通道微创系统通道，显露椎板间隙，C形臂定位准确无误后，进行椎弓根螺钉适当加压固定。

探测两侧神经根，确认无卡压。

生理盐水冲洗切口后，放置引流管，逐层关闭缝合，切除标本送病理检查。

1.3 结果本组25例患者采用Quadrant可扩张通道微创系统手术，围手术期经过精心治疗与护理，无1例出现脑脊液漏、椎间隙感染等并发症。

2.1 术前护理2.1.1 术前风险评估术前应协助医师对患者进行详细的体检和生化检查，了解患者的全身状况和精神状态。

Quadrant通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的护理陈烨君;沈美萍;方志祥【摘要】总结32例患者在Quadrant通道系统下行微创手术治疗腰椎间盘突出症的护理.护理重点为术前完善准备,对患者做好健康宣教;术后重视体位护理,严密观察病情,及时发现并发症,并做好切口引流管护理,加强早期康复锻炼,同时做好出院指导.经随访6个月,手术优良率为95.5%.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2012(011)002【总页数】3页(P146-148)【关键词】腰椎间盘突出症;Quadrant通道系统;手术;护理【作者】陈烨君;沈美萍;方志祥【作者单位】绍兴第二医院,浙江绍兴,312000;绍兴第二医院,浙江绍兴,312000;绍兴第二医院,浙江绍兴,312000【正文语种】中文【中图分类】R473.6Quadrant脊柱后路微创撑开手术系统［1］是在X－TUBETM操作技术基础上发展起来的微创脊柱外科操作系统，用于治疗腰椎间盘突出症，既可彻底解除压迫，又能最大限度保持腰椎力学稳定性，能使患者尽早下床。

2009年10月至2011年2月，本院骨科对22例腰椎间盘突出症患者采用Quadrant通道系统行微创手术治疗，效果满意，现将护理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组22例，男8例，女14例；年龄35～58岁，平均45岁；病史6月～5年，平均28.3月；单间隙单侧突出14例，单间隙双侧突出4例，双间隙突出4例，合并侧隐狭窄5例；突出间隙为L4～L5节段14个、L5～S1节段12个；患者有腰痛伴一侧下肢放射痛或双侧下肢放射痛，14例有下肢感觉减退，10例足拇背伸力减弱，9例跟腱反射减弱；均经X线摄片、CT或MRI检查确诊，动力位X线片显示无脊柱不稳定；经正规保守治疗3～6月无明显疗效.或好转后又反复发作，逐渐加重。

1.2 手术方法全麻或硬膜外麻醉后患者俯卧位，腹部悬空，于前后位C臂X线机透视下，用克氏针定位，标识；沿棘突旁1cm切开皮肤及皮下组织，插入导针，沿导针依次放置扩张套筒，置入Quadrant通道系统，安放自由臂及光源；使用椎板咬骨钳进行椎板开窗，切除黄韧带，必要时行内聚关节突切除，扩大神经根管，暴露神经根和硬膜、椎间盘，摘除突出的椎间盘髓核，对纤维环及后纵韧带钙化者用小骨刀向椎间隙锤击，再用髓核钳取出骨髓；探查椎管确认神经根压迫完全解除、椎管内无游离髓核后冲洗切口，取出Quadrant通道系统，放置橡皮片引流，缝合切口。

�临床经验�Qua d ra n t 微创通道下单切口治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳王贵清蔡显义汤勇智杨立群黎昭华利洪艺腰椎间盘突出症是临床常见病，其中部分患者合并节段不稳，需行髓核摘除,植骨内固定术�传统的后路开放手术能取得良好效果，但手术损伤大�Q ua d ra n t 微创系统借助可扩张的工作通道，能精确到达手术区域，在直视下完成椎管减压,椎体复位和植骨内固定术，手术创伤小，术后恢复快�2006年1月至2010年3月清远市人民医院手术治疗54例腰椎间盘突出症伴节段不稳患者，其中23例采用Q ua d ra n t 微创系统行单切口治疗，取得良好效果，现报道如下�一,资料与方法1.一般资料(表1):微创组23例，男10例，女13例�传统开放手术组31例，男17例，女14例�术前常规摄腰椎正侧位,双斜位片及过伸过屈动力位片，了解腰椎稳定程度�L 3/4,L 4/5前后滑移大于3m m ，L 5/S1大于5m m 或终板成角大于10为腰椎不稳的诊断标准［1］�两组的年龄,病程及发病节段构成均无统计学差异(P >0.05)�2.手术方法:微创组:气管插管全麻，俯卧位，胸腹部悬空�在C 臂机透视下定位并标志上下椎弓根位置及其纵行连线�取后正中切口，切开皮肤,皮下约4c m 长�将皮肤牵向一侧，于椎弓根连线处纵行切开腰背筋膜，分开肌肉，逐级置入扩张导管，建立工作通道�暴露解剖标志，做好椎弓根钉孔道�将关节突外侧皮质和横突根部皮质去除，植入同种异体骨条和自体骨粒�置入椎弓根螺钉和短节段内固定棒固定(图17)�用枪钳咬除椎板,黄韧带，敞开侧隐窝，暴露硬脊膜和神经根，牵开神经根，行髓核摘除，彻底解除神经压迫�有双侧症状者同法处理对侧�单侧症状者行单侧髓核摘除和单边固定融合�棘突及棘上棘间韧带予以保留�庆大霉素生理盐水冲洗伤口，两侧分别放置胶管引流�术后48h 拔除引流管，术后两周佩戴支具下床活动�佩戴支具时间为术后3个月�术后1周,3个月,1年分别摄片复查，了解植骨融合及内固定情况�D OI :10.3877/c m a .j .i s s n .1674-0785.2011.11.062作者单位511500广东省，暨南大学医学院附属清远医院广东省清远市人民医院骨科通讯作者王贵清，E m a i l w a n g gui q i n g qi n g @s o hu.c o m :::传统开放手术组:气管插管全麻，俯卧位，胸腹部悬空�做后正中切口，长8�10c m ，显露椎板,关节突�在C 臂机监控下置入椎弓根螺钉，短节段内固定棒固定�暴露硬膜囊和神经根，行髓核摘除�后外侧植骨�有双侧症状者行双侧髓核摘除和固定融合，仅单侧症状者采用单侧髓核摘除和单边固定融合�庆大霉素生理盐水冲洗伤口，伤口放置胶管引流�术后处理同微创组�3.观测指标:(1)疼痛强度采用视觉模拟评定(VA S )［2］;(2)症状改善程度:采用Os west ry 功能障碍指数［3］;(3)植骨融合评定:采用文献SU K［4］的标准�4.统计学分析:采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，数据以均数�标准差(����)表示�计数资料行�2检验，计量资料行检验�二,结果微创组单边固定融合12例，双边固定融合11例�开放组单边固定融合15例，双边固定融合16例，两组构成比无统计学差异(2=7.57，P >0.05)，具有可比性�两组的切口长度有统计学差异(�=9.7，P <0.05)，术中出血量有统计学差异(�=8.02，P <0.05)，手术时间无统计学差异(=0.58，P >0.05)，见表2�两组术前1d ,术后3个月,术后1年的VA S ,ODI 评分无统计学差异(P >0.05)，见表3�植骨融合情况:术后1年进行植骨融合评定，两组植骨全部融合�表1微创组与传统开放手术组一般资料比较组别例数年龄(岁，�)病程(月，����)发病节段(例)L 3/4L 4/5L 5/S1微创组2346.711.623.2� 3.71175开放组3148.313.121.7�5.22227值/2值0.461.175.7P 值>0.05>0.05>0.05表2微创组与传统开放手术组观察结果比较(����)组别例数切口长度(c m )术中出血量(m l )手术时间(m i n )微创组23 4.0�1.3a 206.3�47.8a 123.6�41.3开放组318.3�1.8318.8�53.1131.7�56.4注:与开放组比较，a P <0.05表3术前1d ,术后3个月及1年的VA S ,ODI 评分情况(����)组别例数VA S 评分术前1d 术后3个月术后1年OD I 评分术前1d 术后3个月术后1年微创组237.70.6 2.50.1 2.0�0.248.8�5.215.6� 2.314.2� 3.6开放组317.80.6 2.40.2 2.0�0.148.3�5.316.2� 2.613.8� 3.8三,讨论1.影响Q ua d ra n t微创通道下手术操作的主要因素:(1)术前定位�术前应准确定位并标志上下椎弓根的位置，以此来确定切口的位置�本组采用后正中单切口，切开皮肤皮下后将皮肤拉向一侧，于椎弓根处纵行切开腰背筋膜进入�如切口位置过高或过低，将影响手术操作，有时被迫延长切口�切口位置偏外，利于椎弓根钉的置入，但给椎管暴露增加难度�切口位置偏内，利于椎管暴露，但给椎弓根钉的置入增加难度�因此，腰背筋膜切口正对椎弓根最好，可以兼顾二者�如果切口偏外影响椎管暴露时，可在棘突旁另作纵行切口切开腰背筋膜，建立工作通道完成椎间盘髓核摘除,椎管减压�(2)工作通道的正确建立�良好的工作通道是手术成功的重要因素�由于椎板表面不平，Q ua d ra n t通道放置后经常有肌肉滑入通道底部，影响手术进行�对此我们的做法是:切开腰背筋膜后，先用手指分开肌肉摸到椎板，在手指的导引下用骨膜剥离器剥离椎板上的肌肉再逐级安放扩张器，建立工作通道�如通道底部仍有筋膜等软组织嵌入，直视下用电刀剥离或切除�(3)丰富的开放手术经验�由于Q ua d ra n t微创通道下暴露的范围有限，给解剖标志的确认带来困难，因此要求术者要有丰富的传统开放手术经验和娴熟的操作技巧�2.Q ua d ra n t微创通道下治疗失稳性腰椎间盘突出症的适应证选择:虽然Qu a d ra n t微创通道下手术操作空间有限，但只要传统后路手术能完成的失稳性腰椎间盘突出症，几乎都可在Q ua d ra n t微创通道下完成�由于Q ua d ra n t微创通道下手术不切除棘突及棘上棘间韧带，因而对极少数中央巨大型腰椎间盘突出症在摘除髓核时可能遇到困难，特别是髓核已与周围组织黏连，此时如强行牵拉硬膜囊，可能会损伤神经�遇到此类患者，行传统后路开放手术在完全敞开椎管后再牵拉硬膜囊可能更安全一些�此外，术后复发型椎间盘突出症应用Q ua d ra n t通道系统要慎重，因局部黏连严重，选择传统开放手术可能更安全一些�3.Q ua d ra n t通道下手术的微创性:在Q ua d ra n t通道下手术，如果切口位置正确，切口的长度只要稍微超过椎弓根间的距离即可�由于腰部皮肤的移动性较好，后正中单一皮肤切口能满足双侧手术要求，只要分别在两侧切开腰背筋膜即可�Q ua d-ra n t通道下手术不仅皮肤切口小，其暴露过程中对周围组织损伤亦小�Q ua d ra n t微创系统在扩张过程中，肌纤维被逐渐推开，其排列顺序不会发生明显改变，术后肌纤维之间基本上不会形成瘢痕组织，从而降低术后腰背部疼痛的发生率［5］�由于工作通道对周围组织有压迫作用，加上损伤小，所以暴露过程中出血少�虽然手术暴露节省时间，但其他操作所花时间较长，因而整体手术时间与传统开放手术无明显差异�4.Q ua d ra n t微创通道下手术的疗效问题:失稳性腰椎间盘突出症手术的疗效主要取决于神经根的彻底减压和良好的骨�植骨�对失稳性腰椎间性融合�Q ua d ra n t微创通道下手术能顺利完成髓核摘除和椎管减压，也能顺利完成后外侧植骨和360盘突出症，我们认为行后外侧植骨已足够，关键是骨床要做好�植骨前要把相邻椎的上关节突外侧皮质和横突根部皮质去除，骨量要够，关节突间植骨要切实去除关节软骨，植入松质骨后压紧�Q ua d ra n t通道下行后外侧植骨比传统后路手术更方便�对单侧症状者，我们认为行单边固定融合即可，无需行双侧固定融合，类似的报道也支持这一观点［6］�参考文献［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社，2005:1712-1716.［2］Ma j a n i G，T i en goM，G i a rd i n i A，e ta l.Re l a t i o n s hi p b et w e e nMPQ a n dVA S i n962pa t i e n t s:ar a t i o n a l e f o r t hei r u s e.Mi n e r v aA n es t e s i o l，2003，69: 67-73.［3］F a i r b a n k J C，P yn s e n tPB.Th e Os wes t ry D i s a b i l i t y I n d ex.Spi n e，2000，25:2940-2952.［4］Su k S，L ee C K，Ki m W J，eta l.A d d i n g p o s t e r i o r l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n t ope d i c le s c r e w f i x a t i o na n dpo s t ero l a t era l f u s i o na f t er d e c o m pres s i o ni n s po n d yl o l yt i c s po n d yl o l i s t h es i s.Spi n e，1997，22:210-220.［5］Ozgur B M，Y o oK，Ro d ri g u e z G，e ta l.Mi n i m a l l y-i n v a s i v e t e c hn i qu e f o r t ra n s f o ra m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n(T L I F).E u r Spi n e J，2005，14: 887-894.［6］杨群，杨军，王博，等.单枚c a g e单侧椎弓根螺钉置入内固定治疗退行性腰椎不稳51例.中国组织工程研究与临床康复，2010，14:5690-5693.(收稿日期:2011-03-29)(本文编辑:张岚)王贵清，蔡显义，汤勇智，等.Qu a d ra n t微创通道下单切口治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳［J/CD］.中华临床医师杂志:电子版，2011，5 (11):3357-3359.。

Quadrant通道下改良微创 TLIf发术治疗单间隙腰椎间盘突出症的围手术期护理摘要] 目的探讨Quadrant 通道下改良微创经椎间孔椎体间融合技术（TLIF）治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理。

方法通过对40例单间隙腰椎间盘突出症行Quadrant 通道下改良微创 TLIF 术患者在围手术期间做好心理护理、完善术前准备、术后体位护理、切口及引流管护理、加强病情观察、早期进行功能锻炼及并发症预防等。

结果手术时间短、切口长度小、术中出血量少、术后引流量少、术后下地活动时间早、住院时间短、无并发症发生。

结论 Quadrant通道下改良微创TLIf发术治疗单间隙腰椎间盘突出症的手术简单，但做好围手术期护理工作，是提高手术成功率，减少并发症的重要保证，是提高患者的生活质量的关键。

[关键词］Quadrant通道；微创TLIF发术；单间隙腰椎间盘突出症；围手术期；护理腰椎间盘突出症(LDH)是由腰椎退行性变基础上积累伤所致,是临床常见病、多发病,以腰、腿痛最为常见的症状[1]。

临床症状以腰腿酸痛、下肢麻木、下肢活动受限为主要表现,发病率在我国成人中约占15% [2 ],近年来该病有发病率增高及年轻化趋势,好发部位为腰4~腰5,其次为腰 5~骶 1[3 ] ,80%~90%腰椎间盘突出症病人可经保守治疗得到缓解[4 ],但其病程易复发、迁延难愈,严重影响病人的生活质量。

经椎间孔腰椎融合技术（transforaminal lumbarinterbody fusion,TLIF）不仅可实现三柱稳定，椎间融合固定成功率高，而且对椎板无破坏，同时可促腰椎生理前凸快速恢复，并发症少[5]。

Quadrant通道下改良微创 TLIf发术治疗单间隙腰椎间盘突出症的手术简单，但做好围手术期护理工作，是提高手术成功率，减少并发症的重要保证，是提高患者的生活质量的关键。

现将护理方法报告如下。

1 临床资料1.1一般资料抽取医院2014-05-2016-10收治的腰椎间盘突出症患者40例男22例,女18例；年龄20～72岁，平均（46.25±4.76）岁；病程3～12个月，平均（5.83±2.02）个月；体重指数（body mass index，BMI）19～28 kg/m 2 ，平均（22.58±2.03）kg/m2。

中西医结合护理保守干预腰椎间盘突出症的体会腰椎间盘突出症是一种常见的腰背部疾病，其主要症状为腰部疼痛、下肢放射痛、感觉异常和肌肉无力等。

长期以来，腰椎间盘突出症的治疗主要以手术为主，但手术风险大、恢复缓慢、复发率高等问题也成为了人们关注的焦点。

随着中西医结合护理的发展，越来越多的研究表明，中西医结合护理保守干预腰椎间盘突出症能够取得较好的疗效，不仅可以减轻症状，还能够促进患者的康复，提高生活质量。

在实践中，我深刻体会到了中西医结合护理对腰椎间盘突出症的重要作用。

中医治疗腰椎间盘突出症的独特优势在于其独特的诊疗理念。

中医以“四诊合参”为核心，通过望、闻、问、切四诊相结合的方法全面了解患者的病情，从根本上揭示疾病的实质。

在治疗过程中，中医更加注重对患者整体状态的观察和调理，强调平衡阴阳、调畅气血。

通过针灸、推拿和中药等方法，可以有效改善患者的症状，促进疾病康复。

在我所在的医院护理团队中，中医师与西医师密切配合，共同制定个性化的护理方案，将中医治疗融入到护理过程中，取得了显著的疗效。

中西医结合护理保守干预腰椎间盘突出症能够减轻患者的疼痛，提高生活质量。

对于腰椎间盘突出症患者来说，疼痛是最为严重和难以忍受的症状之一，严重影响患者的日常生活和工作。

中西医结合护理能够利用中医的针灸、拔罐、推拿等方法，辅以西医的物理疗法、康复训练等手段，全面减轻患者的疼痛，改善患者的生活质量。

在我们的工作中，我们常常开展针灸治疗、推拿按摩等活动，让患者感受到来自内部的平衡和舒适，帮助他们树立信心，积极配合治疗。

中西医结合护理保守干预腰椎间盘突出症还能够避免手术的风险和后遗症。

手术治疗腰椎间盘突出症虽然在一定程度上可以解决疼痛，但手术风险大，术后恢复周期长，而且术后容易出现并发症和后遗症，甚至会导致术后疼痛反复。

相比之下，中西医结合护理保守干预腰椎间盘突出症更加安全、温和，没有副作用，能够有效减少患者的痛苦和病痛，避免了手术的风险和后遗症。

论著 临床研究һ基金项目:广西贺州市科学研究与技术开发计划(贺科转１７０７０３１)作者简介:张强(１９６４~)ꎬ男ꎬ本科ꎬ主任医师ꎬ研究方向:脊柱骨科ꎮ通信作者:李文升(１９８７~)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:脊柱骨科ꎬ电子邮箱:１８２２３７８１４７＠ｑｑ.ｃｏｍꎮＱｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术治疗单节段腰椎椎间盘突出症的临床效果һ张㊀强㊀李瑞龙㊀李文升㊀冯良恩㊀罗㊀谨㊀粟㊀谋㊀李㊀峰㊀覃福辉(广西贺州市人民医院脊柱骨关节外科ꎬ贺州市㊀５４２８９９ꎬ电子邮箱:２９８３３８７５２２＠ｑｑ.ｃｏｍ)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀观察Ｑｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术治疗单节段腰椎椎间盘突出症的临床疗效ꎮ方法㊀将６０例单节段腰椎椎间盘突出症患者ꎬ随机分为观察组与对照组ꎬ各３０例ꎮ观察组患者在Ｑｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术治疗ꎬ对照组患者采用传统开放性手术治疗ꎮ比较两组患者手术时间㊁切口长度㊁术后并发症发生率ꎬ以及两组患者术前及术后１个月㊁６个月㊁１２个月的疼痛视觉模拟量表(ＶＡＳ)评分㊁腰椎Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数(ＯＤＩ)ꎻ术后１２个月采用改良的ＭａｃＮａｂ标准评价两组患者临床疗效ꎮ结果㊀两组患者手术时间㊁切口长度㊁并发症发生率及优良率比较ꎬ差异均无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮ观察组术后各时间点的ＶＡＳ评分及ＯＤＩ均低于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀相对于传统开放手术ꎬＱｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术治疗单节段腰椎椎间盘突出症ꎬ更有利于缓解患者疼痛症状及改善腰椎功能ꎬ临床效果更好ꎮʌ关键词ɔ㊀腰椎间盘突出症ꎻ单节段ꎻＱｕａｄｒａｎｔ通道系统ꎻ开放手术ꎻ临床效果ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ６８１.５３３.２㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１９)２４￣３１３６￣０５ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.２４.１１ＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｎｄｅｒＱｕａｄｒａｎｔｃｈａｎｎｅｌｓｙｓｔｅｍｆｏｒｓｉｎｇｌｅ￣ｌｅｖｅｌｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎＺＨＡＮＧＱｉａｎｇꎬＬＩＲｕｉ￣ｌｏｎｇꎬＬＩＷｅｎ￣ｓｈｅｎｇꎬＦＥＮＧＬｉａｎｇ￣ｅｎꎬＬＵＯＪｉｎꎬＳＵＭｏｕꎬＬＩＦｅｎｇꎬＱＩＮＦｕ￣ｈｕｉ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＪｏｉｎｔＳｕｒｇｅｒｙꎬｔｈｅＰｅｐｏｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｚｈｏｕꎬＨｅｚｈｏｕ５４２８９９ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｎｄｅｒＱｕａｄｒａｎｔｃｈａｎｎｅｌｓｙｓｔｅｍｆｏｒｓｉｎｇｌｅ￣ｓｅｇｍｅｎｔｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｓｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅ￣ｌｅｖｅｌｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈ３０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.ＰａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｎｄｅｒＱｕａｄｒａｎｔｃｈａｎｎｅｌｓｙｓｔｅｍꎬｗｈｉｌｅｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ.ＯｐｅｒａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎꎬｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈꎬａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅ(ＶＡＳ)ｐａｉｎｓｃｏｒｅｓａｎｄＯｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ(ＯＤＩ)ｏｆｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅｂｅｆｏｒｅａｎｄ１ꎬ６ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓꎻｔｗｅｌｖｅｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｍｏｄｉｆｉｅｄＭａｃＮａｂｃｒｉｔｅｒｉａ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈꎬｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬａｎｄｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(ａｌｌＰ>０.０５).ＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｈａｄｌｏｗｅｒＶＡＳｓｃｏｒｅｓａｎｄＯＤＩｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔａｌｌｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ(ａｌｌＰ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙꎬｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｕｎｄｅｒＱｕａｄｒａｎｔｃｈａｎｎｅｌｓｙｓｔｅｍｈａｓａｌｏｗｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｉｎｇｌｅ￣ｓｅｇｍｅｎｔｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎꎬａｎｄｉｓｍｏｒｅｃｏｎｄｕｃｉｖｅｔｏｒｅｌｉｅｖｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓᶄｐａｉｎｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｌｕｍｂａｒｆｕｎｃｔｉｏｎꎬａｃｈｉｅｖｉｎｇａｆａｖｏｒａｂｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＬｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎꎬＳｉｎｇｌｅｓｅｇｍｅｎｔꎬＱｕａｄｒａｎｔｃｈａｎｎｅｌｓｙｓｔｅｍꎬＯｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙꎬＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ㊀㊀椎间孔镜下手术㊁Ｑｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术等微创技术是外科手术治疗腰椎间盘突出的发展趋势ꎬ具有创伤小㊁术后恢复快等特点ꎬ但其中椎间孔镜下手术费用昂贵ꎬ且学习曲线较长[１－３]ꎬ而Ｑｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术费用低㊁学习曲线较椎间孔镜短ꎬ且在直视下进行ꎬ相对于椎间孔镜手术适应证更广泛ꎬ安全性更高[４－５]ꎮ本研究比较Ｑｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术与常规开放性手术治疗单节段腰椎椎间盘突出症的临床疗效ꎮ现将结果报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀选择２０１５年６月至２０１７年１２月在我院诊治的６０例单节段腰椎间盘突出症患者作为研究对象ꎮ纳入标准:(１)临床和影像学检查(ＤＲ㊁ＣＴ和ＭＲ)确诊为单节段下腰椎间盘突出性疾病ꎻ(２)临床表现为腰痛伴有下肢麻痛㊁直腿抬高试验及加强试验阳性ꎬ下肢症状以一侧为主ꎬ经保守治疗效果不明显或无效ꎮ排除标准:(１)合并腰部骨折㊁畸形㊁肿瘤㊁感染等疾病者ꎻ(２)病变邻近节段出现严重退变者ꎻ(３)患有腰椎椎管狭窄者ꎻ(４)有椎体不稳者ꎻ(５)多节段椎间盘突出者ꎻ(６)既往重大开放腰椎手术史者ꎮ按随机数字表法将患者分为观察组与对照组ꎬ各３０例ꎮ其中观察组男性１４例ꎬ女性１６例ꎻ年龄４２~７１(５６.８２ʃ１３.３６)岁ꎻ腰４~５突出１４例ꎬ腰５~骶１突出１６例ꎮ对照组男性１５例ꎬ女性１５例ꎻ年龄４０~７０(５５.３６ʃ１４.４７)岁ꎻ腰４~５突出１３例ꎬ腰５~骶１突出１７例ꎮ两组患者的术前肌力均为Ⅴ级ꎬ年龄㊁性别㊁病变部位等一般资料比较ꎬ差异均无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ本研究经我院伦理委员会审批通过ꎬ患者及其家属均对本研究知情同意并且自愿参加ꎮ１.２㊀治疗方法㊀两组患者手术均由同一组手术医师完成ꎬＱｕａｄｒａｎｔ通道系统购自枢法模公司ꎮ观察组患者在Ｑｕａｄｒａｎｔ通道系统下行髓核摘除术:采用全身麻醉ꎬ取俯卧位ꎬ腹部悬空ꎬＣ型臂Ｘ线机定位病变椎间隙ꎬ标记手术切口入路点ꎮ常规消毒铺巾ꎬ于标记点做长约２.５ｃｍ切口ꎬ逐层切开皮肤㊁皮下组织㊁筋膜ꎬ钝性分离最长肌和多裂肌间隙直至椎板㊁关节突位置ꎬ应用扩张导管逐级扩张ꎬ置入Ｑｕａｄｒａｎｔ通道ꎻ去除下关节突内侧周围软组织ꎬ于黄韧带上开口进入椎间盘ꎬ暴露神经根及硬脊膜ꎬ探查㊁松解神经根ꎬ切除病变椎间盘的突出部分ꎻ关闭切口ꎬ手术完成ꎮ对照组患者采用传统开放性手术:采用全身麻醉ꎬ取俯卧位ꎬ腹部悬空ꎬＣ型臂Ｘ线机定位病变椎间隙ꎬ标记手术切口入路点ꎮ常规消毒铺巾ꎬ于腰椎后正中位做长约３~４ｃｍ切口ꎬ逐层切开皮肤㊁皮下组织至筋膜ꎬ剥离椎旁肌ꎬ用椎板拉钩暴露出关节突与椎板ꎬ于黄韧带上开口进入椎间盘ꎬ暴露神经根及硬脊膜ꎬ探查㊁松解神经根ꎬ切除病变椎间盘的突出部分ꎻ关闭切口ꎬ手术完成ꎮ术后两组患者均不放置切口引流管ꎮ两组患者术后第２天开始进行床上功能康复锻炼ꎬ并行腰椎ＣＴ检查ꎬ嘱患者佩戴腰围适当下地活动ꎻ术后１周可办理出院ꎬ术后１２~１４ｄ拆线ꎮ两组患者术后均随访１２个月ꎮ１.３㊀观察指标㊀(１)比较两组患者手术时间㊁切口长度及术后并发症(脑脊液漏㊁腰部疼痛㊁切口感染等)发生率ꎮ(２)比较两组患者术前及术后１个月㊁６个月㊁１２个月的疼痛视觉模拟量表(ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅꎬＶＡＳ)评分[６]㊁腰椎Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数(ＯｓｗｅｓｔｒｙＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＩｎｄｅｘꎬＯＤＩ)[７]ꎮ(３)术后１２个月采用改良的ＭａｃＮａｂ标准[８－９]评价两组患者的临床疗效ꎮ优:直腿抬高>７０ʎꎬ下肢肌力正常且运动感正常ꎬ腰腿痛消失ꎮ良:３０ʎ<直腿抬高幅度ɤ７０ʎꎬ肌力恢复至４级ꎬ仍有腰腿痛但较轻微且不影响日常工作ꎮ可:１５ʎ<直腿抬高幅度ɤ３０ʎꎬ肌力恢复至３级ꎬ腰腿痛有所减轻ꎬ偶尔疼痛严重需使用止痛药ꎮ差:术后症状未见缓解ꎬ甚至有所加重ꎬ严重影响日常生活且必须使用止痛药ꎮ优良率＝(优＋良)例数/总例数ˑ１００％ꎮ１.４㊀统计学分析㊀采用ＳＰＳＳ１８.０软件进行统计分析ꎮ计量资料以(ｘʃｓ)表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎻ计数资料以例数或百分数表示ꎬ比较采用χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法ꎬ重复测量资料采用重复测量方差分析ꎮＰ<０.０５表示差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组患者手术时间、切口长度及并发症发生率比较㊀两组患者手术时间㊁切口长度及并发症发生率比较ꎬ差异均无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组患者手术时间、切口长度及术后并发症发生率比较组别ｎ手术时间(ｘʃｓꎬｍｉｎ)切口长度(ｘʃｓꎬｃｍ)术后并发症[ｎ(％)]观察组３０４８.３１ʃ１１.３４２.７１ʃ１.０３０对照组３０５０.４６ʃ１０.９２３.２８ʃ１.３６４(１３.３３)㊀㊀㊀㊀ｔ(χ２)值０.７４８１.８３０－Ｐ值０.４５８０.０７２０.１１２∗㊀㊀注:∗Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法２.２㊀两组患者ＶＡＳ评分及ＯＤＩ比较㊀两组的ＶＡＳ评分及ＯＤＩ比较ꎬ差异均有统计学意义(Ｆ组间＝３１７.５０４ꎬＰ组间<０.００１ꎻＦ组间＝７１４７.７９７ꎬＰ组间<０.００１)ꎬ其中术后各时间点观察组的ＶＡＳ评分及ＯＤＩ均低于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎻ两组的ＶＡＳ评分及ＯＤＩ均有随时间变化的趋势(Ｆ时间＝１１.８３４ꎬＰ时间＝０.００１ꎻＦ时间＝７８.８２５ꎬＰ时间<０.００１)ꎻ分组与时间均有交互效应(Ｆ交互＝９.４５７ꎬＰ交互<０.００１ꎻＦ交互＝１１.４７１ꎬＰ交互＝０.００１)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组患者ＶＡＳ评分及ＯＤＩ指数比较(ｘʃｓꎬ分)组别ｎＶＡＳ评分术前术后１个月术后６个月术后１２个月ＯＤＩ术前术后１个月术后６个月术后１２个月观察组３０７.１２ʃ１.１３１.９２ʃ０.９５１.８４ʃ０.９６１.６９ʃ０.４２４１.８９ʃ２.７３１０.３５ʃ２.６７１０.１３ʃ２.５７９.６５ʃ２.４１对照组３０７.２１ʃ１.０４３.１９ʃ０.８４∗３.２７ʃ０.９３∗３.２６ʃ０.８６∗４３.４１ʃ３.０９１４.３３ʃ３.３４∗１４.０３ʃ３.３４∗１３.７３ʃ３.２６∗㊀㊀注:与观察组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎮ２.３㊀两组患者术后疗效比较㊀术后１２个月ꎬ观察组优良率为１００％(３０/３０)ꎬ对照组优良率为８６.６７％(２６/３０)ꎬ两组优良率差异无统计学意义(χ２＝２.４１１ꎬＰ＝０.１２１)ꎮ见表３ꎮ表３㊀两组患者术后疗效比较(ｎ)组别ｎ优良可差观察组３０２６４００对照组３０２３３３１３㊀讨㊀论㊀㊀随着社会工作的改变及生活节奏的加快ꎬ尤其工作强度的增加ꎬ腰椎间盘突出症已经成为临床上的常见病和多发病[１０]ꎮ腰椎间盘突出症患者在经过系统的理疗㊁减轻神经根水肿药物等保守治疗后ꎬ如腰腿痛症状无明显改善ꎬ则需手术治疗[１１－１２]ꎮ随着脊柱外科微创技术的不断发展ꎬＱｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的技术也不断地完善和成熟ꎬ因其具有创伤小㊁术后恢复快等优点ꎬ在临床上受到了医生和患者的认可[１３－１４]ꎮ多裂肌与最长肌等椎旁肌肉在维护腰椎的稳定性中发挥重要作用ꎬ其损伤为不可逆损伤ꎬ将增加腰部疼痛等术后并发症的发生风险ꎮ传统开放手术治疗腰椎间盘突出症时ꎬ术中肌肉剥离的过程创伤大ꎬ出血多ꎬ加大了腰椎手术的难度[１５]ꎮＱｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术通过分离最长肌和多裂肌ꎬ经钝性分离腰椎椎旁肌肉间隙而建立扩张通道系统ꎬ能减少肌肉牵拉ꎬ有效地减轻腰椎椎旁软组织损伤ꎬ避免造成椎旁肌血肿及瘢痕化[１６－１８]ꎻ从椎旁肌间隙至椎板间隙进入ꎬ可以尽量减少咬除骨质ꎬ避免影响腰椎后柱结构的稳定ꎬ同时能够完成受累神经根减压及神经根管扩大成形等一系列复杂性操作[１９－２０]ꎮＱｕａｄｒａｎｔ通道系统具有内部冷光源ꎬ可保障通道中视野清晰ꎬ且不需要对腰椎椎旁肌肉进行广泛剥离[２１]ꎬ保留了腰椎后柱结构完整性ꎬ最大限度地保证腰椎整体的稳定性ꎬ减轻了手术医源性损害[２２]ꎮ研究发现ꎬ腰椎间盘突出症患者在Ｑｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术后１年的ＶＡＳ评分及ＯＤＩ均明显低于传统开放手术组[２０]ꎮ本研究结果显示ꎬ术后各时间点观察组的ＶＡＳ评分及ＯＤＩ均低于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎬ说明Ｑｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症较传统开放性手术更能缓解患者腰腿部疼痛ꎬ改善腰椎功能ꎬ临床疗效更好ꎮＱｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症操作难度小ꎬ学习曲线较短ꎬ不需要内镜辅助ꎬ可在直视下进行操作ꎬ不会延长手术时间[２３]ꎮ本研究结果显示ꎬ两组患者手术时间差异无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮＱｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的并发症主要有以下几种:(１)神经损伤ꎮ神经损伤是腰椎间盘突出症手术较严重的并发症之一ꎬ其原因为术中牵拉神经ꎬ导致神经根的血流供应减少甚至暂时中断ꎬ从而引起神经缺血损害ꎬ导致术后出现下肢相应神经支配区感觉㊁运动障碍[２４]ꎮ建议术中轻柔操作ꎬ避免牵拉神经根ꎬ可减少神经根损伤风险ꎮ(２)硬脊膜撕裂ꎮ硬脊膜撕裂是腰椎间盘突出症手术较常见的并发症ꎬ因椎间盘突出部分钙化或硬膜囊与髓核组织粘连严重ꎬ摘除髓核时损伤硬脊膜而导致[２５]ꎮＡｈｎ等[２６]研究显示ꎬ在手术中未及时发现硬脊膜撕裂的患者术后肌力下降明显ꎮ因此ꎬ术中在牵拉硬膜囊或神经根之前一定要用神经剥离子松解粘连ꎮ(３)术后疼痛ꎮ主要包括术后疼痛复发及术后症状缓解不明显ꎮ术后症状缓解不明显是因为腰椎关节突的相对位置发生变化ꎬ刺激脊神经后支产生ꎬ可通过局部封闭㊁口服消炎镇痛药物等治疗来缓解症状[２７]ꎻ术后疼痛复发多由于患者出院后不遵医嘱ꎬ不佩带腰围ꎬ从事重体力劳动后导致[２８]ꎮ因此ꎬ出院时应嘱咐患者术后６周内避免剧烈活动㊁搬抬重物等ꎬ使腰椎间盘纤维环顺利愈合ꎻ注意少弯腰ꎬ睡硬板床ꎬ逐渐恢复腰背肌功能锻炼ꎮ(４)感染ꎮ腰椎间盘突出症手术后并发感染的发生率较低[２９－３０]ꎬ其典型的症状为术后出现严重的腰背部疼痛ꎬ降钙素㊁超敏Ｃ反应蛋白等实验室指标明显升高[３１]ꎮ治疗方法主要为应用敏感抗生素ꎬ必要时可行手术清创治疗ꎮ综上所述ꎬ相对于传统开放手术ꎬＱｕａｄｒａｎｔ通道系统下手术治疗单节段腰椎间盘突出症更有利于缓解患者疼痛症状及改善腰椎功能ꎬ临床效果更好ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＹｅｕｎｇＡＴꎬＴｓｏｕＰＭ.Ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｘｃｉｓｉｏｎｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ:ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅꎬｏｕｔｃｏｍｅꎬａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎ３０７ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｃａｓｅｓ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２００２ꎬ２７(７):７２２－７３１.[２]㊀ＴｓｏｕＰＭꎬＹｅｕｎｇＡＴ.Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｅｃｏｍｐｒｅｓ￣ｓｉｏｎｆｏｒｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｉｎｔｒａｃａｎａｌｎｏｎｃｏｎｔａｉｎｅｄｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｓ:ｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅ[Ｊ].ＳｐｉｎｅＪꎬ２０１３ꎬ２(１):４１－４８.[３]㊀ＬｉＭꎬＹａｎｇＨꎬＹａｎｇＱ.Ｆｕｌｌ￣ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｄｉｓｃｅｃｔｏ￣ｍｙｖｅｒｓｕｓｍｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｆｏｒｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ[Ｊ].ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎꎬ２０１５ꎬ１８(４):３５９－３６３.[４]㊀滕海军ꎬ王㊀亮ꎬ郭志良ꎬ等.Ｑｕａｄｒａｎｔ通道下与椎间盘镜下治疗双节段腰椎间盘突出症的比较分析[Ｊ].中国矫形外科杂志ꎬ２０１２ꎬ２０(１３):１１６１－１１６４. 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[６]㊀ＫａｎｊＳＳꎬＫａｎａｆａｎｉＺＡ.Ｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｓｉｎａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｈｅｒａｐｙａｇａｉｎｓｔｒｅｓｉｓｔａｎｔｇｒａｍ￣ｎｅｇａｔｉｖｅｏｒｇａｎｉｓｍｓ:ｅｘｔｅｎｄｅｄ￣ｓｐｅｃｔｒｕｍβ￣ｌａｃｔａｍａｓｅ￣ｐｒｏｄｕｃｉｎｇＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅꎬｃａｒｂａｐ￣ｅｎｅｍ￣ｒｅｓｉｓｔａｎｔＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅꎬａｎｄｍｕｌｔｉｄｒｕｇ￣ｒｅｓｉｓｔａｎｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ[Ｊ].ＭａｙｏＣｌｉｎＰｒｏｃꎬ２０１１ꎬ８６(３):２５０－２５９.[７]㊀ＶｉｔｋａｕｓｋｉｅｎｅＡꎬＳｋｒｏｄｅｎｉｅｎｅＥꎬＤａｍｂｒａｕｓｋｉｅｎｅＡꎬｅｔａｌ.Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃａｒｂａｐｅｎｅｍ￣ｒｅｓｉｓｔａｎｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｓｔｒａｉｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎａ(Ｋａｕｎａｓ)ꎬ２０１１ꎬ４７(１２):６５２－６５６.[８]㊀ＫｉｍＣＨꎬＫａｎｇＨＹꎬＫｉｍＢＲꎬｅｔａｌ.ＭｕｔａｔｉｏｎａｌｉｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆＯｐｒＤｉｎｃａｒｂａｐｅｎｅｍ￣ｒｅｓｉｓｔａｎｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｓｏｌａｔｅｓｆｒｏｍＫｏｒｅａｎｈｏｓｐｉｔａｌｓ[Ｊ].ＪＭｉｃｒｏｂｉｏｌꎬ２０１６ꎬ５４(１):４４－４９.[９]㊀ＳｈｅｎＪＬꎬＦａｎｇＹＰ.Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇ￣ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｆｒｏｍａｓｅｎｓｉｔｉｖｅｓｔｒａｉｎｔｏａｐｅｒｓｉｓｔｅｒｄｕｒｉｎｇｃａｒｂａｐｅｎｅｍｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＧｅｎｅｔＭｏｌＲｅｓꎬ２０１５ꎬ１４(２):６７２３－６７３２.[１０]ＮａａｓＴꎬＤｏｒｔｅｔＬꎬＩｏｒｇａＢＩ.ＳｔｒｕｃｔｕｒａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｓｐｅｃｔｓｏｆｃｌａｓｓＡｃａｒｂａｐｅｎｅｍａｓｅｓ[Ｊ].ＣｕｒｒＤｒｕｇＴａｒｇｅｔｓꎬ２０１６ꎬ１７(９):１００６－１０２８.[１１]ＳａｃｈａＰꎬＷｉｅｃｚｏｒｅｋＰꎬＨａｕｓｃｈｉｌｄＴꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａｌｌｏ￣ｂｅｔａ￣ｌａｃ￣ｔａｍａｓｅｓｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ￣￣ａｎｏｖｅｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｂｅｔａ￣ｌａｃｔａｍａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ[Ｊ].ＦｏｌｉａＨｉｓｔｏｃｈｅｍＣｙｔｏｂｉｏｌꎬ２００８ꎬ４６(２):１３７－１４２.[１２]ＬｅｏｎａｒｄＤＡꎬＢｏｎｏｍｏＲＡꎬＰｏｗｅｒｓＲＡ.ＣｌａｓｓＤβ￣ｌａｃｔａｍａｓ￣ｅｓ:ａｒｅａｐｐｒａｉｓａｌａｆｔｅｒｆｉｖｅｄｅｃａｄｅｓ[Ｊ].ＡｃｃＣｈｅｍＲｅｓꎬ２０１３ꎬ４６(１１):２４０７－２４１５.[１３]ＭｉｃｈａｌｏｐｏｕｌｏｓＡꎬＦｏｔａｋｉｓＤꎬＶｉｒｔｚｉｌｉＳꎬｅｔａｌ.Ａｅｒｏｓｏｌｉｚｅｄｃｏｌｉｓｔｉｎａｓａｄｊｕｎｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｄｕｅｔｏｍｕｌｔｉｄｒｕｇ￣ｒｅｓｉｓｔａｎｔＧｒａｍ￣ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＲｅｓｐｉｒＭｅｄꎬ２００８ꎬ１０２(３):４０７－４１２.[１４]ＳｎｉｊｄｅｒｓＤꎬＤａｎｉｅｌｓＪＭꎬＤｅＧｒａａｆｆＣＳꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｏｒ￣ｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ￣ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ:ａｒａｎｄｏｍ￣ｉｚｅｄｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１０ꎬ１８１(９):９７５－９８２.[１５]抗菌药物临床试验技术指导原则写作组.抗菌药物临床试验技术指导原则[Ｊ].中国临床药理学杂志ꎬ２０１４ꎬ３０(９):８４４－８５６.[１６]ＰｒｉｎｓＪＭꎬＫｕｌｌｂｅｒｇＢＪꎬＧｙｓｓｅｎｓＩＣ.Ｎａｔｉｏｎａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｅｄａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ:ｔｈｅＳＷＡＢｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｒｅｖｉｓｉｔｅｄ[Ｊ].ＮｅｔｈＪＭｅｄꎬ２００５ꎬ６３(８):２８８－２９０.[１７]ＲｏｙｅｒＳꎬＦａｒｉａＡＬꎬＳｅｋｉＬＭꎬｅｔａｌ.Ｓｐｒｅａｄｏｆｍｕｌｔｉｄｒｕｇ￣ｒｅ￣ｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉａｎｄＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏ￣ｓａｃｌｏｎｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎａｎａｄｕｌｔｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔａｔａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｈｏｓｐｉｔａｌ[Ｊ].ＢｒａｚＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓꎬ２０１５ꎬ１９(４):３５０－３５７.(收稿日期:２０１９－０７－２５㊀修回日期:２０１９－１０－２３)(上接第３１３９页)[２５]ＡｈｎＹꎬＬｅｅＨＹꎬＬｅｅＳＨꎬｅｔａｌ.Ｄｕｒａｌｔｅａｒｓｉｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪꎬ２０１１ꎬ２０(１):５８－６４.[２６]ＡｈｎＹꎬＫｉｍＪＵꎬＬｅｅＢＨꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｈｅｍａｔｏｍａｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｐｉｎｅꎬ２００９ꎬ１０(６):５９５－６０２.[２７]张良民ꎬ刘明永ꎬ范伟力ꎬ等.侧后路椎间孔镜手术相关并发症及预防措施[Ｊ].局解手术学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(１０):７４６－７４９.[２８]ＣｈｏｉＫＢꎬＬｅｅＣＤꎬＬｅｅＳＨ.Ｐｙｏｇｅｎｉｃｓｐｏｎｄｙｌｏｄｉｓｃｉｔｉｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＪＫｏｒｅａｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｏｃꎬ２０１０ꎬ４８(５):４５５－４６０.[２９]ＡｈｎＹꎬＬｅｅＳＨ.Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｏｎｄｙｌｏｄｉｓｃｉｔｉｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ:ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ[Ｊ].ＢｒＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１２ꎬ２６(４):４８２－４８６.[３０]ＭｅｙｅｒＢꎬＳｃｈａｌｌｅｒＫꎬＲｏｈｄｅＶꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＣ￣ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｍｉｃｒｏｄｉｓｃｅｃｔｏ￣ｍｙ[Ｊ].ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ(Ｗｉｅｎ)ꎬ１９９５ꎬ１３６(３/４):１４５－１５０.[３１]ＳｃｈｕｌｉｔｚＫＰꎬＡｓｓｈｅｕｅｒＪ.Ｄｉｓｃｉｔｉｓａｆｔｅｒｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｏｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ１９９４ꎬ１９(１０):１１７２－１１７７.(收稿日期:２０１９－０６－０７㊀修回日期:２０１９－０８－１０)。

Quadrant通道下改良经椎间孔腰椎椎体融合术治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳吴寅良;王强;朱和平【摘要】目的比较Quadrant通道下与非通道下行改良经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳的临床效果.方法 65例腰椎间盘突出症伴节段不稳患者中,21例采用Quadrant通道下改良TLIF(通道组),44例采用非通道改良TLIF(对照组),比较两组的术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间、手术前及末次随访时腰痛视觉模拟评分(VAS)、JOA评分及改善率.结果 65例均获随访,时间6～12个月,末次随访时两组VAS和JOA评分较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),通道组在术中出血量、术后引流量、住院时间、末次随访时VAS评分、JOA评分及改善率等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Quadrant通道下与非通道下改良TLIF治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳均可取得较好的临床疗效,前者具有椎旁肌损伤小、出血少、住院时间短、术后腰痛发生率低、恢复快等优点.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(017)001【总页数】4页(P5-7,10)【关键词】腰椎融合术;外科手术,微创性;腰椎间盘突出症;腰椎不稳【作者】吴寅良;王强;朱和平【作者单位】宜兴市人民医院脊柱外科,江苏,宜兴,214200;宜兴市人民医院脊柱外科,江苏,宜兴,214200;宜兴市人民医院脊柱外科,江苏,宜兴,214200【正文语种】中文【中图分类】R687.3;R681.57;R681.53经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)是治疗腰椎退行性疾患的有效方法。

如何既能完成椎管有效减压和牢靠内固定，又能最大程度地减少手术创伤、保护椎旁肌肉和减少并发症，已成为近年来脊柱外科领域临床探索的焦点。