假性动脉瘤
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假性动脉瘤标准护理管理流程
假性动脉瘤标准护理管理流程:
入院评估:①详细询问病史,体检确认动脉瘤位置、大小及并发症。
②评估患者全身状况,包括生命体征、心理状态及自理能力。
术前准备:①完善影像学检查,明确瘤体情况。
②给予必要的药物准备,如抗凝治疗需按医嘱调整。
③进行术前宣教,减轻患者焦虑。
手术期护理:①严密监测生命体征,维持血流动力学稳定。
②确保手术部位无菌,正确使用手术器械。
③术后妥善固定导管,观察引流液性质及量。
术后监护:①密切观察伤口有无出血、血肿形成。
②维持患肢适当位置,促进血液循环。
③监测并记录生命体征,及时发现异常。
药物管理:①按时给予抗凝、抗炎药物,预防血栓及感染。
②监控药物疗效及副作用,必要时调整治疗方案。
功能锻炼与康复:①指导患肢适度活动,预防深静脉血栓。
②关注患者营养状况,指导合理膳食。
健康教育与心理支持:①教育患者及家属识别并发症迹象。
②提供心理支持,增强治疗信心。
出院指导与随访:①说明居家注意事项,如伤口护理、活动限制。
②安排定期复查,监测动脉瘤变化。
假性动脉瘤的健康宣教什么是假性动脉瘤?1.腹部疼痛:如果假性动脉瘤位于腹主动脉附近,患者可能会感到剧烈的腹部疼痛,尤其是腹胀或腹泻。
2.胸痛:当假性动脉瘤位于主动脉近心脏的部位时,患者可能会感到胸痛或不适,类似于心绞痛。
3.脉搏异常:当假性动脉瘤位于股动脉或颈动脉等部位时,患者可能会感到脉搏异常,如脉搏强烈或跳动。
4.静脉曲张:当假性动脉瘤位于股动脉或颈动脉等部位时,患者可能会出现静脉曲张,皮肤表面可看到静脉突起。
如何预防假性动脉瘤?由于假性动脉瘤经常是外伤、手术操作或血管疾病的并发症,因此预防假性动脉瘤的最佳方法是注意安全,避免外伤和手术操作的风险,并及时治疗血管疾病。
此外,以下是一些预防措施:1.健康生活方式:保持良好的饮食习惯,多摄入水果、蔬菜、全谷类食品,限制高脂肪、高盐和高糖食品的摄入。
避免吸烟和酗酒,保持适量运动。
2.注意身体健康:定期进行体检,尤其是身体状况不好的人群。
发现高血压、高血脂等血管疾病的患者应积极治疗和控制。
3.避免外伤:尽量避免参加激烈运动或高风险活动,注意自身安全。
避免交通事故、跌倒等致伤的事故。
4.合理使用药物:如果有长期服用抗凝药物的情况,一定要按照医生的指导进行,不得自行更改剂量或停药。
如何治疗假性动脉瘤?治疗假性动脉瘤的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
具体的治疗方法会根据假性动脉瘤的部位、大小和病情选择。
1.药物治疗:利用药物控制瘤体内的出血和感染,延缓假性动脉瘤的发展。
2.介入治疗:通过在假性动脉瘤部位插入导管,G探测器或血管内支架等介入器材来塞住瘤体口,阻止血流进入瘤体。
3.手术治疗:对于较大、严重症状或存在破裂风险的假性动脉瘤,可能需要进行手术治疗。
手术方法包括动脉瘤切除、血管修复等。
与真性动脉瘤相比,假性动脉瘤的治疗更加复杂和困难,需要综合考虑患者的病情和手术风险,制定个体化的治疗方案。
结语假性动脉瘤是一种严重的血管疾病,对患者的健康和生命构成威胁。
假性动脉瘤的治疗方法
假性动脉瘤的治疗方法通常包括以下几种:
1. 药物治疗:根据动脉瘤的大小、位置和临床表现情况,可以使用一些药物控制疼痛、降低血压、控制动脉瘤周围血管的扩张。
2. 血管内修复术:对于某些较小的假性动脉瘤或位于血管较小分支处的假性动脉瘤,可以采取血管内修复术。
该手术是通过经脉内导管介入,通过填塞或覆盖瘤颈和瘤体来阻止血流进入动脉瘤,从而促使动脉瘤恢复。
3. 外科手术:对于较大的假性动脉瘤或生命威胁较高的情况,可能需要进行开放性外科手术。
手术的目的是切除整个动脉瘤,并重新建立血管的连通。
4. 动脉内支架支援:对于某些较大的假性动脉瘤,可以使用支架技术。
这种方法是在动脉瘤内放置一个金属支架,用以加强瘤壁,防止瘤体破裂。
5. 定期随访:对已经进行过治疗的假性动脉瘤患者,需要定期进行随访。
这样可以监测病情的变化,及时发现并处理任何可能的并发症。
需要注意的是,治疗方案需要根据患者的具体情况来确定,因此建议患者在接受治疗前咨询专业医生。
假性动脉瘤假性动脉瘤,即假性动脉瘤,是一种较为严重的动脉病变,常常给人身体健康带来一定的威胁。
在本文中,我将详细介绍假性动脉瘤的定义、病因、症状、诊断、治疗和预防等相关内容,以便更好地帮助大家认识和了解这一疾病。
假性动脉瘤是指血管壁一侧的层腔破裂,血液进入另一层腔形成的假性动脉瘤,与真性动脉瘤相比,假性动脉瘤属于急性血管壁破裂的一种,多见于主动脉、肾动脉、颈总动脉等处,由于病变部位的特殊性,使得患者往往面临着较高的死亡风险。
那么,假性动脉瘤的发病原因是什么呢?一般来说,主要有以下几个方面的原因。
首先,动脉的退行性病变是导致假性动脉瘤形成的主要原因之一。
退行性病变使得血管的壁变得脆弱,容易受到外力影响而破裂。
其次,外伤是引发假性动脉瘤的另一个重要原因。
例如一些交通事故、工业事故等外伤对于血管的破坏性极大,往往会导致动脉瘤的形成。
此外,某些炎性疾病也可能是导致假性动脉瘤形成的原因,如炎症性动脉炎、结缔组织疾病等。
关于假性动脉瘤的症状,一般来说,早期患者可能没有明显的症状,或者仅表现为轻微不适。
随着病情的加重,患者可能会出现胸痛、背痛、呼吸困难、心悸、出汗等症状。
一些严重的病例甚至会出现晕厥、休克等危及生命的症状。
对于假性动脉瘤的诊断,一般可以通过一系列的临床检查来确定。
常用的检查方法包括超声心动图、CT、MRI等。
这些检查可以准确地观察到动脉瘤的位置、大小、形态等情况,从而为医生提供有力的诊断依据。
一旦确诊为假性动脉瘤,患者需要及时进行治疗。
根据病变的部位、大小和病情的严重程度,医生可能会采用不同的治疗方法。
常见的治疗方法包括药物治疗、内科治疗和手术治疗等。
药物治疗可以缓解症状和改善血液循环,而内科治疗则可以通过介入手术等方法来修复血管病变。
对于严重的假性动脉瘤,手术治疗往往是最佳选择。
手术可以通过植入支架、修复破裂部位等方式来恢复血管功能,从而达到治愈的效果。
除了治疗,预防假性动脉瘤的发生也是非常重要的。
什么是假性动脉瘤
假性动脉瘤是指动脉壁全层结构破坏或损坏,只残留主动脉内中膜外膜和血液溢出血管腔,由周围的组织包裹,动脉壁没有完整的动脉壁的三层结构,周围组织或仅存的主动脉动脉外膜。
1.临床表现
多数患者早期无特异性症状,临床症状与发病原因有密切关系,可能因其他疾病就诊进行体格检查或影像学检查时偶然发现本病。
随着假性动脉瘤增大,渐出现疼痛、压迫周围脏器的症状和体征。
2.疼痛
性质多为钝痛,有时为持续性痛,也可随呼吸或体力活动而加剧。
疼痛部位可随动脉瘤位置不同而不同。
升主动脉或主动脉弓部动脉瘤可出现胸骨后或颈部疼痛。
降主动脉动脉瘤可出现肩胛间区疼痛或左胸部疼痛。
胸腹主动脉和腹主动脉的假性动脉瘤可出现背痛、腹痛。
3.压迫症状
主动脉弓部假性动脉瘤可压迫气管、支气管而出现刺激性咳嗽、呼吸困难等症状,严重时可引起肺不张、支气管扩张、支气管和肺部感染等。
压迫上腔静脉可出现上腔静脉阻塞综合征的症状:进行性头、面、上肢水肿,重者可波及颈部及胸背,皮肤呈紫红色,胸壁静脉曲张。
弓部和峡部的动脉瘤可压迫喉返神经出现声音嘶哑、饮水反呛,压迫颈交感神经节可出现单侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷和颜面无汗等Horner综合征的表现。
降主动脉动脉瘤可压迫食管出现咽下困难,晚期可破入食管、气管或支气管出现大量呕血、喀血,造成失血性休克或窒息而死亡。
腹主动脉瘤可破入十二指肠出现上消化道大量出血而导致患者死亡。
假性动脉瘤假性动脉瘤,又被称为假性动脉瘤隐匿性出血,是一种血管疾病,是动脉壁的一部分发生破裂或裂口后,血液进入壁外组织形成的局部血肿。
这种疾病并不常见,但危害性却相当严重,容易引发严重的并发症,甚至危及生命。
假性动脉瘤的发病机制相对复杂。
通常而言,血管壁的损伤是主要的诱因之一。
这种损伤可能是由于动脉壁的炎症、创伤或外伤引起的。
动脉壁的减弱会导致血液逐渐渗入到壁外组织中,形成血肿。
与真性动脉瘤不同,假性动脉瘤的此处血肿并没有形成瘤体结构,而只是一团血液在组织间的聚集。
由于壁外组织容量的限制,假性动脉瘤可能会破裂,引发严重的出血。
一旦假性动脉瘤破裂,就会引发大出血,甚至危及生命。
此外,由于瘤体处于动脉周围组织之间,容易对周围组织产生压迫。
这一过程可能导致血流受阻,进一步引发组织缺氧,导致组织坏死及其他并发症的发生。
假性动脉瘤的临床表现多样,主要依赖于瘤体位置以及破裂程度。
部分患者可能出现胸痛、背痛以及心慌等症状,这是瘤体压迫周围组织所导致的。
而当假性动脉瘤破裂时,则会出现剧烈的出血症状,且可能伴有休克、大面积瘀斑或血肿形成等严重后果。
此外,在一些特殊位置的假性动脉瘤破裂时,还可能导致胸腔积血、腹腔积血甚至是气胸的发生。
诊断假性动脉瘤主要依赖于临床表现以及影像学检查。
临床医生通常会通过详细询问病史和体征观察来初步判断可能存在的动脉瘤,然后再结合影像学检查来确认诊断。
在影像学检查方面,CT、MRI以及超声等技术是常用的方法。
这些检查可以直观地显示出瘤体的位置、大小以及是否破裂,并帮助医生制定后续的治疗方案。
对于假性动脉瘤的治疗,目前主要依赖于手术干预。
一旦诊断出存在假性动脉瘤,手术治疗通常是必选的方法。
手术的主要目的是尽快恢复动脉的完整性,防止进一步出血的发生。
根据具体的病情而定,手术治疗可以分为开放手术和介入手术两种方式。
开放手术是指通过传统的手术方式来处理瘤体,而介入手术则是通过导管技术来处理瘤体。
假性动脉瘤一概述假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致。
二病因假性动脉瘤是血管损伤的并发症,因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。
由于血管周围有较厚的软组织,在血管破口周围形成血肿,因动脉搏动的持续冲击力,使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。
约在伤后1个月后,血肿机化形成外壁,血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜,称为假性动脉瘤。
它与真性动脉瘤的区别在于,它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。
三临床表现局部有肿块,并有膨胀性搏动,可触及收缩期震颤,听到收缩期杂音。
压迫动脉近心侧可使肿块缩小,紧张度降低,搏动停止,震颤与杂音消失。
巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。
如瘤内有附壁血栓形成,有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状,也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。
四检查根据体检时发现搏动性包块伴震颤、闻及血管杂音,彩超、动脉造影及CT、MRI特征性改变,假性动脉瘤诊断一般不困难。
创伤性假性动脉瘤一般都有明确的外伤史。
本病可在外伤后很长一段时间,甚至数年出现,凡在原受伤部位出现的包块应首先考虑本病。
感染性假性动脉瘤由于炎性肿胀掩盖了搏动性肿块的征象,有可能误诊为软组织水肿。
因此辅助检查更为重要。
假性动脉瘤破裂出血的发生率及病死率极高,所以,临床上须早期发现,及时治疗。
五诊断诊断一般不难,除根据病史、体格检查外,选择性动脉血管造影必不可少。
通过造影可了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁血栓,且往往血管造影显示的瘤腔影像小于瘤体实际大小是其特征,为诊断、鉴别诊断提供依据,为选择治疗方法提供参考。
此外,CT和MRI检查对诊断也有较大参考价值,尤其MRI在检查巨大动脉瘤时可确定瘤内有无附壁血栓。
巨大动脉瘤往往显示各种成分的混杂信号,如血流与涡流因流空效应呈无信号,钙化呈无信号,血栓为高信号,含铁血黄素为低信号,动脉瘤为同心圆状分层混杂信号,血栓均在动脉瘤壁的内面,可呈同心圆状,动脉瘤腔因此缩小,仅占瘤体的一部分。
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超声假性动脉瘤的名词解释超声假性动脉瘤是一种常见的动脉疾病,它是由于动脉壁受损引起的一种血管异常扩张现象。
本文将对超声假性动脉瘤进行详细的解释和分析。
一、超声假性动脉瘤的定义超声假性动脉瘤是指血管壁在外力作用下受损,导致动脉壁出现异常扩张的情况。
与真性动脉瘤不同的是,超声假性动脉瘤的血管壁仅仅是受到了损伤,但并未形成真正的血管瘤。
这种病状通常通过超声检查才能发现。
二、超声假性动脉瘤的成因超声假性动脉瘤的形成多与损伤相关,最常见的原因是外伤性损伤和动脉穿刺术后的并发症。
在外伤性损伤中,当人体遭受外力撞击或剧烈摔倒时,动脉壁受到压迫、挤压或撕裂,导致血管壁异常扩张。
而在动脉穿刺术后,穿刺针的插入可能会导致动脉壁损伤,从而引发超声假性动脉瘤。
三、超声假性动脉瘤的症状超声假性动脉瘤的症状多种多样,可能由于病变部位不同而有所区别。
一般来说,患者可能会出现局部疼痛、压迫感、脉搏感增强等不适症状。
在严重情况下,超声假性动脉瘤可能会导致出血、血栓等并发症,严重影响患者的生活质量。
四、超声假性动脉瘤的诊断超声检查是诊断超声假性动脉瘤的最常用方法。
超声检查通过声波的反射和聚焦来观察血管壁的异常扩张和损伤情况。
医生还可以通过超声检查来确定病变部位、病变程度以及是否存在并发症。
此外,CT扫描和磁共振成像等影像学检查也可以辅助诊断。
五、超声假性动脉瘤的治疗治疗超声假性动脉瘤的方法有多种选择,具体治疗方案应根据患者的具体情况来定。
对于无症状且较小的超声假性动脉瘤,医生可能会选择保守治疗,观察其发展变化。
而对于较大且症状明显的超声假性动脉瘤,可能需要手术治疗。
手术治疗可以通过修补或置换病变动脉来达到修复血管壁的目的。
六、超声假性动脉瘤的预防与注意事项为了预防超声假性动脉瘤的发生,我们应注意避免暴力撞击、剧烈摔倒等事故。
避免动脉穿刺过程中的损伤,同时保证穿刺部位的消毒和合理的操作。
对于已经确诊为超声假性动脉瘤的患者,应定期进行超声检查,以便及时发现病情的变化。
假性动脉瘤的病因治疗与预防假动脉瘤(pseudoaneurysm)可发生在各个年龄段,20岁~63岁很常见,男女之间没有明显的区别。
它是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿,血肿周围的纤维包裹成与动脉腔相连的搏动性肿块。
由于没有真正的血管壁结构,只有血肿机化形成肿瘤壁,一旦形成反复破裂出血或感染,如果不及时诊断和治疗,往往导致大出血和危及生命,假动脉瘤早期破裂出血的发生率可达30%,Perez-Cruet第一次破裂出血后,致残率可达800%、病死率为32%~40%,治疗假性动脉瘤具有重要的临床意义。
1、病因假动脉瘤按病因分为创伤性、感染性、医源性、先天性、动脉粥样硬化和肿瘤性。
创伤包括锐性创伤和钝性创伤,前者更常见;感染常见于细菌性心内膜炎和血管周围炎。
近年来,1987年,医源性动脉壁创伤引起的假动脉瘤报道日益增多,Roberts假性动脉瘤的发生率低于1%..然而,随着激光消融动脉粥样硬化斑块和球囊扩张,假性动脉瘤的发生率需要使用较厚的导管靴。
同时,传统的针灸也会导致医源性假性动脉瘤。
2.发病机制和病理假动脉瘤自发现以来已有200多年的历史,但其形成机制和破裂出血的原因尚未完全澄清。
目前,人们认为,其发病机制是由于某些因素(如创伤、感染等)导致动脉破裂出血,形成局部血肿,然后被周围的软组织包围,逐渐形成血囊腔、凝血块、血栓形成和血液。
囊壁没有正常动脉壁的内膜、中层和外膜三层结构,完全由纤维结缔组织组成。
囊壁的这一特征是真实动脉瘤(aneurysm)根本区别在于。
大多数假动脉瘤都有进行性疼痛,并有扩张性和搏动性肿块,在肿块部位可以闻到吹风样血管杂音和收缩期。
当动静脉瘘合并时,杂音减弱或立即消失,以压迫和阻断近期血流。
根据假动脉瘤的不同部位,有其特殊的临床表现:股深动脉假动脉瘤,大腿上部明显肿胀和搏动疼痛;腹主动脉瘤破裂引起的后腹膜假动脉瘤,主要表现为突发性背痛;颅内或腕部假动脉瘤,由于空间限制,局灶症状和定位体征;椎动脉起始假动脉瘤可引起吞咽困难、气管移位、哮喘等。
主动脉根部假性动脉瘤的健康宣教主动脉根部假性动脉瘤是一种罕见的心血管疾病,是指主动脉根部的血管壁发生病理性扩张,并形成假性动脉瘤。
这种疾病需要及时进行诊断和治疗,以避免严重后果的发生。
在这篇宣教文章中,将介绍主动脉根部假性动脉瘤的相关知识,并提供一些建议和预防措施,以帮助患者更好地了解和管理这种疾病。
一、疾病概述主动脉根部假性动脉瘤是一种主动脉病变,可以是主动脉粥样硬化、主动脉炎、感染性动脉炎等引起的,也可能与先天性结构异常有关。
主动脉根部假性动脉瘤通常发生在40岁以上的中老年人群中,男性发病率高于女性。
这种疾病往往没有特异性症状,但当动脉破裂或发生栓塞等严重并发症时,会出现剧烈的疼痛,甚至危及生命。
二、常见症状与体征1.胸痛:这是最常见的症状之一,如果你出现持续性的剧烈胸痛,请及时就医。
2.心悸与气短:当主动脉根部假性动脉瘤压迫心脏或周围组织时,可能会出现心悸和气短的症状。
3.意识丧失:如果动脉破裂导致内出血,可能会引起意识丧失,这是一种严重的并发症。
三、预防与治疗1.健康生活方式:保持健康的生活方式对预防和控制主动脉根部假性动脉瘤非常重要。
多运动、合理饮食、戒烟限酒可以降低患病的风险。
2.定期体检和筛查:定期体检和筛查可以及早发现主动脉根部假性动脉瘤的存在。
如果有家族病史或其他高风险因素,应该更加重视定期体检。
3.控制高血压和高血脂:这两个因素是导致主动脉根部假性动脉瘤的主要原因之一,控制血压和血脂的水平可以有效预防和控制疾病的发生。
4.药物治疗:针对疾病的不同情况,医生可能会开具一些药物进行治疗。
严格按照医嘱进行用药,注意药物副作用和不良反应的风险。
5.手术治疗:对于主动脉根部假性动脉瘤的大型病变,手术治疗是必要的。
手术方法包括开胸手术和介入治疗等,应根据医生的建议选择合适的方法。
6.心理疏导和支持:面对主动脉根部假性动脉瘤的诊断和治疗过程,患者可能会产生焦虑和抑郁等心理困扰。
心理疏导和支持可以帮助患者更好地应对和管理疾病。
假性动脉瘤的预防及护理假性动脉瘤是一种以血管壁撕裂引起的疾病,它可以发生在体内的任何动脉血管,最常见的是主动脉。
它是一种严重的疾病,一旦发生,如果不采取及时的治疗和护理措施,会造成严重的后果,甚至危及患者的生命。
因此,预防和护理是非常重要的。
预防方面,首先,要保持健康的生活方式。
合理的饮食结构,均衡的营养摄入,避免高脂高糖的食物,限制盐的摄入,预防高血压的发生;适量的运动,增加心血管的健康程度,提高心血管系统的耐受能力;尽量避免烟草和酒精的摄入,这些均是造成血管硬化的主要原因之一其次,要保持适当的体重。
肥胖是动脉瘤的高危因素之一,肥胖会导致血管承受过大的压力,加重动脉壁负担,容易造成动脉壁的撕裂。
再次,要定期进行体检。
对于高危人群,如家族病史、高血压患者等,可以选择定期进行动脉超声检查,及时发现异常。
护理方面,首先,患者要注意自身的身体感受。
如果出现了胸部疼痛、剧烈头痛、失眠、吞咽困难、背痛等异常症状,应及时就医,并告知医生自己的情况,以便尽早诊断和治疗。
其次,定期复查。
年龄大于40岁的人群,特别是具有高危因素的人,如家族病史、高血压等,应定期进行心脏彩超、血管超声等检查,以便及时发现动脉瘤的存在。
再次,保持心情愉快。
心情不好、压力过大,会导致自律神经紊乱,加重血管壁的负担,增加动脉瘤的发生风险。
保持良好的心态,放松心情,可以有助于预防动脉瘤的发生。
最后,患者还应特别注意饮食。
多吃一些富含纤维的食品,如蔬菜、水果等,可以减少血脂的沉积,改善血液循环,降低动脉壁的压力。
同时,还要合理控制饮食热量,减少高胆固醇食物的摄入。
综上所述,假性动脉瘤是一种严重的疾病,预防和护理非常重要。
通过保持健康的生活方式,合理控制体重,定期进行体检,注意自身身体的变化,保持良好的心情和饮食习惯,可以有效降低假性动脉瘤的发生风险,提高生活质量,延长寿命。
假性动脉瘤的治疗与护理治疗方案:1.保守治疗:如果假性动脉瘤较小且没有症状,且没有出现血肿破裂的迹象,可以选择保守治疗。
治疗措施包括:严密观察患者的病情,避免剧烈运动和身体碰撞,控制血压和糖尿病等慢性疾病,避免吸烟和饮酒等。
2.内科治疗:如果假性动脉瘤较大且患者症状明显,可考虑内科治疗。
常用的内科治疗方法包括:药物治疗和血管内介入治疗药物治疗主要是通过药物控制血压的升高,减轻血管的压力,从而减轻血管壁的负担,防止血液继续扩张。
血管内介入治疗主要是通过在血管内放置导管,将血流引导到正常血管中,减少对假性动脉瘤的血液流动。
3.外科手术治疗:对于较大且症状明显的假性动脉瘤,外科手术是常用的治疗方法。
常见的外科手术包括:动脉缝合术、支架置入术和介入手术等。
动脉缝合术是通过手术的方式将破裂的血管壁缝合起来,修复血管的完整性;支架置入术是将一个金属支架放在假性动脉瘤的位置,以加强血管壁的支撑力;介入手术则是通过导管放置在假性动脉瘤位置,以减少血液流动。
护理措施:1.监测生命体征:护士需要监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征,及时发现异常情况。
2.休息与活动:患者需要休息,避免剧烈运动和劳累,以减少对血管壁的压力。
同时,也要避免长时间的卧床休息,适当进行活动,促进血液循环。
3.饮食调理:患者需要控制饮食,减少高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入,增加蔬菜、水果和高纤维食物的摄入。
4.情绪疏导:护士要与患者建立良好的沟通关系,关心患者的心理需求,帮助患者缓解焦虑和紧张情绪。
5.定期复查:患者需要定期到医院进行复查,包括血管彩超、CT扫描等,以了解假性动脉瘤的变化情况,并及时调整治疗方案。
总结:假性动脉瘤是一种危险的疾病,治疗和护理至关重要。
对于较小且无症状的假性动脉瘤,可以进行保守治疗;对于较大且有症状的假性动脉瘤,可以考虑内科治疗和外科手术治疗。
护理措施包括监测生命体征、休息与活动、饮食调理、情绪疏导和定期复查等。
假性动脉瘤症状体征临床表现大多数假性动脉瘤有进行性疼痛,并有扩张性及搏动性肿块,在肿块部位可闻及收缩期吹风样血管杂音,当合并动静脉瘘时,为持续性隆隆样杂音,压迫和阻断近段血流时杂音减弱或立即消失。
根据假性动脉瘤发生的部位不同,又有其特殊的临床表现:位于股深动脉的假性动脉瘤,可有大腿上段明显肿胀及搏动性疼痛;腹主动脉瘤破裂所致的后腹膜假性动脉瘤,主要表现为突发性腰背部疼痛;位于颅内或腕部的假性动脉瘤,由于受到空间的限制使周围压迫症状更为突出,表现为局灶症状和定位体征;椎动脉起始部的假性动脉瘤可由于其压迫周围组织引起吞咽困难、气管移位、喘鸣等;另外,胸主动脉破人食管,腹主动脉破人肠管引起相应症状亦有报道。
感染性假性动脉瘤通常还伴有全身、局部的炎症反应,包括:发热、乏力及红、肿、热、压痛,肿块的搏动可能因周围软组织肿胀而不易扪及。
用药治疗创伤性假性动脉瘤的治疗近年来主张手术和介入治疗相结合,并根据瘤所在位置的不同而采取不同的治疗方案。
①若损伤动脉为非主干动脉,可采用结扎或动脉栓塞法。
②若可修补者无论位于主干或非主干动脉,宁可行修补术。
③若损伤动脉为主干动脉又无法修补者,则需切除动脉瘤后进行端端吻合和血管重建。
端端吻合仅适用于瘤体较小,切除后无张力的情况,对裂口处血管壁炎症明显,组织脆弱,或缺损范围>2cm者,应考虑血管移植。
大隐静脉具有取材方便,无异物反应,通畅率高的特点,但应注意移植时将血管倒置,人造血管适合口径较大的血管,中等口径的血管如股动脉、桡动脉等容易形成栓塞。
国内杨德华等“’根据DSA造影和手术中所见,将创伤性假性动脉瘤分为I、Ⅱ、11I(11I a、11Ib、11I c)、Ⅳ型,认为根据分型不同采用不同的手术方式,治疗效果良好。
经导管动脉栓塞、超声引导下瘤腔内凝血酶粉注射、动脉内覆膜支架术是近年发展起来的介入新疗法,因其微创且疗效肯定,已部分取代了传统的外科手术。
对于假性动脉瘤的介入栓塞,在适应证的选择则应慎之又慎。
术前应仔细复习彩超等检查情况,包括假瘤供血动脉的情况,如直径、流速、侧支循环,假瘤的开口、大小等。
位于动脉主干分支上的如股深动脉,桡动脉等侧支循环丰富的动脉行介入栓塞是可行的。
动脉主干如股动脉、肱动脉等的假性动脉瘤不宜单纯栓塞,可选择适当的带膜血管内支架置入,一方面可使动脉主干血流畅通,另一方面封闭瘤体的开口,利于假瘤内血栓形成最终闭塞和吸收。
假性动脉瘤破裂出血后。
施行动脉造影,有助于明确诊断并制订手术方案。
对于动脉,可在造影的同时行血管内栓塞术,对于肘膝以远的部位,可用止血带止血,对于邻近躯干部位可用球囊导管暂时阻断动脉腔内血流,再酌情行瘤体切除和(或)血管重建。
感染性假性动脉瘤的处理更为棘手,不仅要处理局部病灶,更重要的是控制感染和治疗原发病。
由于感染性假性动脉瘤和原发病灶可互为感染源,感染可以反复发作。
复发、再燃机会很大,所以,如何控制感染、治疗原发病和处理假性动脉瘤成为一大难题。
病理病因病因假性动脉瘤按病因分为:创伤性、感染性、医源性、先天性、动脉粥样硬化和肿瘤性等。
创伤包括锐性创伤和钝性创伤,以前者更为常见;感染以细菌性心内膜炎、血管周围炎多见。
近年来,医源性动脉壁创伤所致的假性动脉瘤报道日见增多,1987年,Roberts报道动脉穿刺造影所致的假性动脉瘤发生率低于1%。
但随着激光消融动脉粥样硬化斑块术、球囊扩张术均需要用口径较粗的导管靴,使假性动脉瘤的发生率不断的增加。
同时,传统的针灸也可以引起医源性的假性动脉瘤。
发病机制与病理假性动脉瘤从发现至今已有200多年历史,但对其形成机制和破裂出血的成因尚未能完全阐明。
目前认为,其发病机制是动脉因某种因素的作用(如创伤、感染等)发生破裂出血而形成局部血肿,继而被周围的软组织包绕,逐步形成的含血囊腔,腔内为凝血块、血栓及血液。
囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构,而完全由纤维结缔组织构成,其囊壁的这一特征是与真性动脉瘤(aneurysm)的根本区别所在。
国内郑玉明等用兔股动脉成功复制股动脉假性动脉瘤活体动物实验模型,提出了创伤性假性动脉瘤成因的基础理论,并将早期创伤性动脉瘤的形成分为4期,①动脉损伤血肿形成期(约3d):动脉”开口型”损伤或动脉壁损伤并继发破裂出血,形成局限性血肿。
②形成前期(4-10d):动脉破口与局限性血肿均被血凝块及血栓栓塞,动脉血流不能进入局限性血肿内。
③形成期(5~1ld):血凝块及血栓溶解,动脉破口与局限血肿相通,动脉血流冲人局限性血肿腔内,搏动性包块出现,即创伤性假性动脉瘤形成。
④瘤体增大期(30d内):搏动性包块随动脉血流冲击,日渐增大,并对周围器官和组织造成压迫,引起临床不同的症状和体征,或由于瘤壁薄弱,突发破裂出血,造成急性动脉大出血危象。
国内陈庄洪等”在动物模型的基础上,对假性动脉瘤的血流动力学进行了研究,确定了诱发其破裂的原因,认为血流动力学的改变是假性动脉瘤瘤体增大、破裂的重要因素,即瘤腔内血流呈涡流,瘤颈部底边的血流速度明显高于载瘤动脉内的血流速度,对瘤壁产生切向应力,力口之瘤壁缺乏弹力纤维,对切向应力的耐受力差,在高速血流作用下,逐渐增大,当超过瘤壁耐受力时,将致其破裂;同时,瘤内阻力指数高于载瘤动脉,瘤壁顺应性低,血流阻力大,这种顺应性与张力负相关及动脉壁与瘤壁顺应性的不匹配,亦是致瘤体破裂的原因。
而假性动脉瘤部位的感染,瘤腔内形成血栓脱落栓塞远端动脉,在病变周围施行的手术操作伤及瘤壁,动脉造影中采用高压注射器推药等”均是导致瘤体破裂的重要原因。
疾病诊断根据体检时发现搏动性包块伴震颤、闻及血管杂音,彩超、动脉造影及CT、MRI特征性改变,假性动脉瘤诊断一般不困难。
创伤性假性动脉瘤一般都有明确的外伤史。
本病可在外伤后很长一段时间,甚至数年出现,凡在原受伤部位出现的包块应首先考虑本病。
感染性假性动脉瘤由于炎性肿胀掩盖了搏动性肿块的征象,有可能误诊为软组织水肿。
因此辅助检查更为重要。
假性动脉瘤破裂出血的发生率及病死率极高,所以,临床上须早期发现,及时治疗。
对于有以下情况者更须警惕:①合并感染,瘤壁炎性水肿。
②载瘤动脉远端栓塞,瘤腔内压力增高。
③瘤体突然承受过大压力(如体检、B超、造影检查)。
国内有研究提出假性动脉瘤趋于破裂出血的早期诊断指标:①以伤后1个月多见,病变部位疼痛加重,局部与全身温度增高。
②搏动性包块短时间内明显增大,张力增高,包块周围软组织红肿,伤口感染加重,分泌物增多,或有血性液体渗出。
③搏动性包块增大的同时,出现邻近神经性损伤症状。
④肢体远端动脉搏动较前减弱,皮温较对侧降低。
检查方法;假性动脉瘤在CT、MPd、多普勒超声及动脉数字减影血管造影术(IADSA)等影像学上具有特征性改变,其共同特征是假性动脉瘤内部及流动血液的包块。
其中多普勒超声检查和IADSA具有确诊意义。
1、超声实时灰阶超声显示,假性动脉瘤为动脉旁的囊性肿物,频谱多普勒超声显示瘤腔内紊乱的收缩期和舒张期连续性血流,在瘤腔与动脉间的通道内探及往复征频谱(即从动脉内向外射出,并且进入假性动脉瘤腔内的高速收缩期血流和从假性动脉瘤腔内流出的较慢的舒张期血流)。
彩色多普勒超声可探及瘤腔内呈淌流或涡流的彩色血流信号,国内史水信等根据动物实验,描述了各期假性动脉瘤彩色多普勒表现。
I期:彩色多普勒显示动脉内有血流信号,瘤体内呈液性暗区或暗区内有细弱光点,伴有微微飘动。
Ⅱ期:动脉血流信号可见,动脉破口模糊不清,瘤体轮廓清楚,内部回声强弱不等,未见涡流现象。
即瘤体一侧为流动红色信号,对侧为流动的蓝色信号。
Ⅲ期:彩色多普勒显像可见假性动脉瘤的特征性表现,即“往复图像(to-and froimaging)”“。
瘤体清晰,壁光滑,内部出现涡流现象。
Ⅳ期:除瘤体增大外,与形成期大致相同。
2、CT平扫瘤中心区域为等信号或低信号,增强CT上显示对比剂外溢进入瘤腔。
中心区域部分呈高密度影,并可及血栓,瘤壁不强化,瘤外周血肿呈高密度。
3、MRI显示其为囊性结构。
WI与T2WI上呈混杂信号而以高信号为主的肿块,其间可见流空征象,由于假性动脉瘤内附壁血栓内游离稀释的MHb在所有加权像上均呈高信号,故MR对瘤内血栓诊断具有特别意义。
对直径<2mm的小型动脉瘤,内有血栓形成及血管痉挛者,血管造影不一定能显示动脉瘤的存在,此时MR可特征性显示瘤内MHb高信号影与含铁血黄素黑环而有助于诊断“。
4、IADsA表现为动脉破损和对比剂外溢进入瘤腔,由于可直接显示假性动脉瘤的部位、大小、形态、瘤腔情况和周围血管改变,故对正确选择治疗方案和治疗方法有指导意义。
造影表现为瘤腔的形态以圆形、椭圆形为多,其次有分叶状和其他形状。
瘤体多位于受损动脉的一侧,受损动脉与充盈对比剂的瘤腔酷似带藤的瓜。
瘤腔的密度可均匀或不均匀,亦可见分层状或旋涡状。
瘤体与瘤腔的大小与瘤体所在部位有关系,组织松软处瘤体直径相差比较大,如腋窝、肘窝、腹部等,可波动于1~10cm之间;相反软组织紧张力大的部位瘤体大小相差小,如掌弓部“。
;并发症假性动脉瘤是心血管病介入治疗中常见并发症之一,为包裹性的血肿,与动脉穿刺部位相通,通常表现为有压痛的波动性包块,常伴发感染、出血以及局部压迫、疼痛等症状。
其发生率在0.03%~0.3%,常见原因为拔鞘后不正确的压迫,并与高血压、动脉硬化、使用抗凝药有关。
此外,还与穿刺部位过低有关,当穿刺部位离股动脉太远,如穿刺到股浅动脉时容易发生假性动脉瘤,因为此处没有股动脉鞘制止出血,也没有任何骨性结构可供适当压迫止血。
临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为外科手术或内科局部加压,这两种方法,前者创伤性大,并发症多,须行:(1)动脉修复;(2)血管结扎;(3)瘤体切除;(4)血管吻合及血管移植术等。
这给患者带来的痛苦大,后者痛苦虽小,但治疗效果不佳。
我们采取高位加压并局部加压后穿刺抽血治疗,给患者减小了痛苦,缩短了疾病痊愈的时间,提高了疗效。
高位加压并局部加压包扎后穿刺抽血治疗原理,是利用高位距假性动脉瘤上2~3cm 加压的作用力,减少局部动脉内血流量,使假性动脉瘤内血流量减少,血流形成的涡流速度减慢,而局部加压,使假性动脉瘤内血液流入动脉内,进一步使瘤内的血量减少,均可使血液对假性动脉瘤壁的侧压力减小,有利于窦口愈合。
再合并局部穿刺抽血,进一步使局部血肿减小,加速了假性动脉瘤的愈合速度。
医源性假性动脉瘤医源性假性动脉瘤作为心导管介入性检查或治疗操作后的血管并发症,文献报道其发生率为0.3%~8.0%.假性动脉瘤为存在于血管外的空腔,内部有血液流动,经通道与动脉相连.脉冲多普勒可见其特征性的血流往复征。
出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括:肥胖、高龄、收缩压增高、女性、应用抗凝或抗血小板药物、股动脉解剖异常及与介入操作有关的一些危险因素(如动脉鞘管过粗、穿刺部位低、球囊导管回抽不充分以及压迫止血不当等)。