急性肾衰竭的诊断与治疗指南

急性肾损伤诊断和治疗指南规范急性肾损伤是一种常见且治疗费用高昂的疾病，其发病率和死亡率都较高。

因此，及早发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗至关重要。

在急性肾损伤的初期或中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。

现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭。

急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段，从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段。

急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降，导致尿素和肌酐突然并且持续升高。

威胁生命的并发症包括高钾血症、肺水肿和代谢性酸中毒。

急性肾损伤越来越常见，每年影响成年患者的比例为500/1,000,000，其中每年每1,000,000人中有200名患者需要透析。

随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以80-89岁人群发病率最高。

急性肾损伤占入院诊断的1%，7%以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。

患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约为50%，在重症或者败血症患者中可能达到75%以上。

尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。

急性肾损伤的分类方法一直没有达成共识。

为了解决这个问题，2002年引入了RIFLE（肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。

RIFLE根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。

RIFLE的分类方法已经通过验证，是有效的死亡预测因素。

在2005年修订的RIFLE分类方法中，急性肾损伤分为肾功能障碍的风险期和肾损伤期两个阶段，分别根据血清肌酐升高和尿量等指标进行分类。

在临床实践中，及早发现急性肾损伤的症状并进行有效的治疗是非常重要的，以避免患者发生不可逆的肾损害。

肾小球滤过率下降50%以上或每小时尿量小于0.5 ml/kg持续12小时以上，都可以被视为急性肾损伤的标志，特别是在肾功能衰竭期（即急性肾损伤阶段3）。

急性肾衰竭诊断标准急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一种突然发生的肾功能异常，其特征为肾小球滤过率的急剧下降，导致体液中尿素氮、肌酐等代谢产物的积聚。

急性肾衰竭的诊断标准根据肾小球滤过率的变化、血尿素氮和肌酐的水平以及尿量的变化来确定。

根据国际肾脏病学会（KDIGO）制定的指南，急性肾衰竭的诊断标准主要包括以下三个方面的评估：肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮和肌酐的变化以及尿量的变化。

首先，评估肾小球滤过率，可以使用GFR的计算公式，如MDRD公式或CKD-EPI公式。

GFR的减少可以根据每分钟肾小球滤过率的变化来判断，常根据尿素氮或肌酐的升高程度来评估。

其次，评估血尿素氮和肌酐的水平变化。

通常血尿素氮和肌酐的升高较为明显，且血尿素氮升高的速度常大于肌酐。

根据血尿素氮和肌酐的升高程度和速度，可以将急性肾衰竭分为三个阶段：1）血尿素氮和（或）肌酐水平升高1.5-1.9倍或GFR下降25%以上，被称为急性肾损伤（AKI）1期；2）血尿素氮和（或）肌酐水平升高2-2.9倍或GFR下降50%以上，被称为AKI 2期；3）血尿素氮和（或）肌酐水平升高3倍或GFR下降75%以上或血尿素浓度超过18mmol/L，被称为AKI 3期。

最后，评估尿量的变化，通常急性肾衰竭伴有尿量的减少，如果尿量持续低于0.5ml/kg/h或低于6-8小时内尿量小于50ml，即为少尿型急性肾衰竭。

如果尿量未减少或增加，即为无尿型急性肾衰竭。

需要注意的是，急性肾衰竭的诊断还需要排除其他可能引起肾功能损害的原因，如肾盂肾炎、输尿管梗阻等。

此外，在评估急性肾衰竭的程度时，还需要考虑其对患者的影响，如液体过多积聚、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱等。

总结起来，急性肾衰竭的诊断标准主要包括肾小球滤过率（GFR）的下降，以及血尿素氮和肌酐的升高程度和速度。

同时，尿量的改变也是急性肾衰竭的重要评估指标。

在诊断时，还需要考虑其他可能引起肾功能损害的原因，并综合评估患者的临床表现。

急性肾衰竭的护理措施急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是指由于各种原因导致肾脏突然发生功能障碍，导致肾小球滤过率急剧下降，肾脏排泄功能受损的一种疾病。

急性肾衰竭的护理工作至关重要，下面将介绍一些常用的护理措施。

1. 监测生命体征：对于急性肾衰竭患者，监测生命体征是非常重要的。

包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现和处理可能的并发症。

2. 维持水电解质平衡：急性肾衰竭患者常伴有水电解质紊乱，护理人员应密切监测患者的血钠、血钾、血钙、血磷等指标，及时调整液体和电解质的补充。

3. 控制液体摄入量：对于急性肾衰竭患者，应根据患者的尿量和体重变化来调整液体摄入量。

避免过多的液体摄入导致水中毒，同时也要避免过少的液体摄入导致脱水。

4. 监测尿量：尿量是评估肾功能的重要指标，护理人员应密切监测患者的尿量变化，及时发现和处理尿量减少或尿量增多的情况。

5. 防止感染：急性肾衰竭患者由于免疫力下降，易发生感染。

护理人员应加强患者的个人卫生，保持环境清洁，避免交叉感染的发生。

6. 维持营养支持：急性肾衰竭患者常伴有营养不良，护理人员应根据患者的营养状况，合理调整饮食，给予适当的营养支持。

7. 促进尿液排出：对于急性肾衰竭患者，护理人员可以采取一些措施促进尿液排出，如适当的体位改变、按摩腰部等。

8. 管理并发症：急性肾衰竭患者常伴有多种并发症，如高血压、心力衰竭、肺水肿等。

护理人员应密切监测患者的病情变化，及时处理并发症。

9. 心理护理：急性肾衰竭患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心理支持，帮助其积极面对疾病。

10. 教育患者及家属：护理人员应向患者及家属详细介绍急性肾衰竭的病情、治疗和护理知识，帮助他们更好地理解和应对疾病。

总之，急性肾衰竭的护理工作需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，采取相应的护理措施，以提高患者的生活质量和康复率。

护理人员应具备专业知识和技能，密切关注患者的病情变化，及时处理并发症，为患者提供全面的护理服务。

肾内科学(医学高级)：肾功能不全考点巩固（三）1、单选肾实质性急性肾衰竭不能明确者，确诊的方法是（）。

A.补液试验B.血浆尿素氮与肌酐比值测定C.尿液诊断指标检查D.肾活检病理学检查E.影像学检查正确答案：D2（江南博哥）、单选下述最能反映肾功能损害程度的是（）。

A.尿红细胞数B.尿蛋白量C.尿白细胞数D.尿管型数E.尿比重低且固定于1.010正确答案：E3、单选男性，35岁，慢性肾炎8年，水肿、少尿1个月，呕吐3天，血压165／95mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN42mmol／L，血钾7．0mmol ／L，最佳处理措施是（）。

A.5％的碳酸氢钠250ml，静脉滴注B.10％GS20ml+10％葡萄糖酸钙10ml，静脉推注C.10％GS500ml+50％GS40ml+普通胰岛素18U，静脉滴注D.急诊血液透析E.急诊腹膜透析正确答案：D4、单选尿毒症酸中毒的特征是（）。

A.高磷血症、低钙血症B.食欲不振、呕吐C.血阴离子间隙增加，HCO-3浓度下降D.血甲状旁腺激素浓度升高E.血肌酐>707μmol/L正确答案：C5、单选下列不是肾性骨病原因的是（）。

A.代谢性酸中毒B.骨化三醇缺乏C.营养不良D.继发性甲状旁腺功能亢进症E.磷中毒正确答案：E6、单选男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热（最高体温38．6℃），静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd，1次／日；阿昔洛韦1．25g+5％GNS500ml，vd，1次／日。

2天后，患者尿量每天350ml左右。

尿常规：蛋白（++），隐血（+）；BUN24．2mmol／L，Cr1224．0μmol／L，钠129．0mmol／L，氯92．0mmol／L；ALP170IU／L，γ-GT51IU／L，LDH190IU／L，SGOT、SGPT 及其他指标正常；血尿酸614μmol／L；B超示双肾形态和大小正常若患者系阿昔洛韦中毒引起的急性肾衰竭，关于其肾活检病理学改变的描述错误的是（）。

急性肾衰竭的诊断与治疗指南诊断：1.评估患者的病史、临床表现和实验室检查结果。

病史中应包括患者是否有肾脏疾病、近期是否有使用肾毒性药物、暴露于肾毒性物质等。

临床表现包括低尿量、浮肿、高血压等。

实验室检查应包括血肌酐、尿素氮、尿液常规等。

2.确定肾衰竭的分期。

急性肾衰竭的分期根据病情严重程度分为三级，分别为肾功能不全、肾功能丧失和终末期肾病。

根据患者血肌酐水平、尿量和尿液成分等，确定肾衰竭的分期。

治疗：1.基础治疗：保持水电解负平衡，纠正酸碱平衡失调，纠正电解质紊乱等。

根据患者的尿量和输液量调整水的摄入量，适当限制水的摄入；针对酸碱平衡紊乱，可使用碳酸氢钠、乳酸钠等药物；纠正电解质紊乱，如高钾血症可使用钙剂、胰岛素、葡萄糖等。

2.病因治疗：根据可能的病因进行治疗。

如肾血管阻塞引起的肾衰竭，可使用血管扩张剂或介入手术进行治疗；如果是感染引起的肾衰竭，则需使用抗生素进行治疗；如果是药物引起的肾衰竭，需立即停止使用该药物。

3.肾脏替代治疗：对于严重肾衰竭患者，肾脏替代治疗是必要的。

肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和连续性肾脏替代疗法等。

根据患者的具体情况选择适当的替代治疗方式。

预防：1.合理使用肾毒性药物，并监测肾功能。

在使用可能具有肾毒性的药物时，要注意剂量的选择，定期监测患者的肾功能。

如果发现肾功能下降，要及时停用这些药物。

2.避免暴露于肾毒性物质。

一些化学物质、重金属和药物对肾脏有一定的损害作用，尽量避免接触这些物质。

3.定期体检。

及早发现肾脏疾病的征兆，有助于及时进行治疗和干预。

总之，急性肾衰竭的诊断与治疗需要综合考虑患者的病史、临床表现和实验室检查结果。

及早进行诊断并采取合理有效的治疗措施，可以减轻患者的痛苦和降低并发症的风险。

此外，预防也是很重要的，通过合理使用药物、避免接触肾毒性物质等措施，可以减少急性肾衰竭的发生率。