汤液经法图系列(10):不可不说的小柴胡汤
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【小柴胡汤】小柴胡汤出自东汉末年张仲景著的《伤寒论》一书,方剂中含有柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣等药材。
小柴胡汤方解小柴胡汤为和解少阳之主方。
少阳为三阳之枢,一旦邪犯少阳,徘徊于半表半里之间,外与阳争而为寒,内与阴争而为热,故往来寒热。
少阳经脉起于目锐眥,下耳后,入耳中,其支者,会缺盆,下胸中,贯膈循胁,络肝属胆,故邪在少阳,经气不利,少阳相火郁而为热,所以日苦,咽干,目眩而胸胁苦满。
胆热犯胃胃失和降,故见心烦喜呕,嘿嘿不欲饮食。
舌苦薄白,是邪尚未入里化热之征,脉弦是少阳经气郁而不得疏泄之故。
本方之柴胡为少阳专药,轻清升散,疏邪透表,为君药。
黄芩寒,善清少阳相火,故为臣配合柴胡,一散一清,共解少阳之邪。
半夏和胃降逆,散结消痞,为佐药为助君臣药攻邪之用。
人参、甘草为佐,生姜、大枣为使益胃气,生津液,和营卫,既扶正以助祛邪,又实里而防邪入。
如此配合,以祛邪为主,兼顾正气;以少阳为主,兼和胃气,故可使“上焦得通,津液得下,胃气因和,身戢然汗出而解”《伤寒论》。
或治不如法,小柴胡汤证仍在者,服小柴胡汤后,“必蒸蒸而振,却发热汗出而解”。
少阳病,邪在半表半里之间,未有定处,往来无常,故其见证多少不一,所以《伤寒论》第101条云:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。
然而,总以寒热往来,苔白脉弦为主。
此方临床应用很广,古代有一副有名的对联写道:“避暑最宜深竹院,伤寒当用小柴胡”,说明小柴胡汤是治疗各种外感发热等伤寒疾病的首选。
可用于治疗各种情况下的感冒发热,以及原因不明的周期性发热,或因感冒引起的心烦、口苦等肝胃不和之症,还可以治疗胃肠结气、饮食积聚等。
此外,女性产后发热、经期感冒等,也可以选用小柴胡汤。
近年来,有人还用以治疗肝炎眩晕、糖尿病腹胀等。
现代药理研究表明,小柴胡汤具有解热、抗炎、保肝、调节胃肠功能、缓解和减轻化疗药物的不良反应等作用。
临床上,常用此方治疗外感病及多种内伤杂。
+病因:《伤寒论》97条说:“血弱气尽,胰理开,邪气因入,与正气相搏,结飞胁下,正邪分争,往来寒热……”说明了少阳病乃由气血虚弱,抗邪不足,以致邪气内传留于半表半里,搏结不散,正邪交争,而出现“往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”,以及“口苦、咽干、目眩”使使等证。
+小柴胡汤原为“少阳病本证”而设。
少阳病之成因,即为人体气血虚弱,阳气失于卫外机能,膝理疏松,外邪乘虚而入,邪气与正气相争于少阳半表半里部位所致。
胆寄少阳相火,邪入少阳,正邪相争,造成相火内郁,气机枢转失于调畅,甚则可以横逆犯脾胃,木土同病。
+邪入少阳,不外是本经自病,或它经传来。
所以少阳病有从太阳之表而来者,有自发于少阳者,也有阳明病欲解而外达至少阳。
但这不只限于此二经,其他经脉脏腑也能互相传变,只是少阳病与太阳、阳明、厥阴关系更为密切。
+主症:+小柴胡汤证的症状是往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜+呕,口苦,咽干,目眩等。
病机:寒热往来:因病在少阳半表半里,枢机不利,正邪分争,正胜则热,邪胜则寒,寒热交替出现。
所以往来寒热是少阳病主要症状。
往来寒热者,邪入躯壳之里,脏腑之外,夹两界之隙,所谓半表半里,少阳所主之部位。
故入而并于阴则寒,出而并于阳则热,出入无常,所以寒热间作,发无定时。
胸肋苦满:少阳胆腑受邪,胆火上炎,胆热上蒸则口苦。
热伤津液则咽干。
肝胆相连,目为肝窍,邪热循经上扰则目眩。
足少阳之脉,下胸中,贯隔,络肝属胆,循胁里,邪犯少阳,经气不利,故见胸胁苦满。
默默不欲饮食:胆火内郁,邪热干扰胃腑,气机不畅则神情默默不欲饮食。
心烦、喜呕:胃气上逆,失其和降则呕,心神被扰则烦。
证型:小柴胡汤证主要分为1、少阳病本2、少阳阳明合病,病偏少阳证3、三阳合病,病偏少阳4、肝脾不和5、肝热犯胃证6、湿热黄疽7、热入血室证等方面。
+小柴胡汤方的禁忌+治法邪在太阳当用汗法以解其表病在阳明,当用下法以治其里而病邪在少阳,邪正相持于半表半里之间,就不能用汗法或下法来治疗。
每日一方——小柴胡汤小柴胡汤组成:柴胡24g 黄芩9g 人参9g 甘草炙6g 半夏9g 生姜9g 大枣4枚方歌:小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。
功用:和解少阳。
主治:1、伤寒少阳证。
往来寒热恶寒发热交替进行,胸胁苦满为胸胁满而苦,默默不欲饮食,心烦喜呕呕后觉舒,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。
2、妇人热入血室胞宫。
经水适断,寒热发作有时;以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
方解:柴胡――苦平,入肝胆经,透泄与清解少阳之邪,并能疏泄气机之郁滞,使少阳之邪得以疏散,为君;黄芩――苦寒,清泄少阳之热,为臣;柴胡与黄芩配伍用于疏散半表半里之邪。
其中,柴胡[1]偏于透散半表之邪;黄芩偏于清除半里之热邪。
柴胡升散之性,得黄芩之清泄,共奏和解少阳之功。
半夏、生姜[2]――以和胃降逆止呕人参、大枣――益气健脾,既可扶正以祛邪,又可以益气以御邪内传;炙甘草――调和诸药。
1、本方主治少阳病证。
2、可以治疗偏头痛此为少阳经之分布、耳鸣如钟如潮、耳聋等症。
--------------------------------------------------------------------------------[1] 柴胡:小量3~6g-升阳举陷;中量6~10g-和解少阳;大量10~15g-辛凉解表、退热。
[2] 半夏、生姜:合之为小半夏汤,有降逆、祛痰涎之功。
按:少阳枢机不利使用的治疗方剂是小柴胡汤,小柴胡汤这张方子是七个药所组成的,柴胡和黄芩,柴胡解经邪,黄芩清腑热,针对了少阳病经腑同病的第一个特点。
柴胡疏气郁,黄芩清胆热,针对了少阳病容易气郁、容易化火的第二个特点,所以柴胡和黄芩这两个药是小柴胡汤中的最主要的一组配伍。
至于半夏和生姜,它们的作用有三点,第一点这两个药都是辛味的,辛可以散,助柴胡以疏通少阳气机的郁结。
第二个功能,这两个药都是化痰、消饮、去水的,针对了少阳病三焦水道失调以后容易化饮、生痰、生水的这样病理的特点。
小柴胡汤原方小柴胡汤是一种古老而有效的中药方剂,广泛用于治疗肝胆湿热所致的多种疾病。
它的配方简单而又经典,包含了多种中草药,如柴胡、黄芩、半夏、黄连等,通过调和肝经和胆经的功能,清热解毒,疏肝理气,消炎镇痛,从而达到平衡人体阴阳,恢复健康的目的。
下面是小柴胡汤的原始方剂及其成分:1. 柴胡:6克2. 黄芩:6克3. 半夏:9克4. 干姜:3克5. 大黄:6克6. 黄连:6克7. 茯苓:9克8. 生姜:3克9. 炙甘草:3克这些草药配伍在一起,相辅相成,形成了小柴胡汤的独特功效。
小柴胡汤的主要作用来自于其中的柴胡成分。
柴胡有疏肝理气、解郁泄火的作用,对于肝胆湿热所引起的病症特别有效。
黄芩具有清热解毒、凉血止血的功效,能够帮助治疗湿热所引起的湿热病症。
半夏则有导滞祛湿、平胃气的作用,可以改善消化不良和胃痛等症状。
其他的草药如大黄、黄连、茯苓等也都有各自的疗效,共同配伍使用,可以增强疗效,缓解和治愈多种疾病。
小柴胡汤广泛应用于临床,适用于肝胆湿热引起的多种病症,如黄疸、肝炎、胆囊炎、胆结石等等。
此外,小柴胡汤还可以用于治疗情绪不稳定、压力过大所引起的脾胃失调,如失眠、消化不良、过敏性鼻炎等疾病。
小柴胡汤以其独特的配方和温和的疗效,深受中医界和患者的喜爱。
关于小柴胡汤的用法,一般来说,每日3次,每次服用6-9克,可以加水煎煮或用研粉煮服,也可以口服药丸。
用药期间,应避免辛辣、油腻食物,多饮温开水,保持良好的生活习惯。
如果出现不适或不良反应,应停止用药并向医生咨询。
虽然小柴胡汤是一种天然的中药方剂,但并不适合所有人。
孕妇、哺乳期妇女、儿童以及某些特殊体质的人需要在医生的指导下使用。
同时,小柴胡汤也不能替代正规医疗,如果病情严重或持续时间较长,应及时就医。
总的来说,小柴胡汤是一种经典中药方剂,具有清热解毒、疏肝理气的功效。
其原方中草药配伍合理,疗效显著,适用于肝胆湿热和胃脾不和等多种疾病。
然而,每个人的体质和病情不同,使用之前最好咨询医生的建议,以确保安全和疗效的最大化。
小柴胡汤[组成用法] 柴胡10~20g、黄芩6~10g、半夏6~15g、人参5~10g、甘草5~10g、生姜10~15g、大枣5~10枚。
水煎,分三次服用。
[方证] 1.胸胁苦满或上腹部疼痛,或胆囊部明显压痛。
2.发热或低热持续,呈寒热往来样。
3.心烦喜呕,或呕吐,口苦,默默不欲饮食。
4.脉弦,或弦细,或弦滑,或沉弦。
5.苔黄或黄白相兼,或淡黄,或黄腻。
[现代应用] 1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。
如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病,慢性胃炎、胃溃疡等胃病,均可表现为胸胁部的胀满不适。
肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现,只不过范围上有所不同。
2.发热性疾病。
主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。
这些疾病中,有表现为寒热往来的,有表现为持续高热的,也有表现为不规则低热的,不必局限于条文。
近来有人将本方用于艾滋病的治疗。
3.根据“休作有时”的方证特点,对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。
一些定时发作性疾病也可使用本方,如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。
4.其他分布于“少阳带”的疾病,如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。
5.以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病,也有用到本方的时候。
如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。
[经验参考] 小柴胡汤又称为“三禁汤”,反观之,即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。
本方应用范围极为广泛,恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方,惟小柴胡汤为用最多,而诸病屡称述之”。
历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。
有以胁痛为主证的,如许叔微治董齐贤病伤寒数日.两胁挟脐痛不呵忍,或作介豚治之。
汉方名家经验之小柴胡汤:小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从,更加黄芩生姜枣,少阳为病此方宗头条怎么发私信?关注“中医骨科笔记”头条号——点击我的头像——右上角有“发私信”功能小柴胡汤备忘录•小柴胡汤与大柴胡汤一样,是柴胡剂中广范围应用的方剂,用于大柴胡汤的虚证。
•小柴胡汤用于急性热病时的指征为:出现口中发黏、口苦、舌有白苔等症状,纳差,从心窝部至胁下感觉沉重和堵塞样不适。
此时脉象弦细或沉弦。
弦脉是一种如手指触按绷紧弓弦的感觉。
发热或为往来寒热,恶寒之后发热,热退后又恶寒,或表现为不伴有恶寒的持续发热。
•这时,并非都有季肋下的抵抗压痛。
对于胸胁苦满的症状,如果仅有自觉心窝部到季肋下沉重和堵塞样感觉也可认定,不一定必须在该部位有他觉的抵抗感和压痛。
•对于急性热病以外的杂病使用小柴胡汤时,胸胁苦满是重要的指征,但其苦满的程度比大柴胡汤证轻。
•小柴胡汤用于婴幼儿的机会极少。
•小柴胡汤经常用于感冒、流感、胸膜炎、肺结核、肝炎、胃炎等疾病。
还可以扩大其适应症范围,用于中耳炎、腮腺炎、鼻炎、化脓性鼻窦炎、淋巴结炎、瘰疬、急性肾炎、荨麻疹等。
如果合半夏厚朴汤,可用于支气管哮喘。
小柴胡汤[主治]:1)少阳病证。
邪在半表半里,症见往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。
2)妇人伤寒,热入血室。
经水适断,寒热发作有时;或疟疾,黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
小柴胡汤[组成]:柴胡半斤(24g);黄芩三两(9g);人参三两(9g);甘草炙,三两(6g);半夏洗,半升(9g);生姜切,三两(9g);大枣擘,十二枚(4枚)。
小柴胡汤[用法]:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。
小柴胡汤[加减]:(1)呕逆加生姜、陈皮。
(2)烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌。
(3)渴者去半夏,加花粉。
(4)若不渴,外有微热,去人参,加桂枝,覆取微汗。
(5)咳嗽去参、枣、生姜,加五味子、干姜。
经方:小柴胡汤(少阳症)小柴胡汤【原文】柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升(洗)甘草(炙)生姜各三两(切)大枣十二枚(擘)右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。
1、若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。
2、若渴者,去半夏,加人参合前成四两半,栝蒌根四两。
3、若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。
4、若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两。
5、若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。
6、若不渴、外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈。
7、若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。
【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】<伤寒论>:1、伤寒五六日,中风,往来寒热胸胁苦满,默默不欲食,心烦,喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身存微热,或咳者,小柴胡汤主之。
2、血弱气虚,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。
服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。
3、伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
4、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。
5、伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
6、凡柴胡汤病证而下之,若柴胡汤不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热,汗出而解。
7、妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
8、阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。
9、呕而发热者,小柴胡汤主之。
10、太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。
11、太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
汤液经法图系列(10):不可不说的小柴胡汤
小柴胡汤,经方中出镜率最高的名方之一,说到经方,就不能不说小柴胡汤。
在《伤寒杂病论》的六经辨证体系中,小柴胡汤和解少阳,用于少阳病。
那么,在“汤液经法图”中,小柴胡汤的五脏补泻特点是怎样的呢?
本节课,我们就来重点说说小柴胡汤。
千古名方小柴胡汤(图源网络)
(一)
小柴胡汤的组方,包括柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜和大枣。
这其中,各个中药的主导药味,黄芩味苦,人参、甘草和大枣味甘,半夏和生姜味辛,这是比较明确的。
但是,柴胡的主导药味是什么,还不太明确,是需要讨论的一个问题。
首先,柴胡不在二十五味药精中,所以不能直接确定主导药味。
其次,从《中国药典》的记载来看,柴胡为“辛、苦,微寒”,是一个兼具辛味和苦味的中药。
从真实滋味上看,柴胡也确实具有微苦的味道。
从功效上看,柴胡“疏散退热,疏肝解郁,升举阳气”,这应该是属于辛味药的功效,辛补肝升阳。
从药材基源上看,柴胡是伞形科的植物,而伞形科的其他中药,包括当归、川芎、白芷、羌活、
藁本、防风等,都是辛味药。
所以,柴胡的辛味应该是没问题。
但是呢,柴胡不仅仅是一个辛味药,前面说了柴胡具有苦味,也具有微寒之性,所以,按理说应该具有一定的清热能力。
但实际上,与黄连、黄芩、白术、地黄这样的苦味药相比,柴胡的功效显然是不同的,既不清心火,也不燥脾湿,也不补肾水,所以,苦味可能不是柴胡的兼味。
除了苦味之外,柴胡还可能兼有酸味。
这是为什么呢?很简单,柴胡的最常见炮制品,往往都是醋制的,既然是醋制,肯定有酸味喽。
《中国药典》说得很明确,醋柴胡“微有醋香气”。
当然,这点证据还是不够的,除此之外,我们还有一个更强有力的证据,来源于《辅行诀》。
在《辅行诀》中,陶弘景对于阳旦阴旦汤,有过这样一段表述:“阳旦者,升阳之方,以黄芪为主;阴旦者,扶阴之方,以柴胡为主;青龙者,宣发之方,以麻黄为主;白虎者,收重之方,以石膏为主;朱鸟者,清滋之方,以鸡子黄为主;玄武者,温渗之方,以附子为主。
此六方者,为六合之正精,升降阴阳,交互金木,既济水火,乃神明之剂也”。
看看,这段话里提到了柴胡,认为其为“扶阴之方”的主药。
扶阴,意为补阴养阴,与升阳补阳相对立。
如果升阳是阳,那么扶阴就是阴;如果升阳是火,那么扶阴就是水;如果升阳是木,那么扶阴就是金,总之,两者是对立统一的。
所以,升阳之方的主药黄芪,与扶阴之方的主药柴胡,也应该是对立的。
《中国药典》记载的黄芪为甘味药,柴胡为辛、苦味药,单从这个药味记载的角度看,两者似乎都作用在脾土,并不存在对立关系。
所以,我们需要大胆地再定义一下黄芪与柴胡的药味。
柴胡(图源网络)
如何定义呢?还是锚定阳旦和阴旦。
从时间上看,阳旦和阴旦就是太阳初升和将降,并不是正午和半夜,所以,从五行角度看,阳旦与木气更接近,阴旦与金气更接近。
而从五味补泻上看,对于肝木,辛补木,甘缓木,酸泻木。
对于肺金,酸补肺,辛散肺,咸泻肺。
所以,辛补木与酸补金是对立的,一个向上升,一个向下降;辛补木合甘缓木与酸补肺合辛散肺也是对立的,一个向上升,一个向下降。
考虑到甘味的黄芪具有类似辛补肝的补气升阳、行滞通痹功效,而柴胡也兼有辛味与酸味,那么,如果将黄芪定义为辛味兼有甘味,柴胡定义为酸味兼有辛味,就比较符合对立统一的规律了。
换个角度看,辛味和甘味的组合,既出现在脾土也出现在肝木,故黄芪主要用于脾土病证和肝木病证的治疗。
临床上,黄芪用于脾气虚自不必说,但同时还能用于表虚自汗、半身不遂和痹痛麻木,这是不是就说明了其同时具有辛补肝的作用呢?
而酸味和辛味的组合,既出现在肝木也出现在肺金,故柴胡主要用于肝木病证和肺金病证的治疗。
临床上,柴胡类方常用于少阳肝胆病证的治疗,而小柴胡汤也有咳嗽和便秘的治疗经验,这是不是就说明了其同时具有酸补肺的作用呢?
还有一个最经典的例子。
日本在上世纪70年代开始了滥用小柴胡
汤的风潮。
在忽视药证相符的前提下,小柴胡汤制剂被长期用于慢性肝炎、慢性肝硬化、慢性肝纤维化等肝病的治疗,最终导致了间质性肺炎的不良反应。
看看这个大事件里面的两类疾病,一个定位在肝,一个定位在肺,在“汤液经法图”里,这恰好是酸味与辛味组合同时出现的两个脏腑,符合我们对柴胡酸味兼有辛味的定义。
好,这是我们对柴胡主导药味的讨论。
当然,因为中药五行分类法太过久远,也缺少有效传承,所以,这种讨论对不对,也还需要更多的观察和验证。
小柴胡汤不可滥用(图源网络)
(二)
说完了柴胡,我们再来看小柴胡汤。
前面讲课时我们说过,小柴胡汤与大阴旦汤很像,区别在于,大阴旦汤中有芍药,而且甘草和半夏的用量也更大。
而有没有芍药这件事,其实是一个很重要的区别点。
原因在于,芍药是全方唯一一个酸味药(柴胡的酸辛之味有争议,暂且不算),缺少芍药就是缺少整个
酸味,这会让整个方子的功效出现重大变化。
没有酸味,小柴胡汤的组方药味为“辛-甘-苦”的组合,这个组合很明显是一个脾土病证的治疗组合,但这种局限在脾土区域的配伍结构,可以解释小柴胡汤主治症里的“寒热往来”、“默默不欲饮食”、“喜呕”和“胁下痞硬”,但却很难解释“胸胁苦满”、“腹中痛”、“或渴”、“小便不利”和“或咳”。
有些人可能会说,脾乃后天之本啊,脾土会影响各个脏腑的功能滴。
是的,没错,以前我们是这样说的。
但是请大家注意,在“汤液经法图”里面,脾土就是脾土,是五脏阴阳升降的一个环节,它不具有影响各个脏腑的独特性。
换句话说,任何一个脏腑都有影响其他脏腑的能力,不独脾土有。
而有了酸味,小柴胡汤就会变成“辛-甘-苦-酸”的配伍结构,这样的配伍结构就能产生更为广泛的治疗潜力。
比方说,“辛-甘-苦-酸”中包含了“辛-甘-酸”,而后者恰好是肝木疾病的治疗用药选择,所以,这个组合可以用于肝木疾病。
同时,“辛-甘-苦-酸”中包含“辛-酸”组合,而后者恰好是肺金疾病的治疗用药选择,所以,这个组合也可以用于肺金疾病。
也就是说,酸味药加入之后,整个方子就有了朝向肝木(酸泻肝)或肺金(酸补肺)疾病治疗的趋势。
当然,原来对于脾土疾病的治疗能力依然保留下来。
所以,我们认为,小柴胡汤应该含有芍药,与大阴旦汤类似,是一个具有肝木、脾土和肺金治疗潜力的方剂,而侧重点在补脾土和补肺金。
阴旦阳旦示意(图源网络)
其中的配伍机理可能是这样的:组方中的半夏、黄芩、生姜、人参、甘草和大枣,基本与泻心汤类似,用于治疗脾土病证并以泻脾为主。
同时,配伍上柴胡的酸辛之性,芍药的酸性,再加上苦味黄芩(归经包含肺经,清肺热)与甘味甘草(归经包含肺经,止咳平喘)苦甘化咸的配伍转化,这就形成了“酸-辛-咸”的配伍结构,可以治疗肺金病证并以补肺为主。
由于配伍了酸味药,所以原来的辛泻脾也会因为辛酸化甘而转向以甘补脾为主。
如此一来,就形成了补脾土合补肺金的功效特点。
注意,上面提到的苦甘化咸,是我们在前面讲过的五味配伍转化的内容。
黄芩这个中药,归肺经善于清肺火,甘草也能归肺经止咳祛痰,两者相伍就能苦甘化咸泻肺。
但是呢,在二十五味药精中,黄芩为“水中木”,甘草为“土中木”,似乎都没有提示肺金的信息。
这一点,留待思考。
好,这就是小柴胡汤补脾土合补肺金的配伍原理。
现代临床上,小柴胡汤也常用于一些肺系疾病的治疗,例如咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、咳嗽变异性哮喘等。
还有最经典的,在治疗新型冠状病毒肺炎的专方清肺排毒汤中,就包含小柴胡汤底方。
所以,从“汤液经法图”角度看,小柴胡汤(大阴旦汤)的五脏补泻特点是:脾肺共治,以补为主。
当然,兼顾治肝。
本节课就讲到这,大家可以回去思考一下,大阳旦汤的五脏补泻特点是什么。
采用本节课的分析思路,其实很容易就能得出结论。
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