汤液经法图系列（10）：不可不说的小柴胡汤

【小柴胡汤】小柴胡汤出自东汉末年张仲景著的《伤寒论》一书，方剂中含有柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣等药材。

小柴胡汤方解小柴胡汤为和解少阳之主方。

少阳为三阳之枢，一旦邪犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热。

少阳经脉起于目锐眥，下耳后，入耳中，其支者，会缺盆，下胸中，贯膈循胁，络肝属胆，故邪在少阳，经气不利，少阳相火郁而为热，所以日苦，咽干，目眩而胸胁苦满。

胆热犯胃胃失和降，故见心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食。

舌苦薄白，是邪尚未入里化热之征，脉弦是少阳经气郁而不得疏泄之故。

本方之柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，为君药。

黄芩寒，善清少阳相火，故为臣配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。

半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药为助君臣药攻邪之用。

人参、甘草为佐，生姜、大枣为使益胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。

如此配合，以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解”《伤寒论》。

或治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。

少阳病，邪在半表半里之间，未有定处，往来无常，故其见证多少不一，所以《伤寒论》第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。

然而，总以寒热往来，苔白脉弦为主。

此方临床应用很广，古代有一副有名的对联写道：“避暑最宜深竹院，伤寒当用小柴胡”，说明小柴胡汤是治疗各种外感发热等伤寒疾病的首选。

可用于治疗各种情况下的感冒发热，以及原因不明的周期性发热，或因感冒引起的心烦、口苦等肝胃不和之症，还可以治疗胃肠结气、饮食积聚等。

此外，女性产后发热、经期感冒等，也可以选用小柴胡汤。

近年来，有人还用以治疗肝炎眩晕、糖尿病腹胀等。

现代药理研究表明，小柴胡汤具有解热、抗炎、保肝、调节胃肠功能、缓解和减轻化疗药物的不良反应等作用。

临床上，常用此方治疗外感病及多种内伤杂。

+病因：《伤寒论》97条说:“血弱气尽,胰理开,邪气因入,与正气相搏,结飞胁下,正邪分争,往来寒热……”说明了少阳病乃由气血虚弱,抗邪不足,以致邪气内传留于半表半里,搏结不散,正邪交争,而出现“往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”,以及“口苦、咽干、目眩”使使等证。

+小柴胡汤原为“少阳病本证”而设。

少阳病之成因,即为人体气血虚弱,阳气失于卫外机能,膝理疏松,外邪乘虚而入,邪气与正气相争于少阳半表半里部位所致。

胆寄少阳相火,邪入少阳,正邪相争,造成相火内郁,气机枢转失于调畅,甚则可以横逆犯脾胃,木土同病。

+邪入少阳,不外是本经自病,或它经传来。

所以少阳病有从太阳之表而来者,有自发于少阳者,也有阳明病欲解而外达至少阳。

但这不只限于此二经,其他经脉脏腑也能互相传变,只是少阳病与太阳、阳明、厥阴关系更为密切。

+主症：+小柴胡汤证的症状是往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜+呕,口苦,咽干,目眩等。

病机：寒热往来：因病在少阳半表半里,枢机不利,正邪分争,正胜则热,邪胜则寒,寒热交替出现。

所以往来寒热是少阳病主要症状。

往来寒热者,邪入躯壳之里,脏腑之外,夹两界之隙,所谓半表半里,少阳所主之部位。

故入而并于阴则寒,出而并于阳则热,出入无常,所以寒热间作,发无定时。

胸肋苦满：少阳胆腑受邪,胆火上炎,胆热上蒸则口苦。

热伤津液则咽干。

肝胆相连,目为肝窍,邪热循经上扰则目眩。

足少阳之脉,下胸中,贯隔,络肝属胆,循胁里,邪犯少阳,经气不利,故见胸胁苦满。

默默不欲饮食：胆火内郁,邪热干扰胃腑,气机不畅则神情默默不欲饮食。

心烦、喜呕：胃气上逆,失其和降则呕,心神被扰则烦。

证型：小柴胡汤证主要分为1、少阳病本2、少阳阳明合病,病偏少阳证3、三阳合病,病偏少阳4、肝脾不和5、肝热犯胃证6、湿热黄疽7、热入血室证等方面。

+小柴胡汤方的禁忌+治法邪在太阳当用汗法以解其表病在阳明,当用下法以治其里而病邪在少阳,邪正相持于半表半里之间,就不能用汗法或下法来治疗。

每日一方——小柴胡汤小柴胡汤组成：柴胡24g 黄芩9g 人参9g 甘草炙6g 半夏9g 生姜9g 大枣4枚方歌：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。

功用：和解少阳。

主治：1、伤寒少阳证。

往来寒热恶寒发热交替进行，胸胁苦满为胸胁满而苦，默默不欲饮食，心烦喜呕呕后觉舒，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2、妇人热入血室胞宫。

经水适断，寒热发作有时；以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。

方解：柴胡――苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，为君；黄芩――苦寒，清泄少阳之热，为臣；柴胡与黄芩配伍用于疏散半表半里之邪。

其中，柴胡[1]偏于透散半表之邪；黄芩偏于清除半里之热邪。

柴胡升散之性，得黄芩之清泄，共奏和解少阳之功。

半夏、生姜[2]――以和胃降逆止呕人参、大枣――益气健脾，既可扶正以祛邪，又可以益气以御邪内传；炙甘草――调和诸药。

1、本方主治少阳病证。

2、可以治疗偏头痛此为少阳经之分布、耳鸣如钟如潮、耳聋等症。

--------------------------------------------------------------------------------[1] 柴胡：小量3～6g－升阳举陷；中量6～10g－和解少阳；大量10～15g－辛凉解表、退热。

[2] 半夏、生姜：合之为小半夏汤，有降逆、祛痰涎之功。

按：少阳枢机不利使用的治疗方剂是小柴胡汤，小柴胡汤这张方子是七个药所组成的，柴胡和黄芩，柴胡解经邪，黄芩清腑热，针对了少阳病经腑同病的第一个特点。

柴胡疏气郁，黄芩清胆热，针对了少阳病容易气郁、容易化火的第二个特点，所以柴胡和黄芩这两个药是小柴胡汤中的最主要的一组配伍。

至于半夏和生姜，它们的作用有三点，第一点这两个药都是辛味的，辛可以散，助柴胡以疏通少阳气机的郁结。

第二个功能，这两个药都是化痰、消饮、去水的，针对了少阳病三焦水道失调以后容易化饮、生痰、生水的这样病理的特点。

小柴胡汤原方小柴胡汤是一种古老而有效的中药方剂，广泛用于治疗肝胆湿热所致的多种疾病。

它的配方简单而又经典，包含了多种中草药，如柴胡、黄芩、半夏、黄连等，通过调和肝经和胆经的功能，清热解毒，疏肝理气，消炎镇痛，从而达到平衡人体阴阳，恢复健康的目的。

下面是小柴胡汤的原始方剂及其成分：1. 柴胡：6克2. 黄芩：6克3. 半夏：9克4. 干姜：3克5. 大黄：6克6. 黄连：6克7. 茯苓：9克8. 生姜：3克9. 炙甘草：3克这些草药配伍在一起，相辅相成，形成了小柴胡汤的独特功效。

小柴胡汤的主要作用来自于其中的柴胡成分。

柴胡有疏肝理气、解郁泄火的作用，对于肝胆湿热所引起的病症特别有效。

黄芩具有清热解毒、凉血止血的功效，能够帮助治疗湿热所引起的湿热病症。

半夏则有导滞祛湿、平胃气的作用，可以改善消化不良和胃痛等症状。

其他的草药如大黄、黄连、茯苓等也都有各自的疗效，共同配伍使用，可以增强疗效，缓解和治愈多种疾病。

小柴胡汤广泛应用于临床，适用于肝胆湿热引起的多种病症，如黄疸、肝炎、胆囊炎、胆结石等等。

此外，小柴胡汤还可以用于治疗情绪不稳定、压力过大所引起的脾胃失调，如失眠、消化不良、过敏性鼻炎等疾病。

小柴胡汤以其独特的配方和温和的疗效，深受中医界和患者的喜爱。

关于小柴胡汤的用法，一般来说，每日3次，每次服用6-9克，可以加水煎煮或用研粉煮服，也可以口服药丸。

用药期间，应避免辛辣、油腻食物，多饮温开水，保持良好的生活习惯。

如果出现不适或不良反应，应停止用药并向医生咨询。

虽然小柴胡汤是一种天然的中药方剂，但并不适合所有人。

孕妇、哺乳期妇女、儿童以及某些特殊体质的人需要在医生的指导下使用。

同时，小柴胡汤也不能替代正规医疗，如果病情严重或持续时间较长，应及时就医。

总的来说，小柴胡汤是一种经典中药方剂，具有清热解毒、疏肝理气的功效。

其原方中草药配伍合理，疗效显著，适用于肝胆湿热和胃脾不和等多种疾病。

然而，每个人的体质和病情不同，使用之前最好咨询医生的建议，以确保安全和疗效的最大化。

小柴胡汤[组成用法] 柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。

水煎，分三次服用。

[方证] 1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。

2．发热或低热持续，呈寒热往来样。

3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。

4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。

5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。

[现代应用] 1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。

如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。

肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不同。

2．发热性疾病。

主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。

这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，不必局限于条文。

近来有人将本方用于艾滋病的治疗。

3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。

一些定时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。

4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。

5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的时候。

如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。

[经验参考] 小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。

本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。

历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。

有以胁痛为主证的，如许叔微治董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不呵忍，或作介豚治之。

汉方名家经验之小柴胡汤：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗头条怎么发私信？关注“中医骨科笔记”头条号——点击我的头像——右上角有“发私信”功能小柴胡汤备忘录•小柴胡汤与大柴胡汤一样，是柴胡剂中广范围应用的方剂，用于大柴胡汤的虚证。

•小柴胡汤用于急性热病时的指征为:出现口中发黏、口苦、舌有白苔等症状，纳差，从心窝部至胁下感觉沉重和堵塞样不适。

此时脉象弦细或沉弦。

弦脉是一种如手指触按绷紧弓弦的感觉。

发热或为往来寒热，恶寒之后发热，热退后又恶寒，或表现为不伴有恶寒的持续发热。

•这时，并非都有季肋下的抵抗压痛。

对于胸胁苦满的症状，如果仅有自觉心窝部到季肋下沉重和堵塞样感觉也可认定，不一定必须在该部位有他觉的抵抗感和压痛。

•对于急性热病以外的杂病使用小柴胡汤时，胸胁苦满是重要的指征，但其苦满的程度比大柴胡汤证轻。

•小柴胡汤用于婴幼儿的机会极少。

•小柴胡汤经常用于感冒、流感、胸膜炎、肺结核、肝炎、胃炎等疾病。

还可以扩大其适应症范围，用于中耳炎、腮腺炎、鼻炎、化脓性鼻窦炎、淋巴结炎、瘰疬、急性肾炎、荨麻疹等。

如果合半夏厚朴汤，可用于支气管哮喘。

小柴胡汤［主治］：1）少阳病证。

邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2）妇人伤寒，热入血室。

经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

小柴胡汤［组成］：柴胡半斤（24g）；黄芩三两（9g）；人参三两（9g)；甘草炙，三两（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三两（9g）；大枣擘，十二枚（4枚）。

小柴胡汤［用法］：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

小柴胡汤［加减］：(1)呕逆加生姜、陈皮。

(2)烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌。

(3)渴者去半夏，加花粉。

(4)若不渴，外有微热，去人参，加桂枝，覆取微汗。

(5)咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜。

经方：小柴胡汤（少阳症）小柴胡汤【原文】柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

1、若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。

2、若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。

3、若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

4、若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

5、若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

6、若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。

7、若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】<伤寒论>：1、伤寒五六日，中风，往来寒热胸胁苦满，默默不欲食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微热，或咳者，小柴胡汤主之。

2、血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

3、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

4、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。

5、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

6、凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热，汗出而解。

7、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

8、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。

9、呕而发热者，小柴胡汤主之。

10、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

11、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

小柴胡汤功能主治及内容小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。

那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。

这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。

事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。

比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。

这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。

对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。

所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。

所谓“往来” 也有特殊意义。

一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。

二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。

小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。

“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。

如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。

“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。

肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。

但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。

“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。

也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。

除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。

小柴胡汤（三）下面我们看小柴胡汤的煎服方法和加减。

“上七味，以水一斗两升，煮取六升，去滓，再煎取三升。

”这又是一个“去滓再煎”的方子，还有3个泻心汤，还有旋覆代赭汤，还有大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤。

我们看这些方剂的特点都是调和，基本上是具有寒热并用，或者是补泻并用的方子，“去滓再煎”的意义我们前面己经说了。

服法：日三服，还是和前面一样。

我们看后面这七个加减法，这个叫做小柴胡汤加减证。

“若胸中烦而不呕者、去半夏、人参，加栝楼实一枚”，一加一减我们可以推测出它的基本病机，去的是半夏和人参，这两个药的共同特点都是燥热，所以我们可以断定这个胸中满而烦是由于气郁化热所引起来的。

就是我们把小柴胡汤用于气郁病，如果热象比较明显的要把半夏、人参这样的温燥药去掉。

加栝楼实（栝楼仁），栝楼具有宽胸理气的作用，以治疗胸中满闷。

“若渴者，去半夏，加人参合前成四两半。

”口渴的，半夏温燥，不宜治疗口渴。

加重人参的用量，由原来的三两加到四两半，以生津止渴。

我们一提人参首先想到它的补气作用，但别忘了，人参是气阴双补的，尤其是它可以补气以生津，用于津液亏损不能自复的病症。

还有，栝楼根，又名天花粉，有生津止渴的作用。

有一些口渴，要是阴虚的话，病人有舌红少苔，我们很好判断，治疗就用养阴药，什么沙参、麦冬、玉竹、地黄、石斛等等，很好用。

但是还有一些病人口渴并不是舌红少苔，而是苔腻，甚至还比较厚，有阴津亏损的情况，也有湿邪阻滞，治疗应该在滋阴的同时加上化湿的药物，但是这种情况下滋阴，最好避开像沙参、麦冬、石斛这些药，因为这些药它敛湿，而尽量用什么呢？既可以生津止渴又不至于敛湿的药物，栝楼根就是一个。

有一个方子我把它叫做“三根汤”，有栝楼根、葛根、芦根，这三个药物也都是生津止渴的药物，但是它不敛邪，不但不敛邪，它还去邪，像芦根，如果嗓子里有痰的话它排得特别好。

在此张仲景选用栝楼根就比较好，既生津又不敛邪，所以用了四两栝楼根。

“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

小柴胡汤_圣惠卷九_方剂树小柴胡汤_圣惠卷九_方剂树 (1)1.原方 (2)1.1.组成：柴胡2两（去苗），黄芩1两，赤芍药1两，半夏半两（汤洗7遍去滑），枳实半两（麸炒微黄），人参1两（去芦头），甘草半两（炙微赤，锉）。

(2)1.2.功效：伤寒病6日，其病深结在脏，三阴三阳俱受病。

(2)1.3.来源：《圣惠》卷九。

(2)2.大柴胡散 (2)2.1.加：川大黄、黄耆 (2)2.2.组成：柴胡1两，川大黄1两（锉碎，微炒），黄芩1两，赤芍药1两，枳实1两（麸炒微黄），半夏半两（汤洗7遍，去滑），人参1两（去芦头），甘草半两（炙微赤，锉），黄耆1两（锉）。

(2)2.3.功效：热病己得汗，热犹不解，腹胀烦躁，狂言不定。

(2)2.4.来源：《圣惠》卷十七 (2)3.加减清脾汤 (2)3.1.加：生姜、大枣、厚朴、苍术、茯苓、草果、藿香、橘红、桃柳枝、地骨皮33.2.组成：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣、厚朴、苍术、半夏、茯苓、人参、草果、藿香、橘红、桃柳枝、地骨皮。

(3)3.3.功效：疟疾。

(3)3.4.来源：《普济方》卷一九七 (3)1.原方1.1.组成：柴胡2两（去苗），黄芩1两，赤芍药1两，半夏半两（汤洗7遍去滑），枳实半两（麸炒微黄），人参1两（去芦头），甘草半两（炙微赤，锉）。

1.2.功效：伤寒病6日，其病深结在脏，三阴三阳俱受病。

1.3.来源：《圣惠》卷九。

2.大柴胡散2.1.加：川大黄、黄耆2.2.组成：柴胡1两，川大黄1两（锉碎，微炒），黄芩1两，赤芍药1两，枳实1两（麸炒微黄），半夏半两（汤洗7遍，去滑），人参1两（去芦头），甘草半两（炙微赤，锉），黄耆1两（锉）。

2.3.功效：热病己得汗，热犹不解，腹胀烦躁，狂言不定。

2.4.来源：《圣惠》卷十七3.加减清脾汤3.1.加：生姜、大枣、厚朴、苍术、茯苓、草果、藿香、橘红、桃柳枝、地骨皮3.2.组成：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣、厚朴、苍术、半夏、茯苓、人参、草果、藿香、橘红、桃柳枝、地骨皮。

《伤寒论》——小柴胡汤小柴胡汤[原方组成]柴胡半斤(24克)，黄芩、人参、甘草炙、生姜切，各三两(9克)，半夏洗，半升(12克)，大枣擘，十二枚。

[服用方法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆，微汗愈。

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

[治则方解]病机：少阳枢机不利，胆火内郁。

治则：和解少阳。

方义：柴胡味苦微寒，入少阳经，宣散少阳之邪。

黄芩苦寒质重，养阴退热。

柴芩相伍，外透内泄，柴胡量多而黄芩量少，偏于透达宣解。

半夏辛温健脾和胃，降逆止呕。

人参、甘草，补正气和中，以助少阳生发之气。

生姜助半夏逐饮止呕。

甘草调和诸药。

本方去滓再煎，其目的在于使诸药融洽，合而为一，外和太阳，内和阳明。

[辨证要点]本方在伤寒热病中为清热剂，在六经中为和解剂，为少阳和解之祖方。

常见临床表现以胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕为主。

其基本病机为少阳枢机不利，相火内郁。

临床上无论是外感病，还是内伤杂病，凡辨证与少阳有关，以气郁或热化为特征者，均可用本方加减治疗。

此外，本方有理气疏郁之功，在临床运用时如加人一些活血化瘀的药物，寓理血于行气药中，又可为非常理想的理血剂。

[仲景方论条文]《伤寒论》第37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤。

脉但浮者，与麻黄汤。

《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。

《伤寒论》里的千古名方：小柴胡汤，妙用可治甲状腺、乳腺结节今天这篇文章，我想跟大家分享一个最为常见，《伤寒论》113个方剂里面，几乎可称多用的一个方剂---小柴胡汤。

组成：柴胡、黄芩、红参、炙甘草、生姜、大枣、姜半夏原文中记载如下：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

简单来说，小柴胡汤加减可以治疗各种发热性的疾病，包括呼吸性疾病，免疫性疾病，过敏性疾病，淋巴系统疾病等等。

本方虽构成简单，貌不惊人，很多时候却能出奇制胜，其组方、效果，都是很多方剂不能与之媲美的。

小柴胡汤可以治疗甲状腺、乳腺问题很多人可能疑惑，中医里面没有甲状腺啊！怎么能治疗甲状腺问题呢？这一点就是咱们老祖宗聪明的地方了。

在《黄帝内经》里面就提到：不以数推，以象求之。

中医虽然不讲究脏腑组织血管等，但是我们有经络。

经络就像是河流，水量充沛就能润泽两岸万物，经络精气充足的时候，就能够濡养好身体，反之就容易出问题。

甲状腺这个地方根据《黄帝内经·灵枢经·经脉第十》描写到：“肝经，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。

”是肝经循行的地方。

所以一旦甲状腺出了问题，不管是结节囊肿还是甲状腺功能异常，都跟肝胆相关。

而治疗，只要是从肝胆方面入手，大方向就肯定不会错。

乳腺也是同样的道理：胃经“下乳内廉，下挟脐”，肝经“上贯膈，布胁肋”都是乳腺所在位置。

我们在临床上也常用小柴胡汤化裁，治疗甲状腺、乳腺问题。

常用的方剂：柴胡桂枝干姜汤柴胡，桂枝，干姜，甘草，黄芩，瓜蒌根，牡蛎。

应用：本方是精神疲劳后的恢复剂。

尤其适合于过度疲劳、大量出汗、饮食睡眠无规律的中青年女性。

神经症、慢性肠胃炎、失眠、乳腺、甲状腺疾病多用之。

另外教大家一个小小的手诊诀窍，这个在临床手诊中可是百试不爽。

大家可以伸出自己的手，或者看身边女性的手，但凡是手中有这样图示的一个树叶，一般都表明容易有乳腺问题。

⼩柴胡汤⼩柴胡汤出⾃《伤寒论》，是和解少阳的代表⽅剂，被誉为“和解祖⽅”。

具有和解少阳、扶正祛邪的作⽤，是伤寒少阳证主⽅。

因疗效确切现有许多⼩柴胡汤的成药制剂在售，如复⽅⼩柴胡颗粒等，常⽤来治疗感冒样症状如发热、疲乏以及腹部适、不欲饮⾷、恶⼼等症。

《伤寒论》中涉及⼩柴胡汤证的条⽂有 19 条，加上《⾦匮要略》中的 3 条，共22 条之多。

⼩柴胡汤及其类⽅在临床应⽤⼗分⼴泛，《伤寒论》中提到“伤寒中风，有柴胡证，但见⼀证便是，不必悉具”。

外感内伤，男⼥⽼幼，各个系统病证，只要符合少阳枢机不利的病机，皆可应⽤。

其配伍精、⽤药简、疗效显，本⽂就来谈⼀谈有关⼩柴胡汤的个中妙趣。

为何“和解”少阳和⽂化在中华⽂明中源远流长，是我国传统⽂化的重要范畴，“和为贵”、“家和万事兴”仍是当今⼈们的美好诉求。

“和”有调和、平息的意思，“解”有调和、处理的意思，所谓“和解”为⼋法中的和法，是通过和解与调理的⽅法，使半表半⾥之邪，或脏腑、阴阳、表⾥失和之证得以解除的⼀类⽅法。

⽅剂学中把具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作⽤，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的⽅剂统称为和解剂。

⼩柴胡汤即为和解少阳⽽制。

少阳⼜称“⼀阳”、“弱阳”、“⼩阳”，阳⽓始⽣，正⽓偏弱。

病邪由太阳内传，若邪盛正虚则有向⾥之势，专补则留邪，侍攻则伤正。

从经络循⾏上来讲，⼈体的阳经包括太阳经、少阳经和阳明经。

少阳经包括⾜少阳胆经和⼿少阳三焦⼆经⼆腑。

⾜少阳胆经⾏于⼈体两侧，居太阳经与阳明经之间，三阳离合，少阳为枢，故⾔其病位在半表半⾥，少阳经脉和其分⽀循⾏部位涉及⽬、⽿、胸胁等多部位，所以“少阳”影响范围可⾄全⾝上下内外。

⼜肝胆相为表⾥，若肝是疏泄，⽓机郁滞，也会影响到胆的贮藏和排泄胆汁的功能，在病理上少阳具有易⽓郁，易化⽕的特点。

三焦主通⾏诸⽓和运⾏⽔液，若⽓机不畅，则易⽣痰、⽣饮、⽣⽔。

少阳证的病机主要为邪犯少阳，经⽓不舒，内郁胆热，胃失和降。

【小柴胡汤：退邪热、和肝脾、调阴阳、抗炎抗病毒】小柴胡汤一方出自《伤寒论》，为东汉名医张仲景所创立，主治少阳病。

药仅七味，组方严谨，投合病机，效果甚著，广为历代医家沿用，堪称千古名方！小柴胡汤证主证：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，脉弦。

但见一证便是，不必悉具。

1、寒热往来；2、口苦、咽干、目眩；3、伴有恶寒症状；4、体温很高而无大热、大渴、面红、烦躁等阳明病症状。

上述四点但见其一，即可投以小柴胡汤，不必悉具。

后世医家推而广之，小柴胡汤的治疗范围不断扩大。

其在退邪热、和肝脾、调阴阳、抗炎抗病毒方面的效能尤著。

小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣七味药组成。

《金镜内台方议》论其方议云：柴胡味苦性寒，能入胆经，退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君；黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，清心降火，用之为臣；人参、甘草、大枣三者和平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也；半夏、生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也，故用之为佐为使，各有所能。

此七味之功能，互为感应，能解表里之邪，能退阳经之热……由此可知，小柴胡汤的退热作用是第一位的。

《苏沈良方》指出：柴胡汤的解热作用为诸证之先。

笔者应用小柴胡汤治疗多种发热性疾病，多能应手取效。

几点体会一、张仲景立小柴胡汤一方，主治伤寒少阳证。

笔者在“但见一证便是，不必悉具”的理论指导下，广泛应用于多种发热性疾病，收到了立竿见影的效果。

临床体会到，小柴胡汤用于发热病人的指征有以下几点：1、寒热往来；2、口苦、咽干、目眩；3、伴有恶寒症状；4、体温很高而无大热、大渴、面红、烦躁等阳明病症状。

上述四点但见其一，即可投以小柴胡汤，不必悉具。

二、小柴胡汤的应用不受时间限制，有是证，发病一日可用，发热月余仍可用。

笔者曾治一外感患者，病已月余，体温时高时低，似寒不寒，全身不适，诊之，无邪入里之症，仍投小柴胡汤原方二剂而痊愈。

柴胡用于退热的剂量一般为25～30克，党参的用量随体质而异，其余加减法悉遵《伤寒论》。

小柴胡汤 [伤寒论]【组成】柴胡10g 黄芩12g 半夏9g 党参9g 炙甘草6g 生姜9g 红枣4枚【用法】水煎服【主治】少阳病。

症见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔薄白、脉弦者。

妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等杂病见少阳症者【方义体会】此方原为和解少阳而设。

治疗以寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白，脉弦为主的各种杂证。

少阳为诸阳之枢，若邪气犯之，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热．少阳为病，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦、咽干、目眩、胸胁苦满；邪热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，默默不欲食；少阳经气郁而不舒，故脉弦。

本方以柴胡清解少阳、疏畅气机，黄芩清泄邪热，安胃除烦；配伍党参，甘草、生姜、大枣，半夏，意在补中扶正，和胃降逆。

诸药合之，共为疏解少阳之剂，和解少阳之总方。

【临床应用】一、治疗疟疾初起，往来寒热有时有序者。

例：史×，36岁，男性患者。

已患疟一月余，每到下午，寒战一时，继而发烧，汗出，大渴、口苦咽干，呕而不吐，脉弦。

与服小柴胡汤加草果g克，一剂而愈二、治疗肺结核。

肺结核初期，肺门淋巴结肿大，有干咳、午后低烧、晨起恶寒肢冷，面颊潮红者．可与小柴胡汤加元参l5克，川贝母9克，牡蛎15克，夏枯草30克治疗，皆多有效。

三、治疗体质较弱、偶感风寒，出现咳嗽、痰稀、于呕，有微热者，服之多效。

其证见脉弦紧、咳喘、痰稀薄者可加干姜、细辛、五味子各3克治之．四、治疗急性淋巴腺炎、腮腺炎、颌下腺炎。

其证见局部热痛，全身低热者，与本方加金银花20克，川贝母9克，连翘10克，元参15克，大青叶12克，山甲珠5克，往往可愈。

五、胸膜炎胸膜炎属感染性疾患，若干性者，可于本方加金银花15克，连翘12克，枳壳6克，天花粉9克，牡蛎12克，元参15克，全瓜萎15克治疗；若湿性者，术方加金银花15克，蒲公英1 5克，茯苓12克，牡蛎15克，川贝母9克，葶苈子6克．防风10克，黄芩量加倍治疗．此类病例甚多，今举其之一。