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腔镜气腹呼气末二氧化碳升高的原因
腔镜气腹呼气末二氧化碳（PETCO2）升高的原因主要有以下几点：
1. 二氧化碳的吸收：由于二氧化碳的吸收，麻醉与气腹后二氧化碳分压较麻醉前有所增加。
在气腹过程中，二氧化碳分压是可以控制的，但放气腹后10分钟，二氧化碳分压的明显升高，临床中容易被忽视。
这主要是因为放气腹后被压迫的腹腔小静脉和毛细血管突然开放，血流量增加，大量吸收腹腔残留的二氧化碳。
2. 腹膜吸收二氧化碳：气腹中经腹膜吸收的二氧化碳，部分由肺排出，部分贮存在骨骼肌和骨等组织内，术后大量释放。
3. 呼吸回路中有明显呼出气的重吸入现象：这可能是由于二氧化碳进入了腹膜外的组织，导致了二氧化碳皮下气肿。
4. V/Q比例失调和生理死腔增加：这可能是由于腹压增高、腹膨胀、患者体位、机械控制呼吸以及心排血量下降等因素导致的。
5. 代谢增加：如自主呼吸被麻醉药抑制。
腹腔镜胆囊手术中使用 co2对术后病人恢复的影响华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉 430030）在腹腔镜胆囊手术中的效果。
【摘要】目的主要为分析二氧化碳气腹（CO2方法针对100例接受腹腔镜胆囊手术的患者建立CO气腹前后的情况进行分析，2并针对其呼吸循环系统进行观察。
结果建立气腹前患者各指标均处于正常范围内，建立气腹后均有所15min均有所升高，和建立气腹前具有显著差异（P＜0.05），其中SPO无显著差异，放气后各指标与气腹前无差异（P＞0.05）。
结论腹腔镜2气腹的建立对术后患者恢复具有一定影响，需在术中对患者加强胆囊手术中CO2监测，对患者术后并无较大影响，并且安全性高。
【关键词】麻醉；腹腔镜胆囊手术；二氧化碳气腹；呼吸循环系统随着我国经济社会的不断发展，人们饮食与习惯出现转变，胆囊结石、胆囊炎其发病率均呈上升趋势[1]。
随着微创理念的普及，现代科技的发展，微创技术越来越受到人们的重视，腹腔镜胆囊切除术成为胆囊外科治疗的首选方式，该项技术对患者造成创伤小、应激反应轻、恢复快出血上以及住院时间短等优势，同）气腹是腹腔镜手术的时要显著优于以往传统开腹手术[2]。
其中，二氧化碳（CO2前提条件，能够促使腹壁和腹腔脏器分离，扩大手术视野，进而减少手术操作难气腹会导致手术出现一系列病理生理变化，降低手术安全性，以及度[3]。
但是CO2气腹前后的情况。
报道如下。
对呼吸及循环系统也有一定影响，现分析建立CO21资料与方法1.1一般资料针对100例接受腹腔镜胆囊手术的患者建立CO气腹前后的情况进行分析，2时间2020年1月至12月，男性56例，女性44例，年龄35~45岁，平均（40.26±1.47）岁，体重45~80Kg，平均（62.50±1.47）岁，所有患者对本次研究目的了解，均自愿参与本次研究，并且已签订知情同意书；符合胆囊结石诊断标准；未有其他重大功能脏器衰竭；排除具有传染性疾病、血液性疾病的患者；中途退出者；经腹部B超检查未见胆囊具有异常情况。
二氧化碳气腹对生理功能的影响
（一）对呼吸功能的影响
加压二氧化碳产生气腹，气腹引起腹内压力与容积的增加使膈肌上移。
引起肺顺应性下降，吸气峰压上升。
肺不张、功能残气量下降、通气血流比失调、肺内分流等使得动脉血氧合差，这些变化在肥胖合并吸烟的患者表现更明显。
二氧化碳气腹有明显的呼吸刺激作用，如在硬膜外麻醉下，二氧化碳气腹妇科腹腔镜患者表现为潮气量和呼吸频率显著增加。
在呼气末二氧化碳分压不变情况下，气管内全身麻醉可使用原已升高的气道压进一步增加，肺顺应性降低，胸腔内压也相应增加，减少回心血量和心排出量。
（二）对循环功能的影响
1、中度二氧化碳充气压通畅不影响心率，中心静脉压、心排出量正常或略微增加。
但如果腹腔内压力过高大于18mmHg则使腹腔的主要血管塌陷，尤其是下腔静脉，使回心血力量减少，心脏前负荷下降，心输出量下降。
2、可直接压迫心脏造成心脏舒张障碍。
3、可压迫腹主动脉及刺激交感神经使血管收缩。
4、气腹引起的高碳酸血症可导致交感神经系统兴奋，血压升高，心率升高，导致心率失常。
5、可引起心律失常。
（三）对血气的影响
二氧化碳经腹膜大量吸收入血，加上潮气量下降，胸肺顺应性下降，进而提高血清二氧化碳水平，易导致高碳酸血症。
（四）对神经、内分泌及代谢的影响
二氧化碳气腹作为一种刺激，可引起机体明显的应激反应，表现为激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起相应的内分泌激素释放。
气腹时血浆肾素、血管加压素及醛固酮明显升高，可能与腹压增高压迫腹腔血管，使心输出量和肾血流量减少有关。
不过作为微创手术，腹腔镜手术对神经、内分泌的影响明显轻于同类开腹手术。
全麻腹腔镜胆囊切除术中呼吸调控对呼吸、循环功能的影响【摘要】目的：探讨全麻腹腔镜胆囊切除术（lc术）中呼吸调控对呼吸、循环功能的影响。
方法：选择30例择期手术患者，asa ︱-‖级，随机分为对照组（︱组）与实验组（‖组），气腹前及放气后两组潮气量设为10ml/kg，吸：呼=1：2，呼吸频率10次/分，气腹中‖组设定潮气量设为8 ml/kg，吸：呼=1：2，呼吸频率14次/分.于co2气腹前，气腹后10min及放气后10min检测：收缩压（sbp），舒张压（dbp），心率（hr），呼气末co2分压（petco2），观察两组指标变化。
结果：气腹后两组收缩压（sbp），舒张压（dbp），心率（hr），呼气末co2分压（petco2）都有不同程度的升高，︱组升高程度比‖组明显。
结论：全麻lc术中积极的呼吸调控有利于维持患者生命征的平稳。
【关键词】全麻；lc术；呼吸调控；呼吸功能；循环功能【中图分类号】r 56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0153-01腹腔镜胆囊切除术（lc术）具有创口小、恢复快、住院时间短、出血少等优点，已经被广泛应用于临床。
co2是目前建立人工气腹的首选气体，co2注入后引起的腹内压增高和经腹膜吸收导致的高碳酸血症（hypercapnia，hc），对患者的生理功能造成很大的影响。
呼吸管理面临两种选择：（1）增大每份通气量或（和）提高peak以增加co2排除，降低paco2。
（2）维持正常通气参数不变，容许一定程度一定时间的高碳酸血症存在（容许性高碳酸血症permissive hypercapnia，phc）以避免气道压力过高引起的气压伤及循环障碍等并发症。
然而关于高碳酸血症的耐受程度尚无统一定论，每个患者对hc 的耐受水平取决于患者的疾病种类、病情严重程度和本身器官功能状况等，因此明智的做法是积极的呼吸调控。
本研究旨在观察lc术中呼吸调控对呼吸、循环功能的影响。
腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围手术期呼吸功能以及循环功能的影响发表时间：2016-07-23T11:12:52.387Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：次仁旺姆[导读]次仁旺姆拉萨市人民医院麻醉科西藏拉萨 850000【摘要】目的探讨腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期呼吸及循环功能的影响。
方法选取1月~3岁婴幼儿作为研究对象，将其分为婴儿组、幼儿组和开腹手术组。
观察各组气腹前5分钟（T0）、气腹后5分钟（T1）、气腹后30分钟（T2）、停止气腹10分钟后（T3），各组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（SBP/DBP）、血气分析的相关指标结果[Pa（CO2）、Pa（O2）]。
将上述指标数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理。
结果婴儿组、幼儿组开腹后T1、T2和开腹组对比，Pa（CO2）分压出现了升高，但其他监测数据不存在差异。
结论腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期呼吸和循环功能等存在显著影响，对此，实行强化麻醉管理，实现手术的精确化操作，可以保证婴幼儿腹腔镜手术的安全性，并且不会增加患者的手术风险。
【关键词】腹腔镜手术；气腹；呼吸系统；心血管系统；婴幼儿微创手术在外科手术中已经逐渐成为了一种趋势，小儿外科领域的腹腔镜手术在各个级别的医院和儿童专科医院发展十分快速，但是婴幼儿处于比较特殊的生长发育时期，各项器官的发育不够成熟，腹腔镜手术二氧化碳气腹可能会造成其产生呼吸、循环功能等的一系列生理变化。
【1~2】围术期二氧化碳气腹针对婴幼儿呼吸循环的影响尚不明确，为了进一步提升该手术安全性，本次研究对婴幼儿腹腔镜手术和开腹手术的影响做出对比，下面是详细的研究内容。
1资料和方法1.1一般资料对我院在2014年6月至2015年6月期间本科室接收治疗的60名患儿实现分组治疗。
其中男46人，女14人，年龄在6月~3岁。
分组后A组是婴儿组（15人），年龄在6月~1岁；B组是幼儿组（22人），年龄在1~3岁；A、B两组都实行小儿腹腔镜手术。
腹腔镜二氧化碳气腹对呼吸循环功能的影响自1987年法国Mouret医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后，腹腔镜以其微创的特点与传统的开腹手术相比具有切口创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点被临床广泛接受并迅速推广。
研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，而是二氧化碳（CO2）及其产生的腹腔内高压对机体生理功能的影响，对于病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统[1]，部分患者可能在腹腔镜手术中出现失代偿状态，临床上出现一系列并发症，甚至威胁患者生命安全。
本文针对国内外对CO2气腹下腔镜手术对呼吸循环功能影响的研究现状综述如下。
1 CO2气腹对呼吸功能的影响1.1 腹内压升高对呼吸功能的影响：腹腔内充入一定压力的气体，可引起腹内压（IAP）持续升高和容积的增加，造成膈肌上升、胸廓运动受限、吸气峰值压力增加、肺顺应性和肺活量降低。
增高的气腹压压迫肺基底段，降低功能残余气量，解剖无效腔增加。
膈肌运动受限，非下垂部位肺内气体分布不均，致V/Q 比例失调，肺气体交换绝对量降低，最终影响肺的通气，甚至发生肺不张[2]。
其程度与气腹压力大小有关。
多数学者通过测定腹腔镜手术中肺的顺应性和气道压力，它们的明显变化可导致氧合功能和通气功能的损害。
1.2 气腹过程中体位对呼吸功能的影响1.2.1 头低位对呼吸功能的影响：正常情况下机体可通过自我调节机制纠正因体位改变引起的呼吸系统变化。
有报道将7名健康清醒志愿者置于特伦伯格卧位(Trendelenburg position，患者平卧于手术台上，头低足高20度～30度)，观察发现呼吸系统各项指标与平仰卧位时的差异无显著意义。
常见的下腹部腹腔镜手术如直肠癌根治术或妇科腹腔镜手术等患者取特伦伯格卧位。
特伦伯格卧位对呼吸功能的影响主要取决于上移腹腔内容物对肺通气的影响程度，麻醉状态下，腹腔内容物因地心引力和气腹压的双重作用，可使膈肌上抬，胸腔纵轴缩短，肺活量及功能残气量降低，呼吸系统顺应性下降，气道阻力增大，从而影响患者的通气功能。
理论上讲，脚低头高位进行腹腔镜行下腹部手术比头低脚高位行下腹部手术对呼吸的影响小。
Salihoglu等[3]观察了不同体位(头高位和头低位)腹腔镜胆囊切除术(LC)的血气及呼吸功能的改变，结果充气后PaCO2升高，动脉血pH值降低，但与体位无关，而气道阻力增加，肺顺应性下降和终末吸气压升高，头低位要比头高位变化更加明显(P20 mmHg对心脏的影响特别大。
因此，对于心功能减退患者施行腹腔镜手术时可考虑采用低压力气腹。
特别是手术时间明显延长时，这样可降低CO2气腹导致心功能不全的危险。
但普通的腹腔镜手术，为了充分暴露手术视野，建议气腹压力为l2～l6 mmHg。
2.2 CO2气腹对血管系统的影响2.2.1 CO2气腹引起机体外周血管阻力增加及血压升高Andersson等[13]在腹腔镜胆囊切除术中同时监测了血管系统的各个指标，当气腹压力为15 mmHg时，平均动脉压、收缩压、舒张压和中心静脉压分别升高l5.9％、l1.3％、l9.7％和30.0％，与对照组相比差异有显著性。
CO2气腹引起系统血压升高可能因为如下原顺。
（1）CO2气腹压力的机械作用：CO2气腹形成后，通过对腹主动脉及腹内脏器血管的直接压迫，引起外周血管阻力增加；（2）腹膜吸收CO2的影响：腹膜的吸收引起PaCO2上升，pH下降，通过对血管平滑肌直接的松弛作用，导致暂时性血压下降，机体代偿性收缩周围小血管，既增加了外周血管阻力，又引起了血压的升高。
但目前的普遍观点是腹膜对CO2的吸收确实可对机体呼吸、循环系统的血液动力学造成不利的影响；（3）CO2气腹压力及腹膜吸收CO2后引起的机体神经内分泌改变的影响：目前研究最多的是血清中儿茶酚胺及血管加压素的变化。
已经证实CO2气腹过程中，血清中儿茶酚胺及血管加压素均明显升高，不仅血清中去甲肾上腺素的含量明显增高，肾上腺素的含量也显著增加[14]。
2.2.2 CO2气腹可导致机体静脉血液回流阻滞：腹腔镜手术中CO2气腹形成后产生的腹腔内压力可阻止下肢静脉的血液回流，从而导致静脉血流阻滞；气腹形成后，膈肌抬高，胸腔压力增高，心脏充盈受限，下腔静脉阻力将增加，也会引起下肢静脉血液回流减少；此两方面均为气腹机械作用的结果。
气腹形成后，机体血清中的肾上腺素、去甲肾上腺素及血管加压素的水平都明显升高，同样起到了收缩血管、阻止下肢静脉血液回流的作用，此为气腹神经内分泌的作用。
静脉血液回流的减少提示患者在接受腹腔镜手术后，深静脉血栓的发生率可能会增加。
2.3 CO2气腹过程中全麻及体位对机体循环系统的影响：研究腹腔镜胆囊切除术中的反T位及腹腔镜子宫切除术中的T位对机体循环系统血液动力学的影响，发现l5～20度的反T位本身，无论患者处于清醒状态或麻醉状态，都引起了心脏指数、每搏输出量、中心静脉压及肺毛细血管楔压的明显降低，外周血管阻力的明显增高[15]；而l5～30度的T位则引起了肺动脉压力、中心静脉压及肺毛细血管楔压的增高[16]。
不仅如此，体位还可引起机体神经内分泌的改变。
单纯的体位变化(无论反T位或T位)即可引起患者血清中去甲肾上腺素的显著升高(P<0.05)，而气腹使之升高的更加明显；并且反T位引起的血清中去甲肾上腺素升高的幅度比T位要高(P<0.05)。
但腹腔镜手术中CO2气腹同样会引起机体心输出量的减少、外周血管阻力的增加及血清中去甲肾上腺素分泌的增多，而且其影响的程度也明显比体位的影响要大，所以Hirvonen等[16]认为腹腔镜手术中患者可以耐受体位改变对循环系统血液动力学的不利影响。
总之，体位在腹腔镜手术中起着重要的作用，其对机体循环系统血液动力学的影响虽然远远不及CO2气腹的影响大，但对心功能不全的患者仍需引起足够的重视，腹腔镜术中应该尽可能避免长时间的头高脚低体位。
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