腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围手术期呼吸功能以及循环功能的影响

二氧化碳气腹对生理功能的影响
（一）对呼吸功能的影响
加压二氧化碳产生气腹，气腹引起腹内压力与容积的增加使膈肌上移。

引起肺顺应性下降，吸气峰压上升。

肺不张、功能残气量下降、通气血流比失调、肺内分流等使得动脉血氧合差，这些变化在肥胖合并吸烟的患者表现更明显。

二氧化碳气腹有明显的呼吸刺激作用，如在硬膜外麻醉下，二氧化碳气腹妇科腹腔镜患者表现为潮气量和呼吸频率显著增加。

在呼气末二氧化碳分压不变情况下，气管内全身麻醉可使用原已升高的气道压进一步增加，肺顺应性降低，胸腔内压也相应增加，减少回心血量和心排出量。

（二）对循环功能的影响
1、中度二氧化碳充气压通畅不影响心率，中心静脉压、心排出量正常或略微增加。

但如果腹腔内压力过高大于18mmHg则使腹腔的主要血管塌陷，尤其是下腔静脉，使回心血力量减少，心脏前负荷下降，心输出量下降。

2、可直接压迫心脏造成心脏舒张障碍。

3、可压迫腹主动脉及刺激交感神经使血管收缩。

4、气腹引起的高碳酸血症可导致交感神经系统兴奋，血压升高，心率升高，导致心率失常。

5、可引起心律失常。

（三）对血气的影响
二氧化碳经腹膜大量吸收入血，加上潮气量下降，胸肺顺应性下降，进而提高血清二氧化碳水平，易导致高碳酸血症。

（四）对神经、内分泌及代谢的影响
二氧化碳气腹作为一种刺激，可引起机体明显的应激反应，表现为激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起相应的内分泌激素释放。

气腹时血浆肾素、血管加压素及醛固酮明显升高，可能与腹压增高压迫腹腔血管，使心输出量和肾血流量减少有关。

不过作为微创手术，腹腔镜手术对神经、内分泌的影响明显轻于同类开腹手术。

儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响及护理摘要：目的：分析儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响，阐述护理方法。

方法：按照腹腔镜手术时气腹压力分组，所有患儿均行腹腔镜手术治疗疾病，低压力组、中压力组以及高压力组，气腹压力分别控制在5mmHg、9mmHg以及12mmHg。

结果：三组组内对比，气腹15min以及放气后，HR、MAP、RR、PaO2与PaCO2指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。

低压力组患儿气腹前HR （111.5±1.9）次/min、MAP（65.1±1.9）mmHg、RR（21.3±0.2）次/min、PaO2（91.2±1.9）%、PaCO2（37.5±1.3）%，与中压力以及高压力组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

低压力组患儿气腹15min时HR（129.8±2.2）次/min、MAP（79.5±1.0）mmHg、RR（26.3±0.8）次/min、PaO2（82.5±2.2）%、PaCO2（48.5±0.7）%，放气后HR（121.7±2.3）次/min、MAP（72.4±0.9）mmHg、RR（25.8±0.7）次/min、PaO2（83.2±1.5）%、PaCO2（76.9±1.7）%，与中压力以及高压力组相比，差异显著（P＜0.05）。

中压力组与高压力组，气腹15min以及放气后的HR、MAP、RR、PaO2、PaCO2指标差异显著（P＜0.05）。

结论：低压力气腹对患儿机体影响小，推荐优先选择，但在围术期仍需加强护理干预，最大程度保证手术安全。

关键词：儿童；腹腔镜手术；气腹压力；血气指标；呼吸功能前言：腹腔镜手术是相对于常规开放式手术的一种新型手术方式，具有创伤小、并发症少、疼痛程度轻的优势。

将其应用到儿童手术中，可有效提升患儿对手术的耐受度，对其预后的改善较为有利。

CO2气腹对围术期机体的影响随着腹腔镜技术的广泛应用，气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已引起众多研究学者的重视。

目前，二氧化碳(CO2)是气腹时使用的首选气体，其对人体的作用主要与CO2的吸收和气腹时腹腔内压力有关，下面就CO2气腹对围术期机体的影响进行综述。

一、CO2气腹对呼吸系统的影响CO2高度的可溶性和腹腔、血液之间CO2的压力梯度可导致CO2吸收迅速增加，从而引起高碳酸血症和酸中毒。

气腹可增加腹腔内压力，压力为15 mm Hg时膈肌上抬，肺功能减退，呼吸顺应性降低，尤其是在患者处于头低足高位时，其结果导致生理性死腔增加和充气-灌注失调。

Andersson报道CO2气腹容易导致肺不张。

有研究报道长时间气腹患者中使用PEEP能够改善动脉氧分压。

二、CO2气腹对循环系统的影响腹腔内压力增高可导致内脏血管收缩，下腔静脉、肾静脉和肝静脉血流减少，从而减少心脏的前负荷。

腹腔内压力增高亦可增加整个外周血管的阻力，提高平均动脉压，心脏后负荷增加。

腹腔内压力控制在8—12mm Hg时，气腹对循环系统的影响处于边界；腹腔内压力增至16 mm Hg时则可产生显著影响。

在正常充气压力时心输出量由于心率代偿性增快可不变或轻度减少；充气压力增加时心输出量明显减少。

另外，腹膜扩张可能会诱发血管迷走神经反射．出现心律失常和心跳骤停。

Sumpelmann等在兔实验中使用长时间低压力气腹，结果会导致心脏指数的降低、代谢性酸中毒及低血容量，而这些在临床中容易被忽视，需值得重视，建议气腹超过2h需做血气分析及中心静脉血氧饱和度。

三、CO2气腹对神经系统的影响徐辉等通过建立Wistar大鼠气腹模型，结果发现CO2气腹后，CO2气腹组与对照组比较，海马区胶质细胞和神经元细胞均无明显变化，CO2气腹组胶质细胞和神经元细胞在光镜下呈轻度水样变，电镜下线粒体轻度肿胀；血液和脑脊液中S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶在CO2气腹压力后虽然逐渐增加，但差异无统计学意义，认为在气腹压力10 mm Hg 2 h范围，CO2气腹对正常大鼠中枢神经系统无损害，CO2气腹在这一范围内应用对中枢神经系统是安全的。

小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施【摘要】在小儿腹腔镜术中，控制二氧化碳气腹压对手术成功和术后恢复至关重要。

二氧化碳气腹会影响小儿患者的生理功能，可能引起并发症如心血管系统紊乱和呼吸困难。

监测和控制二氧化碳气腹压是关键，医护人员需要密切注意患者的生命体征以及手术过程中的二氧化碳气腹情况。

针对二氧化碳气腹引起的问题，护理措施和注意事项十分重要，包括维持患者的水电解质平衡和保持体温稳定等。

术后的护理及观察也至关重要，医护人员需要密切观察患者的恢复情况，及时处理术后可能出现的并发症。

管理二氧化碳气腹压是整个手术过程中不可忽视的重要环节。

【关键词】小儿腹腔镜术、二氧化碳气腹压、影响、护理措施、并发症、监测、控制、注意事项、术后护理、恢复、管理1. 引言1.1 小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的重要性在小儿腹腔镜手术中，正确管理二氧化碳气腹压是非常重要的。

二氧化碳气腹是一种通过在腹腔内充气来提供良好可视化的一种技术。

在小儿腹腔镜手术中，通过二氧化碳气腹可以提供更加清晰的操作视野，帮助医生准确进行手术操作。

如果二氧化碳气腹压过高，会对小儿患者的生理功能造成影响，甚至引起严重的并发症。

正确管理二氧化碳气腹压的重要性在于保证手术操作的安全性和有效性。

过高的气腹压会增加小儿患者的心脏负担，影响呼吸功能，导致术中出现并发症的风险增加。

及时监测和调节二氧化碳气腹压，对于确保手术顺利进行，减少术中并发症的发生至关重要。

在小儿腹腔镜手术中，医护人员需要密切合作，根据患者的病情和实际情况，灵活调节二氧化碳气腹压，确保手术操作的安全性和有效性。

2. 正文2.1 二氧化碳气腹对小儿患者的影响二氧化碳气腹在小儿腹腔镜手术中被广泛使用，它可以帮助医生清晰地观察手术区域，并且提供必要的操作空间。

二氧化碳气腹对小儿患者的影响也不能忽视。

二氧化碳气腹会对患儿的呼吸系统造成一定的压力，可能导致呼吸困难或过度通气。

特别是对于年幼的小儿来说，他们的呼吸系统相对不够成熟，更容易受到影响。

腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围手术期呼吸功能以及循环功能的影响发表时间：2016-07-23T11:12:52.387Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：次仁旺姆[导读]次仁旺姆拉萨市人民医院麻醉科西藏拉萨 850000【摘要】目的探讨腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期呼吸及循环功能的影响。

方法选取1月~3岁婴幼儿作为研究对象，将其分为婴儿组、幼儿组和开腹手术组。

观察各组气腹前5分钟（T0）、气腹后5分钟（T1）、气腹后30分钟（T2）、停止气腹10分钟后（T3），各组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（SBP/DBP）、血气分析的相关指标结果[Pa（CO2）、Pa（O2）]。

将上述指标数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理。

结果婴儿组、幼儿组开腹后T1、T2和开腹组对比，Pa（CO2）分压出现了升高，但其他监测数据不存在差异。

结论腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期呼吸和循环功能等存在显著影响，对此，实行强化麻醉管理，实现手术的精确化操作，可以保证婴幼儿腹腔镜手术的安全性，并且不会增加患者的手术风险。

【关键词】腹腔镜手术；气腹；呼吸系统；心血管系统；婴幼儿微创手术在外科手术中已经逐渐成为了一种趋势，小儿外科领域的腹腔镜手术在各个级别的医院和儿童专科医院发展十分快速，但是婴幼儿处于比较特殊的生长发育时期，各项器官的发育不够成熟，腹腔镜手术二氧化碳气腹可能会造成其产生呼吸、循环功能等的一系列生理变化。

【1~2】围术期二氧化碳气腹针对婴幼儿呼吸循环的影响尚不明确，为了进一步提升该手术安全性，本次研究对婴幼儿腹腔镜手术和开腹手术的影响做出对比，下面是详细的研究内容。

1资料和方法1.1一般资料对我院在2014年6月至2015年6月期间本科室接收治疗的60名患儿实现分组治疗。

其中男46人，女14人，年龄在6月~3岁。

分组后A组是婴儿组（15人），年龄在6月~1岁；B组是幼儿组（22人），年龄在1~3岁；A、B两组都实行小儿腹腔镜手术。

气腹对后腹腔镜小儿肾肿瘤切除呼吸偱环的影响摘要：研究后腹腔镜小儿肾肿瘤切除对呼吸、循环功能的变化及其对麻醉的影响，以便更好地推广和应用后腹腔镜小儿肾肿瘤切除术提供安全的临床麻醉经验。

关键词：后腹腔镜；小儿；肾肿瘤；呼吸偱环；麻醉abstract:study after laparoscopic pediatric renal tumor resection on the respiratory, circulatory function changes and its implications for anesthesia, in order to better promotion and application of retroperitoneal laparoscopy in pediatric renal tumor resection with safety experience in clinical anesthesia.key words:after laparoscopic; pediatric; kidney neoplasms; respiratory xun ring; anesthesia【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0003-02小儿后腹腔镜外科起步于20世纪90年代,其标志为1992年raboy等［1］首次成功进行了腹腔镜输尿管切开取石术。

2006年3月在我院借鉴成人后腹腔镜肾肿瘤切除术的经验基础上,充分认识小儿腹腔镜的特点,将该技术领域扩展于小儿后腹腔镜肾肿瘤切除术。

co2气腹可提供一个良好手术视野，但气腹对小儿机体的影响较大，气腹所致的腹内压增高和co2，吸收的作用可引起一系列的应激反应和呼吸、循环功能的影响，使后腹腔镜手术的麻醉有其特殊性。

本文就气腹对后腹腔镜小儿肾肿瘤切除术对呼吸偱环功能的影响及麻醉的研究进展作一综述。

CO2气腹对机体各系统的影响[摘要] co2是腹腔镜手术常用的气腹介质，现就co2气腹对机体呼吸、循环、消化、免疫及中枢神经系统等方面的影响做一综述，以期为相关研究提供参考。

[关键词] 二氧化碳；气腹；腹腔镜[中图分类号] r730.56[文献标识码] a[文章编号] 2095-0616（2011）22-33-03腹腔镜手术是20世纪80年代中后期逐渐被人们认识的关于临床治疗的一个完整思想体系。

现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。

co2具有无毒、无色、血液中溶解度高、不燃烧等特点，是目前腹腔镜手术中普遍使用的气体介质。

但是co2注入腹腔后，其产生的腹腔内压力以及吸收后导致的机体酸碱平衡改变，继而对机体呼吸、循环、消化、免疫、中枢神经等系统产生影响。

co2气腹对机体的影响应引起腹腔镜外科医师的重视。

1co2气腹对呼吸系统的影响co2对呼吸系统的影响主要表现在肺通气、血ph值、paco2等方面。

co2气腹使腹腔内压力增加，膈肌上抬，气道压力上升，胸腔内压力升高，呼吸系统顺应性下降，呼吸潮气量及肺泡通气量减少，继而影响肺通气功能。

leighton等[1]研究表明膈肌每上抬1 cm，肺的通气量减少300 ml。

体位变化可引起膈肌运动改变，影响气道压力，进而影响肺通气。

salihoglu等[2]观察了不同体位(头高位和头低位)腹腔镜胆囊切除术的血气及呼吸功能的改变，充气后动脉血ph值降低，paco2升高，与体位无关；肺顺应性下降，头低位要比头高位变化明显，表明头低位时对呼吸功能的影响比较大。

demiroluk等[3]研究发现co2气腹期间，腹膜吸收co2增加，动脉血paco2不断升高，从而降低机体的ph值。

腹膜外co2气腹较腹腔内co2气腹意味着更多的co2吸收，这可能与后腹膜co2容易弥散、血管丰富、高co2压和侧卧位等有关[4]。

joshipura等[5]的研究证实，高压气腹组spo2水平低于低压气腹组；同时发现，腹腔镜术后co2气腹对呼吸功能的影响较开腹手术明显降低。

腹腔镜手术CO2对机体的生理影响作者：黄晓兰陈瑞敏周小妹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【关键词】腹腔镜手术；CO2；生理影响随着外科领域“微创”理念的深入，腹腔镜技术在临床上应用不断发展。

腹腔镜手术过程中需要建立气腹，为医务工作者提供了方便操作的手术环境主要有腹腔内CO2充气与腹膜后CO2充气两种，由于两种空间在解剖结构、组织特点、血液循环等方面的差异，引起的生理变化也有所不同。

越来越多的医务工作者对气腹给患者所产生的各种生理影响也更加重视。

1腹腔镜CO2压力对机体的生理影响1.1CO2压力对呼吸的影响CO2通过脏、壁层腹膜弥散入血，导致高碳酸血症。

由于腹腔充气，致使膈肌抬高，肺受压造成肺顺应性降低，气道压升高，通气功能下降，使体内CO2排出减少，这样可以出现高碳酸血症、酸中毒。

正常人体生理代偿机制足以抵抗高碳酸血症及气腹对呼吸功能的影响。

心肺疾患病人气腹后，血中pH值明显降低（正常pH值7.35-7.45），Pa CO2迅速升高（正常PaCO235%-45%）。

因此，在对此类病人进行手术前应注意呼吸功能的检查，术中应加强呼吸检测，及时调整通气量，必要时应暂停气腹，改为无气腹腔镜技术甚至中转开腹，以保安全。

1.2CO2压力对循环的影响手术需要采用CO2向腹腔内充气致腹腔内压升高，因此，可影响静脉回心血量。

当气腹压力1.3CO2压力对消化系统的影响据有关报道称腹腔镜手术后患者产生术后恶心、呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的概率为40%-75%，而有该症状的患者则以年轻女性居多，她们是PONV的高发人群。

因气腹刺激胃肠道机械感受器和化学感受器，迷走神经兴奋性增高引起催吐中枢兴奋，引起术后呕吐的发生。

PONV的发生有多种因素，包括有不同程度的气腹残留，胃内容物，疼痛以及阿片类的止痛药。

减轻PONV的措施包括仔细排放气腹，吸出胃内容物，充分的止痛。