CO2气腹对老年患者呼吸循环功能影响的研究进展
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二氧化碳气腹对生理功能的影响
(一)对呼吸功能的影响
加压二氧化碳产生气腹,气腹引起腹内压力与容积的增加使膈肌上移。
引起肺顺应性下降,吸气峰压上升。
肺不张、功能残气量下降、通气血流比失调、肺内分流等使得动脉血氧合差,这些变化在肥胖合并吸烟的患者表现更明显。
二氧化碳气腹有明显的呼吸刺激作用,如在硬膜外麻醉下,二氧化碳气腹妇科腹腔镜患者表现为潮气量和呼吸频率显著增加。
在呼气末二氧化碳分压不变情况下,气管内全身麻醉可使用原已升高的气道压进一步增加,肺顺应性降低,胸腔内压也相应增加,减少回心血量和心排出量。
(二)对循环功能的影响
1、中度二氧化碳充气压通畅不影响心率,中心静脉压、心排出量正常或略微增加。
但如果腹腔内压力过高大于18mmHg则使腹腔的主要血管塌陷,尤其是下腔静脉,使回心血力量减少,心脏前负荷下降,心输出量下降。
2、可直接压迫心脏造成心脏舒张障碍。
3、可压迫腹主动脉及刺激交感神经使血管收缩。
4、气腹引起的高碳酸血症可导致交感神经系统兴奋,血压升高,心率升高,导致心率失常。
5、可引起心律失常。
(三)对血气的影响
二氧化碳经腹膜大量吸收入血,加上潮气量下降,胸肺顺应性下降,进而提高血清二氧化碳水平,易导致高碳酸血症。
(四)对神经、内分泌及代谢的影响
二氧化碳气腹作为一种刺激,可引起机体明显的应激反应,表现为激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,引起相应的内分泌激素释放。
气腹时血浆肾素、血管加压素及醛固酮明显升高,可能与腹压增高压迫腹腔血管,使心输出量和肾血流量减少有关。
不过作为微创手术,腹腔镜手术对神经、内分泌的影响明显轻于同类开腹手术。
妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影
响的开题报告
开题报告
一、研究背景
妇科腹腔镜手术中常采用CO2气腹技术,使手术视野清晰、减少创伤和出血,
但气腹带来的腹胀和CO2吸入可能对患者的呼吸、循环和动脉血气造成一定的影响。
因此,本研究旨在探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸、循环和动脉血气的影响,为临床手术操作提供参考和指导。
二、研究目的
1.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸的影响;
2.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者循环的影响;
3.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者动脉血气的影响。
三、研究内容
1.搜集相关文献,了解CO2气腹技术的机制和应用;
2.收集妇科腹腔镜手术患者的呼吸、血压、心率等生理数据;
3.在手术过程中实时监测患者的呼吸、循环和动脉血气变化,并记录相关数据;
4.分析数据,探讨CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影响。
四、研究方法
1.实验设计:随机对照试验;
2.研究对象:妇科腹腔镜手术患者;
3.观察指标:呼吸、血压、心率、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血pH值;
4.实验组和对照组:实验组采用CO2气腹技术,对照组采用传统手术;
5.数据处理:利用SPSS进行数据统计和分析。
五、研究意义
探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者的呼吸、循环和动脉血气的影响,可以为临床手术操作提供指导,减少手术风险,并提高手术质量。
同时,本研究对于促进CO2气腹技术的发展和推广,提高其应用水平意义重大。
二氧化碳气腹对生理功能的影响二氧化碳气腹对生理功能的影响张旭王少刚无论腹腔镜或后腹腔镜手术,都需要经人工气腹形成足够的空间,以便于窥视与操作。
制备人工气腹的气体要求具有弥散性好、溶解度高、刺激性小、不燃烧爆炸等特点,CO2是腹腔镜手术中应用最广泛的气体。
研究表明,许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致,CO2及其产生的腹腔内高压对机体的生理功能有一定的影响,对于病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显,表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统〔1,2〕。
1 CO2代谢和高碳酸血症的发生机制因为CO2具有以下显著特点而被选为腹腔镜手术的气腹递质:①CO2无色、不爆炸、不支持燃烧;②CO2易溶于血,很少发生气体栓塞;③CO2易通过内脏血管吸收并最终通过肺排出,通过适当增加每分通气量,可以很好地保持CO2稳态;④CO2价格低,易得到。
CO2在体内具有很强的组织穿透性,顺浓度梯度弥散,而腹膜腔有丰富的血管系统,气腹形成后,CO2很易弥散入腹膜的毛细血管,在体内碳酸酐酶的作用下,约占93%的CO2通过红细胞转运,其余7%以溶解的形式进行。
除了通过肺排泄外,吸收的CO2亦可储存于体内,因此当气腹停止后,仍可见较长时间的PaCO2升高。
因人体具有强大转运、储存及清除CO2的能力,过量的CO2负荷对于健康患者仅引起轻度的动脉血CO2分压升高。
磺胺类药物、噻嗪类利尿剂和乙酰唑胺等能抑制碳酸酐酶的活性,因此当患者使用碳酸酐酶抑制剂时,其CO2转运能力明显下降,此时行腹腔镜手术最好不用CO2作气腹递质。
在腹腔镜手术过程中,CO2自腹腔吸收后经肺排出,气腹后PaCO2升高呈非进行性,一般认为,后腹腔吸收CO2快,10 min后PaCO2稳定于高水平,而腹腔气腹需20 min。
高PaCO2兴奋呼吸中枢,自主呼吸者的呼吸频率和潮气量同时增加。
腹膜及腹膜后组织吸收的CO2增加和肺排出CO2减少是高碳酸血症产生的主要原因,如CO2快速从腹膜吸收入血液循环、肺通气/血流比值失调、体位改变、机械通气不当及自主呼吸受到抑制等。
CO2气腹对机体各系统的影响[摘要] co2是腹腔镜手术常用的气腹介质,现就co2气腹对机体呼吸、循环、消化、免疫及中枢神经系统等方面的影响做一综述,以期为相关研究提供参考。
[关键词] 二氧化碳;气腹;腹腔镜[中图分类号] r730.56[文献标识码] a[文章编号] 2095-0616(2011)22-33-03腹腔镜手术是20世纪80年代中后期逐渐被人们认识的关于临床治疗的一个完整思想体系。
现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。
co2具有无毒、无色、血液中溶解度高、不燃烧等特点,是目前腹腔镜手术中普遍使用的气体介质。
但是co2注入腹腔后,其产生的腹腔内压力以及吸收后导致的机体酸碱平衡改变,继而对机体呼吸、循环、消化、免疫、中枢神经等系统产生影响。
co2气腹对机体的影响应引起腹腔镜外科医师的重视。
1co2气腹对呼吸系统的影响co2对呼吸系统的影响主要表现在肺通气、血ph值、paco2等方面。
co2气腹使腹腔内压力增加,膈肌上抬,气道压力上升,胸腔内压力升高,呼吸系统顺应性下降,呼吸潮气量及肺泡通气量减少,继而影响肺通气功能。
leighton等[1]研究表明膈肌每上抬1 cm,肺的通气量减少300 ml。
体位变化可引起膈肌运动改变,影响气道压力,进而影响肺通气。
salihoglu等[2]观察了不同体位(头高位和头低位)腹腔镜胆囊切除术的血气及呼吸功能的改变,充气后动脉血ph值降低,paco2升高,与体位无关;肺顺应性下降,头低位要比头高位变化明显,表明头低位时对呼吸功能的影响比较大。
demiroluk等[3]研究发现co2气腹期间,腹膜吸收co2增加,动脉血paco2不断升高,从而降低机体的ph值。
腹膜外co2气腹较腹腔内co2气腹意味着更多的co2吸收,这可能与后腹膜co2容易弥散、血管丰富、高co2压和侧卧位等有关[4]。
joshipura等[5]的研究证实,高压气腹组spo2水平低于低压气腹组;同时发现,腹腔镜术后co2气腹对呼吸功能的影响较开腹手术明显降低。
CO2气腹对机体各系统的影响CO2是腹腔镜手术常用的气腹介质,现就CO2气腹对机体呼吸、循环、消化、免疫及中枢神经系统等方面的影响做一综述,以期为相关研究提供参考。
标签:二氧化碳;气腹;腹腔镜腹腔镜手术是20世纪80年代中后期逐渐被人们认识的关于临床治疗的一个完整思想体系。
现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。
CO2具有无毒、无色、血液中溶解度高、不燃烧等特点,是目前腹腔镜手术中普遍使用的气体介质。
但是CO2注入腹腔后,其产生的腹腔内压力以及吸收后导致的机体酸碱平衡改变,继而对机体呼吸、循环、消化、免疫、中枢神经等系统产生影响。
CO2气腹对机体的影响应引起腹腔镜外科医师的重视。
1CO2气腹对呼吸系统的影响CO2对呼吸系统的影响主要表现在肺通气、血pH值、PaCO2等方面。
CO2气腹使腹腔内压力增加,膈肌上抬,气道压力上升,胸腔内压力升高,呼吸系统顺应性下降,呼吸潮气量及肺泡通气量减少,继而影响肺通气功能。
Leighton等[1]研究表明膈肌每上抬1 cm,肺的通气量减少300 mL。
体位变化可引起膈肌运动改变,影响气道压力,进而影响肺通气。
Salihoglu等[2]观察了不同体位(头高位和头低位)腹腔镜胆囊切除术的血气及呼吸功能的改变,充气后动脉血pH值降低,PaCO2升高,与体位无关;肺顺应性下降,头低位要比头高位变化明显,表明头低位时对呼吸功能的影响比较大。
Demiroluk等[3]研究发现CO2气腹期间,腹膜吸收CO2增加,动脉血PaCO2不断升高,从而降低机体的pH值。
腹膜外CO2气腹较腹腔内CO2气腹意味着更多的CO2吸收,这可能与后腹膜CO2容易弥散、血管丰富、高CO2压和侧卧位等有关[4]。
Joshipura等[5]的研究证实,高压气腹组SpO2水平低于低压气腹组;同时发现,腹腔镜术后CO2气腹对呼吸功能的影响较开腹手术明显降低。
Schwenk等[6]研究发现腹腔镜手术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹手术,且恢复至术前水平的时间明显缩短。
综述二氧化碳气腹对呼吸循环系统影响研究的新进展腹腔镜胆囊切除术( LC)自1987年开展以来,以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点被临床广泛接受。
为术者提供一个良好术野的气腹是实行腹腔镜手术的重要前提,但腹腔内充入一定压力的某种气体,无疑会对膈肌及腹内脏器产生机械压迫,导致腹内压( IAP) 升高和呼吸、循环、神经内分泌系统的变化, 加上麻醉和体位改变,势必会对机体产生一系列影响。
CO2不易燃爆,在血液及组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,是目前临床应用最为广泛的充气介质,但可引起高碳酸血症,或呼吸性酸中毒,加重气腹对心、肺功能的负面影响。
1 CO2气腹与酸碱平衡正常情况下,机体的CO2生成和排出处于动态平衡之中,血液和组织中的CO2含量处于一个相对恒定的水平,即所谓的CO2稳态。
正常机体在CO2气腹时吸收的多余CO2可以顺利排出,保持CO2稳态不被破坏。
是否出现高碳酸血症, 与气腹压的高低、全身组织细胞代谢状态、腹部血流、肺的通气功能等因素有关。
CO2溶解度高,在气腹时经腹膜大量吸收入血,同时由于IAP升高,影响膈肌运动,肺潮气量减少, CO2潴留而致血循环中CO2浓度升高。
当PaCO2高于 5 99kPa( 45mmHg)时,即可发生高碳酸血症及酸中毒,因而使血清pH值降低。
Shout 等[1]曾比较CO2和N2O两种气体对动物血PaCO2水平的影响,发现前者PaCO2增高,而后者Pa-CO2不变。
Ho 等[ 2]发现 CO2 气腹时, CO2 呼出量明显增加, 但机体氧耗量并未发生改变,说明气腹时CO2排出增加并非机体产生增多所致,这也就提示此时发生的高碳酸血症主要是由于腹内CO2的跨腹膜吸收,与腹内压的升高关系不大。
唐时荣等[3]研究发现CO2气腹后的 PaCO2均明显升高, PaO2不变。
Mohsen 等[4]对心肺功能不同的两组病人CO2气腹术前术后的PaCO2水平进行了观测,发现在人工通气条件下,气腹压为1 60~ 2 13 kPa 时, 心肺功能正常的病人气腹术时PaCO2 无明显增高;而伴有心肺功能损害的病人,即使应用人工高流量通气,气腹仍会引起较严重的PaCO2升高和动脉血pH值下降,部分病人甚至可能发生难以纠正的高PaCO2、呼吸性酸中毒,因而影响PaCO2水平的主要因素是病人的心肺功能状态。
气腹对呼吸循环的影响
气腹是指在人体腹部积聚异常多的气体,通常是由于肠道功能障碍或手术操作等因素引起的。
气腹的存在对呼吸循环有一定的影响,主要表现在以下几个方面:
1.呼吸困难:气腹会增加腹腔内的压力,使腹腔内的器官受到压迫,导致膈肌的活动受限,进而影响到呼吸的深度和频率。
患者可能感到呼吸困难,需要用力才能完成呼吸动作。
2.通气不畅:气腹的存在会增加胸腔压力,使得肺部充分膨胀的能力减弱。
这会导致通气不畅,减少了氧气的摄入和二氧化碳的排出,对呼吸循环造成一定的影响。
3.心脏负荷增加:气腹会导致腹腔内压力的增加,使静脉回流受到影响,进而增加心脏的负荷。
此外,腹压的增加还会导致下腔静脉受压,影响心脏充盈。
4.血流动力学改变:气腹的存在会导致血流动力学的改变。
腹部压力的增加会压迫肠道和腹腔内的血管,可能导致血管收缩和血流减少。
这会影响到腹部脏器的血液供应,进而影响到呼吸循环的正常功能。
总的来说,气腹对呼吸循环的影响主要体现在呼吸困难、通气不畅、心脏负荷增加和血流动力学改变等方面。
对于患有气腹的患者来说,及时处理气腹的原因是非常重要的。
对于严重的气腹患者,可能需要进行气腹减压手术或药物治疗以恢复呼吸循环的正常功能。
二氧化碳气腹对人体影响的研究进展摘要] 腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快等优点,目前越来越受到青睐。
随着腹腔镜技术的广泛应用,气腹对患者所产生的病理生理改变已引起众多研究学者重视。
二氧化碳(CO2)气体作为建立人工气腹的首选气体, 它主要通过机械因素和化学机制引起机体内环境紊乱以及脏器功能改变。
本文就国内外腹腔镜CO2气腹对人体造成的影响进行综述。
便于临床工作顺利开展。
[关键词] 腹腔镜手术;二氧化碳气腹;人体影响目前,腹腔镜技术在外科领域已被广泛应用,CO2气体因其弥散系数高、易溶于血液和组织中且为非燃性气体而成为建立人工气腹的首选气体。
CO2气腹的建立为手术操作提供了良好的视野和空间,但其对机体的生理功能也有不同程度的影响。
尤其是对老年患者和肥胖患者合并有COPD、糖尿病、冠心病、高血压以及肝肾功不全的患者,CO2气腹的影响更大。
现对CO2气腹对患者呼吸系统、循环系统、肝肾功及其他生理功能的影响进行综述。
1、CO2气腹对呼吸系统的影响CO2气腹建立后,腹内压力增加,高气腹压力使膈肌抬高,膈肌活动受到限制,进而影响胸腔内压力,肺的顺应性下降,造成呼吸道的阻力增加[1]。
同时因手术需要,行下腹部腹腔镜手术时要求头低脚高位,当CO2充气以后容量控制通气肺动态顺应性(Cdyn)降低29%,压力控制通气Cdyn降低25%,且功能残气量低于闭合容器时,将导致肺内分流[2],腹腔有巨大的 CO2吸收的表面积(Fick's principle) [3],通气功能受影响,导致通气/血流比例失调,CO2的高度可溶性及腹腔与血液间的CO2压力梯度导致CO2经腹膜迅速吸收,从而引起动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)升高,血PH值下降,引起高碳酸血症和酸中毒。
有学者证实长时间腔镜手术中低潮气量(一般为4~8ml/kg标准体重)加呼气末正压通气(PEEP)可能是预防高碳酸血症、产生良好氧合作用、缩短拔管时间的一个较好选择。
I中华临床医学研究杂志2007年4月第13卷第8期April 2007,Vol 13。
No.8气腹对呼吸、循环系统的影响云南医学高等专科学校(650031) 王燕秋摘要: 随着腹腔镜技术的广泛应用。
为了给术者提供一个清晰术野。
气腹是施行腹腔镜手术的重要前提条件。
腹腔内充人一定压力的某种气体。
无疑会对膈肌及腹内脏器产生机械压迫和神经内分泌改变等作用,从而影响呼吸及循环等系统功能。
甚至带来严重不良后果。
气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已引起众多研究学者的重视。
目前co2是气腹的首选气体,co2因不易燃爆,且在血液及组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,但因可引起高碳酸血症,或呼吸性酸中毒,加重气腹对心肺功能的影响。
因此,要求腹腔镜手术医师及麻醉医师对气腹引起的呼吸和循环等系统的改变,以及气腹所致的相关并发症,应有一个较全面的认识。
关键词气腹呼吸系统循环系统影响1 气腹对呼吸系统的影响1.1 通气腹腔内充人一定压力气体,可使膈肌上升,肺底部肺段受压,呼吸系统顺应性降低,气道压力上升,气道阻力增大,功能残气量下降,潮气量及肺泡通气量减少,从而影响通气功能,导致低氧和高二氧化碳血症的发生。
其程度与气腹压力(1AP)有关。
人工气腹使腹内压升高可导致膈肌向头端移位,引起肺泡无效腔量增大,功能残气量下降,肺容量减少,肺顺应性下降,气道内压上升,气道阻力增大,导致低氧和高二氧化碳血症的发生。
在不同IAP下,FahytlJ等人分别测定了12名无明显肺疾患病人的C02气腹前后食管压、气道压力及气流量变化,从此据推算出的呼吸系统、胸壁及肺阻抗来看,三者在气腹后均明显上升,且随IAP增高而增大,尤其是胸壁,IAP增至3.3kPa,胸壁及肺阻抗则分别为气腹前的5倍和2倍。
正常情况下,胸壁顺应性的高低主要取决于胸廓、膈肌和腹壁张力以及腹内容,而IAP增高可导致横膈上抬,肺底部肺段受压,气管隆突向头侧位移0.5—2.3cm(IAP I.33kPa),心胸比例由53.4%增至57.1%,胸腔纵轴缩短,因而气腹后有必要重新确认气管导管位置,以免进入一侧支气管。