并发症知多少-人工气腹需关注这六点

腹腔镜手术并发症有哪些及护理腹腔镜是一种微创的外科手术技术，在腹腔构建气孔与操作孔，注入二氧化碳建立气腹，借助医学摄像技术，探查腹腔内部，经由操作孔进行手术操作，术后抽出气腹，缝合气孔及操作孔。

通过这种方式减少了开腹式手术对患者的伤害，术后恢复也更快、安全性也大幅提升，得到了广大患者的高度认可。

但是腹腔镜手术也不是百分之百安全的，还是存在一定的并发症几率，对于不同并发症需要开展具有针对性的护理措施。

皮下气肿及其护理措施这是腹腔镜气腹相关的并发症，多见于高龄患者、消瘦患者，多是因为气腹针没有穿刺到位，或套管脱出、压力过高等原因所致。

对于此类患者主要是需要护理人员在手术过程中密切配合医生，避免穿刺套管脱落，防止过度通气，术中密切观察患者的体征及氧饱和度等情况，如果出现异常要立即通知医生。

对于已经出现皮下气肿患者应当给予按摩，促进患者吸收。

高碳酸血症及其护理措施这也是腹腔镜手术比较有特点的并发症之一，主要是人工气腹超过1h的大型腹腔镜手术。

为预防此类并发症，护理人员在术中要密切配合医生，尽量减少手术时间。

术中要密切观察患者的体征，出现高碳酸血症的患者会表现出患者的心率、血压会缓慢持续上升，PaCO2提高，气血Ph值减少，当长时间腹腔镜手术患者出现这种征兆时应停止气腹，转为开腹手术。

并给予降血压以及降心率的药物。

术后也应视患者的血压情况，根据医嘱给予降压药物。

患者麻醉清醒后，鼓励患者深呼吸。

并给予碳酸氢钠，促进排尿。

肩部酸痛及其护理措施很多患者在腹腔镜术后会出现肩部酸痛，可能是由于充气过快，或温度过低造成了冷刺激，或是二氧化碳气体过多刺激了膈神经等。

为避免此类情况术中充气的压力设置不要过高，充气速度不能过快，可对注入腹腔的二氧化碳加压。

密切配合医生，缩短治疗时间。

术后对患者进行肩部按摩，并喷洒麻醉止痛药物。

气体栓塞及其护理措施这种并发症的发生几率很少，但是非常严重，能够威胁生命。

造成此种并发症的主要原因包括术中气腹针或穿刺针刺入了血管、手术的时间太长、气腹压力太高以及患者有静脉断裂出血点等。

腹腔镜手术并发症：人工气腹篇导读目前，无气腹腹腔镜技术的适应证有所扩大，但绝大多数的腹腔镜手术仍然需要借助于仍气腹来充分暴露手术视野。

对于有气腹腹腔镜手术而言，人工气腹是关系手术成败的第一步。

今天我们来聊一聊腹腔镜手术中人工气腹相关并发症的预防及处理。

01高碳酸血症和低氧血症常见原因不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。

腹腔气腹压力过高（>15mmHg）和特殊体位，如：术中采用头低足高位（盆腔和妇科手术等），可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。

虽然主要发生在原有肺功能障碍的患者以及手术时间较长的情况下，但仍应给予足够重视。

预防及处理除了术前严格掌握手术适应证外，还要在术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、气道压力、血气分析等指标的变化情况。

同时，严格控制人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不应超过15mmHg颈部气腹压力不应超过8~10mmHg。

一旦发生高碳酸血症，可行过度通气以排出体内蓄积的CO2。

若仍无法纠正则须中转行常规手术。

皮下气肿02常见原因•气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。

••切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。

••反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个创道，CO2经创道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。

••手术操作空间内注入的CO2压力过高，手术时间过长。

•预防及处理•正确放置气腹针。

气腹针是否进入腹腔可以通过以下试验加以验证：•①注入5m性理盐水后无液体流出；若回抽出血液、肠液或尿液等，则提示气腹针放置的位置有误。

②在气腹针上滴注生理盐水后提起腹壁，腹腔内负压可使悬滴的液体吸入针内。

•③以1L/min的速度开始注气，此时的腹内压力应小于8mmHg，并随呼吸而波动。

若腹内初始压力较高或上升速度较快，则捉示气腹针位置可能不妥，应及时调整。

·综述·腹腔镜气腹常见并发症分析张萍（蓬莱市人民医院 麻醉科，山东 蓬莱 265600）0　引言腹腔镜手术由于树术中出血量比较少，并且手术在腹壁上留下的瘢痕也比较小，术后盆腔粘连比较少，因此患者会在很短的时间内达到康复的水平。

由于此种手术具有很多优势，近年来在临床上得到了广泛的应用。

但是在进行腹腔镜气腹手术之前，需要先在患者的腹部建立一个人工气腹，通过所建立的人工气腹将腹膜与脏器分开，从而为手术的顺利进行提供更宽的视野和更大的空间[1]。

由于目前人工气腹的气源大多是二氧化碳，大量的临床实践表明，人工气腹的建立极易导致患者发生一些并发症，进而对临床治疗效果造成了不利的影响。

1　腹腔镜气腹术后常见的并发症1.1　恶心、呕吐。

导致患者在腹腔镜气腹术后出现恶心、呕吐等症状的原因主要有三个：①由于人工气腹术中的二氧化碳刺激对患者的神经造成了刺激，导致患者术后出现恶心、呕吐等症状；②由于患者在手术中吸收了过量的二氧化碳，导致患者出现了高碳酸血症而导致的；③由于大多数麻醉药物会对患者的中枢神经造成不利的影响，也会导致患者出现不同程度的恶心、呕吐等现象。

一般情况下，术后1 d之内，患者的恶心、呕吐等症状会比较严重，但是随着时间的延长，以及患者的逐渐康复，这些症状均会逐渐减轻或者消失。

1.2　肩痛。

肩痛是腹腔镜气腹术后患者比较常见的一种并发症，并且有的患者在肩痛的同时还会合并两侧季肋部疼痛，这种疼痛大都会在术后1 d逐渐出现，患者在正常呼吸的过程中会明显的感觉到肩部（部分会合并两侧季肋部）出现疼痛感，疼痛感比较强烈的患者所持续的时间也就比较长[2]。

对其进行分析后发现导致这种并发症的原因主要是，腹腔镜持续气腹，或者部分患者的腹内会残留一些二氧化碳，这些二氧化碳成分都会对患者膈神经的终末细支产生刺激性的作用，进而引发了患者的肩痛，以及两侧季肋部的疼痛。

1.3　腹痛。

腹痛也是腹腔镜气腹术后患者常见的一种并发症，有些患者表现为上腹部疼痛，也有些患者表现为下腹部疼痛，对其进行分析后发现上腹部疼痛是由于在建立人工气腹时，二氧化碳气体的注入压迫到了患者的膈肌，此时膈肌会缓缓的向上移动，导致患者出现上腹部疼痛；而手术区的创面会导致患者的下腹部疼痛；如果患者为宫外孕，其下腹疼痛也可能是由于手术区没有冲洗干净，导致部分残留物被留在了腹腔内。

妇科腹腔镜手术的几种常见并发症作者：王小艳来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第07期【摘要】近年来，腹腔镜已成为了现代妇科技术发展的一大主流，更多的医院与医生开展并掌握了这了这门技术，但凡新术式的出现，都是以生命为代价的，腹腔镜手术也不例。

腹腔镜手术的并发症，存在并发生在每一家开展腹腔镜手术的医院。

今简述以下几种常见并发症。

【关键词】腹腔镜并发症1 腹腔外气肿1.1 病因人工气腹时，当VERESS针未穿透腹直肌筋膜时注气可造成气肿，进入腹壁的腹膜前方注气常常发生腹膜外气肿。

如果穿刺针进入过深达到腹膜后，注气则发生腹膜后气肿。

下列因素可能造成皮下气肿。

A、消瘦患者；B、高血压患者；C、气腹针穿刺不到位；D、套管针穿刺未达到腹腔；E、套管针错位，穿刺或反穿刺；F、套管脱出；G、手术操作时间过长；H、腹内压力过高；I、频繁更换手术器械。

1.2 临床表现及症状1.2.1 镜下表现为可见到广泛的腹膜外气肿。

1.2.2 临床症状为心率加快，血压下降，呼吸困难，血氧饱和度下降，心电监测出现心律失常，呼吸机监测出现呼吸减慢，检查患部皮肤时有握雪感；皮下捻发音并伴有压痛。

1.3 预防首先正确掌握VERESS针的穿刺技术，注意穿刺的角度及滴水试验是否顺畅；其次注意充CO2时，气腹机的各项参数是否协调。

还要注意正确掌握套管针穿刺技术，避免套管针错位穿刺或反复穿刺。

术中注意气腹压力不要过大。

术后严密观察呼吸变化及患者局部皮肤。

1.4 治疗立即停止充气，重新穿刺，用器械压迫气肿部位，并局部穿刺排出气肿内气体。

必要时排空气腹，及时终止手术，术后调整通气量，纠正低氧血症胸腔引流，监测生命体征。

2 膀胱操作的防治2.1 膀胱损伤的病因 A、套管針操作损伤膀胱；B、分离黏连组织引起的膀胱损伤；C、分离膀胱引起的损伤；D、膀胱热损伤；E、操作失误引起的膀胱损伤。

2.2 膀胱损伤的临床表现术中出现血尿、术中发现导尿管内血尿，如怀疑有膀胱穿孔，术中可经导尿管注入美蓝液，观察镜下膀胱周围有无尿液漏出，术后引流过多也应考虑膀胱穿孔，术后少尿或无尿耻骨联合上方疼痛。

腹腔镜手术气腹机的安全操作与并发症的预防摘要：目的：探讨气腹机的使用在腹腔镜的手术中的安全操作与并发症的预防的可行性。

方法：回顾性统计我院在临床手术中的实践，观察如何保证设备完好的工作状态，如何在建立气腹过程中做到正确操作，避免气腹引起的并发症，从而保障手术的安全。

结果：在腹腔镜手术中气腹机的安全使用，应注意其操作和预防及其并发症的发生。

结论：经过针对性的准备严格执行气腹机各项操作规程，严格遵守仪器的使用与保养制度，这样才能保持设备功能完好，保证病人的安全使用，减少病人的损伤和痛苦，达到微创手术的目的；同时认真了解腹腔镜手术病人的病史，合理设置气腹机参数；并及时记录气腹机使用中出现的问题，多加分析，找出解决方法，不断积累经验，从而提高气腹机安全操作水平。

关键词：腹腔镜；气腹机；手术室随着现代科学的发展，人们对外科手术的要求越来越高，因此在外科手术中多采用腹腔镜手术，腹腔镜手术创伤小；术后并发症少，恢复快，受到患者的重视得到大家的认可。

气腹机的安全操作是保障腹腔镜镜手术成功的一个重要环节，如何在建立气腹过程中做到正确操作，如何在术中仔细观察及完善各项指标的监测，避免气腹引起的并发症，保障手术的安全[1]。

现将我院临床手术实践总结如下：1.1使用前准备先将二氧化碳气腹管插上墙壁二氧化碳孔上，将气腹机开关打开，检查有无漏气，检查气腹机，按住气腹机注气键，排出残留余气，将累计用气量清零后备用。

1.2设定腹腔内压力预设值腹腔内压力预设值是为满足术需要和保障病人安全而人为设定的适宜的腹腔内压力的最高值。

充气不足，腹内压会影响术野的显露，不利于术者的操作。

腹内气压越高，手术野也就越开阔。

应根据病人的年龄、体重、生命体征、特殊疾病患者等具体情况不同预设不同的腹腔内压力值。

1．3注气与流量的控制1．3．1正确的气腹针位置安全顺利地建立气腹是施行腹腔镜手术醉重要的前提[2]。

确切的气腹针位置可以通过以下方法证实：①进入腹腔有突破感和落空感；②抽吸试验，用装有生理盐水的注射器与气腹相连，如果推入5 mL～10 mL生理盐水没有阻力并且反复抽吸不能将生理盐水抽回；③悬滴试验，气腹针以2mL生理盐水接注射器能顺利流入；④注气时可通过充气试验再次验证气腹针的位置。

腹腔镜人工气腹的常见并发症及其预防对策蒋翠玲【摘要】Through taking a positive prevention to patient who had an artificial aneumoperitoneum laparoscopic operation in our hospital, and observing closely, this paper made a conclusion about cases of common complications Artificial Pneumoperitoneum Laparoscopic and its prevention measures., including that doctor should be well prepared before before the operation, observe closely during the operattion and nurse patients carefully after the operation.%通过对在我院进行过腹腔镜人工气腹手术的患者采取积极的预防术后并发症的措施，并对患者进行密切观察，说明…采取积极的预防措施明…显降低人工气腹并发症，并对腹腔镜人工气腹中…的主要并发症及其预防对策进行了总结。

主要包括术前充分准备，术中…密切观察、积极应对，在保证手术治疗的情况下尽可能缩短手术时间，术后加强…活动和护理。

【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】2页(P72-73)【关键词】人工气腹;并发症;预防对策【作者】蒋翠玲【作者单位】宿州市第一人民医院，安徽宿州 234000【正文语种】中文【中图分类】R657.4腹腔镜在临床手术中的应用已经有一百多年的历史，腹腔镜手术具有损伤轻、痛苦少、术后恢复迅速、节省医疗成本等优点，是现代医学提出的以最小的创伤代价以达到最好的治疗效果和比较好地保持人体内环境稳定的微创外科的典型代表[1]。