气腹对呼吸循环的影响

二氧化碳气腹对生理功能的影响
（一）对呼吸功能的影响
加压二氧化碳产生气腹，气腹引起腹内压力与容积的增加使膈肌上移。

引起肺顺应性下降，吸气峰压上升。

肺不张、功能残气量下降、通气血流比失调、肺内分流等使得动脉血氧合差，这些变化在肥胖合并吸烟的患者表现更明显。

二氧化碳气腹有明显的呼吸刺激作用，如在硬膜外麻醉下，二氧化碳气腹妇科腹腔镜患者表现为潮气量和呼吸频率显著增加。

在呼气末二氧化碳分压不变情况下，气管内全身麻醉可使用原已升高的气道压进一步增加，肺顺应性降低，胸腔内压也相应增加，减少回心血量和心排出量。

（二）对循环功能的影响
1、中度二氧化碳充气压通畅不影响心率，中心静脉压、心排出量正常或略微增加。

但如果腹腔内压力过高大于18mmHg则使腹腔的主要血管塌陷，尤其是下腔静脉，使回心血力量减少，心脏前负荷下降，心输出量下降。

2、可直接压迫心脏造成心脏舒张障碍。

3、可压迫腹主动脉及刺激交感神经使血管收缩。

4、气腹引起的高碳酸血症可导致交感神经系统兴奋，血压升高，心率升高，导致心率失常。

5、可引起心律失常。

（三）对血气的影响
二氧化碳经腹膜大量吸收入血，加上潮气量下降，胸肺顺应性下降，进而提高血清二氧化碳水平，易导致高碳酸血症。

（四）对神经、内分泌及代谢的影响
二氧化碳气腹作为一种刺激，可引起机体明显的应激反应，表现为激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起相应的内分泌激素释放。

气腹时血浆肾素、血管加压素及醛固酮明显升高，可能与腹压增高压迫腹腔血管，使心输出量和肾血流量减少有关。

不过作为微创手术，腹腔镜手术对神经、内分泌的影响明显轻于同类开腹手术。

CO2气腹对围术期机体的影响随着腹腔镜技术的广泛应用，气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已引起众多研究学者的重视。

目前，二氧化碳(CO2)是气腹时使用的首选气体，其对人体的作用主要与CO2的吸收和气腹时腹腔内压力有关，下面就CO2气腹对围术期机体的影响进行综述。

一、CO2气腹对呼吸系统的影响CO2高度的可溶性和腹腔、血液之间CO2的压力梯度可导致CO2吸收迅速增加，从而引起高碳酸血症和酸中毒。

气腹可增加腹腔内压力，压力为15 mm Hg时膈肌上抬，肺功能减退，呼吸顺应性降低，尤其是在患者处于头低足高位时，其结果导致生理性死腔增加和充气-灌注失调。

Andersson报道CO2气腹容易导致肺不张。

有研究报道长时间气腹患者中使用PEEP能够改善动脉氧分压。

二、CO2气腹对循环系统的影响腹腔内压力增高可导致内脏血管收缩，下腔静脉、肾静脉和肝静脉血流减少，从而减少心脏的前负荷。

腹腔内压力增高亦可增加整个外周血管的阻力，提高平均动脉压，心脏后负荷增加。

腹腔内压力控制在8—12mm Hg时，气腹对循环系统的影响处于边界；腹腔内压力增至16 mm Hg时则可产生显著影响。

在正常充气压力时心输出量由于心率代偿性增快可不变或轻度减少；充气压力增加时心输出量明显减少。

另外，腹膜扩张可能会诱发血管迷走神经反射．出现心律失常和心跳骤停。

Sumpelmann等在兔实验中使用长时间低压力气腹，结果会导致心脏指数的降低、代谢性酸中毒及低血容量，而这些在临床中容易被忽视，需值得重视，建议气腹超过2h需做血气分析及中心静脉血氧饱和度。

三、CO2气腹对神经系统的影响徐辉等通过建立Wistar大鼠气腹模型，结果发现CO2气腹后，CO2气腹组与对照组比较，海马区胶质细胞和神经元细胞均无明显变化，CO2气腹组胶质细胞和神经元细胞在光镜下呈轻度水样变，电镜下线粒体轻度肿胀；血液和脑脊液中S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶在CO2气腹压力后虽然逐渐增加，但差异无统计学意义，认为在气腹压力10 mm Hg 2 h范围，CO2气腹对正常大鼠中枢神经系统无损害，CO2气腹在这一范围内应用对中枢神经系统是安全的。

妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影
响的开题报告
开题报告
一、研究背景
妇科腹腔镜手术中常采用CO2气腹技术，使手术视野清晰、减少创伤和出血，
但气腹带来的腹胀和CO2吸入可能对患者的呼吸、循环和动脉血气造成一定的影响。

因此，本研究旨在探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸、循环和动脉血气的影响，为临床手术操作提供参考和指导。

二、研究目的
1.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸的影响；
2.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者循环的影响；
3.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者动脉血气的影响。

三、研究内容
1.搜集相关文献，了解CO2气腹技术的机制和应用；
2.收集妇科腹腔镜手术患者的呼吸、血压、心率等生理数据；
3.在手术过程中实时监测患者的呼吸、循环和动脉血气变化，并记录相关数据；
4.分析数据，探讨CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影响。

四、研究方法
1.实验设计：随机对照试验；
2.研究对象：妇科腹腔镜手术患者；
3.观察指标：呼吸、血压、心率、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血pH值；
4.实验组和对照组：实验组采用CO2气腹技术，对照组采用传统手术；
5.数据处理：利用SPSS进行数据统计和分析。

五、研究意义
探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者的呼吸、循环和动脉血气的影响，可以为临床手术操作提供指导，减少手术风险，并提高手术质量。

同时，本研究对于促进CO2气腹技术的发展和推广，提高其应用水平意义重大。

二氧化碳气腹对生理功能的影响二氧化碳气腹对生理功能的影响张旭王少刚无论腹腔镜或后腹腔镜手术，都需要经人工气腹形成足够的空间，以便于窥视与操作。

制备人工气腹的气体要求具有弥散性好、溶解度高、刺激性小、不燃烧爆炸等特点，CO2是腹腔镜手术中应用最广泛的气体。

研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，CO2及其产生的腹腔内高压对机体的生理功能有一定的影响，对于病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统〔1,2〕。

1 CO2代谢和高碳酸血症的发生机制因为CO2具有以下显著特点而被选为腹腔镜手术的气腹递质：①CO2无色、不爆炸、不支持燃烧；②CO2易溶于血，很少发生气体栓塞；③CO2易通过内脏血管吸收并最终通过肺排出，通过适当增加每分通气量，可以很好地保持CO2稳态；④CO2价格低，易得到。

CO2在体内具有很强的组织穿透性，顺浓度梯度弥散，而腹膜腔有丰富的血管系统，气腹形成后，CO2很易弥散入腹膜的毛细血管，在体内碳酸酐酶的作用下，约占93%的CO2通过红细胞转运，其余7%以溶解的形式进行。

除了通过肺排泄外，吸收的CO2亦可储存于体内，因此当气腹停止后，仍可见较长时间的PaCO2升高。

因人体具有强大转运、储存及清除CO2的能力，过量的CO2负荷对于健康患者仅引起轻度的动脉血CO2分压升高。

磺胺类药物、噻嗪类利尿剂和乙酰唑胺等能抑制碳酸酐酶的活性，因此当患者使用碳酸酐酶抑制剂时，其CO2转运能力明显下降，此时行腹腔镜手术最好不用CO2作气腹递质。

在腹腔镜手术过程中，CO2自腹腔吸收后经肺排出，气腹后PaCO2升高呈非进行性，一般认为，后腹腔吸收CO2快，10 min后PaCO2稳定于高水平，而腹腔气腹需20 min。

高PaCO2兴奋呼吸中枢，自主呼吸者的呼吸频率和潮气量同时增加。

腹膜及腹膜后组织吸收的CO2增加和肺排出CO2减少是高碳酸血症产生的主要原因，如CO2快速从腹膜吸收入血液循环、肺通气/血流比值失调、体位改变、机械通气不当及自主呼吸受到抑制等。

CO2气腹对机体各系统的影响[摘要] co2是腹腔镜手术常用的气腹介质，现就co2气腹对机体呼吸、循环、消化、免疫及中枢神经系统等方面的影响做一综述，以期为相关研究提供参考。

[关键词] 二氧化碳；气腹；腹腔镜[中图分类号] r730.56[文献标识码] a[文章编号] 2095-0616（2011）22-33-03腹腔镜手术是20世纪80年代中后期逐渐被人们认识的关于临床治疗的一个完整思想体系。

现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。

co2具有无毒、无色、血液中溶解度高、不燃烧等特点，是目前腹腔镜手术中普遍使用的气体介质。

但是co2注入腹腔后，其产生的腹腔内压力以及吸收后导致的机体酸碱平衡改变，继而对机体呼吸、循环、消化、免疫、中枢神经等系统产生影响。

co2气腹对机体的影响应引起腹腔镜外科医师的重视。

1co2气腹对呼吸系统的影响co2对呼吸系统的影响主要表现在肺通气、血ph值、paco2等方面。

co2气腹使腹腔内压力增加，膈肌上抬，气道压力上升，胸腔内压力升高，呼吸系统顺应性下降，呼吸潮气量及肺泡通气量减少，继而影响肺通气功能。

leighton等[1]研究表明膈肌每上抬1 cm，肺的通气量减少300 ml。

体位变化可引起膈肌运动改变，影响气道压力，进而影响肺通气。

salihoglu等[2]观察了不同体位(头高位和头低位)腹腔镜胆囊切除术的血气及呼吸功能的改变，充气后动脉血ph值降低，paco2升高，与体位无关；肺顺应性下降，头低位要比头高位变化明显，表明头低位时对呼吸功能的影响比较大。

demiroluk等[3]研究发现co2气腹期间，腹膜吸收co2增加，动脉血paco2不断升高，从而降低机体的ph值。

腹膜外co2气腹较腹腔内co2气腹意味着更多的co2吸收，这可能与后腹膜co2容易弥散、血管丰富、高co2压和侧卧位等有关[4]。

joshipura等[5]的研究证实，高压气腹组spo2水平低于低压气腹组；同时发现，腹腔镜术后co2气腹对呼吸功能的影响较开腹手术明显降低。

气腹对机体的影响时间：地点：主讲人：参加人员：腔镜手术必须有一个清晰的术野。

建立人工气腹，充分暴露手术空间，是目前腹腔镜手术应用最广的方法。

因CO2能被迅速吸收和排出，溶解度高，不易发生气栓，而成为最常用于建立人工气腹的充气气体。

但气腹本身及CO2对机体的作用比较复杂，如对心血管系统、呼吸功能、血流动力学系统等均有一定的影响。

(一)对心血管系统的影响CO2气腹和体位的改变可引起血流动力学的明显变化，再加上麻醉因素也会有一定的影响，主要产生以下三个方面的变化：①心脏后负荷升高；②心脏前负荷(静脉血回流)起变化；③心脏功能受抑制。

腹腔充气后，腹主动脉受压，同时通过交感神经的作用，致血管收缩，外周血管阻力升高。

而血浆多巴胺、肾素、血管紧张素、肾上腺素、去甲肾上腺素、可的松等在气腹阶段的初期即已增加，尤其在腹腔快速充气时，血管加压素大量释放，使血管收缩，亦可导致外周总阻力升高。

经临床观察发现：CO2气腹可使65％的患者外周血管阻力增加，90 %患者的肺血管阻力增加，20％～59％患者的心脏指数降低，增加后负荷，降低心输出量。

而平均动脉压水平与心肌缺血的发生密切相关。

因左室后负荷增加可导致心肌氧耗量增加，从而潜伏心肌缺血，心肌梗死或充血性心力衰竭的危险。

腹腔内压力控制在8～12mmHg时，气腹对循环系统的影响处于边界，腹腔内压力增至16mmHg时，则可产生显著影响。

气腹压力逐渐增加时，最初腹腔内小静脉受压，内脏储血量减少，静脉血回流增加。

但当气腹压力升高到能实施手术操作时(压力一般应维持在1．6kPa)，下腔静脉会有一定程度受压，而致静脉血回流受阻，减少心脏的前负荷。

腹腔内的持续正压经横膈传至胸腔可使胸内压升高。

麻醉期间为了控制呼吸、改善通气，而使用间歇正压通气的方式也使胸内压升高。

这样一方面造成静脉血回流量降低，另外对心脏也产生直接压迫作用，使心脏舒张障碍，左心室舒张末期容量下降。

心脏每分输出量降低。

但在头低足高位时，静脉血的回流可增加，从而在一定程度上抵消了静脉血回流量降低的不利影响，然而对横膈的压迫、胸内压的升高则更加加重，使心脏的抑制和负荷更重。

CO2气腹对机体各系统的影响CO2是腹腔镜手术常用的气腹介质，现就CO2气腹对机体呼吸、循环、消化、免疫及中枢神经系统等方面的影响做一综述，以期为相关研究提供参考。

标签：二氧化碳；气腹；腹腔镜腹腔镜手术是20世纪80年代中后期逐渐被人们认识的关于临床治疗的一个完整思想体系。

现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。

CO2具有无毒、无色、血液中溶解度高、不燃烧等特点，是目前腹腔镜手术中普遍使用的气体介质。

但是CO2注入腹腔后，其产生的腹腔内压力以及吸收后导致的机体酸碱平衡改变，继而对机体呼吸、循环、消化、免疫、中枢神经等系统产生影响。

CO2气腹对机体的影响应引起腹腔镜外科医师的重视。

1CO2气腹对呼吸系统的影响CO2对呼吸系统的影响主要表现在肺通气、血pH值、PaCO2等方面。

CO2气腹使腹腔内压力增加，膈肌上抬，气道压力上升，胸腔内压力升高，呼吸系统顺应性下降，呼吸潮气量及肺泡通气量减少，继而影响肺通气功能。

Leighton等[1]研究表明膈肌每上抬1 cm，肺的通气量减少300 mL。

体位变化可引起膈肌运动改变，影响气道压力，进而影响肺通气。

Salihoglu等[2]观察了不同体位(头高位和头低位)腹腔镜胆囊切除术的血气及呼吸功能的改变，充气后动脉血pH值降低，PaCO2升高，与体位无关；肺顺应性下降，头低位要比头高位变化明显，表明头低位时对呼吸功能的影响比较大。

Demiroluk等[3]研究发现CO2气腹期间，腹膜吸收CO2增加，动脉血PaCO2不断升高，从而降低机体的pH值。

腹膜外CO2气腹较腹腔内CO2气腹意味着更多的CO2吸收，这可能与后腹膜CO2容易弥散、血管丰富、高CO2压和侧卧位等有关[4]。

Joshipura等[5]的研究证实，高压气腹组SpO2水平低于低压气腹组；同时发现，腹腔镜术后CO2气腹对呼吸功能的影响较开腹手术明显降低。

Schwenk等[6]研究发现腹腔镜手术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹手术，且恢复至术前水平的时间明显缩短。

综述二氧化碳气腹对呼吸循环系统影响研究的新进展腹腔镜胆囊切除术( LC)自1987年开展以来,以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点被临床广泛接受。

为术者提供一个良好术野的气腹是实行腹腔镜手术的重要前提,但腹腔内充入一定压力的某种气体,无疑会对膈肌及腹内脏器产生机械压迫,导致腹内压( IAP) 升高和呼吸、循环、神经内分泌系统的变化, 加上麻醉和体位改变,势必会对机体产生一系列影响。

CO2不易燃爆,在血液及组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,是目前临床应用最为广泛的充气介质,但可引起高碳酸血症,或呼吸性酸中毒,加重气腹对心、肺功能的负面影响。

1 CO2气腹与酸碱平衡正常情况下,机体的CO2生成和排出处于动态平衡之中,血液和组织中的CO2含量处于一个相对恒定的水平,即所谓的CO2稳态。

正常机体在CO2气腹时吸收的多余CO2可以顺利排出,保持CO2稳态不被破坏。

是否出现高碳酸血症, 与气腹压的高低、全身组织细胞代谢状态、腹部血流、肺的通气功能等因素有关。

CO2溶解度高,在气腹时经腹膜大量吸收入血,同时由于IAP升高,影响膈肌运动,肺潮气量减少, CO2潴留而致血循环中CO2浓度升高。

当PaCO2高于 5 99kPa( 45mmHg)时,即可发生高碳酸血症及酸中毒,因而使血清pH值降低。

Shout 等[1]曾比较CO2和N2O两种气体对动物血PaCO2水平的影响,发现前者PaCO2增高,而后者Pa-CO2不变。

Ho 等[ 2]发现 CO2 气腹时, CO2 呼出量明显增加, 但机体氧耗量并未发生改变,说明气腹时CO2排出增加并非机体产生增多所致,这也就提示此时发生的高碳酸血症主要是由于腹内CO2的跨腹膜吸收,与腹内压的升高关系不大。

唐时荣等[3]研究发现CO2气腹后的 PaCO2均明显升高, PaO2不变。

Mohsen 等[4]对心肺功能不同的两组病人CO2气腹术前术后的PaCO2水平进行了观测,发现在人工通气条件下,气腹压为1 60~ 2 13 kPa 时, 心肺功能正常的病人气腹术时PaCO2 无明显增高;而伴有心肺功能损害的病人,即使应用人工高流量通气,气腹仍会引起较严重的PaCO2升高和动脉血pH值下降,部分病人甚至可能发生难以纠正的高PaCO2、呼吸性酸中毒,因而影响PaCO2水平的主要因素是病人的心肺功能状态。

气腹对呼吸循环的影响
气腹是指在人体腹部积聚异常多的气体，通常是由于肠道功能障碍或手术操作等因素引起的。

气腹的存在对呼吸循环有一定的影响，主要表现在以下几个方面：
1.呼吸困难：气腹会增加腹腔内的压力，使腹腔内的器官受到压迫，导致膈肌的活动受限，进而影响到呼吸的深度和频率。

患者可能感到呼吸困难，需要用力才能完成呼吸动作。

2.通气不畅：气腹的存在会增加胸腔压力，使得肺部充分膨胀的能力减弱。

这会导致通气不畅，减少了氧气的摄入和二氧化碳的排出，对呼吸循环造成一定的影响。

3.心脏负荷增加：气腹会导致腹腔内压力的增加，使静脉回流受到影响，进而增加心脏的负荷。

此外，腹压的增加还会导致下腔静脉受压，影响心脏充盈。

4.血流动力学改变：气腹的存在会导致血流动力学的改变。

腹部压力的增加会压迫肠道和腹腔内的血管，可能导致血管收缩和血流减少。

这会影响到腹部脏器的血液供应，进而影响到呼吸循环的正常功能。

总的来说，气腹对呼吸循环的影响主要体现在呼吸困难、通气不畅、心脏负荷增加和血流动力学改变等方面。

对于患有气腹的患者来说，及时处理气腹的原因是非常重要的。

对于严重的气腹患者，可能需要进行气腹减压手术或药物治疗以恢复呼吸循环的正常功能。

长时间头低位腹腔镜手术的循环呼吸管理与常见并发症处理【导读】腹腔镜手术是一把双刃剑，一方面它创伤小、恢复快、住院时间短，但另一方面若术中长时间CO2气腹可使腹内压升高，膈肌上抬，影响呼吸和循环功能，导致高碳酸血症、呼吸性酸中毒以及肺不张等并发症，置患者于危险之中。

因此，腹腔镜手术中应加强麻醉管理，确保患者围术期安全。

【病例简介】患者，女性，57岁，体重60kg，身高155cm，因“宫颈癌lb2期”入院，拟在全身麻醉下行腹腔镜广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。

既往高血压病史，服药控制可。

术前ECG正常，心肺无异常。

全麻诱导采用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚和司可林，经口明视插入lD 7.0加强型气管导管，外露22cm，以吸入七氟烷和间断追加舒芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。

机械通气参数VT 450ml，RR 14次/分，l∶E=1∶1.5。

手术体位采用深度曲式体位。

CO2气腹压力维持在12~14mmHg，手术过程中生命体征平稳，PET CO2维持在35mmHg 左右。

气腹90分钟时PET CO2升到50mmHg。

加大潮气量，增加呼吸频率。

但此后PET CO2仍继续升高，至60mmHg。

此时发现患者上胸部、腋窝均发生皮下气肿，皮下捻发感明显，采用针刺放气，查动脉血气PaCO2 明显升高。

气腹120分钟后结束气腹，此时皮下气肿扩散到双侧上臂及颈部，PET CO2升到70mmHg。

术毕继续给予机械通气，降低PET CO2，加快排出体内CO2，待自主呼吸恢复，清醒后拔除气管导管。

术后PACU观察2小时，皮下气肿消退送回病房，1周后痊愈出院。

【问题】1.长时间头低位腹腔镜手术对循环系统的影响有哪些？2.长时间头低位腹腔镜手术对呼吸系统的影响有哪些？3.腹腔镜手术术中需要维持深度肌松吗？4.术中高碳酸血症和低氧血症的常见原因及防治措施有哪些？5.腹腔镜手术常见的并发症及处理方法有哪些？1.长时间头低位腹腔镜手术对循环系统的影响有哪些？CO2气腹对循环功能的影响主要与高碳酸血症和腹内压的升高有关。