2014北京军转申论综合分析之整治医院滥开药现象

医疗改革申论范文斩“以药补医”魔手还“白衣天使”本色20世纪50年代，国家在财力不足，对公立医院补助有限的情况下，制定了“以药补医”政策。

这一政策层位保障公立医院的运行和发展起到了积极作用，但随着市场经济的繁荣发展，加上监管制度缺陷和公共财政投入不足，“以药补医”机制已成为医疗体系的顽疾。

医院发展严重依赖药品收入，逐利成风，医疗行为不断扭曲；医生为了高额提成，不顾医德，“疯狂”开药。

长此以往，不仅导致“看病贵、看病难”困局难解，亦使医患关系恶化。

古语有云：“夫医学之要，莫先于明理，其次则在辩证，其次则在用药。

理不明，证于何辨？证不辨，药于何用？”对于医生而言，首要便是明理辩证，最后才是科学用药。

现在，医生的精力倾注于“开药提成”，“白衣天使”沦落为患者心中的“卖药小贩”。

让公立医院回归公益、医生回归看病角色、药品回归治病功能，是医改的最终目的。

而实现“回归本色”的根本，就是斩断“以药补医”这只“魔手”。

斩“以药补医”魔手，需保障财政补贴。

当前，公立医院之所以严重依赖药品加成，归根结底还是资金不足。

资金收入是公立医院改革的“软肋”。

要想 ___破除“以药养医”，让公立医院回归公益，首先就需要保障医院的财政补贴，免去医院的后顾之忧。

除了政府补贴，还可以税收优惠等政策吸引一些社会资本，让社会资本参与公立医院改制重组，拓宽资金运营渠道。

斩“以药补医”魔手，需保医生阳光收入。

医生本是一份光荣体面的职业，是公认的“白衣天使”，而国内各地却不断上演残忍的医患冲突。

医患哭诉医生不尽责，医德缺失；医生抱怨患者人山人海，压力大，收入低，甚至弃医从商。

让医生回归看病角色，也需要为其撑起一把拥有体面、阳光收入的伞。

例如，可推行医院院长、医师、技师年薪制，把考核与创收脱钩， ___切断药品回扣利益链条。

如此，才能留住人才，还“白衣天使”本色。

斩“以药补医”魔手，还需“以医补医”。

“以药养医”滋生医院腐败，而“以医补医”，以服务费来补贴医院运行成本，重逢调动了医务人员的积极性，有利于医院建立科学的医疗绩效评价机制。

2014社区工作者考试申论热点之医药卫生改革新举措社区工作者：中公教育社区工作者考试网为参加社区工作者考试的考生们总结了：2014年社区工作者考试申论热点：医药卫生改革新举措，希望能对考生有所帮助，中公教育北京社区工作者考试网将及时更新社区工作者考试相关信息，敬请关注。

【背景链接】医药卫生改革举措“看病难”的根源，不在于大医院不够大，而在于中小医院不够强——规模跃进：扩大失衡引发不公。

近日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，在2014年深化医改重点工作中。

【政策解析】日前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》(以下简称《工作任务》)，进一步明确2014年医改的任务目标，落实工作责任。

一、扩大城市公立医院改革试点今年医改将以公立医院改革为重点，县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重。

今年启动实施第二批县级公立医院改革试点，新增试点县(市)700个，加上第一批，试点县(市)覆盖50%以上，覆盖农村5亿人口。

同时，扩大城市公立医院综合改革试点，要求2014年每个省份都要有1个改革试点城市。

二、逐步取消公立医院行政级别《工作任务》明确提出推动公立医院去行政化，要求推进“管办分开”，落实公立医院法人主体地位。

要求完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，并建立问责机制。

《工作任务》明确，逐步取消公立医院行政级别，到2014年底卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

三、境外资本可在自贸区设独资医院在推动社会办医方面，放宽社会办医准入条件，按照逐步放开、风险可控的原则，将香港、澳门和台湾地区服务提供者在内地设立独资医院的地域范围扩大到全国市(地)级以上城市，其他具备条件的境外资本可在中国(上海)自由贸易试验区等特定区域设立独资医疗机构，逐步扩大试点。

四、异地就医结算启动跨省试点今年城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元，个人缴费同步新增20元，医保水平进一步提升。

2014年国家公务员面试热点：过度医疗【背景链接】所谓过度医疗，是指医生违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际需求，实施不恰当、不规范、不道德的医疗行为，包括过度检查、过度治疗、过度用药等。

深圳召开深圳抗菌药物临床合理应用专项整治工作会议,卫人委与各医院签订责任状,要求用3年的时间明显提高医务人员合理使用抗生素的能力。

对合理使用抗菌药物前10名的医师,医院将进行公示,对于不合理使用抗菌药物前10名的医师将在全院进行通报，将视情况予以警告、限期整改、吊销《医师执业证书》等处分,而构成犯罪的将依法追究刑事责任。

深圳一名患儿因无法排便在深圳市儿童医院就医，被诊断为先天性巨结肠，医院拍了十几次X光片，并称需进行高达10万元的手术治疗。

但转至广州市儿童医院后，医生仅开了8毛钱的石蜡油就将病情治愈。

年初，一则“中国人每年人均输液8瓶”的新闻，揭开了过度医疗的冰山一角，引发了全社会的思考。

【标准表述】[原因]如今比比皆是的“看病难”与“看病贵”相结合，“大处方”与“大服务”相伴相随，抗生素滥用与检查项滥为交替出现，着实叫许多病友苦不堪言，究其原因，主要表现在：其一，医疗改革某种程度助长了医疗机构的趋利性。

随着市场化和产权改革的不断深入，公立医疗机构的公益性质逐渐淡化，追求经济利益导向在卫生医疗领域蔓延开来。

尤其是近些年来，医院和房地产业一样，已经成为“暴利行业”。

例如，重庆市一家三甲医院5年间的年收入由5亿元增加到20亿元，这其实都是患者的“血汗钱”。

由于政府对公立医院实行“自收自支、自负盈亏”的政策，医院创收越多，奖金越多。

因此，很多院长只想着如何让医院多赚钱，而不关心如何让患者少花钱治好病。

现在，很多医院都在进行新一轮扩张，其背后隐藏的是难以抑制的逐利冲动。

其二，政府投入不足成为医院实施过度治疗敛财借口。

因为医疗体制市场化的不断演进，政府卫生投入绝对额逐年增多，但是政府投入占总的卫生费用比重却在下降。

于是，政府的投入不足，被当成是医院“不得已而为之”的创收借口和敛财“挡箭牌”。

2014年国家公务员考试申论热点:药品安全【关键词】药品安全药品监管【热点背景】1.近来，国家食品药品监督管理局在其官方网站上，曝光了一批生产企业通过违法给中药饮片染色达到增重目的。

目前已对12家相关企业进行调查。

通报称，在我国重要的中药材产区和主要集散地安徽，药监部门查获一批违法生产的中药饮片生产企业。

其中，8家严重违规的中药饮片生产企业被责令停产整顿，6家企业被收回GMP证书，并对其中12家企业立案调查。

报道中说，一些中药企业涉嫌用化工色素金胺O进行染色、用铝盐和镁盐加重，并在药材中掺假。

国家药监局介绍，中药材和中药饮片生产是中药生产、经营、使用的源头，通过染色增重、掺假的中药饮片，会对后续的中药生产、临床配方使用带来极大的危害，造成系统性安全风险，是严重的、恶劣的违法行为。

众所周知中，今年4月，刚刚发生一些药企用皮革下脚料制成的“毒胶囊”。

日前，媒体又曝光，健康元采购1.45亿元地沟油用于生产抗生素的中间体7-ACA，这批产品已广泛流向医药市场。

现在，又发生了中药染色事件。

我们要追问的是，药企道德沦陷为何会“前赴后继”?无疑，就像中药染色一样，我们看到一些药企的良心已经全面“褪色”，变成了“黑心药企”。

没有药企“良心褪色”，就不会有中药染色，不会有“毒胶囊”，也不会出现1.45亿元地沟油制成的药品流向医药市场。

而药企“良心褪色”的根本原因是，将“救命”这一药企的宗旨，改成了“获利”，以至为了“获利”而不惜“害命”。

在一些药企道德沦陷“前赴后继”的语境下，指望这些药企良心发现，改邪归正，几乎是不可能的。

惟有将制假造假的药企，坚决绳之以法，该停产的让其停产，该关闭的坚决关闭，该坐牢就让其坐牢，谁还敢铤而走险!药企生产事关人命，倘若法律在违法药企面前疲软，就是对人民生命的极端不负责任，也会无形中助推药企“良心褪色”。

2.国家食品药品监督管理总局召开“两打两建”专项行动阶段性推进情况新闻发布会。

据介绍，日前，国家食品药品监督管理总局在每年的安全用药宣传月的活动当中，开展了一个安全用药网络知识竞赛活动，目前已有将近60万人。

申论资料：医药改革一、注意事项1.申论考试是对应考者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。

2.作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。

3.仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。

二、资料1、两个家庭的就医之痛：7月23日，北京某医院。

躺在病床上的张小军是从河南来京的务工人员。

7月20日下午，他在北京一个工地上干活儿，因一脚踩空从6层楼上掉了下来。

经诊断，张小军为脑震荡和三根肋骨粉碎。

一个月前，张小军为了挣钱回家办生孩子的喜酒，经熟人介绍来北京打工。

“三天花了两万多元，我们每天才挣40多元。

这钱先由老板给垫着。

现在还没敢通知他家里。

可也不能老这么撑着，这不算什么工伤，花这么多钱他一辈子也挣不了……”他的同乡刘军低着头说。

病床上的张小军黝黑的脸上有泪水的痕迹。

7月24日，在北京协和医院门口，记者见到从山西来京求医的肺癌患者范某。

范某43岁，六年前他就感觉呼吸不舒服，拖到去年2月才去看病。

“当时拍个片子就要500元钱。

我嫌太贵，就没看。

”2004年4月，范某实在忍不下去了，才去医院，结果被确诊是肺癌。

范某夫妇很后悔，当时觉得看病太贵了，能扛就扛，没想到扛成了大病。

到目前为止，范某为看病共花了7万元，把家里值钱的东西都卖了，还背债6万元。

现在，他家成了当地贫困户。

2、一组数字：52%：药品费用支出(据世界银行一份报告显示，2003年，我国药品费用占全部卫生支出的52%，这一比例在大多数国家仅有15%~40%)。

12%-37%：大处方(由于大处方，我国卫生费用的12%-37%都被浪费掉了)。

80.2%：抗生素滥用(我国某医院2000年调查显示，该院住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱或联合使用两种以上抗生素的占58%)。

36.7%：大检查(1990年至2002年，我国门诊和住院病人的医疗费中，检查治疗费用所占比例从28%上升到36.7%)。

3、卫生部有关负责人透露，现在全国县级以下公共卫生机构只有1/3能够维持正常运转，另外1/3正在瓦解的边缘，还有1/3已经瘫痪了。

【军转干】2014安置考试申论热点：医疗体制改革导语：健康是人全面发展的基础。

党和国家始终重视全民健康，新中国成立以来特别是改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了显著成就。

但我们也应该看到，与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求相比，当前我国医疗卫生事业发展的水平还不相适应，还存在一些突出矛盾和问题。

缓解和克服“看病难、看病贵”，依然是人民群众最关心、最希望解决的现实问题之一。

【背景链接】一、政策背景《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》国务院2013年7月印发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，对2013年医药卫生体制改革主要工作进行了安排。

《安排》提出，2013年是深化医药卫生体制改革向纵深推进的攻坚之年，也是全面实施“十二五”医改规划的关键一年。

要明确任务目标，加强组织领导，落实工作责任，持续深入推进改革。

2013年政府工作报告2013年政府工作报告中提出，要深化医药卫生体制改革，建立新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度，全民基本医保体系初步形成，各项医疗保险参保超过13亿人，加强城乡基层医疗卫生服务体系建设，建立基本药物制度并在基层医疗机构实施，公立医院改革试点稳步推进。

国民健康水平进一步提高，人均预期寿命达到75岁。

健全城乡居民低保、医疗、教育、法律等救助制度，改革完善孤儿保障、流浪儿童救助保护、农村五保供养制度。

《2013年卫生工作要点》卫生部在《2013年卫生工作要点》中指出，继续完善新农合制度，推进基层综合改革以及基本公共卫生服务逐步均等化。

全国新农合参合率继续保持在95%以上。

提高新农合财政补助标准，人均筹资水平达到340元左右。

优化统筹补偿方案，政策范围内住院费用报销比例达到75%，力争实际报销比同比提高5个百分点，最高支付限额不低于8万元，提高门诊报销水平，逐步降低个人自付费用比例。

此外，还卫生部还指出，巩固完善基本药物制度，保障群众基本用药；积极推进公立医院改革，落实便民惠民服务措施；做好卫生应急、疾病防控和妇幼卫生工作等；加强医疗服务管理，保障医疗质量安全；加强食品安全工作，强化卫生监督。

2014年国考申论（副省级）题目及答案【【注意事项】】1.本题本由给定资料与作答要求两部分组成，考试时限为180分钟。

其中，阅读给定资料参考时限为50分钟，作答参考时限为130分钟。

2.请在题本、答题卡指定位置上用黑色字迹的钢笔或签字笔填写自己的姓名和准考证号，并用2B铅笔在准考证号对应的数字上填涂。

3.请用黑色字迹的钢笔或签字笔在答题卡上指定的区域内作答，超出答题区域的作答无效!4.待监考人员宣布考试开始后，你才可以开始答题。

5.所有题目一律使用现代汉语作答，未按要求作答的，不得分。

6.监考人员宣布考试结束时，考生应立即停止作答，将题本、答题卡和草稿纸反过来留在桌上，待监考人员确认数量无误、允许离开后，方可离开。

【【给定资料】】[1] 27岁的小邹认真的考虑了几次之后，还是决定不去参加周日约定好的教友福音会。

他确实需要倾诉，但肯定不是向神父。

到目前为止，至少他并不认为自己已经到了需要求助于某种宗教的地步。

身高1.74米，体重150斤，在北方城市的机关大院内，这几乎是一个标准身材。

当小邹回顾自己进入“体制”的四年，注视着自己不论从体型还是心理都还逐渐被“体制化”，甚至连血压、血脂也与周围的同事趋同时，面对着对外人看来“很顺”的处境，他有一种莫名的躁动。

对于这份职业，小邹的理解来自于四年间循环往复的工作节奏，作为一个普通工作人员，他只不过是需要在每个时间段内完成“规定动作”，虽不能消极怠工，但也不需要超额完成任务，四年来的工作天天如是，没有什么波澜。

事实上，小邹并不认为自己心理有问题，他只是想印证一下自己的某些想法是否合乎常理。

结果很意外，当需要向心理医生介绍自己的情况时，小邹这位当年大学校园里的校报写手竟然发现自己无从谈起，他心想“或许是事情太多，没办法很完整地表述清楚”。

“说真的，目前这个工作节奏是50岁以上人的节奏，对我来说，这个节奏感觉上有点压抑。

”小邹思考着，一字一顿地说，“有时我在想，我会不会真的习惯于这种节奏，拘句话说，是不是已经被这种节奏所禁锢，永远失去某些竞争力呢?”有一段时间，小邹曾经尝试着改变自己的节奏，对于自己分内应为的工作一丝不苟，提高工作效率，而对于非分内的工作，熟悉事务流程的他也尽量帮着跑，他希望这样能够时刻让自己处于一种高效率的工作状态中，“不会有被社会主流节奏抛弃的感觉”。

2014公安现役考试备考之申论热点医疗反腐【背景链接】7月20日18点25分，北京首都机场T3航站楼2层国际到达出口外10米发生爆炸，一男子引爆制作鞭炮的黑火药，炸伤自己，目前已被送医。

该男子名叫冀中星，1979年生，山东菏泽人，曾在广东打工，曾被治安队员打伤致残，上访多年未果。

心中愤怒难评，故而采取此种极端手段。

“把我从摩托车上打下来后，七、八个人仍然不放过我，举着钢管、钢筋朝我腿、脚、腰部猛打”，冀中星如是说。

随后，原B区口国际到达处已改到4楼，机场旅客进出如常，神情安然，许多人尚不知道发生何事。

根据部分目击者描述，一男子在现场高举塑料袋中的炸弹表达诉求十余分钟，不管是从炸药的原料还是从所造成的伤亡看，此次事件难以被称为“袭击”。

【标准表述】[现象分析]中公教育专家分析：这次爆炸案给人的反思远比它所造成的伤害大得多，他用一种极端的方式去引起公众的注意，为自己讨还一个公道。

如果不是经历多年的辛酸生活，谁会采用这种自残的方式来表达自己的情况呢!当年冀中星被打残后曾上述法院，在证据明显有利的情况下依然败诉;而再去广东上访，费用高昂，他们家里根本负担不起。

生活就这样过了这么多年，从当年一个被人看好的好小伙，到生活不能自理，下半生瘫痪腐烂的无用人，这之间的苦水，怨气都这样被发泄出来。

而如果没有这个爆炸事件，他们的事情不会有人管，或许只能获取邻居几许同情的目光和疏远的态度。

所以事件发生后，人们都不忍心怪罪冀中星，因为如果上诉有门，他的事情被当做工作人员自己的事情去高效办理，就根本不会到这种地步，这是一种无奈。

这背后集中反映了政府的办事效率问题，东莞政府信访部门置之不理，拖到当事人采取如此激烈的方式去表达意见，不能不让人痛心。

都说政府是为民服务，要打造高效政府，但是这并不是嘴上说说而已，还需要拿出行动。

[对策]中公教育专家认为：两会提出政治体制改革,建立高效的政府,在政策的背景下，我们也要注意可能会发生的一些问题。

中公教育.给人改变未来的力量军转干:2014北京区县军转干考试申论范文之依法行政改善民生军转干：申论军转干考试的考生必考科目之一，为了帮助广大军转干考生及时了解申论命题特点，中公教育军转网更新2014北京区县军转干考试申论范文之依法行政改善民生为参加军队转业干部考试考生提供申论备考的资料。

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广大政府机关部门要以深入开展党的群众路线教育实践活动为契机，把群众路线作为生命线、导航仪、力量源，积极践行群众路线，认真履行职责使命，努力保障改善民生。

筑牢生命线，真正把人民群众当主人。

筑牢生命线，就要真正尊重群众、依靠群众，努力让群众满意。

一是摆正同人民群众的关系。

要搞清人民群众是谁、在人民群众面前“我是谁”，把人民群众当主人，自己甘当公仆和学生。

只有这样，才能筑起防范“四风”的思想堤坝，拉近与群众的距离。

为此，我们组织了“访千户、进百企、交朋友、问计策”主题调研活动，推进干部联系服务群众网格化。

二是加强教育强意识、开展活动通血脉、深入实际固根基。

对照导航仪，当好人民的服务员。

群众路线是思想和工作的导航仪，为我们明确为什么出发、朝哪里走以及干工作为了谁指引方向。

我们要坚持建设公共财政，努力改善民生，让人民群众共享改革发展成果。

一是踏实干、干实事。

工作是否到位，要看群众是否真正感受到变化、得到实惠。

以此为标准，我们积极调整优化支出结构，集中财力保障民生政策落实。

二是给最需要的群体送温暖。

保障改善民生，既要着眼大多数，又要聚焦困难群体。

三是不断提高公共服务水平。

依靠创新提效，建成财政管理大数据库，优化管理模式，提高工作透明度和效率。

守护力量源，做群众智慧的汇聚者。

群众呼声是第一信号，群众期盼的就是我们要做的，群众不满的就是我们要改的。

我们通过发放征求意见函、抽样调查、聘请社会监督员、民主评议等方式，对工作和作风问题进行排查、整改，借群众的眼睛找“灰尘”，借群众的批评正衣冠、排毒素。

2014安康事业单位面试热点：过度医疗探因之提高患者合理用药意识事业单位医疗卫生招聘面试热点——过度医疗探因。

从患者方面来说，提高合理用药意识是重点。

目前，过度医疗在我国到底有多严重，我们可以从国家有关部门的数据中看出。

过去五年中国卫生总费用年均增长13.6%，远超GDP增速。

下面我们就对患者合理用药问题进行探析。

【现状】“能吃药不打针，能打针不输液”被颠覆，中国人用抗菌药物是全球平均值的一倍多。

关于社会医疗费用增长，多数研究认为主要原因是医疗技术进步以及居民收入的增长，其他因素则包括人口老龄化、疾病谱的改变、医疗保险等等。

但在中国，医疗费用上涨的原因中除了以上的国际共性因素外，“过度医疗”成为不合理增长的重要因素之一。

据卫生部统计，中国68.9%的住院病人使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。

小病大治、大病久治屡见不鲜，医保基金流失过半。

过度医疗导致基本医疗保险基金的浪费和流失。

中国医疗保险中的“六非”行为(非合理用药、非合理检查、非合理收费、非合理医药定价、非参保对象享受医保待遇、非离退休人员享受离退休待遇)一直较为严重，有些医生无视医保政策规定、放弃用药原则，甚至还存在医患暗合，徇私舞弊等严重违规的现象。

据估算，医疗机构滥开药、滥检查等现象导致医疗资源的浪费在20%至30%，如再加上药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失比例不低于50%。

【危害】中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。

过度医疗，除了会让患者身体受损、钱包受伤，恶化国人体质状况之外，也给基本医疗保险基金造成了巨大浪费和流失。

据估算，医疗机构滥开药、滥检查等现象导致医疗资源的浪费在20%至30%，如再加上药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失比例不低于50%。