经皮胃镜下胃造瘘课件

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胃造瘘护理PPT课件

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胃造瘘护理
胃造瘘与鼻饲管的比较
鼻饲胃管一、有不舒适感。二、食管炎。三、误放置。四、不方便。五、带管时妨碍UES的关闭可以造成返流和误吸。六、长期放置会导致鼻和食管狭窄处溃疡、食管气管漏等并发症。七、影响外在形象。

经皮内镜胃造瘘术（ＰＥＧ）一、显著降低６周死亡率，从５７％降到１２％。二、提供连续充足的营养。三、减少使用及反复插拔鼻饲管造成误吸及肺炎的危险。四、这个方法本身有较高的食管返流和误吸性肺炎危险。五、伤口感染。六、容易阻塞而再次手术。
个案目的

目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计!
这个手术并不是治病！
病情简介

患者，女，54岁。因“神志不清，四肢无力1月”于2013年4月1日入住神三区。
相关检查

头颅+胸CT: 1、脑干左侧低密度影，结合病史考虑出血后遗改变2、考虑双肺轻度感染，双侧胸腔少量积液3、左肺上叶尖后段陈旧结核 2/5痰培养：有铜绿假单胞菌（3+）、棒状杆菌（3+）和酵母样真菌（1+）生长 8/5胃造瘘伤口培养：有铜绿假单胞菌（4
便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，按压伤口，管饲中和管饲后当有段时间病人应当取坐位。评价：住院期间未发堵管

经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术PPT课件

管饲时尽量保持头高足低位，防止反流。常规8-12h冲洗一次，每次管饲后用约30ml
的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅。一般可维持半年至一年。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症。精确定位，手法轻柔，送管到位，固定牢靠。防止伤口感染、腹膜炎、导管移位、出血、
造瘘管瘘、包埋综合征。管路护理非常重要。如果管路有堵塞，注意老化和开裂现象。切忌用导丝硬捅！
☺
谢谢！
✓暗室下穿刺点定位
手术详细步骤2
✓严格消毒、铺巾
✓再次确认穿刺点
✓局部浸润麻醉
手术详细步骤3
✓用穿刺针在胃镜直视下穿刺入胃腔
✓穿刺方向略朝向脚端
为嘛？
✓针头带 20ml针筒
手术详细步骤4
✓将尼龙绳经鞘管送入胃腔
✓用手术刀沿穿刺点切开皮肤0.5cm，注意止血
手术详细步骤5
目录
历史适应症与禁忌症准备工作手术详细步骤术后护理注意事项
发展历史以及我院情况
国外在80年代开始开展，起初在X线透视下进行操作。
我国在1997年，由广州南方医院介入科首次开展。
随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展到在内镜直视下经皮开展。
我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及病患的实际需求，逐渐在开展。【近20例】
1、不能通过胃镜。
相对禁忌！
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
精确评估，不要冒险！
准备工作
患者禁食8小时以上，生命体征平稳一次性手术包胃造瘘管套件(PEG) 空肠管套件(PEJ) 最大无菌屏障药品：利多卡因、丙泊酚(200mg)、

经皮内镜下胃造瘘口术的护理ppt完整课件

第二十二页，共二十五页。
第二十三页，共二十五页。
第二十四页，共二十五页。
内(Nei)容总结
经皮内镜下胃造瘘口术的(De)护理。概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管和空肠喂养管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的(De)生活质量的(De)一种手术。目的(De)：通过内镜的(De)协助，经腹壁放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃造瘘术进行减压的(De)目的(De)。1、各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养，各种疾病所致的(De)吞咽困难以及完全不能进食的(De)神经性厌食者。术后护理-喂饲护理。1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-8h，最好是在24h后。2、从100-300ml，由低浓度到高浓度，由慢到快。5、胃肠道出血可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠壁引起出血
❖ 6、刺伤结肠或肝脏进行穿刺前应严格定位。
❖ 7、坏死性筋膜炎是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应紧急手术引流，清除坏死组织。
❖ 8、胃瘘可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手术治疗，否则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。
喂饲药物或食物应充分捣碎后方可注入，并用温水冲洗导管，如导管堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流情况，应但取坐位。
❖ 3、长时间停(Ting)止喂养时，至少每8h应冲洗导管，以防堵塞。
第六页，共二十五页。
造(Zao)瘘管周围皮肤的护理
❖ 1、辅料在第一个24h内应每4h检查一次，如有脓性或血
无菌纱布(Bu)遮盖，胶布(Bu)固定。
第七页，共二十五页。

经皮内镜下胃造瘘术PPT演示课件

符合生理过程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分肝脏解毒
预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收
无严重的并发症
费用相对较低
肠内营养的优势
借助内镜经皮置管饲营养方法
2
PEG方法
目的
胃肠减压替代鼻饲肠内营养
PEG/J的适应征
肠内营养
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
营养供给途径
肠内营养(enteral nutrition, EN) 经口进食(oral diet) 管饲营养(tube feeding) 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管肠外营养(parenteral nutrition, PN) 部分肠外营养(peripheral vein feeding) 完全肠外营养(TPN)
并发症处理
造瘘周围感染与脓肿形成病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。
并发症处理
吸入性肺炎可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
胃壁固定法的优点
1.决定穿刺部位
指印
肠管
2.局部麻醉
麻醉
确认有无中介的脏器
气泡
产生负压
肠管
01
02
03
04
05
3.胃壁固定
01
01
Introducer法○
1.用带鞘套的PS进行穿刺 2.拔出PS针

经皮内镜下胃造瘘术演示课件

胃内容物泄漏
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理，以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮肤穿刺进入胃壁，建立胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢复饮食，从流质食物逐渐过渡到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、术后护理等方面的知识，以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管，建立胃造瘘口。

经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理措施ppt模板

PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接PEJ和PEG导管各相应扣件
PEG-J既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。
◆ 造瘘管与导线连接
◆ 放置胃造瘘管
◆ 固定造瘘管及连接头
◆ 必要时置入空肠营养管
◆-22-
（PEJ）
主要步骤
-23-
经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ)
◆ PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。
会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 ◆ 必要时再进入内镜协助确定位置
-20-
固定造瘘管及连接头
◆ 固定夹固定造瘘管 ◆ 保持胃与前腹壁紧贴 ◆ 剪断造瘘管尾端，外接连接头
-21-
PEG操作步骤
◆ 术前准备
◆ 选择腹壁穿刺点
◆ 消毒、铺巾
◆ 局麻、穿刺胃并导入导线
◆ 用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了达到胃肠减压和肠道营养的目的, 防止食管反流及吸入性肺部感染，将饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈, 难以进入十二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。首先通过 PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。术后拍腹平片证实在管的位置。
◆ 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG 发展而来，起始于1980年。

经皮胃镜下胃造瘘_图文

禁忌证
要小心噢!!!
1、不能通过胃镜。
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。
于2014.1.7 经皮胃造瘘
病例三介绍
• 患者高某，男性，84岁，离休干部。诊断“阿尔茨海默病，COPD，胃食管反流 ”。完全卧床，依靠鼻胃管进食已经5年。期间多次误吸，吸入性肺炎。
2014.3.4 胃镜下胃造瘘
老年科，还有很多病人期待留置经皮胃管。
PEG的技术
• PEG有3个基本方法: • Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、 • Sacks-Vine推入(push)法、 • Russell插入(In-troducer)法 • 拖出法是PEG最主要的置管方法.
-20-
内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外
-21-
造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。
-22-
放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 • 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时
会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 • 必要时再进入内镜协助确定位置
-23-
固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
-24-
PEG操作步骤
• 前准备
• 选择腹壁穿刺点

经皮内视镜胃造瘘护理课件

注意事项
操作过程中需严格无菌操作，避免感染；选择合适的造瘘位置，避免影响患者的生活质量；术后需定期更换造瘘管。
02
术前护理
患者评估
患者病情评估
了解患者的病情状况，包括营养状况、基础疾病、吞咽困难程度等，以便为患者制定合适的胃造瘘方案。
患者认知评估
评估患者对经皮内视镜胃造瘘的了解程度，以及患者对手术的期望和担忧，以便进行针对性的心理护理。
随访内容
在随访过程中，医生应检查造瘘口及周围皮肤情况，了解患者自我护理情况，评估营养状况等。
注意事项
提醒患者如出现异常情况应及时就医，避免自行处理。
患者自我管理与监测
01
02
03
04
自我观察
患者应定期观察造瘘口周围皮肤有无红肿、疼痛、渗出等异
常情况。
造瘘管清洁与维护
指导患者正确清洁、消毒造瘘管，保持其通畅和清洁。
03
术中护理
患者体位与监测
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以便于手术操作。
监测
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以确保患者的安全。
术中配合与注意事项
配合
医护人员应密切配合，确保手术顺利进行。
注意事项
在手术过程中，应注意无菌操作，避免感染。
并发症预防与处理
要点一
加其对手术的理解和接受度。
术后护理
详细介绍术后护理要点，包括伤口护理、造瘘管清洁与维护等，以及如何预防并发症。
营养与饮食
指导患者如何根据胃造瘘的特性调整饮食，确保营养均衡。
日常生活注意事项
提醒患者在日常生活中注意避免对造瘘口的过度牵拉或压迫。

经皮胃镜下胃造瘘通用课件

DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
经皮胃镜下胃造瘘的术前准备
患者准备
患者评估
对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定患者是否适合进行经皮胃
镜下胃造瘘。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术过程、注意事项和可能的风险，以减轻患者的焦虑和恐惧。
Hale Waihona Puke 术前准备指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水、停用某些药物等。
仪器摆放
合理摆放手术仪器和物品，以便在手术过程中方便使用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
经皮胃镜下胃造瘘的操作过程
麻醉与体位
麻醉方式
通常选择全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和医生的判断进行选择。
体位选择
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以便于胃镜的插入和操作。
设备准备
胃镜设备
确保胃镜设备功能正常，消毒完备，以避免感染。
造瘘器材
根据患者的具体情况选择合适的造瘘器材，如穿刺器、扩张器、引流管等。
麻醉设备
准备麻醉设备及药品，以便在必要时对患者进行麻醉。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准备好必要的消毒和防护用品。
人员配置
确保有足够数量的医护人员参与手术，明确人员分工和职责。
告知患者避免剧烈运动，防止造瘘管脱落或扭曲。
指导患者合理饮食，避免食用过硬、过粗等不易消化的食物。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06

经皮内镜下胃造瘘课件

•经皮内镜下胃造瘘
PEG/J的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应征
• 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
– 脑卒中、脑外伤、植物人
• 头颈部肿瘤放疗或手术前后 • 呼吸功能障碍作气管切开者 • 食管穿孔、食道吻合口漏 • 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 • 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
•经皮内镜下胃造瘘
• 经口摄食障碍 • 胃肠功能正常 • 需长期管饲营养支持
经肠瘘口等
•经皮内镜下胃造瘘
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的优势
• 符合生理过程
– 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
• 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
• 无严重的并发症 • 费用相对较低
•经皮内镜下胃造瘘
PEG方法
• 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 • 系一种特殊的管饲营养方法
• 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意义
• 2、肠内营养的途径 • 3、经皮胃造瘘术的实施 • 4、临床意义
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
• 30%来自动脉血液供应 • 70%来自腔内营养物质----腔内营养 • 组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber
肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous • endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口

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禁忌证
1、不能通过胃镜。
要小心噢 !!!
2、生存时间不超过数天或数周。
证胃壁
3、操作中胃腔经充气后不能保
与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。
肠内营养途径
1.鼻胃管
2.鼻空肠管
肠内营养途径
肠内营养途径
3.手术胃肠造口
肠内营养途径
4.经皮内镜下胃Байду номын сангаас造口
肠内营养途径
5.经皮透视下胃肠造口
肠内营养途径
6.腹腔镜下胃肠造口
什么是理想的长期喂养的途径?
>6-8周
PEG相对于外科手术置管的优势
无需进行手术置管后进行喂养时间更早死亡率更低并发症更少费用更低廉
术前准备
◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸
部X线及最近的血液检查：凝血功能、血象等 ◆与胃镜相同:禁食4- 6小时、清洁口腔！ ◆预防性抗生素: 置管时及置管后12小时 ◆局部麻醉：皮肤麻醉、会厌部麻醉、镇静剂
造瘘包
PEG/PEJ
穿刺套装
23
固定针穿刺针抓捕器球囊造瘘管固定线
术前管理
适应症、禁忌症术前准备
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/3
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/3
适应证
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养。短时期无生命危险者。 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。 3、全身性疾病所致不能吞咽。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。 5、精神因素拒绝进食。
肠粘膜屏障
内毒素及细菌
（损害）
1.5 kg
肠粘膜屏障
（对抗损害）
通过淋巴管或血管的移位
20 m2
对结局的影响：费用↑住院时间↑
内毒素 & 细菌
GALT
肠内营养的优点
增加肠粘膜血流
直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复
保护肠粘膜
屏障
刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌
每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术
近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
肠粘膜屏障
机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液
化学屏障：肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等
生物屏障：肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障：肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
PEG相对于鼻胃管喂养的优势
不损伤食道无肺和咽喉部的并发症不增加发生鼻窦炎的危险性用大口径管道使营养输注更方便管道位于腹部更易被患者/护理者接受总体费用更低廉
percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG
PEG的技术
PEG有3个基本方法: Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、 Sacks-Vine推入(push)法、 Russell插入(In-troducer)法
经皮胃镜下胃造瘘术
percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG
主要内容
背景
EN的途径 PEG的简介 PEG的术前、术中、术后管理 PEG的并发症及处理
背景-营养支持
营养支持途径
PN
肠外营养 Parenteral Nutrition 肠内营养 Enteral Nutrition, EN
◆Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。
◆Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间, 感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。
Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials [ J ] .BMJ , 2001 , 323 : 1.
肠内营养的优点
符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面
价格低安全并发症少方法简便
EN与PN的比较
◆Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为17 % ， PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组为3 % , PN组为20 %)。
1．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A级）
2．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A级）
2006年5月
——中华医学会肠外肠内营养学分会
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial [ J ] . Lancet , 2001 , 358 : 1487.
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
EN 的历史
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术