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麻醉前准备与麻醉用药麻醉是一项重要而复杂的医疗过程，旨在通过使用药物使患者进入一种无痛、无意识的状态，以便进行手术或其他治疗操作。
在进行麻醉前准备和麻醉用药时，医生和麻醉师需要综合考虑患者的个人情况、手术类型和风险因素，以确保手术过程的顺利进行。
首先来说麻醉前准备，这是确保患者在手术中安全、舒适的重要步骤之一。
在麻醉前，医生和麻醉师应与患者进行充分的沟通，了解其病史、过敏史、家族遗传病史等重要信息。
通过获取这些信息，麻醉团队可以评估患者的麻醉风险，并制定个性化的麻醉计划。
此外，医生还应告知患者手术的风险、可能的并发症以及麻醉的过程和效果，以确保患者对手术有充分的了解和准备。
对于特殊群体的患者，如孕妇、儿童和老年人，麻醉前准备需要更加谨慎。
孕妇在麻醉前需进行详尽的妊娠评估，以确保麻醉的安全性对母婴无不良影响。
儿童在麻醉前需要额外的心理因素准备，医生和麻醉师应用简单易懂的语言向儿童解释手术过程，减轻其紧张和恐惧。
老年人由于身体机能下降，麻醉前准备需要更加照顾其心血管和呼吸系统的情况，确保麻醉的安全性。
在麻醉用药方面，医生和麻醉师需要根据手术类型和患者的具体情况选择合适的麻醉药物。
一般来说，麻醉药物可分为全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉三类。
全身麻醉是将患者完全获取麻醉状态，使其失去意识和无痛感，常用的药物有七氟醚、异氟醚和硅酮等。
区域麻醉则是通过将麻醉药物注射至局部区域，使该部位的神经传导中断，达到无痛状态。
常用的区域麻醉方法有脊髓麻醉和硬膜外麻醉等。
局部麻醉则是通过局部注射药物麻醉局部组织，适用于一些小手术和疼痛治疗。
在选择麻醉药物时，医生和麻醉师需要综合考虑药物的作用、副作用和不良反应。
首先，药物需有良好的镇痛作用，以保证患者手术过程中的无痛感。
其次，药物需产生适当的镇静效果，以确保患者在手术中保持平稳和舒适。
此外，药物的代谢和排泄速度也是需要考虑的因素，以免药物积蓄导致药物过量。
最后，麻醉药物应注意患者的过敏史和药物相互作用，避免不良反应的发生。
本章内容梳理： 麻醉前准备和用药 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉一、麻醉前准备和用药 一、麻醉前准备和用药 （一）病情评估 美国麻醉医师协会（ASA）分类评估 1.第一类（ASA Ⅰ） 心、肺、肝、肾和CNS功能正常，营养、发育良好 麻醉和手术耐受良好 2.第二类（ASA Ⅱ） 心、肺、肝、肾和CNS有轻度病变，代偿健全 一般麻醉和手术可耐受 3.第三类（ASA Ⅲ） 心、肺、肝、肾和CNS病变严重，功能损减，虽在代偿范围内，麻醉耐受较差 4.第四类（ASA Ⅳ）心、肺、肝、肾和CNS病变严重，代偿不全，威胁生命，麻醉和手术均有生命危险，麻醉耐受差 5.第五类（ASA V）病情危重，随时可能死亡，麻醉和手术异常危险 麻醉前病情评估的主要目的是 A.工作要求术前探访 B.确定麻醉方案 C.了解患者对麻醉手术的耐受力 D.了解手术方式 E.与患者建立感情，获得患者信任『正确答案』C （二）术前准备 1.行必要的化验及检查：血、尿常规、血型、生化 心电图及胸片 2.改善营养状态，纠正生理紊乱 3.防止呕吐和误吸：术前12h禁食，4h禁饮 （三）术前用药 镇静、镇痛及抗胆碱药二、全身麻醉 二、全身麻醉 （一）全身麻醉 全身麻醉方式：吸入、静脉、肌内麻醉 良好的全身麻醉基础＝镇静＋镇痛＋肌松 吸入麻醉药：恩氟烷、异氟烷、七氟烷和氧化亚氮（笑气） 静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯 肌松药：非除极肌松药-首选，泮库-维库-阿曲库铵等 除极肌松药-氯化琥珀酸胆碱 双相类肌松药-氨酰胆碱 麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼 （二）气管内插管 1.气管内插管的作用: ①保持呼吸道通畅 ②防止异物进入呼吸道 ③便于控制呼吸及手术操作 ④用于呼吸治疗 2.气管内插管并发症： ①损伤牙齿和口腔 ②气管痉挛，喉痉挛，喉头水肿 ③心血管反应（包括血压升高、心动过速等） ④肺不张三、局部麻醉 三、局部麻醉 （一）局部麻醉药 酯类：普鲁卡因（极量1000mg） 丁卡因（极量80mg） 酰胺类：利多卡因（极量400mg） 布比卡因（极量150mg） 罗哌卡因（极量200mg） 下列均属酰胺类局麻药的是 A.普鲁卡因、罗哌卡因、丁卡因 B.利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 C.利多卡因、布比卡因、普鲁卡因 D.普鲁卡因、布比卡因、丁卡因 E.普鲁卡因、利多卡因、丁卡因『正确答案』B （二）局麻药的不良反应 1.毒性反应 原因：①单次用量超过患者的耐受量 ②误入血管内 ③注药部位血供丰富 ④患者耐受力降低 2.毒性反应表现：以CNS和心血管系统最为重要 轻-口舌发麻、耳鸣、寒战、心率加快及血压上升 重-抽搐，呼吸困难，心率减慢及心脏停搏 3.毒性反应处理 停止注药，给予地西泮 必要时给予硫喷妥钠，肌松剂，气管内插管 （三）局部麻醉方法 1.表面麻醉：常用1%～2%丁卡因 2.局部浸润麻醉：常用0.5%普鲁卡因 或0.25%～0.5%利多卡因 3.神经阻滞 （1）臂丛神经阻滞 并发症：肌间沟和锁骨上径路-膈、喉返神经麻痹、霍纳综合征 误入蛛网膜下腔或硬膜外腔，引起全脊麻 锁骨上径路-气胸 （2）颈丛神经阻滞 并发症：局麻药毒性反应，误入蛛网膜下腔或硬膜外腔 膈，喉返神经麻痹，霍纳综合征 局麻药所致的毒性反应，以下不是常见原因的是 A.用量过多 B.注入血管 C.病人体质衰弱 D.局部血管丰富 E.吸收缓慢滞留时间长『正确答案』E。
麻醉前准备用药麻醉前准备用药是为了提供安全有效的麻醉过程，保障手术患者的生命安全和手术顺利进行。
下面将就麻醉前准备用药的常用药物进行介绍和讨论。
一、镇静药物镇静药物是麻醉过程中用于减轻患者焦虑、紧张和恐惧情绪的药物。
常见的镇静药物包括地西泮、咪达唑仑和异丙酚等。
1. 地西泮地西泮属于苯二氮䓬类药物，具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛的作用。
它常用于手术前的镇静和麻醉前的预处理。
地西泮通常以注射剂的形式给予，剂量根据患者的体重和具体需要而定。
2. 咪达唑仑咪达唑仑是一种短效苯二氮䓬类药物，主要用于缓解焦虑和帮助患者入睡。
它的作用持续时间较短，常用于手术前的镇静。
咪达唑仑通常以口服片的形式给予，剂量根据患者的具体情况而定。
3. 异丙酚异丙酚是一种静脉麻醉药物，具有快速诱导和恢复的特点。
它通常用于手术中的麻醉维持和诱导。
异丙酚的使用需要专业医护人员监护，剂量根据患者的体重和具体情况而定。
二、止痛药物止痛药物用于麻醉过程中的疼痛控制和术后痛苦缓解。
常见的止痛药物包括吗啡、芬太尼和布洛芬等。
1. 吗啡吗啡是一种强效镇痛药物，常用于手术中和术后的镇痛控制。
它的副作用包括呼吸抑制和恶心呕吐，因此在使用过程中需要密切监测患者的生命体征和疼痛程度。
2. 芬太尼芬太尼是一种合成阿片类药物，具有强效的止痛作用。
它的使用通常基于严密的监测和调整，以确保患者的疼痛得到有效缓解，同时避免副作用和并发症的发生。
3. 布洛芬布洛芬是一种非甾体类抗炎药物，具有镇痛和抗炎作用。
它通常用于术后疼痛的缓解和控制。
剂量的调整需要根据患者的年龄、体重和具体需要而定。
三、肌松药物肌松药物用于实现肌肉松弛，确保手术过程的顺利进行。
常见的肌松药物包括琥珀胆碱、罗库溴铵和氨氯地平等。
1. 琥珀胆碱琥珀胆碱是一种非去极化肌松药物，通过阻断乙酰胆碱受体，实现肌肉的松弛状态，便于手术操作。
琥珀胆碱需要根据患者的具体需要和监测结果来调整剂量。
2. 罗库溴铵罗库溴铵是一种去极化肌松药物，通过阻断神经肌肉传递，实现肌肉的松弛状态。
麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药是在手术过程中非常关键的环节。
正确的麻醉前准备和合理的麻醉前用药可以保证手术的顺利进行，并最大程度地减少患者的痛苦和风险。
本文将介绍麻醉前准备的内容以及常用的麻醉前用药。
一、麻醉前准备1. 患者的基本信息获取：麻醉前，麻醉医生需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏等。
这些信息对于麻醉方案的选择非常重要。
2. 心电图和血液检查：麻醉前，患者通常需要进行心电图和血液检查，以评估心脏和肺功能。
这些检查可以帮助麻醉医生判断患者的麻醉风险，制定相应的麻醉方案。
3. 预防性用药：根据手术的特点和患者的病情，麻醉医生可能会在手术前给患者预防性的药物，如抗生素、抗凝血剂等。
这些药物的使用可以降低术后感染和血栓的风险。
4. 饮食控制：手术前一晚，患者通常需要禁食或者只能进食轻食。
这是为了避免手术中出现胃内容物反流导致的误吸。
5. 患者心理安抚：手术前，麻醉医生和护士需要与患者进行沟通，了解患者的恐惧和焦虑，并进行适当的心理安抚。
这可以帮助患者放松并提高手术的顺利进行。
二、麻醉前用药麻醉前用药的目的是为了减轻患者的疼痛、缓解焦虑和恐惧，以及帮助患者顺利进入麻醉状态。
1. 镇静药物：在麻醉前，可以给患者使用一些镇静药物，如苯二氮䓬类药物、苯巴比妥类药物等。
这些药物可以缓解患者的焦虑和恐惧，促进患者顺利进入麻醉状态。
2. 止吐药物：麻醉过程中，有些患者可能会出现恶心和呕吐的情况。
为了避免这种不良反应的发生，麻醉医生在麻醉前会给患者使用一些止吐药物，如5-羟色胺拮抗剂。
3. 镇痛药物：麻醉前，可以给患者使用一些镇痛药物。
这些药物可以降低患者的术后疼痛，并减少术后的镇痛需求。
4. 抗过敏药物：在麻醉前，患者需要告知麻醉医生是否存在药物过敏史。
如果患者有药物过敏史，麻醉医生会在麻醉前给患者使用抗过敏药物，以防止过敏反应的发生。
除上述常用的麻醉前用药外，具体的麻醉前用药方案还要根据患者的病情和手术的特点来确定。
麻醉前准备及用药
充分的麻醉前准备，以备不测，做到心中有数，可避免或减少麻醉意外和并发症的发生，提高病人的安全性。
第一节病人方面
手术前应尽可能改善病人的全身情况，采取各种相应的治疗措施，可使各脏器功能处于较佳状态。
（一）全身状况
1、纠正严重贫血与低蛋白血症。
2、控制高血压和高血糖。
3、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
4、纠正心律失常，改善心功能，增加心脏功能储备。
（二）精神心理准备
手术病人不免存在种种思想顾虑，或恐惧、紧张和焦虑心理。
情绪激动或睡眠不好可致中枢神经或交感神经过度活动，降低对麻醉和手术的耐受力。
为此，手术前必须解除病人的思想顾虑，并酌情将手术目的、麻醉方式、手术体位，以及麻醉或手术可能出现的不适等情况，用适当的语言进行解释，针对病人的顾虑和疑问进行交谈，取得病人的信任，争取充分合作。
对过度紧张而不能自控者，术前数日可开始服用安定类药物，晚间服用睡眠药物。
（三）胃肠道准备
择期手术，除小手术局麻外，不论采用何种麻醉方式，均应常规禁饮禁食。
其目的在于预防术中术后发生返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外和并发症。
胃排空时间正常人为4-6 小时。
心情紧张、恐惧、焦虑或疼痛不适等可使胃排空时间延长。
成人择期手术应在麻醉前12小时内禁食，在4小时内禁饮。
小儿一般禁食普通食物为8小时，1-5岁小儿可在麻醉前6小时进少量流质或液体。
新生儿-1 岁婴儿可在麻醉前4小时进少量流质。
对严重创伤、急诊和产妇病人，虽距末餐进食已超过8小时，由于其胃排空延迟，也应视为“饱胃”对待。
因小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以适当缩短。
第二节麻醉器械物品及药品准备
无论采用何种麻醉方法都应事先做好各项准备和检查，麻醉开始前应检查所
有的麻醉器械、管道设备及电源，保证性能完好，且随手可取，避免遗漏。
包括氧气、麻醉机、监测仪器、听诊器、吸引器、吸引管、牙垫、喉镜、光源、气管导管、导丝、通气道、面罩、不同型号气管导管等；钠石灰罐内是否装有钠石灰，该钠石灰是否有效等。
麻醉药品与抢救药品准备是否充分齐全，已备好的各种药品标签是否贴牢且明确，急用时是否随手可取。
第三节选择麻醉前用药
1、用药目的麻醉前用药应作为常规，其主要目的在于使病人情绪安定、镇静，减少恐惧，解除焦虑；提高痛阈；减少麻醉药需要量，减轻麻醉药的毒副反应；抑制植物神经系统反应，减少腺体分泌；降低胃返流和误吸的危险。
2、常用药物（1）镇静安定药：苯二氮SSS 类药均具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，并有顺应性遗忘作用，常用药为地西泮和咪达唑仑等；(2)抗胆碱能药：即为M_胆碱受体阻滞药，能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，抑制多种平滑肌及腺体分泌，同时还抑制迷走神经反射，降低副交感张力，常用药为阿托品与东莨菪碱；(3)麻醉性镇痛药：也称为中枢性镇痛药，由于这类药物为阿片类生物碱或半合成的衍生物，故常称之为阿片类药，如哌替啶与吗啡等；（4）抗组胺药和抗酸药，具有抗过敏及抑制胃酸分泌的作用。
3、用药基本原则根据病人全身情况与是否伴有合并症以及过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况等考虑麻醉前用药。
（1）年老、体弱，新生儿、婴儿、甲状腺功能低下等酌情减少或不用；（2）年轻、体壮、精神紧张或激动、甲状腺功能亢进等情况增加镇静安定药用量；（3）呼吸功能不全、呼吸道梗阻、临产妇等禁用或慎用中枢性镇痛药；（4）患有心动过速、高热、甲状腺功能亢进者，少用或慎用抗胆碱类药物，若必须应用者，使用东莨菪碱较为适宜；（5）麻醉前需多种药物复合应用时，应根据药物的协同作用给予减量。
对急诊病人，必要时可静脉小剂量用药。
