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麻醉前准备与麻醉用药麻醉是一项重要而复杂的医疗过程，旨在通过使用药物使患者进入一种无痛、无意识的状态，以便进行手术或其他治疗操作。
在进行麻醉前准备和麻醉用药时，医生和麻醉师需要综合考虑患者的个人情况、手术类型和风险因素，以确保手术过程的顺利进行。
首先来说麻醉前准备，这是确保患者在手术中安全、舒适的重要步骤之一。
在麻醉前，医生和麻醉师应与患者进行充分的沟通，了解其病史、过敏史、家族遗传病史等重要信息。
通过获取这些信息，麻醉团队可以评估患者的麻醉风险，并制定个性化的麻醉计划。
此外，医生还应告知患者手术的风险、可能的并发症以及麻醉的过程和效果，以确保患者对手术有充分的了解和准备。
对于特殊群体的患者，如孕妇、儿童和老年人，麻醉前准备需要更加谨慎。
孕妇在麻醉前需进行详尽的妊娠评估，以确保麻醉的安全性对母婴无不良影响。
儿童在麻醉前需要额外的心理因素准备，医生和麻醉师应用简单易懂的语言向儿童解释手术过程，减轻其紧张和恐惧。
老年人由于身体机能下降，麻醉前准备需要更加照顾其心血管和呼吸系统的情况，确保麻醉的安全性。
在麻醉用药方面，医生和麻醉师需要根据手术类型和患者的具体情况选择合适的麻醉药物。
一般来说，麻醉药物可分为全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉三类。
全身麻醉是将患者完全获取麻醉状态，使其失去意识和无痛感，常用的药物有七氟醚、异氟醚和硅酮等。
区域麻醉则是通过将麻醉药物注射至局部区域，使该部位的神经传导中断，达到无痛状态。
常用的区域麻醉方法有脊髓麻醉和硬膜外麻醉等。
局部麻醉则是通过局部注射药物麻醉局部组织，适用于一些小手术和疼痛治疗。
在选择麻醉药物时，医生和麻醉师需要综合考虑药物的作用、副作用和不良反应。
首先，药物需有良好的镇痛作用，以保证患者手术过程中的无痛感。
其次，药物需产生适当的镇静效果，以确保患者在手术中保持平稳和舒适。
此外，药物的代谢和排泄速度也是需要考虑的因素，以免药物积蓄导致药物过量。
最后，麻醉药物应注意患者的过敏史和药物相互作用，避免不良反应的发生。
本章内容梳理： 麻醉前准备和用药 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉一、麻醉前准备和用药 一、麻醉前准备和用药 （一）病情评估 美国麻醉医师协会（ASA）分类评估 1.第一类（ASA Ⅰ） 心、肺、肝、肾和CNS功能正常，营养、发育良好 麻醉和手术耐受良好 2.第二类（ASA Ⅱ） 心、肺、肝、肾和CNS有轻度病变，代偿健全 一般麻醉和手术可耐受 3.第三类（ASA Ⅲ） 心、肺、肝、肾和CNS病变严重，功能损减，虽在代偿范围内，麻醉耐受较差 4.第四类（ASA Ⅳ）心、肺、肝、肾和CNS病变严重，代偿不全，威胁生命，麻醉和手术均有生命危险，麻醉耐受差 5.第五类（ASA V）病情危重，随时可能死亡，麻醉和手术异常危险 麻醉前病情评估的主要目的是 A.工作要求术前探访 B.确定麻醉方案 C.了解患者对麻醉手术的耐受力 D.了解手术方式 E.与患者建立感情，获得患者信任『正确答案』C （二）术前准备 1.行必要的化验及检查：血、尿常规、血型、生化 心电图及胸片 2.改善营养状态，纠正生理紊乱 3.防止呕吐和误吸：术前12h禁食，4h禁饮 （三）术前用药 镇静、镇痛及抗胆碱药二、全身麻醉 二、全身麻醉 （一）全身麻醉 全身麻醉方式：吸入、静脉、肌内麻醉 良好的全身麻醉基础＝镇静＋镇痛＋肌松 吸入麻醉药：恩氟烷、异氟烷、七氟烷和氧化亚氮（笑气） 静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯 肌松药：非除极肌松药-首选，泮库-维库-阿曲库铵等 除极肌松药-氯化琥珀酸胆碱 双相类肌松药-氨酰胆碱 麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼 （二）气管内插管 1.气管内插管的作用: ①保持呼吸道通畅 ②防止异物进入呼吸道 ③便于控制呼吸及手术操作 ④用于呼吸治疗 2.气管内插管并发症： ①损伤牙齿和口腔 ②气管痉挛，喉痉挛，喉头水肿 ③心血管反应（包括血压升高、心动过速等） ④肺不张三、局部麻醉 三、局部麻醉 （一）局部麻醉药 酯类：普鲁卡因（极量1000mg） 丁卡因（极量80mg） 酰胺类：利多卡因（极量400mg） 布比卡因（极量150mg） 罗哌卡因（极量200mg） 下列均属酰胺类局麻药的是 A.普鲁卡因、罗哌卡因、丁卡因 B.利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 C.利多卡因、布比卡因、普鲁卡因 D.普鲁卡因、布比卡因、丁卡因 E.普鲁卡因、利多卡因、丁卡因『正确答案』B （二）局麻药的不良反应 1.毒性反应 原因：①单次用量超过患者的耐受量 ②误入血管内 ③注药部位血供丰富 ④患者耐受力降低 2.毒性反应表现：以CNS和心血管系统最为重要 轻-口舌发麻、耳鸣、寒战、心率加快及血压上升 重-抽搐，呼吸困难，心率减慢及心脏停搏 3.毒性反应处理 停止注药，给予地西泮 必要时给予硫喷妥钠，肌松剂，气管内插管 （三）局部麻醉方法 1.表面麻醉：常用1%～2%丁卡因 2.局部浸润麻醉：常用0.5%普鲁卡因 或0.25%～0.5%利多卡因 3.神经阻滞 （1）臂丛神经阻滞 并发症：肌间沟和锁骨上径路-膈、喉返神经麻痹、霍纳综合征 误入蛛网膜下腔或硬膜外腔，引起全脊麻 锁骨上径路-气胸 （2）颈丛神经阻滞 并发症：局麻药毒性反应，误入蛛网膜下腔或硬膜外腔 膈，喉返神经麻痹，霍纳综合征 局麻药所致的毒性反应，以下不是常见原因的是 A.用量过多 B.注入血管 C.病人体质衰弱 D.局部血管丰富 E.吸收缓慢滞留时间长『正确答案』E。
根据麻醉方法进行麻醉前的各项准备麻醉是医疗手术中重要的步骤之一，它可以使病人失去疼痛感和意识，以确保手术顺利进行。
在进行麻醉前，医生和麻醉师需要进行一系列的准备工作，以确保麻醉过程的安全和有效。
下面将详细介绍麻醉前的各项准备步骤。
首先，医生和麻醉师需要对病人的病史进行全面的了解和评估。
这包括了解病人的基本健康状况、过敏反应以及与麻醉相关的病史，如呼吸系统和心血管系统的疾病等。
通过这些信息，医生可以对麻醉的方法和药物做出合理的选择和决策。
其次，医生和麻醉师需要进行体格检查。
这包括了解病人的身高、体重、血压、心率等指标，以评估病人的生理状态。
此外，还需要特别关注病人的触痛感受、咽喉和口腔的情况，以确定是否存在麻醉操作的风险因素。
在进行麻醉前，医生和麻醉师还需要进行必要的实验室检查。
这包括抽取病人的血液样本进行血常规、肝肾功能等检查，以评估病人的基本生理指标。
此外，还需要根据具体情况进行心电图、胸片或其他影像学检查，以确保病人的身体状况能够适应麻醉的需要。
在麻醉前，医生和麻醉师需要与病人进行充分的沟通和交流。
他们需要向病人介绍麻醉的过程和风险，并解答病人可能存在的疑问和担忧。
此外，还需要向病人提供必要的饮食和药物禁忌方面的指导，以确保麻醉操作的安全和有效。
麻醉前，医生和麻醉师还需要做好手术环境和设备的准备工作。
他们需要检查麻醉器械和监测设备的工作状态，确保其正常运行。
此外，还需要准备好必要的药物和麻醉剂，以备手术过程中使用。
同时，还需要确保手术室内的温度、湿度和气体供应等环境条件符合要求。
最后，在麻醉前，医生和麻醉师需要与手术团队进行协调和沟通。
他们需要与主刀医生和护士进行有效的配合，确保手术过程的协调和安全。
此外，他们还需要制定详细的麻醉操作计划，并与手术团队共享和沟通。
综上所述，麻醉前的准备工作是确保麻醉操作安全和有效的关键。
医生和麻醉师需要全面评估病人的病史、进行体格检查、进行实验室检查，并与病人进行充分的沟通和交流。
麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药是在手术过程中非常关键的环节。
正确的麻醉前准备和合理的麻醉前用药可以保证手术的顺利进行，并最大程度地减少患者的痛苦和风险。
本文将介绍麻醉前准备的内容以及常用的麻醉前用药。
一、麻醉前准备1. 患者的基本信息获取：麻醉前，麻醉医生需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏等。
这些信息对于麻醉方案的选择非常重要。
2. 心电图和血液检查：麻醉前，患者通常需要进行心电图和血液检查，以评估心脏和肺功能。
这些检查可以帮助麻醉医生判断患者的麻醉风险，制定相应的麻醉方案。
3. 预防性用药：根据手术的特点和患者的病情，麻醉医生可能会在手术前给患者预防性的药物，如抗生素、抗凝血剂等。
这些药物的使用可以降低术后感染和血栓的风险。
4. 饮食控制：手术前一晚，患者通常需要禁食或者只能进食轻食。
这是为了避免手术中出现胃内容物反流导致的误吸。
5. 患者心理安抚：手术前，麻醉医生和护士需要与患者进行沟通，了解患者的恐惧和焦虑，并进行适当的心理安抚。
这可以帮助患者放松并提高手术的顺利进行。
二、麻醉前用药麻醉前用药的目的是为了减轻患者的疼痛、缓解焦虑和恐惧，以及帮助患者顺利进入麻醉状态。
1. 镇静药物：在麻醉前，可以给患者使用一些镇静药物，如苯二氮䓬类药物、苯巴比妥类药物等。
这些药物可以缓解患者的焦虑和恐惧，促进患者顺利进入麻醉状态。
2. 止吐药物：麻醉过程中，有些患者可能会出现恶心和呕吐的情况。
为了避免这种不良反应的发生，麻醉医生在麻醉前会给患者使用一些止吐药物，如5-羟色胺拮抗剂。
3. 镇痛药物：麻醉前，可以给患者使用一些镇痛药物。
这些药物可以降低患者的术后疼痛，并减少术后的镇痛需求。
4. 抗过敏药物：在麻醉前，患者需要告知麻醉医生是否存在药物过敏史。
如果患者有药物过敏史，麻醉医生会在麻醉前给患者使用抗过敏药物，以防止过敏反应的发生。
除上述常用的麻醉前用药外，具体的麻醉前用药方案还要根据患者的病情和手术的特点来确定。
心脏患者非心脏手术麻醉前准备与用药一、调整心血管用药心血管疾病患者术前常用的心血管用药包括抗高血压药、抗心律失常药、洋地黄类药和利尿剂等。
抗心律失常药、抗高血压药应继续应用至手术日。
突然停用β受体阻滞药、中枢作用的抗高血压药（甲基多巴、可乐定）、硝酸甘油或钙通道阻滞药会引起心肌缺血、高血压和心律失常。
因此，原则上均不能随便停药。
ACEI和ARB类抗高血压药建议手术当天停用，否则麻醉后有可能发生严重的低血压。
1.洋地黄类药用于治疗充血性心力衰竭、房颤或房扑等，以改善心功能不全和控制心室率，目前常用药物为地高辛。
洋地黄类药由于治疗窗小，逾量会引起心律失常如室性期前收缩、不同程度的房室传导阻滞、房性心动过速甚至室颤。
术前应测定地高辛血药浓度以便结合临床实际情况调整药量。
低钾会加重洋地黄致心律失常作用，因此要注意血钾水平，尤其是急性低钾影响更大。
目前一般主张在术前1d或手术当天停止服用地高辛，然后术中、术后按具体情况经静脉用药。
如服用地高辛的目的是控制快速房颤的心室率，则应服用至手术当天。
2.利尿药常用噻嗪类利尿药治疗心功能不全、充血性心力衰竭，纠正体液过度负荷。
因为利尿药缓解心衰症状最为迅速而确切，所有有症状的心衰患者均需应用。
但长时间应用利尿药会引起低钾，通常用药2周以上，即使血钾在正常范围，体内总钾量常会下降30%～50%，应重视术前补钾并维持血钾在3.5mmol/L以上。
此外，血容量不足也不能忽视，显著利尿会使血容量减少，心排出量降低，组织灌注不足，造成麻醉期间低血压，因此应适当纠正容量。
目前，已有大量证据表明，神经内分泌的激活在慢性心衰的发生发展中起关键作用。
国际心衰治疗指南的综合意见是：全部心衰患者，均需应用ACEI，并建议与利尿剂合用。
ACEI可抑制利尿剂引起的神经内分泌激活，而利尿剂可加强ACEI缓解心衰症状的作用。
轻度心衰选择噻嗪类利尿药，中度以上一般均需应用襻利尿剂，必要时可合用，二者具有协同作用。
