护理教学查房记录产褥感染

护理教学査房范文妇科产科护理査房记录瑞金医院医疗行政查房妇产科时间：XX年6月28日3： OOPM地点：6舍12楼妇产科岀席人员：袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等妇产科xx年医疗质量分析一、工作量上升：1、门诊量上升（06年广4月,24742； 07年「4月，30942）；病房治疗量、手术例数上升。

2、纠纷数下降（06年，11例；07年广4月，3例）；平均住院天数下降（妇科8. 35天\7. 40天；产科5.00天\ 4. 96 天）床位使用率上升(妇科104. 7%/105%；产科107.7%/ 138. 5%)二、目前面对问题：1、医保费用超支原因:(1)医保病人、专科医院转入，检查、治疗费用上升(2)腹腔镜手术增多(3)医保单病种指标低，手术费用高对策：(1)进一步简化检查，合理使用抗生素(2)减免不必要的收费(3)酌情考虑提高医保单病种指标2、妇产科所属部门多，人员比较分散3、工作量明显上升(1)进修医生大幅度较少(2)所属部门多，人员有限(3)调动人员积极性，保证医疗质量4、B超室(1)人员后继梯队急需培养(2)超声仪器陈旧，对产科畸形筛查有困难(3)B超室环境差，无通风设备。

5、门诊无阴道镜，液基细胞学检查(TCT),流失了较多病人，易产生医疗纠纷。

6、应对产科生育高峰(1)产房产休调整布局，增加床位(2)部门协调，加强医护人员管理，保证医疗质量三、护理人员方面：1、年龄老化、而临退休2、专业性强、人员培养周期强3、产科现有13名护士，难以应对日益增长的需要。

4、产科场地局促，设施陈旧。

四、需各科室协调的问题：1、病理科多次病理报告退发、错发，影响临床工作质量、效率。

2、输血科供血迟，血小板预约时间长，产科急症危重病人抢救常而临困难。

3、选择性接台手术病人等待时间长，影响满意率。

4、门诊7楼周六无收费，病人多次往返于2~7楼，意见大、纠纷多。

妇产科护理查房范文记录日期：2024年1月1日时间：上午10:00-11:00地点：妇产科护理病房主任医生：李医生主管护士：王护士查房人：王护士记录人：赵护士患者1：姓名：李XX年龄：32岁孕次：2次产次：1次住院日数：3天主诉：全身乏力、胸闷、气短入院诊断：妊娠期高血压综合征体格检查：血压140/90mmHg，心肺听诊无异常，肢体水肿明显辅助检查：尿蛋白（＋＋＋＋），血常规正常，肾功能正常医嘱：继续给予降压治疗，每天监测血压及尿蛋白，饮食宜低盐低脂。

患者2：姓名：张XX年龄：28岁孕次：3次产次：2次住院日数：2天主诉：阴道流血入院诊断：宫外孕体格检查：阴道出血，不规则阴道流血200ml辅助检查：妇科B超示：双侧附件增大，宫腔内膜脱落，子宫内孕囊消失，诊断为宫外孕医嘱：行紧急手术，术前备血并做好术前准备工作，监测出血量及术前血压。

患者3：姓名：王XX年龄：35岁孕次：4次产次：3次住院日数：4天主诉：恶露增多、体温升高入院诊断：产后感染体格检查：恶露量增多、恶露臭味，体温38.2℃辅助检查：血常规示白细胞计数升高，阴道分泌物培养示产道感染医嘱：给予抗生素治疗，每日监测体温、恶露量，定期更换垫片，加强产后卫生。

患者4：姓名：陈XX年龄：24岁孕次：1次产次：1次住院日数：1天主诉：腹痛、脂肪粪入院诊断：盆腔脓肿体格检查：腹痛明显，左下腹触痛，肠鸣音减弱辅助检查：腹部CT示：左附件区有脓肿形成医嘱：行腹腔镜引流术，术前禁食禁水，留置胃管引流，术后留置尿管。

患者5：姓名：刘XX年龄：30岁孕次：2次产次：1次住院日数：5天主诉：宫缩疼痛、阴道流血入院诊断：宫颈癌晚期体格检查：宫颈触诊呈坚实，宫缩疼痛明显，阴道出血，流血量约300ml辅助检查：宫颈活检示鳞癌，骨盆CT示转移灶多发医嘱：提供病理报告，讨论病情，评估疼痛程度并进行相应措施，加强营养支持。

产褥期感染教学记录一、引言产褥期感染是指妇女在分娩后42天内发生的感染，是产后并发症中常见且严重的一种。

它不仅对产妇的健康产生影响，还给家庭和社会带来经济负担。

因此，对产褥期感染的教学非常重要，旨在提高医务人员对该疾病的认识和预防控制能力。

二、教学目标1. 了解产褥期感染的定义、病因和分类；2. 掌握产褥期感染的常见症状和体征；3. 理解产褥期感染的预防和治疗方法；4. 学会合理使用抗生素，减少耐药性的发生。

三、教学内容1. 产褥期感染的定义- 产褥期感染的概念和定义；- 分析产妇易感染的因素和环境。

2. 产褥期感染的分类- 根据感染部位分类，如子宫感染、伤口感染等；- 根据感染程度分类，如轻、中、重度感染。

3. 产褥期感染的常见症状和体征- 发热、恶露异常、下腹疼痛等症状；- 体温、心率、呼吸等生命体征的变化。

4. 产褥期感染的预防和控制- 预防感染的基本原则；- 清洁和消毒的重要性；- 产妇护理的注意事项；- 良好的手卫生措施。

5. 产褥期感染的治疗方法- 抗生素治疗的适应症和禁忌症；- 合理用药以及用药时间和疗程；- 相关并发症的处理方法。

6. 合理使用抗生素，减少耐药性的发生- 抗生素的意义和作用；- 合理使用抗生素的准则；- 防止滥用和过度使用抗生素的方法。

四、教学方法1. 理论讲解：通过PPT等媒体展示，详细介绍产褥期感染的定义、病因、分类、常见症状和体征、预防和治疗方法以及抗生素的合理使用。

2. 病例分享：分享一些真实的产褥期感染病例，让学员通过分析病例了解预防和治疗的实际操作。

3. 讨论和互动：通过提问和讨论，激发学员的思考和参与，加深对产褥期感染的理解。

4. 实地演练：在实际产房环境中，模拟产褥期感染的干预和处理，让学员通过亲身参与提高操作技能。

五、教学评估1. 知识测试：设计相关的选择题、判断题，测试学员对产褥期感染知识的掌握程度。

2. 实践评估：观察学员在模拟产房环境中的操作表现，评估其干预和处理产褥期感染的能力。

产褥及产褥感染教案
一、教学目标及基本要求
1．熟悉产褥期母体的生殖系统、循环系统及泌尿系统的变化特点
2．熟悉产后恶露及其变化。

3．熟悉产褥期处理
4．了解产褥感染的常见病因、诱因、病理变化、临床表现、诊断及防治措施。

5．了解晚期产后出血的病因、诊断及防治。

二、教学内容提要及时间分配
１．一般介绍产褥期母体的生殖系统、循环系统及泌尿系统的变化,特点产后恶露及其变化.10分钟
2.一般介绍产褥感染诱因、感染来源，细菌种类（厌氧链球菌和杆菌）。

3分钟
3．重点介绍临床表现及病理、诊断以及防治措施。

25分钟
4．总结内容。

2分钟
三、教学方法
１．病例式、问题式、讨论式
1)产褥期变化最大系统的复旧情况。

2)产后为什么易发生尿储留
3)导致产褥感染的原因。

思考题：哪些因素造成晚期产后出血，应如何防治？
２．一般了解的内容同学自学。

四、重点与难点：
本课重点：1．产褥期母体的生殖系统、循环系统及泌尿系统的变化特点
2．产褥期处理
3．产褥感染的临床表现,防治措施。

本课难点：1．产褥期各系统的变化
2．产褥感染不同部位的临床表现及诊断。

五、教学手段：幻灯、多媒体
六、使用的教材妇产科学（规划教材）。

护理业务查房记录（产后发热）查房时间：5月10日查房人：护理部病例报告人：刘玲玲病例号：20901患者姓名：乔雪床号：330—8性别：女年龄：26岁参加人员：护理部及本科护士查房记录：护士长：乔雪，您好!现在感觉如何？乔雪：挺好的，没有什么不适。

护士长：睡得好吗？乔雪：很好。

护士长：是这样的，护理部要查我们的工作，现在我们对您进行护理查房。

尤其是您过两天就出院了，正好借此机会把所有的护理措施与您见面，也使您得到一次交流学习，利于您出院后自我保护。

时间不会太久，大约20分钟，查房时间如果您有不适及时告诉我，我们回办公室讨论。

大家好！现在我们进行护理查房，下面由责任护士报告病例。

刘玲玲：乔雪，女患，26岁，于2012年5月7日13时25分步入病房，入院时T 38.6℃P 96次∕分R 20次∕分Bp 120∕70mmHg，神清语明，自述产后3天，持续高热不退伴有寒战高热，于7日13时门诊以产后发热入院，该患属血虚型，治宜养血益气，合营退热。

方用八珍汤加减。

今天是入院后的第三天，经过对病人的评估，我们确定了三个护理诊断：①不舒适—小腹胀痛。

②寒热异常—壮热。

③有腹膜感染的可能。

具体措施如下：1.卧床休息，恶露未尽者宜采取半卧位，以利瘀浊排出。

2.饮食宜清淡而富有营养，如瘦肉汤、蛋汤、牛奶等。

忌食辛辣油腻食物。

3.加强口腔和皮肤护理，保持口腔清洁，定时洗漱。

出汗较多时，用干毛巾及时擦干，勤换内衣，切忌汗出当风。

该患出院指导如下：产后要适寒温，避风寒，注意保暖，保持室内通风。

但忌当风坐卧。

汇报完毕。

护士长：好！现在我们进行查体可以吗？护士长：乔雪，体温正常吗？乔雪：正常了。

护士长：乔雪，有其他不适吗？乔雪：没有了。

护士长：现在患者状态还可以，谁能说一下该患还能注意哪些？王春阳：该患者属于感染邪毒型，保持室内通风凉爽，衣被不可过厚，卧床休息，取半卧位，以利于恶露排出。

护士长：谁还能说一下该患在服药时应注意哪些？刘玲玲：中药汤剂宜温服，高热时可凉服。

第三篇异常孕产妇的护理第八章产褥感染妇女的护理[教学目的]1．掌握产褥感染及产褥病率的定义。

2．掌握产褥感染的临床表现及护理措施。

3．熟悉产褥感染的病因及处理原则。

4．了解产褥感染的辅助检查。

[教学重点]1．产褥感染及产褥病率的定义。

2．产褥感染的临床表现及护理措施。

[教学难点]产褥感染的临床表现及护理措施。

[教学时数] 2学时[教学方法] 多媒体讲授法比较法[教学内容]一、概述（30min）（一）定义1．产褥感染（puerperal infection）分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化，是产妇死亡的四大原因之一。

2．产褥病率（puerperal morbidity）指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。

产褥病率的主要原因是产褥感染。

（二）病因常见的病原体多为需氧菌和厌氧菌，感染来源于自身感染或外来感染。

（三）病理变化及临床表现1．急性外阴、阴道、宫颈炎病变以局部炎症为主，可表现为局部红肿、疼痛、下坠感，脓性分泌物。

2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎轻者表现为低热、下腹疼痛及压痛、恶露量多伴有臭味及子宫复旧欠佳；重者表现为头痛、高热、寒战、心率增快、白细胞增多，下腹部压痛。

3．急性盆腔结缔组织炎病人表现为寒战、高温、厌食、下腹疼痛、下坠感，子宫复旧不良，压痛明显。

子宫旁结缔组织充血水肿、增厚或形成炎性肿块。

4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎表现为全身中毒症状：寒战、高热、全腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀，检查可有明显的下腹部压痛、反跳痛。

可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿。

5．血栓性静脉炎盆腔血栓性静脉炎，呈驰张热型，寒战与高热交替发作。

而下肢血栓性静脉炎，受累静脉压痛或触及硬索条状物，出现弛张热及全身症状，下肢出现“股白肿”。

6．脓毒血症及败血症表现为全身中毒症状严重，持续性高热，甚至昏迷、休克而死亡。

产褥感染全身表现有高热、恶心、呕吐、腹胀，防治原则以控制感染，增加抵抗力为主。

产褥感染患者护理一、定义产褥感染（puerperalinfection）是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。

二、护理评估1.健康史评估产褥感染的诱发因素，询问产妇的健康史，是否有贫血、营养不良或生殖道、泌尿道感染的病史，了解本次妊娠有无妊娠合并症与并发症、分娩时是否有胎膜早破、产程延长、手术助产、软产道损伤、产前出血、产后出血史及产妇的个人卫生习惯等。

2.身心状况评估产妇全身状况、子宫复旧及伤口愈合情况。

检查宫底高度、子宫软硬度、有无压痛及其疼痛程度，观察会阴部有无疼痛、局部红肿、硬结及脓性分泌物，并观察恶露量、颜色、性状、气味等。

用窥阴器检查阴道、宫颈及分泌物的情况，双合诊检查宫颈有无举痛、子宫一侧或双侧是否扪及包块。

观察产妇的情绪与心理状态，是否存在心理沮丧、烦躁与焦虑情绪。

3.相关检查（1）血液检查：检查白细胞计数增高，尤其是中性粒细胞计数升高明显；血沉加快。

（2）细菌培养：通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做细菌培养和药物敏感试验，确定病原体及敏感的抗生素。

（3）B超、CT及磁共振成像检查：对产褥感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓作出定位及定性诊断。

三、护理措施1.一般护理保持病室的安静、清洁、空气新鲜，并注意保暖。

保持床单及衣物、用物清洁。

保证产妇获得充足休息，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，以增强抵抗力。

鼓励产妇多饮水，保证足够的液体摄入。

对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减轻患者的不适，取半卧位，以利恶露引流。

2.心理护理让产妇及家属了解病情和治疗护理情况，增加治疗信心，以解除产妇及家属的疑虑。

3.病情观察密切观察产后生命体征的变化，尤其体温，每4小时测1次。

观察是否有恶心、呕吐、全身乏力、腹胀、腹痛等症状。

同时观察记录恶露的颜色、性状与气味，子宫复旧情况及会阴伤口情况。

4.治疗配合根据医嘱进行支持治疗。

配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术等的术前准备及护理。