手指末节肌腱止点重建课件

指深屈肌腱止点重建术1. 适应症适合于右示指中节远端掌侧刺伤，末节不能主动屈曲。

2. 禁忌症1.局部伤后感染未被消除者。

2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。

2、局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

3、在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

4、缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。

一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。

受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。

细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。

5、准备细长的直圆针作缝合肌腱用。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、将肌腱牵回原位，用注射针头横穿肌腱控制回缩。

2、劈开远端肌腱，在肌腱止点处骨皮质上做一创面。

断腱近端用直径0.2cm不锈钢丝做"8"字缝合。

3、将钢丝两端分别从指骨及指甲两侧穿至指背。

拉紧钢丝使肌腱近断端嵌入骨皮质创面内。

4、将钢丝两端结扎在纱布卷及橡胶片上以固定。

7. 并发症化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。

闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。

伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食1、忌烟酒及辛辣刺激性食物。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、多吃含钙的食物。

10. 术后护理修复肌腱后的活动是至关重要的。

在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。