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2012年9月锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂，指深屈肌腱牵拉末节指骨屈曲呈锤状。
多为戳伤致远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸肌腱附着点，亦可因局部暴力或刀刃切割伤所致，部分患者伴有远节指骨背侧撕脱骨折，如大骨块撕脱和关节囊、韧带损伤可致指间关节脱位。
由于损伤类型及程度不同，因此，治疗方式也有所不同，选择合适的治疗方式，才能取得满意的功能恢复。
现将近年来我院综合治疗的43例锤状指总结如下。
1临床资料1.1一般资料：本组共43例，男性28例，女性15例。
年龄7～55岁，平均38岁。
左手12例，右手31例。
具体治疗方式及治疗效果见下表。
表43例锤状指的治疗效果1.2治疗方法1.2.1保守治疗：以铝质指骨板塑形，固定远节指间关节（DIP ）于伸直位或过伸位10～15度、近节指间关节（PIP ）屈曲30度，6～8周。
当锤状指发生时，由于终腱与关节囊紧密相连，使断端不会向近端过度移动，且屈PIP 、过伸DIP 能放松终腱，这两点是保守治疗能成功的原因。
该铝质指骨板内衬以泡沫海棉，可均匀受压，减少产生压疮、皮肤坏死的可能。
强大、持续、有效的固定，使指伸肌腱在愈合前获得足够抵抗屈曲的力量。
由于其简便容易操作，无手术痛苦，花费少的优点，仍是许多病人的第一选择。
大多新鲜闭合性损伤可以保守治疗，尤其对远指间关节屈曲畸形小于25度，考虑指间关节背侧关节囊、韧带无损伤，无骨块撕脱或骨片较小，关节无脱位，该种治疗方式均可取得满意的疗效。
对于陈旧损伤达12周，DIP 被动活动良好者，且屈曲畸形小于25度者，保守治疗仍可获得满意疗效[1]。
值得注意的是，伸指肌腱愈合时间为：1～4周是瘢痕形成期，5～8周是瘢痕塑形期，9～12周是瘢痕挛缩期，过早去除外固定将因为强大的屈指趋势使瘢痕组织撕脱或延长，而使指伸肌腱延长松弛，最终使得该种治疗方式失败。
1.2.2手术治疗1.2.2.1克氏针固定+肌腱修复术：自DIP 背侧暴露伸指肌腱断端，以1.0mm 细克氏针将DIP 固定于伸直位或过伸位，予以直接缝合断端。
骨性锤状指的治疗进展摘要】介绍骨性锤状指的分类方法和不同时期的治疗。
对骨性锤状指采用单克氏针法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚钉法及肌腱线缝合法进行比较分析，发现双克氏针法是治疗锤状指的有效方法。
【关键词】锤状指；保守治疗；手术治疗；克氏针【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0010-02Recent advances in the treatment of osseous of hammer fingersYu Zhonghua, Zhu Jun. Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu Province, Zhenjiang 212001, China【Abstract】This paper introduces the osseous mallet refers to the classification method and different periods of treatment. Adopt the osseous mallet finger ChanKe's stitch wire, double gram stitch, extraction method and bone nail anchor method, and compares and analyses the tendon seam legal was found that the double stitch is an effective method for treating mallet finger.【Key words】Hammer finger; Conservative treatment. Surgical treatment; The needle锤状指是由于手指处于伸直位时受到突然的弯曲应力，造成末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂，部分可伴有指骨基底撕脱骨折，例如打篮球时、摔倒时或穿衣服时的戳伤[1]。
骨性锤状指治疗新进展杨元勋;王超;侯俊【摘要】锤状指是一种人们日常生活中较常见的损伤，若早期处理不当可导致慢性并发症，造成疼痛、功能障碍，并影响美观。
大多数受伤可以非手术治疗，手术治疗也可应用于急性、慢性槌手指或失败之前的治疗中，应根据病情、医疗条件、医生的治疗方法掌握程度来制定具体治疗方案。
该文旨在通过检索国内外骨性锤状指相关文献，了解骨性锤状指国内外治疗进展。
%Mallet finger is a common injury, the mishandled can lead to chronic complications early, such as pain, dysfunction, and affect the appearance. Most injuries can be non-surgical treatment. Surgical treatment may be applied to acute, chronic, or failure mallet finger before the treatment. we should develop specific treatment programs be based on illness, medical conditions and doctor's treatment of mastery. This paper aims to retrieve abroad bony mallet finger relevant literature, understand bony mallet finger progress of treatment.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)021【总页数】2页(P195-196)【关键词】骨性锤状指;治疗【作者】杨元勋;王超;侯俊【作者单位】济南市第一人民医院骨科山东济南 250011;济南市第一人民医院骨科山东济南 250011;济南市第一人民医院骨科山东济南 250011【正文语种】中文【中图分类】R687.3手指I区指伸肌腱断裂、止点撕脱或撕脱骨折引起的远侧指间关节(Distal InterphalangealJoint，DIP)屈曲畸形称为锤状指，它是一种人们日常生活中较常见的损伤。
锤状指手术方法的体会作者：杨晓龙来源：《中国实用医药》2010年第30期锤状指是指由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂或撕脱部分指骨所致。
由于损伤类型及程度不同,所以治疗和手术的方法也有所不同,只有选择合理的手术方法,才能取得满意的功能恢复。
2001年起,我科对32例患者根据损伤不同的类型及程度,采用不同手术方法进行治疗取得了满意的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共32例,男25例,女7例;年龄16~55岁,平均35.8岁。
闭合性14例,开放性18例。
左手12例,右手20例。
病因:篮球撞击强力屈曲11例,手指压砸伤16例,切割伤5例。
受伤距就诊时间1 h~16 d。
X线片示撕脱性骨折12例。
未见骨折20例。
1.2 手术方法1.2.1 手术切口闭合性损伤取远侧指间关节背侧“S”切口,切开皮肤及皮下组织,锐性分离暴露肌腱断裂处以及关节囊或骨折部,如需行腱骨缝合,游离近侧肌腱5~10 mm。
开放性损伤皮肤切口设计,则根据伤情而定。
1.2.2 固定方法用一根1 mm克氏针斜形穿入指骨,将远侧指间关节固定于过伸位10°~15°。
根据术中所见,采用不同的手术方法;①肌腱断裂,附着点有部分残留断端>2 mm,且较平整者采用3-0尼龙肌腱缝合线作“U”形叠压端缝合修复;②撕脱性骨块较大者,骨块复位后,采用0.8 mm克氏针固定撕脱骨块;③撕脱骨块细小或碎裂,无法用细克氏针固定者,或肌腱附着处撕脱,远端1.3 术后处理术后近指间关节屈曲位石膏固定6周。
6周拆除石膏、拔出克氏针,开始逐步加强指间关节主、被动功能锻炼。
2 结果术后随访3~6个月,32例中12例撕脱性骨折者X线片示愈合良好;6例微型骨锚重建指伸肌腱终腱止点者X线片均未见骨锚松动和脱落。
临床上判断锤状指手术修复后功能恢复的好坏主要看远侧指间关节的活动度,同时参照TAM评定标准,我们将伤指与健指远侧指间关节的活动度相比较作为评定标准。
改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形目的：探讨一种指伸肌腱止点重建的改良固定方法。
方法：对2012年12月-2013年12月在本院治疗的20例锤状指患者，术中采用直径1.0 mm克氏针将远指间关节固定于过伸位10°～15°，远端预留约2 cm并向掌侧弯曲成一钩状，用细钢丝横穿伸肌腱止点经指腹抽出固定于折弯的克氏针上，6周后拔除克氏针及钢丝进行远指间关节屈伸功能锻炼。
结果：20例用改良后的方法行伸肌腱止点重建，术后没有发生局部组织坏死和肌腱再断裂，术后随访3～6个月，按Dargan功能评定法：优17例，良2例，尚可1例，差0例，优良率95%。
结论：改良后的指伸肌腱止点重建技术有效避免了局部组织坏死，重建效果可靠，值得临床推广。
标签：锤状指；伸肌腱止点重建；改良；固定方法伸指腱器终腱是伸肌装置的终点，其功能是伸展远侧指间关节（DIP），从而完成手指的伸展功能及各种精细活动，并维持手指的正常状态[1]。
DIP是手指功能关节的最后一环节，当外力或屈肌力大于伸指腱器终腱的拉张负荷时，如运动中被篮球击伤，即可破坏伸指腱器终腱的解剖结构，使其连续性中断，产生锤状指畸形[2]。
手背侧皮肤和皮下组织薄弱，因而手背侧的切割、挫捻、压挤、或撕裂等损伤均会累及指伸肌腱导致锤状指。
以往多采用肌腱直接缝合法、用Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合法、游离腱片移植法、侧束移位法、远侧指问关节融合术及Y—V紧缩缝合法等数10种手术方法，均可取得一定的疗效[3-6]。
自2012年12月以来，笔者设计改良式伸肌腱止点重建方法治疗锤状指畸形20例20指，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年12月-2013年12月在本院治疗的患有锤状指的20例患者，其中男16例，女4例，年龄22～46岁，平均（33.17±7.52）岁。
受伤类型：切割伤13例，压挤伤7例。
受伤部位：食指15例，中指5例。
受伤层度：开放性损伤14例，闭合性损伤6例。
受伤新旧情况：急性损伤19例，陈旧性损伤1例。
受伤伴随症状：其中6例伴有末节指骨基底部背侧撕脱骨折，14例伸肌腱止点均不能直接吻合，均急诊手术治疗。
1.2 研究方法经沟通，所有患者愿意接受此康复治疗方法并按时随访，签署知情同意书。
指根部双侧指固有神经局部阻滞麻醉下，指根部绑止血带止血，开放创面按常规肥皂水、双氧水、碘伏彻底消毒、清创。
开放创面肌腱暴露不够充分则将创口稍作扩大，闭合伤采用远指间关节背侧“Z”形切口。
用直径1.0 mm 克氏针将远指间关节固定于过伸位10°～15°，远端预留约2 cm并向掌侧弯曲成一钩状，充分暴露肌腱断端及远指间关节，不伴撕脱骨折病例用咬骨钳于末节指骨基底部背侧伸肌腱止点处咬除部分骨质形成一粗糙面，并于尺桡两侧钻骨隧道通向指腹，伴撕脱骨折病例直接于上述部位钻骨隧道。
用细钢丝于伸肌腱末端2 mm处中份横行贯穿，将伸肌腱止点或撕脱骨块复位，钢丝经骨隧道于指腹穿出并固定于折弯克氏针上，拧紧钢丝致克氏针弯钩有一定张力（如图1），缝合伤口。
术后均不采用外固定制动患指。
1.3 评定方法疗效评定标准采用Dargan功能评定法[7]：测定手指最大伸直位时掌指关节（MP）、近指间关节（PIP）、远指间关节（DIP）伸直受限角度的总和及手指屈曲位时指端与掌横纹之间的距离。
优：伸指0°，屈指指端过掌横纹；良：伸指受限≤-15°，屈指指端达掌横纹；尚可：伸指受限-16°～-45°，屈指指端离掌横纹在2 cm以内；差：伸指受限>-45°，屈指指端掌横纹在2 cm以上。
2 结果术后20例患者伤口均Ⅰ期愈合，指腹钢丝及克氏针针道无感染，指腹无皮肤压伤，撕脱骨折病例术后复查X光片提示骨折复位良好，术后即可被动活动近指间关节及掌指关节，6周拔除克氏针及钢丝，并主动进行远指间关节屈伸功能锻炼，未发生肌腱再次断裂，复查X光片提示撕脱骨碎块愈合良好。
随访3～6个月，手功能评定标准采用Dargan功能评定法：优17例，良2例，尚可1例，差0例，优良率达95%。
3 讨论3.1 伸肌腱止点的解剖学基础指伸肌腱装置在手指部主要由三束组成：一根中央束止于中节指骨底；两根侧束在中节指骨背侧合并后，止于远节指骨底。
侧束的近侧部有骨间肌肌腱参与，远侧部有蚓状肌肌腱参与。
指伸肌腱在骨间肌和蚓状肌协同时，可屈曲掌指关节、伸指间关节。
两侧束断裂时，远指间关节不能伸直，呈现锤状指畸形。
在不同的部位指伸肌腱解剖学结构、功能特点和损伤后的临床表现不一样，Kleinert和Verdan将指伸肌腱分成8个区，锤状指的发生为Ⅰ区指伸肌腱损伤[8]。
3.2 本术式的优点在临床实践工作中，笔者体会到该改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形的优点有：（1）传统方法钢丝抽出后在指腹捆绑一纱布球或纽扣固定，纽扣压迫末节指腹，患者有不适感，有时甚至会产生压迫性皮肤溃疡，影响美观[9]。
梅林军等[10]研究的应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指的疗效也尚可，但是需在前臂移植掌长肌腱，术后前臂遗留瘢痕。
该术式将钢丝固定于折弯克氏针上，避免指腹皮肤出现压伤甚至皮肤坏死，不会留下明显瘢痕。
（2）传统方法术后行功能锻炼，因指腹组织柔软，可导致钢丝固定松动[11]，影响疗效，改良式钢丝固定于折弯克氏针上并拧紧致克氏针有一定张力，可起到刚性固定作用，且术后行功能锻炼可避免固定松动，甚至可根据具体情况必要时调整克氏针张力。
（3）根据伸肌腱止点解剖学特点，该术式术后笔者不再用外固定制动患指，术后即可被动行近指间关节和掌指关节功能锻炼，笔者认为此方法可避免术后患指制动引起的关节僵硬及肌腱粘连，加上拔除克氏针及钢丝后的主动功能锻炼，又据随访结果显示，20例患者无发生肌腱再次断裂结果，术后患指功能恢复效果满意，而有文献报道传统手术治疗后期复发率高达30%[12]，一定程度上说明了该术式疗效好。
3.3 手术注意事项为了确保手术能获得预期临床效果，手术要注意：（1）开放伤口彻底清创，遵循无菌原则，避免出现伤口感染及针道感染[13]，从而避免肌腱尚未到达愈合时间而过早拔除钢丝及克氏针的无奈选择。
（2）若指伸肌腱在止点处断裂未能直接吻合，远节指骨基底部背侧需用咬骨钳咬出一粗糙面，因骨粗糙面血运丰富，对肌腱止点愈合有帮助，若伸肌腱止点带撕脱骨碎块，笔者的体会是，视骨碎块大小，若骨碎块较小，估计复位后骨性愈合机会较小，则将骨碎块去除用上述方法处理，若骨碎块较大则予原位复位固定[14]。
（3）克氏针一般选择直径1.0～1.2 mm，过细不能起到刚性固定作用，过粗难折弯且对远指间关节面破坏大。
（4）指伸肌腱修复前，笔者应用细克氏针从末节穿入中节指骨将末节固定于过伸位，这样固定坚实，保证了伸肌腱有足够的固定时间[9]，此角度伸肌腱止点张力较低，术后可避免肌腱因张力存在导致肌腱撕裂甚至断裂。
（5）钢丝捆绑固定于折弯克氏针上需拧紧致克氏针有一定张力，可起到刚性固定作用。
锤状指治疗的目的是恢复伸指肌腱的连续性，纠正指骨间畸形，最大限度地恢复伤指的功能[15]。
此次研究中有13例采用直接将伸肌腱止点固定于骨粗糙面上，1例伸肌腱止点带骨碎块较小而将骨碎块去除后固定于骨粗糙面上，余6例伸肌腱止点带骨碎块较大而将骨碎块复位固定，术后伤口均Ⅰ期愈合，指腹钢丝及克氏针针道无感染，术后随访3～6个月，1例陈旧性闭合性损伤因在外院行患指固定制动4周才到本院就诊，就诊时患指掌指关节及指间关节均有不同程度关节僵硬，且术后因功能锻炼引起疼痛导致未能很好继续功能锻炼而效果欠佳，其余病例均获满意疗效。
这表明该改良式伸肌腱止点重建是治疗锤状指较好的方法。
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