手术讲解模板：指伸肌腱重建术
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改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形页数:4
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手术讲解模板：手部肌腱止点重建术页数:37
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手术讲解模板：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱v口底 部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀 尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出v口，分 开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹 住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。 在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯 粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 4.4.1 （一）bunnell埋藏缝合法（∞字 缝合）
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 适用于肌腱两断端直径相仿者。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择， 要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口 宜稍长些。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
手术步骤：
4.缝合固定 将细腱拉紧到需要张力后在 两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱， 在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱 内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后， 将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱v口底 部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀 尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出v口，分 开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹 住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。 在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯 粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 4.4.1 （一）bunnell埋藏缝合法（∞字 缝合）
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 适用于肌腱两断端直径相仿者。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择， 要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口 宜稍长些。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
手术步骤：
4.缝合固定 将细腱拉紧到需要张力后在 两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱， 在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱 内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后， 将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术讲解模板：手指肌腱成形术
手术资料：手指肌腱成形术
术后处理： 2.术后固定期间，应尽早施行自主功能练 习及被动功能练习。去除固定后要加大功 能练习的幅度。
手术资料：手指肌腱成形术
并发症： 1.因内固定不佳可导致骨不连接。
手术资料：手指肌腱成形术
并发症： 2.感染。
手术资料：手指肌腱成形术
并发症： 3.肌腱粘连。
手术资料：手指肌腱成形术
谢谢！
手术资料：手指肌腱成形术
手术步骤：
3.在示指背侧切口内小心分离静脉并结扎 与中指相连的静脉分支，连同筋膜一并掀 起游离之。在第2掌骨背 侧适当部位切断示指伸指总肌腱及固有伸 示指肌腱；在掌侧小心分离示指桡侧指神 经及指固有动脉，于尺侧结扎切断至中指 的指固有动脉，使第1指总动脉成为示指 主要的供血动脉。钝性分离第1指总神经
并发症：
在手指转位拇指再造术中，一般以选保留 示指近节的残存指转位为首选，原则上不 选用正常示指转位进行再造。而选残存的 中指或环指转位时，术中需吻合指背静脉 及缝合伸、屈指肌腱等，增加了手术难度 及肌腱粘连的机会。
手术资料：手指肌腱成形术
术后护理： 术后石膏制动6周，摄X线片，根据骨连接 情况适时拔除克氏针。
注意事项： 3.行骨内固定前，一定要使移位的动脉、 静脉及神经张力适中，张力过大易导致循 环及感觉障碍。
手术资料：手指肌腱成形术
注意事项： 4.凡选正常示指移位再造拇指，必会造成 再造拇指过长，要注意指骨缩短的手术操 作与固定，以获理想的长度与功能。
手术资料：手指肌腱成形术
术后处理： 1.术后石膏制动6周，摄X线片，根据骨连 接情况适时拔除克氏针。
手术资料：手指肌腱成形术
概述：
用的目的，既消除了难看的残存指，又再 造了拇指，是一种值得施行的手术。手术 相关解剖见下图（图3.9.2.3.1-1， 3.9.2.3.1-2）。
环小指伸肌腱重建的手术方法-概述说明以及解释
环小指伸肌腱重建的手术方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：环小指伸肌腱是人体手指运动的重要肌腱之一，其功能受损会导致手指的灵活度和力量下降，严重影响日常生活和工作。
环小指伸肌腱重建手术是一种有效的治疗方法，通过修复和重建受损的肌腱，恢复手指功能。
本文将详细介绍环小指伸肌腱重建手术的方法和要点，希望能为相关患者和医护人员提供参考和帮助。
"1.2 文章结构":本文将首先介绍环小指伸肌腱重建手术的背景和意义，然后详细解释环小指伸肌腱受伤的原因和症状。
接着，将深入探讨环小指伸肌腱重建手术的具体步骤和技术要点，并探讨手术后的康复和注意事项。
最后，将总结环小指伸肌腱重建手术的效果和展望未来的发展方向。
1.3 目的本文旨在探讨环小指伸肌腱重建手术方法，介绍手术的相关要点和技术细节，帮助读者了解该手术的实施过程，以及术后康复和效果。
同时，通过对手术方法的介绍，希望提供给相关医护人员和患者参考，提高对该手术的认识和了解，为患者的治疗和康复提供更多的参考和帮助。
通过本文的阐述，希望读者能够更深入地了解环小指伸肌腱重建手术方法，为相关医疗工作提供一定的参考依据。
2.正文2.1 环小指伸肌腱重建的手术方法要点12.1环小指伸肌腱重建的手术方法要点1在环小指伸肌腱重建手术中，要点1是确定手术适应症和术前评估。
首先，医生需要对患者的病史进行详细了解，包括手部外伤史、手部功能障碍程度以及术后期望目标等。
其次，需要进行详细的检查，包括X光、MRI等影像学检查以及神经肌肉传导检查，以确保诊断准确并确定手术适应症。
同时，医生还需要评估患者的手部功能状态、活动能力和生活质量，以制定个性化的手术方案。
在确定手术适应症后，医生还需对手术风险进行充分评估和告知患者，包括手术相关并发症的风险、手术后的康复过程以及可能的手术效果等。
同时，医生还需告知患者手术的可行性、必要性和长期效果，以帮助患者做出明智的决策。
手术讲解模板：手部肌腱移植术
手术资料：手部肌腱移植术
手术步骤：
植腱上加强固定。移植腱不应太粗，以免 影响关节屈曲。其他方式固定远端同样有 效，术者可以自行选择。移植腱远端固定 好后，试验其可靠性，如属良好，将手指 上的切口依次缝合。
手术资料：手部肌腱移植术
手术步骤：
6.首先把腕置于中立位，牵引游离肌腱断 端使手指呈比功能位大15°的屈曲位。正 常放在功能位的手指，自桡侧至尺侧每个 手指的屈曲度有所增大，对于动力肌，在 其肌腱上缝上牵引线，然而牵拉该肌腱试 验其滑动幅度之大小。在牵拉到较大张力 状态下，用注射针头经过皮肤横行贯穿别 住。将两根肌腱做一临时性
手术资料：手部肌腱移植术
术前准备：
腱。②腱膜的选择：腱膜是经特殊处理的 生物膜性材料。可为干腱膜和湿腱膜，其 规格有两种即5cm×2.5cm×(0.02～ 0.12)mm和10cm×2.5cm×(0.02～0.12)mm， 可根据腱体的长短选择适合的腱膜。
手术资料：手部肌腱移植术
术前准备： 3、缝合线：经特殊处理的生物纤维材料， 在体内可逐渐被机体吸收。其规格与普通 缝合线一样。
手术资料：手部肌腱移植术
手术步骤：
在掌部的切口分离出屈腱，必须注意避免 损伤指总神经与血管。在鞘管外切断浅深 屈腱，把两根肌腱从掌部抽出。再次检查 腱鞘的情况与滑车保存的情况，准备移植。
手术资料：手部肌腱移植术
手术步骤：
4.移植物根据具体条件取自掌长肌腱、跖 腱或伸趾总肌腱均可。游离肌腱须带腱周 组织以利滑动。游离肌腱的长度根据术中 测量缺损的长短而定。
手术资料：手部肌腱移植术
术后护理： 指导。对于术后康复计划实施，医师一定 不能听任自流。
谢谢！
手术资料：手部肌腱移植术
手术步骤： 指则常用桡侧侧中线切口，因锯齿形切口 落在虎口上的尖，形成瘢痕后握持时可引 起疼痛或不适。
手术讲解模板：手部肌肉再接术
手术资料：手部肌肉再接术
手术步骤：
9.4 4.缝合切口
手术资料：手部肌肉再接术
手术步骤： 放松止血带，仔细止血，等渗盐水冲洗切 口，按层次缝合切口。
手术资料：手部肌肉再接术
注意事项： 1.术中分离肌腱时应注意腱膜的完整性， 从而避免术后粘连及减少对肌腱的血运影 响。
手术资料：手部肌肉再接术
注意事项： 2.断端瘢痕组织须彻底清除。
手术资料：手部肌肉再接术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：手部肌肉再接术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：手部肌肉再接术
术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
手术资料：手部肌肉再接术
术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
手术资料：手部肌肉再接术
概述：
对断裂的肌腱采用丝线或不锈钢丝进行缝 合使之接续的方法称肌腱缝合术。常用的 缝合法有“8”字缝合法和双“十”字缝 合法。“8”字缝合法是根据肌腱粗细， 选择3～0号丝线，在线的两端各穿一直圆 针，距断端1cm～1.5cm处横穿一针，再将 两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱，接着 由肌腱侧缘穿入，从
手术步骤： 9.2 2.显露肌腱断端
手术资料：手部肌肉再接术
手术步骤：
于切口两端深筋膜下解剖游离肌腱的两断 端，保持肌腱本身的完整性，为了解剖时 便于发现肌腱断端，可被动伸拇及伸腕。 修剪肌腱断端，清除断面及腱周瘢痕组织， 保存腱膜。
手术资料：手部肌肉再接术
手术步骤： 9.3 3.修复
手术资料：手部肌肉再接术
伸肌腱止点重建术步骤
伸肌腱止点重建术步骤一、准备在进行伸肌腱止点重建术前，需要进行充分的准备工作。
首先，要详细了解患者的病史和病情，确定手术的适应症和禁忌症。
其次，需要进行全面的体格检查，评估患者的身体状况和手术风险。
此外，还需要进行必要的实验室检查和影像学检查，以进一步明确诊断和手术指征。
二、切开在手术过程中，首先需要进行切开操作。
切开的位置和大小应根据患者的具体情况和手术需要进行选择。
切开后，需要逐层分离软组织，暴露出需要重建的伸肌腱止点。
三、清理在切开和分离完成后，需要对手术区域进行清理。
清理的目标是清除坏死组织和炎症介质，减少感染的风险。
清理过程中需要注意保护周围神经和血管，避免造成不必要的损伤。
四、重建在清理完成后，需要进行伸肌腱止点的重建。
根据患者的具体情况和手术需要进行选择合适的重建方法和技术。
常用的重建方法包括自体移植、同种异体移植和人工材料植入等。
在重建过程中，需要注意保护周围组织和神经，确保重建的止点能够恢复正常的功能。
五、固定在重建完成后，需要进行固定操作。
固定的目的是使重建的伸肌腱止点保持稳定，促进愈合。
固定的方法和技术应根据手术需要进行选择，常用的固定方法包括内固定和外固定等。
六、缝合在固定完成后，需要进行缝合操作。
缝合的目的是将切开的组织和皮肤重新连接在一起，促进愈合。
缝合的方法和技术应根据手术需要进行选择，常用的缝合方法包括间断缝合和连续缝合等。
七、包扎在缝合完成后，需要进行包扎操作。
包扎的目的是保护手术区域，减少感染的风险，促进愈合。
包扎的方法和技术应根据手术需要进行选择，常用的包扎方法包括常规包扎和加压包扎等。
八、康复在手术后，需要进行康复训练。
康复训练的目的是促进重建的伸肌腱止点愈合和恢复正常的功能。
康复训练的内容和方法应根据患者的具体情况和手术需要进行选择，常用的康复训练方法包括被动运动、主动运动和物理治疗等。
同时，需要注意控制疼痛和肿胀等症状，保持合理的营养和休息，促进康复进程。
手术讲解模板：指伸肌腱重建术
4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。 足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前 需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利 手术。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
经掌骨头在手背做 横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行 至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组 织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸 肌腱桡侧切开伸肌腱帽 （extensor hood），从掌指关节关节囊 表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的 伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位 于肌腱帽切口之下。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后处理： 伸肌腱移位及手内在肌转移术术后2周拆 线，石膏夹板固定掌指关节于轻度桡偏位。 4～6周后拆除石膏，开始功能锻炼。
手术资料：指伸肌腱重建术
并发症： 治疗不当或术后粘连，使伸拇、指功能障 碍。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后护理： 一般预后尚好。
谢谢！
指伸肌腱重建 术
手术资料：指伸肌腱重建术
指伸肌腱重建术
科室：骨科 部位：手部
手术资料：指伸肌腱重建术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
手术资料：指伸肌腱重建术
概述： 伸肌腱移位及手内在肌转移术用于手部关 节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解 剖见下图（图3.14.1.8.2-1）。
手术资料：指伸肌腱重建术
适应证：
伸肌腱移位及手内在肌转移术适用于轻度 及中度的尺偏畸形，脱位的MP关节未受到 严重损害，畸形的产生是由于屈伸肌腱尺 侧移位，手内在肌失衡及关节囊肿胀。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术禁忌： 上肢肌肉普遍受累，缺乏可利用的肌肉。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
经掌骨头在手背做 横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行 至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组 织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸 肌腱桡侧切开伸肌腱帽 （extensor hood），从掌指关节关节囊 表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的 伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位 于肌腱帽切口之下。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后处理： 伸肌腱移位及手内在肌转移术术后2周拆 线，石膏夹板固定掌指关节于轻度桡偏位。 4～6周后拆除石膏，开始功能锻炼。
手术资料：指伸肌腱重建术
并发症： 治疗不当或术后粘连，使伸拇、指功能障 碍。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后护理： 一般预后尚好。
谢谢！
指伸肌腱重建 术
手术资料：指伸肌腱重建术
指伸肌腱重建术
科室：骨科 部位：手部
手术资料：指伸肌腱重建术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
手术资料：指伸肌腱重建术
概述： 伸肌腱移位及手内在肌转移术用于手部关 节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解 剖见下图（图3.14.1.8.2-1）。
手术资料：指伸肌腱重建术
适应证：
伸肌腱移位及手内在肌转移术适用于轻度 及中度的尺偏畸形，脱位的MP关节未受到 严重损害，畸形的产生是由于屈伸肌腱尺 侧移位，手内在肌失衡及关节囊肿胀。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术禁忌： 上肢肌肉普遍受累，缺乏可利用的肌肉。
手术讲解模板：指屈肌腱损伤修复术
手术资料：指屈肌腱损伤修复术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术资料：指屈肌腱损伤修复术
手术步骤：
手术资料：指屈肌腱损伤修复术
手术步骤：
2.Ⅱ区断裂
手术资料：指屈肌腱损伤修复术
手术步骤：
根据不同致伤原因及伤情采用不同修复方 法。通常做延长切口，切除部分鞘管及指 浅屈肌腱远近两断端，对指深屈肌腱做直 接缝合；因切割伤所致，指深浅屈肌腱均 予以修复，并同时用连续缝合修复鞘管； 对仅损伤指深屈肌腱应予以修复。术毕均 采用腕关节，掌指关节屈曲指间关节伸直 位制动做控制下活动练习（图3
指屈肌腱损伤 修复术
手术资料：指屈肌腱损伤修复术
指屈肌腱损伤修复术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：指屈肌腱损伤修复术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.9.1.1.1.21～3.9.1.1.1.2-3）。
手术资料：指屈肌腱损伤修复术
概述：
手术资料：指屈肌腱损伤修复术
概述：
手术资料：指屈肌腱损伤修复术
手术步骤： 1.Ⅰ区断裂
手术资料：指屈肌腱损伤修复术
手术步骤：
向远近两端做延长切口，于远端找到指深 屈肌腱之远断端。切开部分远端鞘管，被 动屈曲伤指，用蚊式钳将近断端自切口内 拖出，用7号针头横贯近断端肌腱，采用 Kessler或套圈法缝合两断端肌腱（图 3.9.1.1.1.2-4）；也可将远断端横劈为 二，采用抽出钢丝法缝合固定之（图 3.9.1.1.1.2-5）。
手术资料：指屈肌腱损伤修复术
手术讲解模板：伸拇长肌腱缝合术
伸拇长肌腱缝 合术Βιβλιοθήκη 手术资料：伸拇长肌腱缝合术
伸拇长肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻，。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
拇长伸肌腱改向术用于拇指掌心位畸形的 手术治疗。拇指掌心位畸形，也称拇指内 收畸形，或称爪形拇指畸形（图 12.38.5.4.3-0-1）。这个 畸形阻止物品进入手掌，另外妨碍拇指辅 助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的 原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第 1骨间背侧肌处于痉挛状态，以及拇
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
适应证： 拇长伸肌腱改向术适用于拇长伸肌腱改向 术适用于拇指掌心位畸形。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
3.用血管钳抓住拇长伸肌腱，经过第1伸肌间隙，向远端切口抽出（图 12.38.5.4.3-3）。如果通过这个间隙使肌腱改向有困难，那么可在这个间 隙的近侧绕过拇短伸肌和拇长收肌，然后进入拇指背侧的切口。 4.将拇长伸肌腱穿过在掌指关节关节囊背侧做的一个横
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
1.在掌部沿鱼际纹的边缘做一个切口，松 解拇收肌和拇短屈肌的深头。在拇指背侧 的纵形切口从第1掌骨上松解第1骨间背侧 肌的起点。然后向远侧延长拇指背侧的切 口到近节指骨，显露伸肌腱帽（图 12.38.5.4.3-1）。在掌指关节处找到拇 长伸肌，在关节远侧10mm处从伸肌腱帽上 切断该肌腱。这
伸拇长肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻，。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
拇长伸肌腱改向术用于拇指掌心位畸形的 手术治疗。拇指掌心位畸形，也称拇指内 收畸形，或称爪形拇指畸形（图 12.38.5.4.3-0-1）。这个 畸形阻止物品进入手掌，另外妨碍拇指辅 助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的 原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第 1骨间背侧肌处于痉挛状态，以及拇
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
适应证： 拇长伸肌腱改向术适用于拇长伸肌腱改向 术适用于拇指掌心位畸形。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
3.用血管钳抓住拇长伸肌腱，经过第1伸肌间隙，向远端切口抽出（图 12.38.5.4.3-3）。如果通过这个间隙使肌腱改向有困难，那么可在这个间 隙的近侧绕过拇短伸肌和拇长收肌，然后进入拇指背侧的切口。 4.将拇长伸肌腱穿过在掌指关节关节囊背侧做的一个横
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
1.在掌部沿鱼际纹的边缘做一个切口，松 解拇收肌和拇短屈肌的深头。在拇指背侧 的纵形切口从第1掌骨上松解第1骨间背侧 肌的起点。然后向远侧延长拇指背侧的切 口到近节指骨，显露伸肌腱帽（图 12.38.5.4.3-1）。在掌指关节处找到拇 长伸肌，在关节远侧10mm处从伸肌腱帽上 切断该肌腱。这
手术讲解模板：手部肌腱缝合术
手术资料：手部肌腱缝合术
手术步骤： 1. 体位、切口 根据缝合肌腱的部位 选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。 切口宜稍长些。
手术资料：手部肌腱缝合术
手术步骤：
2. 肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住 肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头 穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱 进针，抽出使两侧线等长，然后紧靠出针 点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过 肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血 钳近侧3mm处穿出。继之用利刀沿止血钳 近侧大部切开
注意事项： 4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须。
手术资料：手部肌腱缝合术
术后处理： 1.术后固定肢体、指(趾)保持于肌腱松弛 的位置。
手术资料：手部肌腱缝合术
术后处理： 2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽 出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要 固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。
手术资料：手部肌腱缝合术
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：手部肌腱缝合术
注意事项： 3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿 过缝线而影响抽紧缝பைடு நூலகம்。2根线应位于肌 腱的各半，或同时2针交叉缝合[图5 ⑴]。
手术资料：手部肌腱缝合术
手术资料：手部肌腱缝合术
手术步骤： 6. 缝合皮下及皮肤。
手术资料：手部肌腱缝合术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：手部肌腱缝合术
注意事项：
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手术资料：指伸肌腱重建术
术后处理： 伸肌腱移位及手内在肌转移术术后2周拆 线，石膏夹板固定掌指关节于轻度桡偏位。 4～6周后拆除石膏，开始功能锻炼。
手术资料：指伸肌腱重建术
并发症： 治疗不当或术后粘连，使伸拇、指功能障 碍。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后护理： 一般预后尚好。
谢谢！
4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。 足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前 需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利 手术。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
经掌骨头在手背做 横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行 至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组 织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸 肌腱桡侧切开伸肌腱帽 （extensor hood），从掌指关节关节囊 表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的 伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位 于肌腱帽切口之下。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 4.内收肌腱松解移位
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
在手指伸肌腱腱膜的尺侧缘，切断手内在 肌腱抵止点，向近侧游离，将其缝合固定 于相邻手指的桡侧缘。截除一小段外展小 指肌腱，以改善其尺偏。在示指可将第1 骨间背侧肌腱短缩后缝合，以增强它对示 指的桡侧牵拉（图3.14.1.8.2-3）。 5.缝合皮肤切口。
手术资料：指伸肌腱重建术
注意事项： 1.缝合肌腱时，应注意保持一定张力，使 腕伸直位下缝合肌腱，采用编织及襻状缝 合。
手术资料：指伸肌腱重建术
注意事项： 2.在游离尺侧屈腕肌腱时，注意保护肌腱 深面的尺神经。
手术资料：指伸肌腱重建术
注意事项： 3.隧道要做在皮下脂肪层，且要宽敞，便 于肌腱滑动。肌腱在隧道内走行要直，勿 成角。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 2.切除滑膜
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
分离关节囊及滑膜，尽可能多地切除病变 的滑膜组织，应特别注意切除经掌骨颈背 侧部疝出的滑膜。病变严重者，其大部分 的背侧关节囊将难以保留。在掌骨头处， 用止血钳尖端夹住一小的纱布试子，逐步 擦除两侧副韧带下的滑膜，以避免韧带损 伤。
手术资料：指伸肌腱重建术
术前准备：
3.肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能 受到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会 发生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱， 关节活动也有所受限。所以，在术前应加 强锻炼，辅以理疗等，使功能尽可能恢复， 肌力达到4～5级，以保证手术的效果。
手术资料：指伸肌腱重建术
术前准备：
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 3.肌腱移位
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
在伸肌腱中间束的 尺侧缘纵行切开腱膜，肌腱复位，尺侧切 口不予缝合，用4-0的不吸收线间断缝合 或重叠缝合伸肌腱桡侧腱膜，使伸肌腱能 够维持在掌指关节的背侧。如示指尺偏 畸形明显，可将固有伸示指肌腱从腱帽尺 侧处离断，经伸示指肌腱下穿过，缝合固 定于伸肌腱帽桡侧（图3.14.1.8.2-2）。
手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料：指伸肌腱重建术
术前准备：
，并充分估计转移后会不会发生新的不平 衡，和发生新的畸形。 这样才能使手术设计符合病人的具体情况， 收到预期的效果。否则，很有可能使原来 的畸形没有得到矫正，反而又引起另一种 畸形。
手术资料：指伸肌腱重建术
术前准备：
2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸 形，必须在腱转移前先予矫正，或在术前 先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫 正这些畸形是不符合原则的，也是不可能 的。只有在畸形被矫正后，转移的肌肉才 能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。
手术资料：指伸肌腱重建术
适应证：
伸肌腱移位及手内在肌转移术适用于轻度 及中度的尺偏畸形，脱位的MP关节未受到 严重损害，畸形的产生是由于屈伸肌腱尺 侧移位，手内在肌失衡及关节囊肿胀。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术禁忌： 上肢肌肉普遍受累，缺乏可利用的肌肉。
手术资料：指伸肌腱重建术
术前准备：
1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同，由于 瘫痪日 期的长短，重力的影响，使用的多少以及 畸形足的负重，可造成各不相同的畸形。 几乎每一个病人的畸形都有其特殊性，甚 至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相 同的畸形。因此，必须在术前对畸形、肌 肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的 检查和透彻的了解
指伸肌腱重建 术
手术资料：指伸肌腱重建术
指伸肌腱重建术
科室：骨科 部位：手部
手术资料：指伸肌腱重建术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
手术资料：指伸肌腱重建术
概述： 伸肌腱移位及手内在肌转移术用于手部关 节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解 剖见下图（图3.14.1.8.2-1）。