第9章化脓性球菌只是分享

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致病性
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总结 微生物检查法 标本 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等
直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌
分离培养
生长现象 生化反应
毒素检查
色素，溶血， 血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶
小猫试验
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防治原则
治
注意 消毒隔离
防止 医源性感染
防
防止 耐药性产生
第9章化脓性球菌
第9章
化脓性球菌
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概述
按革兰染色分二类： G＋：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等
G－：脑膜炎双球菌、淋球菌等 其中对人类具有致病性球菌－病原性球菌
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共性：
①形态：球形或类球形 ②结构：无鞭毛，无芽胞 ③致病性：
主要引起化脓性炎症－化脓性细菌 （pyogenic bacteria)
（三）生化反应 致病性葡萄球菌能发酵甘露醇
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金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色）
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（四）抗原构造
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1．蛋白质抗原：主要有葡萄球菌蛋白A
（Staphlococcus Protein A；SPA）
④对药物的敏感性：对青霉素、磺胺 类药物敏感
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第一节
葡萄球菌属
（Staphylococcus）
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一、生物学性状
（一）形态与染色：球形，多呈葡萄串状排列。无鞭毛及芽 孢。G+
（二）培养特性：
• 营养要求不高 • 需氧或兼性厌氧 • 温度37℃ • pH7.4 • 菌落形态：中等大小，光滑型菌落，产生脂溶性色素。 • 在血琼脂平板上形成β溶血环
1．根据色素、生化反应和致病性：
金黄色葡萄球菌（S.aureus）：金黄色 表皮葡萄球菌（S.epidermidis）：白色 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）：柠檬色
2．根据凝固酶： 凝固酶阳性菌株 凝固酶阴性菌株
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(六）抵抗力
强于其他无芽胞菌 干燥脓汁、痰液中存活2-3个月 加热60℃1h或80℃30min 耐盐性强(能在10～15%NaCl培养基上生长) 对碱性染料敏感 对多数抗生素敏感，但易产生耐药性
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（三）分类
1．根据溶血现象分为：甲、乙、丙三个型
2．根据抗原结构分类： ①核蛋白Ag（P-Ag）：无特异性 ②多糖Ag（C-Ag）：有群特异性，分为A. B……20个群，对人致病主要在A群 ③表面蛋白Ag：表面Ag有型的特异性，主 要有M，R，T，S四种：如A群约100个型
6. 毒 性 休 克 综 合 征 毒 素 -1 （ toxic shock syndrome toxin 1,TSST-1) 特点：起病急，高热，昏厥，休克，多器 官衰竭
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Pathogenesis of staphylococcal infections
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Stye:麦粒肿 Carbuncle:痈 Impetigo：脓疱疮
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2．葡萄球菌溶素（staphlolysin） 由致病性葡萄球菌产生 分类：按Ag性不同分为α、β……五种。 作用：损伤细胞膜：如RBC，WBC，血小板， 肝细胞等。
3．杀白细胞素（leukocidin） 作用：只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，主要作用 于细胞膜。
4．肠毒素（enterotoxin）： 约1/3的金葡菌能产生肠毒素，为外毒素 特点：耐热：100℃ 30′，耐蛋白酶 作用：引起食物中毒：进食含肠毒素食物后1～6h
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二、致病性
（一）致病物质：主要为毒素和酶 1．凝固酶（coagulase）：致病性葡萄球菌 产生，非致病性葡萄球菌不产生。有两种： 结合凝固酶：结合于菌体表面→使菌凝聚 游离凝固酶：纤维蛋白元→纤维蛋白→血浆 凝固 作用：①抗吞噬 ②保护细菌 ③使病灶局限 ④易形成血栓
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①致病性葡萄球菌的鉴别要点： ②葡萄球菌肠毒素的检查 （动物接种；免疫学方法（ELISA）；PCR等）
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①致病性葡萄球菌的鉴别要点：
性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
菌落色素 金黄色
白色
白色或柠檬色
发酵甘露醇 +
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凝固酶
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α溶素 +
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耐热核酸酶 +
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SPA
潜伏期，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕 吐最为突出。大多数病人于1～2d内可自行恢复，预后 良好。
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5.表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）— 表皮溶解毒素
特点：为蛋白质，具有Ag性—类毒素 引起剥脱性皮炎（患者皮肤呈弥漫性 红斑和水疱→继之表皮上层大片脱落）
Fc receptor IgG
PHAGOCYTE
SPA
Fab
Fc
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丝分裂作用：SPA为人的T、B 细胞激活剂→T、B细胞增殖
C．诱发变态反应：使嗜碱性粒细胞释放组织胺
2．多糖抗原 为半抗原，具有群的特异性，故可用此抗原
进行分群
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（五）分类：方法很多
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（二）所致疾病
1．侵袭性疾病： 局部化脓性感染 特点： 全身感染
2．毒素性疾病： ①食物中毒：特点： ②假膜性肠炎：菌群失调 ③烫伤样皮肤综合征 ④毒素休克综合征
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三、微生物学检查法
1．取材：根据不同疾病取不同材料 2．直接塗片镜检：革兰染色 3．Differential Tests：
①SPA的概念
即葡萄球菌蛋白A，是金葡菌细胞壁表 面的蛋白质抗原，可与多种哺乳动物IgG FC 段发生非特异性结合，此点为SPA协同凝集试 验以及SPA具有抗吞噬等生物学效应的原理的 基础。
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含A蛋白 的金葡菌
协同凝集试验
IgG
结合IgG
的金葡菌
Ag
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②生物学效应： A．抗吞噬作用
注意 个人卫生
抗菌素 药敏试验
自身菌苗疗法
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第二节
链球菌属
(streptococcus)
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一、生物学性状
（一）形态与染色：球形，成链状排列 （二）培养特性：
1．营养要求较高：血液，血清 2．在血琼脂培养基上：细小菌落 3．在液体培养基中：沉淀生长
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