复合麻醉与联合麻醉

静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉在腹股沟疝病人采用腹腔镜手术治疗中的对比探讨【摘要】目的：探析腹股沟疝腹腔镜手术治疗中静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉的应用价值。

方法：选取2018年7月-2020年6月期间80例腹股沟疝患者作为研究对象，所有患者都接受腹腔镜手术治疗，采用随机综合平衡法，将研究对象划分成对照组（n=40，静吸复合全身麻醉）和观察组（n=40，腰硬联合麻醉），比较两组麻醉时间指标（起效时间、清醒时间）；统计并且记录两组患者不良反应发生情况，以头晕、恶心、嗜睡。

呕吐为分析指标，评价患者麻醉效果。

结果：观察组患者麻醉起效时间和清醒时间低于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症出现情况更少，和对照组有着明显差异（P<0.05）；观察组麻醉效果中Ramsay 评分更高（P<0.05）。

结论：腹股沟疝病人在腹腔镜手术实施期间，采用腰硬联合麻醉有助于改善麻醉效果，缩短清醒和起效时间，降低并发症发生，具有临床推广应用价值。

关键词：腰硬联合；静吸复合全身；腹股沟疝；腹腔镜；麻醉效果腹股沟疝即疝气，作为常见于中老年男性的外科疾病，主要是指脏器经腹股沟部突出形成体外疝，症状较轻时能够自动回纳，一旦症状严重，就有可能引起肠管水肿穿孔甚至坏死，直接影响到生命安全[1]。

目前随着腹腔镜技术的进步，针对该病临床常采取修补术，在手术过程中麻醉方式选择对治疗效果如何尤为关键，此次研究以腹股沟疝患者为研究对象，探析腰硬联合麻醉的应用效果。

1资料和方法1.1一般资料选取2018年7月-2020年6月期间80例腹股沟疝患者。

按照随机综合平衡法，划分对照组40例和观察组40例。

对照组男32例，女8例；年龄51-79岁，平均（63.47±3.81）岁；观察组男31例，女9例；年龄51-78岁，平均（63.54±3.27）岁。

两组患者的性别、年龄等基础病历信息差异不显著（P>0.05），可比较。

分析外科手术患者接受静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉措施的临床应用效果发布时间：2021-06-03T06:11:17.663Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：姚春雷[导读] 目的探讨静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉在外科手术中的应用效果。

方法随机选取本院74例外科手术患者，时间选自2019年1月-2020年5月，随机分组，每组37例；对照组实施静息复合麻醉，观察组展开静吸复合麻醉结合硬膜外麻醉，对两组麻醉效果进行对比。

结果麻醉清醒时间、麻醉苏醒时间和呼吸恢复时间方面，观察组更少，与对照组存在明显差异（P<0.05）。

结论静息复合麻醉与硬膜外麻醉结合在外科手术中有助于患者呼吸功能及早恢复，加快其术后苏醒速度。

姚春雷望奎县人民医院 152100摘要：目的探讨静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉在外科手术中的应用效果。

方法随机选取本院74例外科手术患者，时间选自2019年1月-2020年5月，随机分组，每组37例；对照组实施静息复合麻醉，观察组展开静吸复合麻醉结合硬膜外麻醉，对两组麻醉效果进行对比。

结果麻醉清醒时间、麻醉苏醒时间和呼吸恢复时间方面，观察组更少，与对照组存在明显差异（P<0.05）。

结论静息复合麻醉与硬膜外麻醉结合在外科手术中有助于患者呼吸功能及早恢复，加快其术后苏醒速度。

关键词：硬膜外麻醉；静息复合麻醉；外科手术 [Abstract] Objective To investigate the effect of combined intravenous and epidural anesthesia in surgery.Methods 74 cases of surgical patients in our hospital were randomly selected from January 2019 to may 2020，and randomly divided into two groups，37 cases in each group；the control group was given rest combined anesthesia，and the observation group was given intravenous inhalation combined with epidural anesthesia.Results the anesthesia awake time，anesthesia recovery time and respiratory recovery time in the observation group were less than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion the combination of resting compound anesthesia and epidural anesthesia is helpful for patients to recover their respiratory function as soon as possible and speed up their recovery after surgery. [Key words] epidural anesthesia；resting compound anesthesia；surgery手术是当前用于治疗各种各样疾病常用的一种方法，手术治疗方法具有一定的创伤性，导致应激反应的发生，同时也提高了术后并发症发生率，延缓了术后康复，对患者身心健康造成了影响【1】。

1、全麻诱导：全麻时使病‎人从清醒状‎态转为可以‎进行手术操‎作的麻醉状‎态的过程。

2、a ke：当肺泡内吸‎入麻醉药的‎浓度降至0‎.4MAC时，约有95%的病人能按‎指令睁眼，即为MAC ‎，示苏醒时的‎MAC.3、吸入麻醉：麻醉药经呼‎吸道吸入，产生中枢神‎经系统抑制‎，使病人意识‎消失而不感‎到周身疼痛‎成为吸入麻‎醉。

4、MAC：即肺泡最小‎有效浓度，挥发性麻醉‎药和纯氧同‎时吸入时在‎肺泡内能达‎到使50%的病人对手‎术刺激不会‎引起摇头、四肢运动等‎反应的浓度‎。

5、静脉全身麻‎醉：将静脉全麻‎药注入静脉‎，通过血液循‎环作用于中‎枢神经系统‎而产生全身‎麻醉的方法‎。

6、靶控输注：在输注静脉‎麻醉时，以药代动力‎学和药效动‎力学为原理‎，通过调节目‎标或靶位的‎药物浓度来‎控制和维持‎适当的麻醉‎深度，以满足临床‎麻醉的一种‎静脉给药方‎法。

7、第二气体效‎应：同时吸入高‎浓度气体（如笑气）和低浓度气‎体时，低浓度气体‎的肺泡气浓‎度及血中浓‎度提高的速‎度，较单独使用‎相等的低浓‎度时为快。

8、局麻药的毒‎性反应：血液中局麻‎药的浓度超‎过机体的耐‎受力，引起中枢神‎经系统和心‎血管系统出‎现各种兴奋‎或抑制的临‎床症状。

9、区域阻滞麻‎醉：围绕手术四‎周及底部注‎射局麻药，阻滞进入手‎术区的神经‎纤维的传导‎，使该手术区‎产生麻醉作‎用。

10、神经阻滞：将局麻药注‎射至神经干‎、神经丛或神‎经节旁，暂时的阻断‎该神经的传‎导功能，使受该神经‎支配的区域‎产生麻醉作‎用。

11、全脊麻：行硬膜外阻‎滞时，如穿刺针或‎硬膜外导管‎误入蛛网膜‎下隙而未能‎及时发现，超过脊麻倍‎量的局麻药‎注入蛛网膜‎下隙，可产生异常‎广泛的阻滞‎，称为全脊麻‎12、联合麻醉：在同一麻醉‎过程中同时‎或先后采用‎两种或两种‎以上的麻醉‎技术13、复合麻醉：在同一麻醉‎过程中同时‎或先后采用‎两种或两种‎以上的麻醉‎药物。

课程名称：临床麻醉学教材名称：临床麻醉学授课时间：授课对象：麻醉专业教学内容：复合麻醉与联合麻醉计划学时：4学时重点：复合麻醉的概念及应用原则全凭静脉麻醉概念难点：各种复合麻醉方法及注意事项教学目的：掌握复合麻醉的概念及应用原则、全凭静脉麻醉概念熟悉各种复合麻醉方法及注意事项、优点了解各种复合麻醉诱导及维持教学方法：启发式教学、理论联系实际教具（挂图幻灯投影及CAI等）:CAI新内容新知识（注明來源及所占比例）:麻醉期间药物的相互作用，咪呼安定、异丙酚药理作用來源于《Anesthesia》、占20%夕卜语关键词：balanced anesthesia> combined anesthesia^ total intravenous anesthesia、synergism> additive> antagonism参考资料：《现代麻醉学》第三版、《Anesthesia》（Miller第六版）、《中华麻醉学杂志》、《国外医学麻醉学分册》课堂设计：导课、介绍重点10 设问、讲解复合麻醉的概念、优点、种类20 CAK讲解、举例复合麻醉的应用原则20 CAI.讲解、举例静吸复合麻醉方法20 CAI.讲解、举例静吸复合麻醉注意事项15CAI、讲解、举例全凭静脉麻醉的概念15CA1、讲解、举例普鲁卡因静脉复合麻醉方法10CAI、讲解、举例普鲁卡因静脉复合麻醉注意事项10CAI、讲解、丙泊酚静脉复合麻醉方法15CAT.讲解、举例丙泊酚静脉复合麻醉注意事项15CAI、讲解、举例氯胺酮静脉复合麻醉方法10CA1、讲解、举例氯胺酮静脉复合麻醉注意事项10CAI、讲解、举例全麻与非全麻静脉复合麻醉15CAI、讲解、举例针刺镇痛的应用10 CAI.讲解总结、归纳5板书、讲解教学过程:Chapter 11Balanced and Combined AnesthesiaIntroduction：Background：2. Bala need or combined anesthesia：3. Forte：4. Commonly used method： intravenous anesthesia + inhalation anesthesiatotal intravenous anesthesia general anaesthesia+ othersApplication principle of combined anesthesia1. Select drugs reasonably： synergism、additive> antagonism2. Judge depth of anesthesia accurately3. Enhance periaaesthetic management4. Optimize drugs scheme：5. Mmaintenance individualization6. Combination of different anesthetic techniquesCombined Intravenous ・ Inhalational anesthesia Introduction：conceptmethod一、A nesthetic method：1. Induction of anesthesia (麻醉诱导):(1) intravenous induction： thiopentak etomidate、propofok midazolamfentanyl + scoline、vecurium(2) inhaled in duction：2. Maintenance of anesthesia (麻醉维持):(1) inhalation anesthesia：(2) intravenous balaneed anesthesia： propofol + ketaminemidazolam + ketamine procai ne +ketamine droperidol + fentanyl(3) Intravenous combined Inhalation anesthesia二、A nnouncements (注意事项):Individualization2. Endotracheal tube3. Accurately monitoring4. Minimum effective dose5. Residuary effect of an estheticsTotal intravenous anesthesia (全凭静脉麻醉)一、T otal intravenous anesthesia, TIVA：二、I ntravenous combined anesthesia by Procaine：(一)An esthetic method：1 .In ducti on of an esthesia：2. Maintenanee of anesthesia： 1% procaine （_） In dications：（三）contraindications：（四）Announcements：静脉普鲁卡因复合麻醉的分期肢体呼吸血压脉搏循环末梢眼睑张力眼压眼球位置瞳孔大小肌张力活动浅麻浅快升高快速疼痛时增加止常不止常手指屈曲明显醉期皮肤苍固定痛时有张力白湿凉散大中麻平稳稳定正常良好皮稍稍固定不大手指稍屈手指醉期有力肤红润减弱降低曲但无力微动深麻抑制下降细弱迟滞松弛明显固定散大肌松弛手对刺醉期脉压先快紫组屮毒时降低平伸、中激无缩小后慢抽搐毒吋亢进反应三、I ntravenous combined anesthesia by Propofol：(—)Anesthetic method：1. In duction of anesthesia： 1.5-2.5 mg/kg2. Maintenance of anesthesia： 75〜200 pg/ (kg • min)TCI - 3〜7 pg/ml(二)Anno uncements：四、I ntravenous combined anesthesia by Ketamine：(—)Anesthetic method：Induction of anesthesia： ketamine 2mg/kg IV ketamine 4~6mg/kg im 2. Maintenance of anesthesia：(1) ketamine + y-OH： y-OH 50~*100mg/kg iv—分次ketamine1 mg/kg iv 或*1% ketamine ivgtt(2) ketamine + diazepam：(3) ketamine + diazepam + scoline：(二)Indications：(三)contraindications：(四)Announcements：Combined General - other anaesthesia （全麻与非全麻的复合）一、Forte：t anesthesia effect, t perioperation safety2. Avoid fear and psychentonia3. Reduce the dosage of n arcotic an algesics or local an esthetics4. Reduce the dosage of intrave nous an esthetics or in halational anesthetics5. Reduce the dosage of muscle relaxant6. Postoperatio n an algesia二、Method：（—）Combined （Intravenous + Inhalation）・ epidural anesthesia1. Premedication2. Induction of anesthesia3. Maintenanee of anesthesia4. Announcements（二）Combined Intravenous - intraspinal anesthesia（三）Others： brachiplex anesthesia、cervical plexus anesthesia三、Acupuncture analgesia：1. acupuncture combined drugs anesthesia2. Acup un cture an algesia木次课内容小结（重点内容或思考题）：本次课重点：复合麻醉的概念及应用原则全凭静脉麻醉概念思考题：腹腔镜胆囊切除术选用何种麻醉方法?。

麻醉学知识点第一章绪论1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题）对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。

2.复合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia）：同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。

3.联合麻醉（combined anesthesia）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。

4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。

5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。

第二章麻醉前病情评估与准备1.麻醉前访视的步骤：复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情同意2.麻醉前准备：1) 心血管系统：控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药；2) 呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；3) 糖尿病：择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；4) 胃肠道准备：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。

（考题）3.麻醉前用药的目的：1) 镇静2) 镇痛3) 抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应4) 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动4.麻醉前用药的常用药物：1) 镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼2) 苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑3) 巴比妥类药物：苯巴比妥4) 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱5) H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。

6.ASA麻醉病情评估分级：Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字第三章神经干（丛）阻滞麻醉1.局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。

联合麻醉( 硬膜外阻滞复合全身麻醉) 常规一、联合麻醉的适应证和禁忌证1.联合麻醉的适应证（1）联合麻醉适用于胸部及以下部位的手术，尤其常用于血管外科手术( 如胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、腹主动脉瘤等血管外科大手术)、普胸外科手术、腹部外科手术和下肢手术；（2）老年病人的手术；（3）心脏病人行非心脏手术，如冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病变合并慢性心功能不全等；（4）慢性呼吸功能不全的手术；（5）需要进行控制性降压的胸部及以下的手术。

2.联合麻醉的禁忌证（1）病人不愿接受硬膜外阻滞；（2）凝血功能异常的病人( 包括口服抗血小板药和抗凝药的病人) ；（3）严重休克的病人；（4）严重低血容量、水电解质紊乱尚未纠正的病人；（5）其它硬膜外阻滞的禁忌证，如穿刺部位感染、脊柱畸形或脊柱外科手术后的病人等。

二、联合麻醉的主要优缺点1.联合麻醉主要优点（1）可在浅全麻下完成手术，从而减少全麻药用量；（2）病人苏醒迅速完全，苏醒时无疼痛，因而比较舒适；（3）有利于控制气管插管和术中的应激反应，避免高血压和心动过速；（4）硬膜外阻滞促使肠管收缩，有利于手术野的显露；（5）在血管外科手术时，有利于维持血流动力学稳定；（6）术后给予硬膜外镇痛，有利于呼吸功能不全病人术后呼吸功能锻炼；（7）术中维持心肌氧供需平衡，对冠心病病人有利。

2.联合麻醉的缺点（1）操作比较费时，有发生硬膜外阻滞并发症的可能；（2）诱导期间虽然高血压的发生率减低，但如果全麻诱导前硬膜外药量掌握不当，则低血压的发生机会增加；（3）麻醉期间液体用量增加，有造成水钠潴留的可能；（4）如方法掌握不当，病人有发生术中知晓的可能。

三、联合麻醉的实施1.术前常规访视病人，与病人及家属讲解麻醉实施的过程，解除病人的紧张和焦虑。

2.手术当天常规进行术前准备，检查硬膜外穿刺用具和全麻设备。

3.硬膜外阻滞操作按照硬膜外阻滞常规，具体如下（1）一般采用旁正中穿刺法，强调无菌操作和不接触技术，即穿刺针尖端和导管前端均不要与手套接触；（2）在下一个棘突的上缘，离正中纵线1～1.5 cm处，用1%利多卡因作皮丘，并逐层浸润皮下、肌肉组织直至椎板骨膜，然后探寻椎间隙，了解穿刺针进针方向和皮肤至椎板的距离；（3）用粗针在皮肤上戳孔，经此孔将17G穿刺针插入，直达椎板。

临床麻醉学试题及答案（2）一、名词解释(每题2分，共20分）1、ASA5级：病情危重、频临死亡，手术是孤注一掷。

麻醉和手术异常危险.2、颏甲距离：指在颈部完全伸展从下颌骨下缘到甲状软有切迹的距离。

3、复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物。

4、联合麻醉：指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。

5、喉痉挛:呼吸道的保护性反射声门闭合反射过度亢进的表现，是麻醉的严重并发症之一，临床表现为吸气性呼吸困难.6、术中知晓：是指病人在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况。

7、大量输血：通常为24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50％全身血容量和需要输血〉150ml/min。

8、体外循环：又称心肺转流术，其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排出一氧化碳，再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统。

9、高危妊娠：妊娠期某些病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿安全或导致难产，称为高危妊娠。

10、阻塞性呼吸睡眠呼吸暂停综合征：是以睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（中止10秒以上）为特征的症候群.二、填空（每题1分，共15分)1简单床旁测试病人肺功能的方法，包括屏气试验、吹气试验、吹火柴试验.2、目前常用的肌松药有维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等.3、对第III度房室传导阻滞的病人施行手术时应考虑安装起搏器，对心胸比值〉0.7的病人应视作高危病人。

4、麻醉选择总的原则是在能满足手术要求的前提下尽量选择最为有利的麻醉方法和药物。

5、寰枕关节活动度是否影响头颈前倔后伸，对插管所需口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。

6、气管导管插入过深，会进入一侧主支气管，导管插入过浅，套囊位于咽部，容易造成脱管。

7、全麻诱导必须充分估计病人的耐受能力，谨慎从事，尽力预防可能发生的不良事件。

8、氯胺酮是目前临床所用的静脉全麻药中唯一可以产生较强镇痛作用的药物.9、罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，麻醉效能与布比卡因相似,但毒性比布比卡因低。

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第42期99投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·比较静吸复合全身麻醉和腰硬联合麻醉在腹股沟疝腹腔镜手术治疗的麻醉效果李凤林（鄂尔多斯东胜区人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）0　引言选取2015年5月至2017年8月来我院就诊的100例使用腹腔镜手术进行治疗的患者。

为促进腹股沟疝患者在腹腔镜手术治疗中更好地麻醉效果，对比研究静吸复合全身麻醉和腰硬联合麻醉的效果分析。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取本次研究的临床患者为2015年5月至2017年8月来我院就诊的100例使用腹腔镜手术进行治疗的患者，随机分组为对照组（男30，女20例）与观察组（男32例，女18例）各50例。

对照组的50例研究对象采用静吸复合全身麻醉，年龄均在50-75岁，平均（60.2±2.0）岁，体重为52-78 kg ，平均（63.5±3.0）kg ；观察组的50例研究对象采用腰硬联合麻醉，年龄均在52-80岁，平均（65.0±5.0）岁，体重为50-75 kg ，平均（60.5±3.5）kg 。

根据两组临床研究患者的各项相关资料表明差异不大，无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2　研究方法。

在患者进行手术前，对所有患者的过往病史、临床反应等做综合评估，对患者治疗前要禁止饮水、禁止进食，在患者进行手术前30分钟注射阿托品（生产企业：世贸天阶制药，批准文号：国药准字H32020236）0.02 mL/kg 以及苯巴比妥（生产企业：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50020219）1.5 mg/kg 药物治疗，待患者体征稳定，滴注5％的葡萄糖350 mL 。

对照组患者进行静吸复合全麻醉，静脉通道打开后，并向其注射阿托品0.3 mg 、咪达唑仓（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）0.05mg/kg 、舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256）0.4 μg/kg 进行麻醉。