全身麻醉复合硬膜外麻醉在肺癌患者行肺叶或肺叶部分切除术中的临床应用

㊃综述㊃麻醉与肺癌细胞复发和转移的研究进展王晨㊀吴安石㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２０．０２．０２２作者单位：１０００２０㊀首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科通信作者：吴安石，Ｅｍａｉｌ：ｗｕａｎｓｈｉ８８＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀肺癌已成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤［１］㊂大多数肺癌患者是通过手术切除原发病灶及淋巴结清扫进行治疗，但是仍有患者术后出现肺癌细胞的复发和转移㊂围术期创伤应激等因素导致肺癌患者的免疫功能降低，这在一定程度上促进了术后肺癌细胞的复发和转移㊂不同的麻醉管理方式对肺癌细胞的复发和转移会造成不同的影响，本文对相关研究进展作一综述㊂麻醉方式Ｘｕ等［２］比较了胸腔镜下非小细胞肺癌根治术患者使用全凭静脉麻醉和全麻联合硬膜外麻醉后对细胞免疫和预后的不同影响，全凭静脉麻醉和全麻联合硬膜外麻醉的患者术后体内ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋和ＣＤ８＋等Ｔ淋巴细胞和ＣＤ５６＋自然杀伤细胞数量都较术前下降，但全麻联合硬膜外麻醉患者术后体内Ｔ淋巴细胞和自然杀伤细胞数量多于全凭静脉麻醉患者，提示全麻联合硬膜外麻醉较全凭静脉麻醉对患者的细胞免疫功能影响小㊂在３年的随访中，全凭静脉麻醉和全麻联合硬膜外麻醉的患者术后都存在肺癌细胞的复发和转移，两组患者复发率和转移率均无明显差异㊂Ｆｕ等［３］指出全凭静脉麻醉和全麻联合硬膜外麻醉的肺癌根治术患者术后体内ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋和ＣＤ４＋ＣＤ２５＋细胞都较术前下降，但全麻联合硬膜外麻醉的患者术后体内上述细胞数量多于全凭静脉麻醉的患者，提示全麻联合硬膜外麻醉较全凭静脉麻醉能够维持患者术后更加稳定的免疫功能㊂Ｃａｔａ等［４－５］指出非小细胞肺癌患者开胸术后免疫功能受到抑制，但是免疫功能并不因为使用硬膜外术后镇痛而得到改善㊂上述研究均未指出全麻联合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者术后肺癌细胞复发和转移的影响优于全凭静脉麻醉㊂在一项纳入１７２９例非小细胞肺癌开胸手术患者的回顾性队列研究中［６］，研究者发现术后静脉镇痛，胸段硬膜外镇痛和胸椎旁神经神经阻滞镇痛与肺癌复发无关，但是胸椎旁神经阻滞患者的长期存活率高于另外两种术后镇痛方法的患者，这提示全麻联合区域神经阻滞可能对肺癌患者的总体生存率有有益影响，但还需要使用这三种镇痛方法的前瞻性随机对照试验来验证㊂麻醉药物咪达唑仑㊀Ｗａｎｇ等［７］在体外培养的人非小细胞肺癌中发现，咪达唑仑能够抑制肺癌细胞的移行，并通过线粒体通路诱导肺癌细胞的凋亡㊂将人非小细胞肺癌细胞植入裸鼠体内后，咪达唑仑较生理盐水对照组能够明显减少肺癌细胞在裸鼠体内的生长㊂咪达唑仑对肺癌细胞复发和转移的影响还需要进一步的体内研究来发现㊂阿片类药物㊀体内和体外研究发现阿片受体的过表达增加了人类细支气管肺泡癌的生长和转移㊂Ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ等［８］在３４例非小细胞肺癌患者的肺癌细胞标本中发现，肺癌细胞体内淋巴结转移患者阿片受体的表达量是未转移患者的近两倍㊂在一项纳入９０１例患者的回顾性研究中，Ｃａｔａ等［９］发现术中平均使用１０ １５μｇ／ｋｇ等效剂量的芬太尼是Ⅰ期非小细胞肺癌患者术后５年内总生存率的危险因素，术中使用阿片类药物和Ⅰ期非小细胞肺癌患者术后总生存率下降相关，而与Ⅱ㊁Ⅲ期非小细胞肺癌患者术后总生存率无关㊂在一项单中心回顾性的胸腔镜肺叶切除术研究中，Ｍａｈｅｒ等［１０］发现术后９６ｈ内阿片类药物使用增加和术后５年内非小细胞肺癌患者的复发率增加相关㊂在很多回顾性研究中，阿片类药物的使用都对肺癌细胞复发和转移有影响，但还需要大样本前瞻性随机对照研究来证实㊂丙泊酚和依托咪酯㊀Ｌｉｕ等［１１］将６０例肺腺癌切除术患者随机分为两组，分别使用丙泊酚靶控输注维持麻醉和依托咪酯持续输注维持麻醉，术后２４ｈ两组患者血中ＣＤ４＋细胞较术前显著减少而ＣＤ８＋细胞较术前增多，依托咪酯组患者血中ＣＤ４＋细胞较术前减少程度低于丙泊酚组，提示依托咪酯对肺腺癌患者的免疫功能影响较丙泊酚小，但缺少使用两种静脉麻醉药物患者的长期预后的比较㊂很多研究都指出丙泊酚能够减少癌症患者的复发和转移［１２］，但是丙泊酚对肺癌根治术患者复发和转移影响的研究还较少㊂利多卡因和罗哌卡因㊀在人肺腺癌细胞的体外研究中发现，酰胺类局麻药利多卡因和罗哌卡因都可以减少肺腺癌细胞的移行，但是酯类局麻药氯普鲁卡因则不具有这种功能，利多卡因和罗哌卡因的作用通过抑制与肿瘤生长和转移相关的重要信号通路来实现，这种信号通路是肿瘤坏死因子α（ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ⁃α，ＴＮＦ⁃α）介导的Ｓｒｃ蛋白的激活和细胞内黏附分子１（ｉｎｔｅｒｃｅｌｌｕｌａｒａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅ⁃１，ＩＣＡＭ⁃１）的磷酸化㊂Ｐｉｅｇｅｌｅｒ等［１３］在后续的体外研究中进一步证实，利多卡因和罗哌卡因都可以抑制人类肺腺癌细胞的生长和转移㊂Ｗａｎｇ等［１４］也在人类非小细胞肺癌的体外研究中发现，利多卡因和罗哌卡因抑制肺癌细胞生长和转移的机制主要与凋亡通路和丝裂原活化蛋白激酶（ｍｉｔｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎｋｉｎａｓｅ，ＭＡＰＫ）通路有关㊂这些研究也在一定程度上解释了全麻复合区域神经阻滞对肺癌患者总体生存率的有益影响㊂吸入麻醉药㊀Ｌｉａｎｇ等［１５］在胸腔镜肺癌根治术的患者中分别使用异氟醚和七氟醚麻醉，通过检测糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ㊁ＣＤ６２Ｐ的数量和血小板聚集率，发现术后七氟醚麻醉组血小板的激活较异氟醚组低，研究者在体外培养的肺腺癌细胞中也发现，七氟醚能通过降低血小板的活性而抑制肺癌细胞的生长，而异氟醚则不具有这样的效应㊂体内研究还发现，七氟醚预处理小鼠肺癌细胞可抑制其在小鼠体内的肺转移，可能与下调在肿瘤转移中起关键性作用的基质金属蛋白酶２和９表达有关［１６］㊂吸入麻醉药对癌细胞复发和转移的影响的研究较多［１７］，但对肺癌细胞复发和转移的影响的相关研究还较少，需要更多的高质量研究证实㊂非甾体类抗炎药㊀在一项纳入３４７例非小细胞肺癌患者的回顾性队列研究中［１８］，研究者发现患者术后应用非甾体类抗炎药吲哚美辛和布洛芬与较长的总生存率和无瘤生存率有关㊂还有研究指出围手术期的炎症状态与存活率有关，酮咯酸㊁双氯芬酸㊁阿司匹林的应用可能会提高存活率㊂非甾体类抗炎药的环氧合酶依赖和非依赖性机制在抗肿瘤发生中发挥着重要作用，但是确切的机制仍然是一个有争议的问题，这些复杂的机制还需要进一步的研究来阐明㊂术中输血术中输血也是麻醉科医师肺癌手术中麻醉管理的一部分㊂Ｃａｔａ等［１９］在一项回顾性研究中指出，Ⅰ期非小细胞肺癌根治术患者术中或术后３０ｄ内输注异体红细胞后，术后生存率下降㊂另一项回顾性研究指出，虽然围术期输血不影响非小细胞肺癌切除术患者的生存率，但输血以剂量依赖的方式与总生存率和无瘤生存率显著降低相关，避免或尽量减少输血可以提高肺癌切除术后患者的长期生存率［２０］㊂对于肺癌根治术中是否需要输血，麻醉科医师应根据患者的血红蛋白水平和心功能状态等影响患者氧供和氧耗的因素做出综合判断㊂术中体温随着术后加速康复观念的深入，肺癌根治术中的体温管理也越来越受到麻醉科医师的重视㊂体外研究中发现低体温（２８ħ）能够激活人体脂肪细胞，并通过提高脂肪细胞分泌的ＴＮＦ⁃α或血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＶＥＧＦ）的水平，促进人肺腺癌细胞的增殖㊂还有体外研究指出３４㊁３７和４０ħ这三个温度对人类肺腺癌细胞的影响，轻度低温抑制肺腺癌细胞的增殖，而肺腺癌细胞在发热范围内的高温仍表现出一定的增殖活力［２１］㊂上述两个体外研究得出低温对肺腺癌细胞增殖的相反结论，关于术中低体温对患者术后肺癌细胞复发和转移的影响，还需要更多循证医学的证据㊂小㊀㊀结随着肺癌发病率的升高，肺癌根治手术的数量也越来越多，不同的麻醉管理方式可能会对肺癌根治术患者的预后产生不同的影响㊂本文就麻醉方式㊁麻醉药物㊁术中输血和术中体温等麻醉管理方式对肺癌细胞复发和转移的影响作一综述，其中涉及的相关研究多是回顾性研究或体外研究，对临床麻醉工作的指导意义有限，同时由于麻醉管理方式中包括了多种麻醉药物和麻醉技术，很难分离出特定药物的各自贡献以及不同技术之间不可避免的相互作用，因此临床上还需要大样本前瞻性随机对照研究的结果来指导肺癌根治术的麻醉管理方式，并通过基础实验进一步研究麻醉管理方式对肺癌细胞复发和转移影响的机制㊂通过不断优化麻醉管理方式，最大限度地减少肺癌根治术患者术后肺癌细胞的复发和转移，提高患者的生存率，是麻醉科医师今后努力的方向㊂参考文献［１］㊀ＢｒａｙＦ，ＦｅｒｌａｙＪ，ＳｏｅｒｊｏｍａｔａｒａｍＩ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ２０１８：ＧＬＯＢＯＣＡＮｅｓｔｉｍａｔｅｓｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｏｒｌｄｗｉｄｅｆｏｒ３６ｃａｎｃｅｒｓｉｎ１８５ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１８，６８（６）：３９４⁃４２４．［２］㊀ＸｕＱ，ＳｈｉＮＪ，ＺｈａｎｇＨ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｇｅｎｅｒａｌ⁃ｅｐｉ⁃ｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｔｏｔａｌｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｎｃｅｌｌｕｌａｒｉｍ⁃ｍｕｎｉｔｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．ＭｏｌＭｅｄＲｅｐ，２０１７，１６（４）：４４４５⁃４４５４．［３］㊀ＦｕＳ，ＱｕＰＳ，ＣａｉＳＮ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅＣＤ３＋，ＣＤ４＋ａｎｄＣＤ４＋ＣＤ２５＋ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｒａｄｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＯｎｃｏｌＬｅｔｔ，２０１８，１６（５）：６５４７⁃６５５１．［４］㊀ＣａｔａＪＰ，ＢａｕｅｒＭ，ＳｏｋａｒｉＴ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｕｒｇｅｒｙ，ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａｏｎｔｈｅｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１３，２５（４）：２５５⁃２６２．［５］㊀ＣａｔａＪＰ，ＧｏｔｔｕｍｕｋｋａｌａＶ，ＴｈａｋａｒＤ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａｏｎｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ⁃ｆｒｅｅａｎｄｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１４，２６（１）：３⁃１７．［６］㊀ＬｅｅＥＫ，ＡｈｎＨＪ，ＺｏＪＩ，ｅｔａｌ．Ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｌｏｃｋｄｏｅｓｎｏｔｒｅ⁃ｄｕｃｅｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｂｕｔｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｈｉｇｈｅｒｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１７，１２５（４）：１３２２⁃１３２８．［７］㊀ＷａｎｇＣ，ＤａｔｏｏＴ，ＺｈａｏＨ，ｅｔａｌ．Ｍｉｄａｚｏｌａｍａｎｄｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉ⁃ｄｉｎｅａｆｆｅｃｔｎｅｕｒｏｇｌｉｏｍａａｎｄｌｕｎｇｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｂｉｏｌｏｇｙｉｎｖｉｔｒｏａｎｄｉｎｖｉｖｏ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１８，１２９（５）：１０００⁃１０１４．［８］㊀ＳｉｎｇｌｅｔｏｎＰＡ，ＭｉｒｚａｐｏｉａｚｏｖａＴ，ＨａｓｉｎａＲ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄμ⁃ｏｐｉｏｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＢｒＪＡｎ⁃ａｅｓｔｈ，２０１４，１１３Ｓｕｐｐｌ１：ｉ１０３⁃ｉ１０８．［９］㊀ＣａｔａＪＰ，ＫｅｅｒｔｙＶ，ＫｅｅｒｔｙＤ，ｅｔａｌ．Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄｄｏｓｅｏｎｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．ＣａｎｃｅｒＭｅｄ，２０１４，３（４）：９００⁃９０８．［１０］㊀ＭａｈｅｒＤＰ，ＷｏｎｇＷ，ＷｈｉｔｅＰＦ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌ⁃ｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１４，１１３Ｓｕｐｐｌ１：ｉ８８⁃ｉ９４．［１１］㊀ＬｉｕＪ，ＤｏｎｇＷ，ＷａｎｇＴ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｔｏｍｉｄａｔｅａｎｄｐｒｏｐｏｆｏｌｏｎｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＡｍＪＴｒａｎｓｌＲｅｓ，２０１６，８（１２）：５７４８⁃５７５５．［１２］㊀ＴａｖａｒｅＡＮ，ＰｅｒｒｙＮＪ，ＢｅｎｚｏｎａｎａＬＬ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｄｉｒｅｃｔａｎｄｉｎｄｉｒｅｃｔｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｔｉｃａｇｅｎｔｓ．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，２０１２，１３０（６）：１２３７⁃１２５０．［１３］㊀ＰｉｅｇｅｌｅｒＴ，ＳｃｈｌäｐｆｅｒＭ，ＤｕｌｌＲＯ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｒｅｌｅｖａｎｔｃｏｎ⁃ｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｌｉｄｏｃａｉｎｅａｎｄｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅｉｎｈｉｂｉｔＴＮＦα⁃ｉｎｄｕｃｅｄｉｎ⁃ｖａｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓｉｎｖｉｔｒｏｂｙｂｌｏｃｋｉｎｇｔｈｅａｃｔｉ⁃ｖａｔｉｏｎｏｆＡｋｔａｎｄｆｏｃａｌａｄｈｅｓｉｏｎｋｉｎａｓｅ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１５，１１５（５）：７８４⁃７９１．［１４］㊀ＷａｎｇＨＷ，ＷａｎｇＬＹ，ＪｉａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ａｍｉｄｅ⁃ｌｉｎｋｅｄｌｏｃａｌａｎｅｓ⁃ｔｈｅｔｉｃｓｉｎｄｕｃｅａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｈｕｍａｎｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１６，８（１０）：２７４８⁃２７５７．［１５］㊀ＬｉａｎｇＨ，ＹａｎｇＣＸ，ＺｈａｎｇＢ，ｅｔａｌ．Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅａｔｔｅｎｕａｔｅｓｐｌａｔｅ⁃ｌｅｔｓａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｓｕｐ⁃ｐｒｅｓｓｅｓｐｌａｔｅｌｅｔｓ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｉｎｖａｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１６，３５：３０４⁃３１２．［１６］㊀徐枫，张涛，郑雪琴，等．七氟醚预处理对小鼠Ｌｅｗｉｓ肺癌细胞肺转移的抑制作用．临床麻醉学杂志，２０１７，３３（１）：７１⁃７３．［１７］㊀ＢｅｎｚｏｎａｎａＬＬ，ＰｅｒｒｙＮＪ，ＷａｔｔｓＨＲ，ｅｔａｌ．Ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ，ａｃｏｍ⁃ｍｏｎｌｙｕｓｅｄｖｏｌａｔｉｌｅａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ，ｅｎｈａｎｃｅｓｒｅｎａｌｃａｎｃｅｒｇｒｏｗｔｈａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｐｏｔｅｎｔｉａｌｖｉａｔｈｅｈｙｐｏｘｉａ⁃ｉｎｄｕｃｉｂｌｅｆａｃｔｏｒｃｅｌｌｕｌａｒｓｉｇｎａ⁃ｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎｖｉｔｒｏ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，１１９（３）：５９３⁃６０５．［１８］㊀ＪｉａｎｇＷ，ＷａｎｇＬ，ＺｈａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｏｎ⁃ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ⁃ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓｏｎｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｒｅｃｕｒ⁃ｒｅｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１８，９７（３９）：ｅ１２４４２．［１９］㊀ＣａｔａＪＰ，ＧｕｔｉｅｒｒｅｚＣ，ＭｅｈｒａｎＲＪ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｅｍｉａ，ｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ａｎｄｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ⁃ｔｏ⁃ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｒａｔｉｏｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｇｅｉｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＣａｎｃｅｒＣｅｌｌＭｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎ，２０１６，３（１）：ｅ１１１６．［２０］㊀ＬａｔｉｆＭＪ，ＴａｎＫＳ，ＭｏｌｅｎａＤ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕ⁃ｓｉｏｎｈａｓａｄｏｓｅ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｄｉｓｅａｓｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１９，１５７（６）：２４６９⁃２４７７．［２１］㊀ＫａｌａｍｉｄａＤ，ＫａｒａｇｏｕｎｉｓＩＶ，ＭｉｔｒａｋａｓＡ，ｅｔａｌ．Ｆｅｖｅｒ⁃ｒａｎｇｅｈｙ⁃ｐｅｒｔｈｅｒｍｉａｖｓ．ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｅｆｆｅｃｔｏｎｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｖｉａｂｉｌｉｔｙ，ｐｒｏｌｉｆ⁃ｅｒａｔｉｏｎａｎｄＨＳＰ９０ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１５，１０（１）：ｅ０１１６０２１．（收稿日期：２０１９０２０３）㊃消息㊃‘临床麻醉学杂志“２０２０年度征订通知‘临床麻醉学杂志“系麻醉学和相关学科的专业学术期刊，１９８５年３月创刊㊂目前，本刊被国内三大核心数据库收录，包括 中国科技论文统计源期刊 （中国科技核心期刊），中国科学院文献情报中心 中国科学引文数据库（ＣＳＣＤ）来源期刊 ，北大图书馆‘中文核心期刊要目总览“（中文核心期刊）㊂２０１４年９月和２０１７年１０月，本刊分别入选中国科学技术信息研究所 第三届中国精品科技期刊 和 第四届中国精品科技期刊 ，即 中国精品科技期刊顶尖学术论文（Ｆ５０００） 项目来源期刊㊂２０１８年１１月，本刊荣获第十届江苏科技期刊 金马奖 十佳精品期刊奖㊂中国科学技术信息研究所‘２０１９年版中国科技期刊引证报告（核心版）“显示，本刊２０１８年核心总被引频次为２８００，核心影响因子为１ ２８３㊂本刊中国标准连续出版物号ＣＮ３２⁃１２１１／Ｒ，ＩＳＳＮ１００４⁃５８０５㊂２０２０年度本刊仍从邮局发行，邮发代号２８－３５，大１６开本，每期１０４页，每月１５日出版，１５元／期，全年１８０元（含邮费）㊂请到当地邮局或中国邮政网（ｈｔｔｐ：／／ｂｋ．１１１８５．ｃｎ／ｉｎｄｅｘ．ｄｏ）订阅，或与本刊编辑部联系，地址：南京市鼓楼区紫竹林３号‘临床麻醉学杂志“编辑部，邮编：２１０００３，电话：０２５⁃８３４７２９１２，Ｅｍａｉｌ：ｊｃａ＠ｌｃｍｚｘｚｚ．ｃｏｍ㊂。

全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术的应用【摘要】目的：探讨全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的麻醉效果,以及在术中血压(bp)、心率(hr)的变化,术后的恢复情况,验证其麻醉的可行性及安全性。

方法：随机选取于本院自2009年1月～2011年12月进行胸科手术的患者36例，随机进行分组，分别为单纯全麻组18例，硬膜外阻滞麻醉联合全麻组18例，分别进行单纯麻醉及硬膜外阻滞联合全麻。

观察术中bp、hr，及术后的恢复情况。

结果：与单纯性全麻组比较硬膜外阻滞麻醉联合全麻组的bp、hr变化率低，恢复自主呼吸的时间、拔出气管导管的时间以及完全清醒的时间均较短。

（p<0.05）。

结论：针对胸科手术全身麻醉联合硬膜外麻醉的术中效果及术后效果优于单纯性全麻，是一种较好的麻醉选择。

【关键词】全身麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉；胸科手术【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0064-02 开胸手术具有创伤性大，手术时间久，对生理影响大，术后疼痛明显的特点，对麻醉医生提出了较高的要求，同时对于病人的受益及风险评估而言，选择合适的麻醉方式尤为重要。

目前临床上使用的麻醉方法主要有两种：单纯性全麻及全身麻醉复合硬外膜麻醉［1, 2］。

临床证明，能够从硬外膜麻醉镇痛中受益的外科手术之一就是开胸手术，该麻醉方式的效果良好，且安全可行，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料: 随机选取自2009年1月～2011年12月于本进行胸科手术的患者36例，年龄24～72岁，男20例，女16例，其中肺叶切除手术12例，食管癌手术24例，经检查无神经系统与内分泌系统疾病。

术前进行常规的抗感染、解痉及止咳治疗，术前每日对患者进行间断吸氧，维持患者脉搏血氧饱和（spo2）90%以上。

对术中的心率、血压，及术后的拔管时间、完全清醒时间的资料进行收集分析。

1.2麻醉方法: 患者术前30min均进行安定0.2mg/kg、阿托品0.5mg注射。

麻醉技术在肺部手术中的应用与术后肺功能评估肺部手术是一种常见的外科手术，通常需要通过麻醉技术来确保手术过程的顺利进行。

麻醉技术在肺部手术中的应用不仅可以帮助患者减轻手术过程中的疼痛，同时还可以保护患者的呼吸道，确保手术过程的安全性和有效性。

一般而言，肺部手术包括肺叶切除术、肺叶楔形切除术、肺癌手术等不同类型。

针对不同的手术类型，医疗团队需要选择合适的麻醉方式。

常见的肺部手术麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和联合麻醉等，医疗团队会根据患者的具体情况和手术需求来选择最适合的麻醉方式。

在肺部手术中，麻醉技术的应用不仅可以确保手术过程的安全性，同时还可以帮助患者减轻手术过程中的疼痛和焦虑情绪。

通过全身麻醉，医疗团队可以让患者在手术过程中完全失去意识，避免手术过程中的疼痛不适。

而局部麻醉则可以有效减轻手术部位的疼痛，同时还可以减少全身麻醉可能带来的不良反应。

另外，在肺部手术中，麻醉技术还可以帮助医疗团队更好地控制患者的呼吸道，确保患者在手术过程中呼吸顺畅。

通过合理调节麻醉药物的剂量和给药方式，医疗团队可以确保患者在手术过程中保持正常呼吸功能，避免呼吸道受损或者呼吸困难等并发症的发生。

值得一提的是，肺部手术后的肺功能评估对于患者的康复和预后至关重要。

通过定期的肺功能检测，医疗团队可以及时发现患者肺部功能的变化，评估手术对患者肺功能的影响，帮助患者更好地康复。

同时，肺功能评估还可以帮助医疗团队调整患者的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。

总的来说，麻醉技术在肺部手术中的应用对于手术的顺利进行、患者的舒适感和手术结果的稳定都起着至关重要的作用。

同时，术后的肺功能评估也是患者康复的重要指标之一，需要医疗团队和患者共同努力，确保患者在手术后能够尽快康复，恢复正常生活。

希望通过不断的技术创新和临床实践，能够为肺部手术患者提供更加安全、高效的治疗方案，提高手术成功率和患者的生存质量。

全麻联合INB 对胸腔镜下肺叶切除患者术后镇痛、T 淋巴细胞亚群的影响李博，李保华，李晓国河南省第二人民医院麻醉科，河南新郑451100【摘要】目的探讨全麻联合肋间神经阻滞(INB)对胸腔镜下肺叶切除患者术后镇痛、T 淋巴细胞亚群的影响。

方法选取2019年10月至2022年10月河南省第二人民医院收治并拟行胸腔镜下肺叶切除的78例患者作为研究对象，按入院顺序编号并根据随机数表法分为单一组和联合组各39例，单一组患者实施全麻，联合组患者实施全麻联合INB ，比较两组患者麻醉诱导前(T0)、术后30min (T1)、术毕(T2)、术后2h (T3)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、心排量(CO)情况；比较两组患者术前、术后6h 的血清血管紧张素-Ⅱ(AT -Ⅱ)、皮质醇(cort)水平；比较两组患者术后清醒即刻(T0h)、6h (T6h)、12h (T12h)、24h (T24h)、48h (T48h)、72h (T72h)视觉模拟量表(V AS)评分和疼痛(PHPS)评分以及术前、术后24h 、术后72h 两组患者T 淋巴细胞亚群指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；同时比较两组患者的不良反应发生情况。

结果T1~T3时间点联合组患者的HR 、MAP 明显低于单一组，差异均有统计学意义(P <0.05)；术后6h ，联合组患者的AT-Ⅱ、cort 水平分别为(52.88±15.17)ng/mL 、(294.19±19.50)ng/mL ，明显低于单一组的(63.10±16.25)ng/mL 、(338.73±20.47)ng/mL ，差异均有统计学意义(P <0.05)；术后T6h~T72h ，联合组患者的V AS 评分明显低于单一组，术后T0h~T72h ，联合组患者的PHPS 评分也明显低于单一组，差异均有统计学意义(P <0.05)；联合组患者术后24h 、72h 的T 淋巴细胞亚群指标CD4+、CD4+/CD8+明显优于单一组，差异均有统计学意义(P <0.05)，而CD8+水平与单一组比较差异无统计学意义(P >0.05)；联合组患者的不良反应总发生率为2.56%，明显低于单一组的20.51%，差异有统计学意义(P <0.05)。

不同麻醉方式对老年肺癌患者术后MMSE评分、细胞免疫、血清S100卩、NSE水平的影响王新辉陈雪梅许丹阳【摘要】目的探究不同麻醉方式对老年肺癌患者术后MMSE评分、细胞免疫、血清S100B&NSE水平的影响。

方法选取2017年11月至2019年11月本院收治的144例老年肺癌患者，根据患者麻醉用法分为三组(A组、B组、C组)，各48例,A组行静、吸复合麻醉,B组行全凭静脉麻醉,C组行静脉麻醉复合椎旁神经阻滞。

结果C组的MMSE得分情况都要比A、B组的高(P<0.05)；三组术后1d的‘CD**、CD4+/CD s+以及NK水平都要比术前低(P<0.05),而术后7d,NK水平明显要比术前低(P<0.05)；C组于术后1d的CD3+、CD4+、CD4+//D8+水平要比A、B组的高(P<0.05),且术后1d、7d的NK水平要比A、B组的高(P< 0.05)；在术后即刻的S100!与NSE水平明显要比术前升高(P<0.05),C组在术后即刻、术后1d的S100R与NSE水平要比A、B组低(P<0.05)。

结论三种麻醉都能对老年肺癌患者的认知功能造成一定影响，但静脉麻醉复合椎旁阻滞麻醉的影响要比全身麻醉、吸入麻醉的更轻，且能降低发生认知功能障碍的几率。

【关键词】硬膜外麻醉;肺癌;认知功能;细胞免疫;血清S100B；神经元特异性烯醇化酶Effect of different anesthetic methods on MMSE scores,cellular immunity,serem S1OO0,and NSE levels in elUerly lung cancer patieets after operationWANG Xiy-hut,CHENXue-meP XU Dan-qangDepartment O Anesthesiology,Afiliated Hospital O ChOeng UnOersity,Chfeng,Inoor Mongolia024000,China +Abstract]Objective To explore the elect of dWerent anesthetic modaUbes on postope—tive MMSE scores, cellular immunity,serum S1OO0,and NSE levels in eMerly lung cancer patients.Methods144 elderly lung cancer patients admitted to our hospital f—m November2017to November2019were divide them into three g—ups(the g—up A,the g—up B,and the g—up C)according to the patientf anesthesia usage,with48cases in each g—up. The g—up A was combined with static and inhalation for anesthesia,the g—up B received total intravenous anesthe­sia,and the g—up C received intravenous anesthesia combined with pa—veWeb—l ne—e block.Resuts The MMSE scores of the g—up C were higher than those of the g—ups A and B(P<0.05).The levels of CD：,CD；,CD：/ CD J and NK in the three g—ups were lower1day after surge—than before(P<0.05).On the7t h day after suraer-y,the NK level was significan/y lower than before(P<0.05).The levels of CD3+,CD：,CD4+^/D8+in the g—up C were higher than those in the g—ups A and B on the first day after surge—(P<0.05),and the NK level1and7 days after surge—were higher than those in the g—ups A and B(P<0.05).The levels of S1OO0and NSE inmedi-auly after surge—were significan/y higher than those before surge—(P<0.05),and they were significan/y lower in the g—up C than in the g—ups A and B(P<0.05).Conclusion The three types of anesthesia can have a certain impacton thecognitieeiunction oieydeeyypatientswith yungcancee,buttheimpactoigeneeayanesthesiacombined with paeaeeetebeaybyock anesthesiaisye s than thatoigeneeayanesthesiaand inhayation anesthesia,and itcan eeduce thechanceoicognitieedysiunction,impeoeece u yaeimmuneiunction,and eeducetheiniyuenceoianesthesiaon see-um S100!and NSEyeeeys,which iswoethyoiwideyycyinicayappyication.+Key words]epidural anesthesia；lung cancer；cognitive function；cellular immunity；serum S1OO0；neu-eon-speciiicenoyasedci:10.3969/j.inn.1009-6663.2021.06.026基金项目：内蒙古自治区卫生计生委科研计划项目(No.201702164)作者单位：024000内蒙古赤峰，赤峰学院附属医院麻醉科通信作者：陈雪梅,E-mail：che/xuemei.1968@手术是作为治疗肺癌的主要方法，但手术及麻醉对于老年患者来说，皆是比较强烈的身体及心理应激的过程，易造成患者术后免疫功能的下降，不同程度的影响其手术后出现的认知功能障碍，这是大多数老年患者手术后较为常见的并发症之一（1—3）'血清S100p水平是一种神经胶质细胞的特异性蛋白，能够体现出神经细胞损伤和死亡的程度,而神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolasa,NSE）则是在于神经组织与神经内分泌组织间，是作为脑损伤灵敏性及特异性的标志，当前已被广泛运用于脑损伤以及心脏手术等的预后评测中[4-5]O此次研究通过不同麻醉方式，探究对老年肺癌患者术后MMSE评分、细胞免疫、血清S1000以及NSE水平的影响。

全麻复合硬膜外麻醉在开胸手术中的应用作者：甘清来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的探究全麻复合硬膜外麻醉应用于开胸手术中对患者术中及术后情况的影响。

方法选取我院于2010年6月～2013年6月收治的接受开胸手术的患者80例，按照就诊时间顺序分成每组各40例的全麻加硬膜外阻滞组与全麻组。

观察及对比两组患者术中及术后情况。

结果全麻加硬膜外阻滞组较全麻组术中芬太尼用量减少，术后清醒拔管时间缩短，出现尿潴留的患者数多27.50%，出现肺部感染的患者数少30.00%（P关键词：全麻；硬膜外麻醉；开胸手术Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Thoracic Surgery ApplicationGAN Qing（Xianning City First People's Hospital， Xianning Hubei 437000， China）Abstract：Objective To explore the anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery impact on patients intraoperative and postoperative conditions. Methods Our hospital in June 2010 to June 2013 were treated 80 patients receiving thoracic surgery，according to the doctor each group is divided into chronological order plus epidural anesthesia group and 40 cases of general anesthesia group. Observation and comparison of the two groups of patients and postoperative conditions. Results Epidural anesthesia plus general anesthesia group than in the group intraoperative fentanyl reduce postoperative awake extubation time is shortened，the number of patients with more than 27.50% of urinary retention occurs，the number of patients with pulmonary infection appeared less 30.00 % （PKey words：Anesthesia； Epidural anesthesia； Thoracic surgery开胸手术作为外科临床上一类常见的手术类型，由于患者基础病变及手术部位较多变，易造在多种危险因素，其中开胸手术对于患者的循环功能及呼吸功能影响较大，常出现术中缺氧的情况[1]。

全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的应用【摘要】目的分析全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的应用。

方法选取我院胸外科2012年1月——2012年12月收治的78例胸科手术患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的麻醉方法，对照组只是采用单纯全麻。

结果两组病例所用的麻醉效果都比较满意，观察组的全麻药用量少于对照组，心率、血液稳定，术后拔管及时，患者苏醒快，而且便于术后镇痛。

结论全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，具有镇痛完全、通气功能好、肌肉松弛满意、术毕苏醒迅速、全麻药物用量少等优点，硬膜外阻滞复合全身麻醉适用于胸部手术，已成为一种常用的复合麻醉，具有临床应用价值。

【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞；胸科手术；术后镇痛doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.302文章编号：1004-7484（2013）-07-3755-02胸外科手术的发展得益于麻醉学的不断进步，手术领域不断扩大而安全性提高。

胸外科手术所引起的病理生理改变比其他部位的手术为甚，胸科手术具有创伤性大、应激反应强烈、手术时间长、术后疼痛明显等特点，而病人病情的复杂程度也增加了麻醉上的难度，临床上采用将全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉应用于胸外科手术中，现就其麻醉效果做以下统计分析：1资料与方法1.1一般资料选取我院胸外科2012年1月——2012年12月收治的78例胸科手术患者，男52例，女26例，年龄34-53岁不等，病种包括肺叶切除术24例，食道癌15例，纵膈肿瘤8例，贲门癌17例，支气管扩张术14例，将其随机分为观察组和对照组，各组39例，观察组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的麻醉方法，对照组只是采用单纯全麻。

1.2方法麻醉前30分钟常规肌注阿托品0.01mg/kg。

入手术室后常规监测bp、ecg、spo2，全麻组全麻诱导采用咪达唑仑0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1-2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，均行双腔气管插管，插管后行机械通气人工控制呼吸；麻醉维持采用异丙酚复合瑞芬太尼，间断推注顺苯磺酸阿曲库铵；全身麻醉联合硬膜外组先行t6-7硬膜外穿刺置管注射1%利多卡因5ml，麻醉平面固定后开始全麻诱导咪达唑仑0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1-2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，均行双腔气管插管，插管后行机械通气人工控制呼吸；麻醉维持采用异丙酚复合瑞芬太尼，间断推注顺苯磺酸阿曲库铵；术中每隔45分钟追加1%利多卡因5-10ml，术毕保留硬膜外导管用于术后镇痛。