小脑肿瘤的常见类型有这几种，手术入路和综合治疗方法

小脑常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断中年杠床医学研究毒志2003车9一忌弟76期综上所述,疼痛的护理包括术前,术中,术后整个过程,术前除对预想到的术后疼痛给以必要的处理外,创造舒适的环境,对病人精神的支持,鼓励其进饮食增强机体抵抗力也12673很重要.术后不只是伤口痛,强迫体位,肢体的制动,留置胃管或尿管,腹胀与尿闭等也能引起疼痛.故应采取协助病人改变体位,防止机械性压迫和肌紧张等措施以减轻疼痛.<’<’<’<’<’(<<’<’(<<<<’<<<’<<’<’’r<<’’(&lt ;<’<’●r<<’【..<<<’<<<<<<<’<<<’<<<<<<<<<&lt ;<’<’(<<<’(<<<’’●r<<..I检查诊断小脑常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断云南省玉溪市第一人民医院CT室(653100)陶培忠马丽岚陈学坤摘要目的:探讨小脑常见肿瘤的cT特征性表现.材料与方法:搜集我院98年1月至2003年7月经临床,病理和CT,MRI综合诊断的250例小脑常见肿瘤.全部病例都做增强扫描检查,本组病例均做迭加增强扫描检查.结果:76例在术前经行cT平扫及增强扫描得到明确诊断,有特征性表现147例.结论:根据患者的年龄,部位及CT表现有助于小脑常见肿瘤的诊断和鉴别诊断.关键词小脑肿瘤迭加扫描cT诊断AbstraetObjective:ToinvestigateCTtIlefeaturesbecommoncerebellartumors.MaterialsandMetIlods: 25OC88~8becommoncerebeUaxtumors,whichwereprovenbyclinical,pathology,CTscanandMRI.Inallcas~safterplainenhanced$4311/1.Re. suhs:plainandenhancedCTscanningwereperformedin76c8seswitIldiagnoseddefinitelybeforeoperati on.145c88e8weretIlefeatures.KeywordsSerebellumtumorStackSCanCTDiagnosis小脑的CT解剖简介:小脑位于后颅窝,前面为脑干的背面,上面平坦,被大脑半球遮盖,其间有小脑幕相隔,下部中间凹陷容纳延髓.小脑中间部变细称为小脑蚓,两侧膨大称为小脑半球,下面近枕骨大孔处隆起为小脑扁桃体.髓质内埋藏着许多灰质核团,最大的为齿状核.小脑肿瘤的发生率与年龄有显着的差异,据有关文献报导儿童脑肿瘤发生于小脑的约占65%左右,最常见的包括星形细胞瘤,成髓母细胞瘤和室管膜细胞瘤.成人最常见的是转移性肿瘤和血管网状细胞瘤,成人小脑星形细胞瘤和成髓母细胞瘤少见.1材料与方法搜集我院98年1至2003年7月250例,其中男152例,女98例,年龄3～78岁,病灶286个,右侧小脑半球126个病灶,左侧小脑半球116个病灶,在中线38病灶.肿瘤合并出血8例.检查方法:采用日本东芝Astelon螺旋CT机,做轴位横断,冠状位薄层扫描(2-5mm),螺距1.0,大部分病例加扫2～3mm薄层或迭加(smek),全部病例都采用平扫及增强扫描检查,扫描参数:管电压120kv,电流250～300mA,增强剂采用非离子性(碘帕醇和碘海醇),经外周静脉(肘静脉)注射,剂量2～3ml/kg体重.采用迭加扫描能消除颅底诸骨产生的许多伪影,使小脑解剖结构显示的更为清,同时在横断位上做冠状位,矢状位重建.如果病变部位在上述检查方法难于确定时,加做MRI检查,MRI具有极高的软组织和空间分辨率,加上冠状位和矢状位的成像,能很好地显示病变所在的部位及病变内部结构和周围的关系,对定性诊断有很大的帮助.2结果2.1髓母细胞瘤16例,男9例,女7例,年龄3～12岁,左侧6例,右侧8例,小脑蚓部2例,其中13例四脑室有不同程度的受压变形,病灶呈稍高密度,密度均匀,境界清楚清,3例有囊变,2例有小点状高密度钙化影,增强后实性部分呈均匀性强化,病灶周围有轻度水肿.2.2毛细胞瘤型星形细胞瘤28例,男15例,女13例,年龄5—15岁,右侧小脑半球12例,左侧小脑半球14例,小脑蚓部1例,四脑室1例.病灶呈小斑片状或类圆形稍高密度影,其中18例有囊变,囊壁较厚,呈结节状突入囊内,增强后有明显强化,病灶周围水肿不明显.2.3室管膜瘤8例,男6例,女2例,在四脑室内呈小结节状稍高密度影,四脑室被充填变形,增强后有轻度或中度强化, 三脑室及两侧侧脑室呈对称性轻度或中度扩大.2.4转移瘤169例,病灶205个,发病年龄在45—76岁,大多数病灶分布小脑边缘区,单发或多发,其中145例同时有两侧大脑半球的多发转性病灶,平扫呈稍低密度或略高密度影,增强后呈结节状明显强化,部分呈环形强化,另外24例均有原发性肺癌病史.2.5血管母细胞瘤21例,男8例,女13例,右侧小脑半球9 例,左侧小脑半球12例,其中呈低密度囊变l8例,囊壁较薄,3例呈实性稍高密度影,增强后囊壁及实性病变有明显强化表现.2.6第四脑室肿瘤8例,脉络膜乳头状瘤6例,室管膜瘤1 例,转移瘤1例.图3,4小脑转移性肿瘤,伴左侧顶枕叶均有转移性病灶.3讨论儿童小脑常见肿瘤3.1髓母细胞瘤本病发生在12岁以下的儿童,占儿童小脑肿瘤的1/3以上,占据儿童小脑肿瘤的第二位,主要起源12674于第四脑室前髓帆的原始神经外胚层细胞,故肿瘤多发生在小脑蚓部,易压迫第四脑室,恶性程度比较高,有1/3以上的病例向脑干蔓延,有2/3左右的病例可出现蛛网膜下种植, 因此应进行脑脊液细胞检查.cT平扫在小脑蚓部为稍高密度影,密度均匀,境界清楚,边缘光滑,少数可出现坏死囊变, 出血或钙化,呈高低不等的混杂密度影.病变周围有轻度水肿.增强后扫描病变一般呈均匀性明显强化,强化后病变境界更为清楚,病变前缘有时可见受压向前移位变形的四脑室.呈一新月状类似脑脊液密度影,并出现三脑室以上脑积水.由于本病可随脑脊液种植转移至脑室内及蛛网膜下腔, 有时增强后转移病灶可以强化.本病对放射治疗比较敏感.3.2毛细胞瘤型星形细胞瘤肿瘤分化程度比较好,相当于星形细胞瘤I级,手术切除后5年生存率在95%以上.多发生于(4—15岁)的儿童,占儿童小脑肿瘤的50%以上,据文献报导高峰发病年龄为出生至9岁,20岁以下的青少年也比较多见,肿瘤发生在小脑半球的占2/3以上,也可发生在小脑蚓部,甚至四脑室内及桥脑.70%的儿童星形细胞瘤有囊变,10～15%为实性,15%为混合性.cT表现为境界清楚的小斑块状或类圆形稍低或等密度病变,大多数为单房的低密度囊性占位性病变,少数病例有小点片状钙化.增强后扫描病变一般无强化.囊变的病例,囊壁一般较厚,有轻度强化或壁结节强化是其特征.病变周围水肿不明显.3.3室管膜瘤起源于第四脑室底的室管膜细胞,可经Lusehka孔进入桥小脑角池,也可经Magendia孔进入小脑延髓池,还可经枕骨大孔进入颈髓,约一半的病例可直接侵入小脑半球,占小脑肿瘤的第三位.CT平扫描在四脑室内见等密度或高密度占位性肿块,密度不均,其内可见小点片状高密度钙化影或小片状低密度坏死区,病变境界不清,本病发生钙化率较高.增强扫描后病变呈中等度强化.由于肿瘤发生于四脑室内,四脑室以上脑积水发生率较高出现较早是其特点,本病易沿脑脊液循环向周围蔓延.成人小脑肿瘤常见肿瘤3.4转移性脑瘤是成人最常见的小脑肿瘤,年龄比较大,最常见的原发肿瘤如肺癌和乳腺癌,还有黑色素瘤,甲状腺癌和肾癌也是小脑转移性肿瘤的原发性肿瘤.小脑转移性肿瘤多为单发,但同时伴有大脑的转移病灶出现,转移性脑瘤多发在小脑皮髓质交界区.CT表现为结节状等密度或稍高密度病灶,单发多见,偶有多发,病变周围有轻度水肿,有占位效应.增强后扫描病变明显强化,有坏死时可见呈环形高密度强化.3.5血管母细胞瘤又称血管网织细胞瘤,均发生于成人,本病90%发生小脑半球,在病理上和CT诊断上均分为:(1) 囊变型,据文献报到占60—90%.典型的CT表现为小脑半球内的薄壁囊性占位性病灶,边缘清楚,囊内密度偏低,但高于脑嵴液,囊壁有稍高密度结节影,增强扫描囊壁结节明显强化,囊壁及囊内不强化,有时可见供血血管与壁结节相连.(2)实变型,比较少见,平扫为等密度,增强扫描,病变明显强化,病变中心坏死可呈环形高密度强化.囊变型和实变型均有灶周水肿,第四脑室受压移位变形,出现梗阻性脑积水. 3.6第四脑室肿瘤成人第四脑室肿瘤包括转移瘤,血管中年|l床医学研究毒志2003年9月忌弟76期瘤,脑膜瘤,脉络膜丛乳头状瘤,血管网状细胞瘤和室管膜瘤.以脉络膜丛乳头状瘤比较多见,约40—50%起源于侧脑室,40%起源于第四室,10%起源于第三脑室,4鉴别诊断4.1颅内肿瘤囊变型血管母细胞瘤,成人多发于小脑半球,薄壁大囊小结节,囊壁结节明显强化,囊壁无强化.应与毛细胞型星形细胞瘤鉴别,后者多发于儿童及青少年,囊壁较厚,有轻度强化.发生在四脑室的室管膜细胞瘤,发病年龄1—20岁,以可发生坏死囊变突入小脑,应注意病变的部位及四脑室的位置,是诊室管膜细胞瘤的重要依据.脑脓肿多有发热病史,增强后病变周围呈环形月晕样高密度强化. 脑梗发病年龄偏大,有心血管疾病者,病变呈片状低密度影, 无强化及占位表现.4.2脑外肿瘤表皮样囊肿,皮样囊肿,发病年龄20—40岁.部位:通常以中线结构附近的脑池为多,如桥小脑角区, 鞍上池,环池,四叠体池等.平扫病变一般呈低密度,大多数低于脑脊液密度,cT值为负值.甚至接近脂肪密度,囊壁一般较薄,有时可见呈环形高密度钙化,增强后病变囊壁及囊内容物均不强化.表皮样囊肿应与蛛网膜囊肿鉴别,蛛网膜囊肿类似脑液密度,病变区颅板受压变薄,蛛网膜囊肿总是为球形或椭圆形,而不规则的形态,则提示为表皮样囊肿.畸胎瘤多发于儿童,有其特征性表现,脂肪,骨骼,钙化.发生在桥小脑角区的脑膜瘤和听神经瘤突入小脑应与鉴别,脑膜瘤延岩锥生长,基部较宽长,强化明显是其特点,肿瘤已可破坏内听道或长入内听道,使其内听道扩大.听神经瘤是由内听道长出,基部类似蒂状较窄突入小脑是其特点,增强后扫描病变仍明显强化.5总结5.1临床表现对于小脑肿瘤的定位诊断具有重要意义.而鉴别诊断却无明显特征性,只有转移瘤,结合临床查找原发病灶显得十分重要.5.2发病年龄及发病部位和各种肿瘤的生长方式以及组织学在小脑肿瘤定性诊断中有很大的帮助.5.3CT与MRI的检查是小脑肿瘤的定位,定性和鉴别诊断的两种重要检查手段,MR/具有多平面直接成像的优势,尤其是矢状位扫描能清晰地显示肿瘤的全貌,在影像诊断中具有重要意义.参考文献1.文明,张克随,程耀蔡,等.后颅窝肿瘤的CrI’诊断和鉴别(附153例分析).实用l临床放射学杂志.1995;11:2032.关长群,周丽娟,杨本强.青少年小脑毛细胞型星形细胞瘤的cT, MRJ诊断?中国临床医学影像杂杂志,2003;1:513.朱杰明,郑英明,林丽萍,等.儿童后颅窝肿瘤的cT诊断和鉴别(附例42分析).1临床放射学杂志.1992;11:1234.任建新,郭兴林.小脑肿瘤误诊小脑出血.中国误诊学杂志,2002; 3:4745.徐庆云.小脑肿瘤的cT与MRI鉴别诊断.实用放射学杂志,2000; 2:916.徐燕,湛长江,刘伟平,等.关于髓母细胞瘤典型cT表现的初探?放射学实践,1997;1:1。

外科主治医师-颅内肿瘤(总分：40.50，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：32，分数：32.00)1.患者，男，42岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng/ml，此时应采取∙A．开颅再次手术∙B．药物治疗∙C．放射治疗∙D．经蝶再次手术∙E．继续观察（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.颅内转移瘤多分布于哪个血管供血区∙A．基底动脉∙B．大脑中动脉∙C．大脑后动脉∙D．大脑前动脉∙E．颈外动脉（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.有关脑膜瘤，下列哪项说法不恰当∙A．一般女多于男∙B．好发部位为上矢状窦旁，大脑镰旁等∙C．多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变∙D．脑膜瘤多发源于软脑膜细胞∙E．脑膜瘤发病率约占颅内肿瘤的20%（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.对于脑膜瘤，下面错误的是∙A．MRI中往往有“鼠尾征”∙B．CT表现为边缘清晰、均匀一致、呈圆形或类圆形肿块影∙C．女多于男∙D．SimpsonⅡ级切除可不做术后放疗∙E．好发部位和蛛网膜纤毛分布平行（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.颅内原发性淋巴瘤辅助检查中错误的是∙A．脑脊液蛋白增高∙B．MRI无特征性表现∙C．X线检查肿瘤钙化多见∙D．CT多为实性，明显均一强化∙E．血液中淋巴细胞增高（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：6.患者，女，26岁，未婚，闭经溢乳半年，既往体健，影像学及内分泌学检查符合PRI、微腺瘤诊断标准，拟行手术治疗，最宜选用∙A．开颅经翼点入路肿瘤切除∙B．开颅经侧脑室入路肿瘤切除∙C．开颅经额底入路肿瘤切除∙D．经口鼻-蝶入路肿瘤切除∙E．双额骨瓣，额底入路，肿瘤切除（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.最易引起精神症状的肿瘤部位在∙A．颞叶∙B．额叶∙C．小脑∙D．顶叶∙E．枕叶（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.患儿，男，7岁，两个月前无明显诱因出现头痛，有时有呕吐，近一个月出现走路不稳，容易向前倾倒。

小脑肿瘤的鉴别诊断模板
小脑肿瘤的鉴别诊断需要综合考虑患者的症状、体征、影像学检查和实验室检查等多个方面。

以下是一个小脑肿瘤的鉴别诊断模板，供参考：
1. 病史采集：仔细询问患者的症状出现时间、进展情况、是否有头痛、呕吐、共济失调、视力问题等。

2. 神经系统检查：进行全面的神经系统检查，重点关注小脑功能，如步态、协调性、肢体运动、眼球运动等。

3. 影像学检查：
- 头颅 CT 和 MRI：可用于确定肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系。

- 增强扫描：有助于判断肿瘤的血供情况。

4. 实验室检查：血常规、生化检查等，排除其他全身性疾病。

5. 鉴别诊断：
- 转移性肿瘤：对于有原发肿瘤病史的患者，需考虑转移性肿瘤的可能。

- 脑膜瘤：小脑脑膜瘤常与小脑皮质相连，边界清楚，增强明显。

- 血管母细胞瘤：多见于成年人，常位于小脑半球，可伴囊性变，强化明显。

- 胶质瘤：小脑胶质瘤多见于儿童和青年人，生长较快，常伴脑积水。

- 脓肿：小脑脓肿起病急，常有发热、头痛等症状，影像学上表现为环形强化。

6. 诊断依据：综合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，做出初步诊断。

请注意，以上内容仅供参考，具体的鉴别诊断还需根据患者的具体情况进行个体化分析。

如有需要，请咨询专业的神经外科医生以获得准确的诊断和治疗建议。

2014 年北京市医师定期考核业务水平测评(神经外科试卷)单位： _______________________________ 姓名： _____________ 性别：______身份证号： ________________________________________ 分数：一、名词解释( 5 道共 10 分)1. 三肢瘫2.0 分2. 脑膜刺激症状 2.0 分3. Fost-Kennedy 综合征 2.0 分4. 大脑镰疝 2.0 分5. (颅脑损伤中的)对冲伤 2.0 分二、填空题( 10 道共 10 分)1. 颅脑穿通伤分为____ 、____和____ 。

1.0 分2. 颅脑损伤病人如剧烈头痛，频繁呕吐，常为 ____ 的表现，应警惕发生____ 的可能。

1.0 分3. 常见的神经上皮组织肿瘤有：星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、 ____、____ 。

1.0 分4. 神经导航又称为____ 、____ 。

1.0 分5. 椎管内肿瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的 ____ 。

1.0 分6. 高血压性脑出血是指____血管破裂出血，蛛网膜下腔出血是指 ____血管破裂出血，护理时需动作轻柔， ____时间内均不宜作常规翻身搬动等。

1.0 分7. 颅内压增高最危险的结局是 ____ 。

1.0 分8. 对一般脑血栓形成患者的主要治疗措施有 ____ 、____ 、____ 、____ 。

1.0 分9. 脑复苏常用的脱水剂是____ ，每次用量____ ，一般要在____分钟滴完。

1.0 分10. 颅脑术后尿崩症患者 24 小时尿量在____毫升以上，尿比重在____ 以下。

1.0 分三、单选题(50 道共 50 分)1. 颅咽管瘤最常用的手术入路是 ( )A. 经蝶入路B.翼点入路C.经额底入路D.经纵裂入路E.颅眶颧入路2. 脑干最常见肿瘤是 (A.室管膜瘤B.星形细胞瘤瘤 E.转移瘤)C.海绵状血管瘤D.血管母细胞3. 以下对颅咽管瘤的描述错误的是： ( )A.儿童患者多见B. 儿童患者病变多为囊性C.血运丰富D.可见钙化E. 显微镜下可见典型的造釉器样结构4. 颅脑外伤后引起颅内压增高的因素很多，相对来说，下面哪个因素比较少见 ( )A.颅内血肿B.脑挫裂伤C.脑水肿D.脑脊液循环障碍或吸收障碍E.颅内静脉窦血栓形成5. 一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑： ( )A.左枕部急性硬膜外血肿；B. 右枕部急性硬膜下血肿；C.右侧额颞极挫裂伤伴急性硬膜下血肿；D.左侧额颞部脑挫裂伤；E.小脑血肿。

肿瘤细胞的分类与治疗方法肿瘤是人类面临的重要健康问题之一，随着时代的发展和医学技术的进步，肿瘤治疗的方法也越来越多，但在庞杂的治疗方法中，正确分类是最重要的一步。

肿瘤细胞的分类和治疗方法是肿瘤治疗的基础，本文将会分析肿瘤细胞的分类和不同肿瘤治疗方法并探讨其效果与潜在的问题。

一、肿瘤细胞的分类肿瘤细胞类型是根据肿瘤发生的部位、起源和组织学特点来分类的。

按照组织学分类，患者的肿瘤细胞可以分为：上皮细胞肿瘤、间质细胞肿瘤、淋巴和造血组织肿瘤等。

其中最常见的肿瘤细胞类型是上皮细胞肿瘤，如乳腺癌、肺癌、结肠癌等。

1.1、上皮细胞肿瘤上皮细胞肿瘤是指发生在上皮细胞上的恶性肿瘤，常见的上皮细胞肿瘤包括肺癌、乳腺癌、食管癌、前列腺癌等。

上皮细胞肿瘤的特点是细胞增殖快速，易侵袭周围组织，同时存在大量的细胞分泌物，如激素、酶等。

1.2、间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤是指发生在间质细胞上的恶性肿瘤，包括肉瘤、骨肉瘤等。

间质细胞肿瘤的特点是细胞增殖速度快，但侵袭性相对较低，生长慢且容易形成肿块。

1.3、淋巴和造血组织肿瘤淋巴和造血组织肿瘤是指发生于淋巴和造血组织的恶性肿瘤。

这些肿瘤通常由白血球形成，包括白血病、淋巴瘤等。

淋巴和造血组织肿瘤的特点是细胞增殖快，侵袭更大范围，同时会对免疫系统造成破坏。

在正确分类了肿瘤细胞类型之后，我们就可以针对不同类型的肿瘤制定相应的治疗方案。

二、肿瘤治疗方法针对不同类型的肿瘤，治疗方法也不尽相同，常用的肿瘤治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗等。

2.1、手术治疗手术治疗是目前治疗肿瘤最常用的方法之一，它通常用于肿瘤局限性较好、未扩散到周围组织的病例。

手术治疗的优点是效果直观、立竿见影。

但也有局限性，例如病因未彻底清除会导致复发等问题。

2.2、放射治疗放射治疗是利用高能量的电磁波或粒子束杀死癌细胞的一种治疗方法，它可以用于不适合手术治疗的病例。

相较于手术治疗，放射治疗的切口更小限制更少，小概率会出现一些副作用如放射性皮炎。

颅内肿瘤分类
颅内肿瘤是指发生在颅骨内部的肿瘤，包括颅内脑肿瘤和颅内脊髓肿瘤。

它们的分类方式多种多样，但通常可以根据肿瘤的组织类型、生长速度、症状和预后等方面进行分类。

根据组织类型，颅内肿瘤可以分为胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、转移性肿瘤等。

胶质瘤是最常见的颅内肿瘤，由脑细胞组成，包括星型胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、多形性胶质细胞瘤等。

脑膜瘤则起源于脑膜，包括脑膜瘤、脑膜瘤病变等。

神经鞘瘤是由神经鞘细胞组成，包括听神经瘤、三叉神经瘤等。

垂体瘤则起源于垂体，包括垂体腺瘤、垂体癌等。

转移性肿瘤则起源于身体其他部位的肿瘤，如肺癌、乳腺癌等。

根据生长速度，颅内肿瘤可以分为良性和恶性肿瘤。

良性肿瘤生长缓慢，对周围组织侵袭性小，预后良好。

恶性肿瘤生长迅速，对周围组织侵袭性强，预后较差。

根据症状，颅内肿瘤可以分为局灶性症状和全脑症状。

局灶性症状是指肿瘤发生在特定区域引起的症状，如颞叶肿瘤引起的记忆力下降、嗅觉丧失等。

全脑症状则是指肿瘤对整个脑部功能的影响，如头痛、恶心、呕吐、眩晕等。

综合上述分类方式，可以制定出更加精准的颅内肿瘤分类体系。

对于临床医生和患者来说，了解颅内肿瘤分类对制定治疗方案和预测预后具有重要意义。

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