脑肿瘤的手术大夫选择（必读）

神经外科擅长介绍神经外科是一门专注于治疗与大脑、脊髓和周围神经系统相关疾病的医学领域。

神经外科医生在手术治疗过程中使用先进的技术和设备，以帮助患者恢复健康。

神经外科擅长处理多种疾病，包括脑肿瘤、脑出血、脊髓损伤、脑膜瘤、脑血栓以及其他神经系统疾病。

神经外科擅长处理脑肿瘤。

脑肿瘤是一种在脑内形成的异常组织增生，会对正常的神经功能造成严重影响。

神经外科医生通过手术切除脑肿瘤，可以显著减轻患者的症状，并延长患者的寿命。

手术前，医生会使用影像学技术如CT或MRI来确定肿瘤的位置和大小，以便制定手术计划。

手术过程中，神经外科医生会小心地切除肿瘤，同时保护周围正常的脑组织。

神经外科擅长处理脑出血。

脑出血是指脑内血管破裂导致的出血，会造成脑组织受损。

神经外科医生可以通过手术修复破裂的血管，减轻脑出血对脑组织的影响。

手术前，医生会评估脑出血的严重程度和位置，并制定相应的手术方案。

手术过程中，医生会尽量减少对正常脑组织的损伤，同时控制出血，以保护患者的神经功能。

神经外科擅长处理脊髓损伤。

脊髓损伤是指脊髓受到外力的损伤，会导致肢体瘫痪和其他神经功能障碍。

神经外科医生可以通过手术修复脊髓的损伤，帮助患者恢复部分或全部的运动和感觉功能。

手术前，医生会使用影像学技术来评估脊髓的损伤程度，并制定相应的手术计划。

手术过程中，医生会小心地处理受损的脊髓，并尽量减少对周围神经组织的损伤。

神经外科还擅长处理脑膜瘤。

脑膜瘤是一种在脑膜上形成的肿瘤，会对脑组织和神经功能造成影响。

神经外科医生可以通过手术切除脑膜瘤，减轻患者的症状并预防进一步的恶化。

手术前，医生会使用影像学技术来确定脑膜瘤的位置和大小，并制定手术计划。

手术过程中，医生会小心地切除脑膜瘤，并尽量保护周围的脑组织。

神经外科还擅长处理脑血栓以及其他神经系统疾病。

脑血栓是指脑血管内形成的血栓，会导致局部脑组织缺血和神经功能障碍。

神经外科医生可以通过手术清除血栓，恢复脑血供。

对于其他神经系统疾病，神经外科医生也能够提供有效的治疗方案，以帮助患者恢复健康。

一神经外科No.1 北京天坛医院研究机构：世界卫生组织神经科学协作中心、亚洲最大的神经外科医疗科研培训中心擅长治疗：颅内肿瘤的手术治疗、头颅外伤的抢救及治疗、脑血管病的治疗病床数：320张（神经外科）知名专家：王忠诚、戴建平、赵亚度、李德泽、罗世祺、赵继宗、杨炯达、于春江、张懋植No.2 上海华山医院研究机构：世界卫生组织神经科学研究与培训中心擅长治疗：脑瘤、脑血管病、脑外伤的外科治疗知名专家：史玉泉、周良辅等NO.3 哈尔滨医科大学第一临床医院擅长治疗：颅内肿瘤的基因治疗、微创和修复神经外科病床数：150张（神经外科）知名专家：戴钦舜、韩风平、刘恩重、胡志强、刘相轸、杨富明、杨世春NO.4 西安唐都医院研究机构：国家重点学科、全军微创神经外科中心、国际帕金森病研究治疗中心擅长治疗：帕金森病及其他神经功能性疾病“细胞刀”治疗知名专家：高国栋NO.5 上海长征医院擅长治疗：颅内肿瘤显微外科、顽固性癫痫的外科治疗、颅脑外伤的诊治病床数：75张（神经外科）知名专家：张光霁、朱诚、白如林、丁学华、江基尧、卢亦成、于明锟NO.6 广州珠江医院擅长治疗：帕金森病、癫痫病治疗、脑血管病血管内介入放射治疗病床数：100张（神经外科）知名专家：徐如祥、李铁林、陈长才NO.7 上海仁济医院擅长治疗：听神经瘤、颅内血管病以及脊髓病变外科治疗知名专家：罗其中、徐纪文、王桂松、江基尧、李善泉NO.8 北京大学航天中心医院机构：奥运会指定医院擅长治疗：颅脑损伤、脑血管病诊治，神经介入检查治疗病床数：90张（神经外科）知名专家：金永成、林贵军NO.9 重庆新桥医院擅长治疗：癫痫的外科治疗、颅脑肿瘤的显微外科治疗，神经内镜微创手术病床数：60余张（神经外科）知名专家：杨辉、周政NO.10 浙江大学附属第二医院擅长治疗：神经血管内介入治疗、颅脑损伤综合救治病床数：52张（神经外科）知名专家：刘伟国、张建民、吕世亭、甘海鹏二肿瘤科NO.1中山大学肿瘤医院研究机构：国家抗癌药物基地、鼻咽癌重点实验室擅长治疗：鼻咽癌、食管癌、肺癌、肝癌、宫颈癌病床数：950余张知名专家：曾益新、戎铁华、李锦清、姜文奇、闵华庆、洪明晃、李孟达NO.2中国医学科学院肿瘤医院擅长治疗：食管癌、肺癌、鼻咽癌、大肠癌、肝癌、宫颈癌、淋巴瘤综合治疗病床数：900张知名专家：孙燕、周际昌、王奇璐、储大同、冯奉仪、王金万、石远凯等NO.3天津市肿瘤医院擅长治疗：甲状腺癌外科治疗、下咽癌外科治疗、乳腺癌、儿童肿瘤病床数：740张知名专家：郝希山、张燮良、鲍润贤、张熙曾、王殿昌、张天泽、李树玲、金家瑞NO.4复旦大学附属肿瘤医院擅长治疗：头颈肿瘤、胸部肿瘤、乳腺肿瘤、胃癌根治术病床数：560张知名专家：相加庆、叶定伟、张亚伟NO.5第二军医大学东方肝胆外科医院擅长治疗：肝癌病床数：460张知名专家：吴孟超、吴伯文、严以群NO.6北京肿瘤医院擅长治疗：乳腺癌、胃癌病床数：455张知名专家：徐光炜、刘淑俊、刘叙仪、金懋林、章新奇三普外武汉同济医学院。

脑膜瘤临床诊疗指南一、流行病学1.脑膜瘤是指起源于蛛网膜内皮细胞的肿瘤。

大部分为良性。

占颅内肿瘤的15〜24%,椎管内肿瘤22~43%；男女比例约为1：2；幕上较幕下多见，约为8：12.病因一尚不明确：①病毒感染：DNA病毒可能在脑膜瘤发生上起一些作用，但确切因果关系仍有待阐明。

②放射线：可通过直接或间接机制损伤DNA,导致肿瘤发生；③外伤：观点不统一；④遗传因素：22号染色体长臂上抑癌基因的缺失；⑤激素和生长因子受体：存在较大争议。

二、病理分型迄今未统一。

WH0将其分为3级。

I级为良性脑膜瘤, Ⅱ级为不典型胶质瘤，Ⅲ级为恶性（间变性）脑膜瘤。

2000年WHO关于脑膜瘤的分型（根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性）三、诊断——临床症状+影像学资料（一）临床表现：病程一般较长，许多患者主要表现为不同程度的头痛、癫痫、精神障碍，部分患者因头外伤或其他原因,经头颅CT 检查偶然发现。

可伴有颅内高压症状及局灶神经功能缺损。

可见于任何颅内部位。

（二）影像学检查（1）X线平片：较少应用：①高颅压表现；②肿瘤钙化，见于砂粒型；③局部颅骨增生或破坏；④板障静脉增粗和增多，脑膜动脉沟增粗，棘孔可扩大。

（2）CT：重要方法：①瘤呈圆形或分叶状或扁平状, 边界清晰；②密度均匀呈等或偏高密度；③增强后密度均匀增高；④瘤内钙化多均匀，但可不规则；⑤局部颅骨可增生或破坏；⑥在肿瘤附近有不增强的低密度带，提示水肿、囊变。

（3）MRI：主要诊断方法：①以硬脑膜为其基底；②T1加权多为高信号，T2加权上，肿瘤呈低至高信号；③在T1和T2加权上常可见肿瘤与脑组织之间一低信号界面，代表受压的蛛网膜或静脉丛；④T2加权可清晰显示瘤周水肿；⑤脑膜尾征：反映该处硬脑膜的通透性增大，并不是肿瘤浸润。

（4）特殊MRI检查方法：①MRV：明确肿瘤和静脉窦的关系；②MRA：明确肿瘤和周围动脉的关系；③MRS：典型表现为丙氨酸峰升高，对于鉴别诊断有一定价值；④DWI：有助于明确瘤周水肿及肿瘤是否侵犯正常脑组织。

最新：中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤要点（全文）前言脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞，是最常见的神经系统肿瘤之一，可发生在颅内任何部位及任何年龄人群，以女性多见。

脑膜瘤大部分病理学表现为良性肿瘤，通过手术完全切除可以治愈，对颅底脑膜瘤、窦镰旁脑膜瘤和高级别脑膜瘤，手术常难完全切除，术后复发率高，术后是否常规行放疗尚存争议。

随着影像学技术的发展推广和人民群众健康意识的增强，越来越多无症状脑膜瘤被发现，尤其是老年患者，诊治尚不规范，往往被过度治疗。

第一章流行病学脑膜瘤是最常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的五分之二，患病率50.4/10万～70.7/10万，尸检发现2%～3%的人存在1个以上的脑膜瘤病变，随着影像技术的发展及推广应用，脑膜瘤检出率逐渐增加。

脑膜瘤可见于任何年龄，但多见于中老年患者，随年龄增加发病率亦逐渐增加，其中75～89岁老年人群脑膜瘤年发病率高达22.2/10万。

脑膜瘤男女均可发病，但女性多见，30～69岁的女性中，患脑膜瘤者约为男性的3倍。

第二章病因与危险因素脑膜瘤的确切发病机制尚不明确，现有研究表明脑膜瘤与电离辐射、遗传突变、职业暴露、代谢、药物、年龄、性别等相关，而吸烟、饮酒和饮食习惯等因素与脑膜瘤的患病风险无明显相关。

第一节电离辐射第二节激素第三节基因突变第四节年龄与性别第五节代谢状况第六节其他疾病第三章病理学第一节大体组织特点大多数脑膜瘤边界清楚，附着在硬脑膜上，质地较硬、基底较宽，以挤压周围组织的方式缓慢生长，迫使邻近的大脑移位。

第二节显微组织特点第三节分子病理特点所有脑膜瘤最常见的改变是22q染色体缺失和其他NF2等位基因突变。

第四节脑膜瘤分级1 组织学分级2 分子病理学分级第四章临床表现无症状性脑膜瘤多因其他疾病检查或体检偶然发现，诊断时无肿瘤相关临床表现，而症状性脑膜瘤主要因肿瘤压迫邻近结构引起神经功能障碍、侵犯或刺激脑组织诱发癫痫，以及瘤体大、脑脊液循环障碍、静脉引流障碍、脑水肿等引起头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压相关症状和体征。

电刀双极电凝
开颅电钻仪器
双极电凝和开颅电钻仪器放医生身后
常规消毒铺巾，贴脑科手术薄膜，固定吸引管、电刀、
双极电凝。

弧形切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，递22号刀切开，
递头皮夹止血。

游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉勾牵开。

骨膜剥离子
递开颅电钻开颅，边钻边用吸球滴注盐水浸湿骨孔，
骨蜡止血，铣刀锯开骨瓣。

递骨膜剥离子撬开骨瓣，盐水纱布包裹。

递咬骨钳咬除不整齐的骨缘，递骨蜡止血，递脑棉片
保护脑组织，更换细吸引头。

递脑膜镊提起脑膜，递11号刀切开一小口，脑膜剪扩
大，递5*12圆针1号丝线缝吊硬脑膜，调节显微镜，
在显微镜下用双极电凝分离切除肿瘤并止血，用取瘤
钳将肿瘤取出
8.创面彻底止血，清点脑棉片、缝针等，递5*12圆针1脑膜瘤切除术配合流程。

北京天坛医院脑膜瘤好评大夫1页姓名医院擅长脑膜瘤得票吴震主任医师北京天坛医院神经外科颅底、脑干肿瘤的诊断、治疗工作，对于颅底、脑干肿瘤的诊断及治...7 票王集生主任医师教授北京天坛医院神经外科颅内肿瘤,(特别是垂体瘤) 7 票张力伟主任医师教授北京天坛医院神经外科颅底及脑干肿瘤的诊断及治疗 4 票孙彦辉主任医师副教授北京天坛医院神经外科脑胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤和脑转移瘤等神经系统肿瘤的显微外科...6 票杨俊主任医师北京天坛医院神经外科脊髓病变，脊柱病变，先天颅脑疾病，神外疾病5 票王德江副主任医师北京天坛医院神经外科脊柱脊髓疾病、寰枕畸形、颅脑肿瘤2 票赵继宗主任医师教授北京天坛医院神经外科脑血管疾病,脑动脉瘤 3 票刘庆良副主任医师北京天坛医院神经外科神外疾病,颅内、髓内各部位肿瘤、癫痫、脑溢血、脑外伤、运动障碍...4 票曹勇副主任医师副教授北京天坛医院神经外科脑血管病，脑肿瘤，颅内血管及神外疾病4 票孙振荣主任医师副教授北京天坛医院神经外科癫痫．三叉神经痛．面肌痉挛及肿瘤等其他神外疾病3 票2页姓名医院擅长脑膜瘤得票高之宪主任医师教授北京天坛医院神经外科鞍区及海绵窦区肿瘤的手术治疗，垂体大腺瘤采取不同的手术入路切...3 票倪明主任医师北京天坛医院神经外科颅脑肿瘤，神外疾病 2 票邱晓光副主任医师北京天坛医院神经外科中枢神经系统肿瘤的临床诊断和放射治疗。

生殖细胞肿瘤，胶质瘤，...1 票葛明主任医师副教授北京天坛医院神经外科1、帕金森病、癫痫、面肌痉挛、三叉神经痛及肌张力障碍的外科治疗...2 票杨明琪主任医师北京天坛医院神经外科颅脑肿瘤，脑血管病，神经外科疾病 2 票柳国良副主任医师北京天坛医院神经外科神外疾病 2 票谢坚主任医师副教授北京天坛医院神经外科神外疾病脑胶质瘤 3 票王磊主任医师教授北京天坛医院神经外科成人颅内肿瘤，包括脑胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、颅咽管...3 票王贵怀主任医师教授北京天坛医院神经外科神外疾病,各类疑难疼痛的综合诊治 2 票于书卿主任医师教授北京天坛医院神经外科胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、先天性肿瘤的微创神经外科治...1 票3页王硕主任医师教授北京天坛医院神经外科脑血管病，神外疾病 2票王永刚副主任医师北京天坛医院神经外科神经外科疾病治疗 1票张岩副主任医师副教授北京天坛医院神经外科脑血管病及脊髓损伤 2票赵雅度主任医师教授北京天坛医院神经外科神经外科，以脑瘤，脑出血性疾病 1票延鹏翔主任医师北京天坛医院垂体腺瘤，颅咽管瘤，胶质瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤等 2票吕刚主任医师北京天坛医院神经外科神经外科幕上肿瘤，神经外科小儿疾病 2票刘力副主任医师北京天坛医院神经外科幕上肿瘤、神经外科疾病 2票贾旺副主任医师副教授北京天坛医院神经外科颅底肿瘤 2票刘阿力主任医师北京天坛医院神经外科神经外科：伽玛刀立体定向放射外科治疗 2票李学真副主任医师北京天坛医院神经外科颅内肿瘤，椎管内肿瘤，脑动脉瘤等神经外科疾病 2票宗绪毅主任医师北京天坛医院神经外科神经外科疾病，特别是应用神经内镜治疗的疾病如垂体腺瘤、脊索瘤...2票王嵘副主任医师北京天坛医院神经外科颅内血管病及神外疾病 2票张建国主任医师教授北京天坛医院神经外科癫痫，帕金森氏病，疼痛及立体定向功能神经外科 1票张伟主任医师教授北京天坛医院神经外科颅内肿瘤，脑外伤，神经外科疾病 2票唐凯副主任医师北京天坛医院神经外科1票王涛北京天坛医院1 票林翔副主任医师北京天坛医院神经外科神经外科疾病 1票季楠副主任医师副教授北京天坛医院神经外科颅内肿瘤的手术和生物治疗 1票李京生主任医师北京天坛医院神经外科神经外科疾病，颅脑外伤 1票刘佰运主任医师教授北京天坛医院神经外科神外疾病 1票张东主任医师副教授北京天坛医院神经外科脑血管疾病 1票关树森主任医师北京天坛医院神经外科鞍区肿瘤（垂体腺瘤）、幕下（听神经瘤、小脑肿瘤）及其它颅底肿...1票晋强副主任医师北京天坛医院神经外科神经外科疾病治疗 1票程阳泉副主任医师北京天坛医院神经外科神外疾病 1票隋大立主任医师北京天坛医院神经外科颅底肿瘤及耳鼻喉交界性疾病的诊治、神经外科疾病 1票。

脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)一、前言脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。

本规范旨在指导临床医生进行脑胶质瘤的诊断和治疗，降低患者死亡率和失能率，提高治疗效果。

二、诊断2.1 临床表现脑胶质瘤的临床表现多种多样，根据肿瘤部位不同，表现也会有所差异。

常见症状包括头痛、恶心呕吐、癫痫、视力障碍、运动或感觉障碍等。

对于怀疑脑胶质瘤的患者，应进行详细的病史询问、体格检查和神经影像学检查等。

2.2 辅助检查脑胶质瘤的诊断需要结合临床表现和影像学检查结果。

目前常用的影像学检查包括CT、MRI和PET-CT等。

其中MRI是最为敏感和特异性的检查方法，尤其是对于低度恶性的胶质瘤，MRI的诊断价值更为重要。

2.3 病理诊断脑胶质瘤的病理类型较多，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、弥漫性胶质母细胞瘤等。

病理检查可以明确肿瘤类型、分级及分子学特征等，对于指导治疗方案选择和预后判断具有重要作用。

三、治疗3.1 手术治疗手术是目前治疗脑胶质瘤的主要方法，旨在实现肿瘤的完全切除或最大限度切除。

手术切除的范围和程度应根据肿瘤位置、大小、病理类型及分级等进行评估，同时需要考虑患者年龄、身体状况等因素。

3.2 放疗治疗放疗是脑胶质瘤治疗的重要手段之一，可以延长生存期和控制病情进展。

常用的放疗方式包括传统的外放疗和近年来发展的精准放疗技术，如三维适形放疗、强度调控放疗等。

放疗的适应证、剂量、范围及模式等应根据患者的具体情况进行选择。

3.3 化疗治疗化疗是辅助手段，可在手术和（或）放疗后用于减轻病情和控制病情进展。

目前常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、依托泊苷等。

化疗方案的制定需根据肿瘤类型、病变程度、分子学特征等进行评估。

3.4 综合治疗针对高度恶性的胶质瘤，通过综合治疗，如手术切除+放疗+化疗，可以进一步降低复发率和死亡率。

治疗过程中还需要注意对患者并发症的管理和精神状态的支持。

四、随访4.1 随访方案脑胶质瘤的治疗并非一劳永逸，随访是十分重要的。

吴斌：精益求精造福患者——专访北京三博脑科医院神经外科七病区主任吴斌教授李洪【摘要】谈起神经外科颅底手术，吴斌可谓如数家珍，每年他做过的各种复杂颅底肿瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤和颅内复杂动脉瘤等手术多达400多例。

五月一个春日的下午，雨后湿润的空气，格外的清新，吴斌教授在香山脚下的三博脑科医院接受本刊记者的专访。

那天下午，他刚刚做完脑部胶质瘤手术，他朝办公椅上一靠。

神情里显出几分疲惫。

【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2011(000)006【总页数】4页(P22-25)【关键词】神经外科;脑科医院;颅内复杂动脉瘤;主任;病区;北京;患者;颅底手术【作者】李洪【作者单位】《中国卫生产业》编辑部【正文语种】中文【中图分类】R651谈起神经外科颅底手术，吴斌可谓如数家珍，每年他做过的各种复杂颅底肿瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤和颅内复杂动脉瘤等手术多达400多例。

五月一个春日的下午，雨后湿润的空气，格外的清新，吴斌教授在香山脚下的三博脑科医院接受本刊记者的专访。

那天下午，他刚刚做完脑部胶质瘤手术，他朝办公椅上一靠，神情里显出几分疲惫。

吴斌的“神外”生涯始于80年代初期，他就读于北京第二医学院（现首都医科大学）临床医学本科。

毕业后在北京天坛医院从事神经外科临床工作，师从著名的“神外”专家，中国工程院院士、北京市神经外科研究所所长、北京天坛医院名誉院长王忠诚教授。

他在北京天坛医院和北京三博脑科医院从事神经外科工作期间，积极参与探索各种复杂颅底肿瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤和颅内复杂动脉瘤手术的治疗方案。

其中，采用乙状窦前—远外侧入路治疗椎基底动脉巨大梭形动脉瘤更是填补了神经外科的空白。

二十七年来已亲手治愈患者近6000例，受到患者和家属的一致好评和广泛认可。

《中国卫生产业》：请您介绍一下您近年来您在肿瘤治疗上主要取得了哪些成绩，您目前的工作方向和重点，致力于做什么事？吴斌：从医学院校毕业以后，一直从事临床手术治疗。

脑室肿瘤手术入路的选择目的：对脑室肿瘤的患者选择合理的手术入路对患者进行手术治疗，以期望达到更好的治疗效果。

方法：本组病例共45例，都通过手术前讨论选择合理的手术入路治疗。

结果：全切39例，大部切除6例。

根据GOS预后评分良好者35例，轻残5例，重残4例，死亡1例。

结论：脑室肿瘤随着MRI的普及，为手术提供非常直接的影像学方法，显微技术的提高和器械的改进，是手术治疗脑室肿瘤取得良好效果和死亡率明显下降的保证。

标签：脑室肿瘤；手术；入路脑室肿瘤一般分为原发性和继发性两种，一般在脑室系统即侧脑室、三脑室、四脑室。

肿瘤根据不同的部位，所好发的肿瘤各有不同[1-2]，因此，手术前对患者进行CT、MRI详细的检查，明确肿瘤的位置、大小、性质和与周围脑组织重要结构的关系至为重要。

虽然脑室肿瘤部位深，但大部分可经外科手术成功切除，但是也存在一定的并发症和死亡率。

因此术前必须充分考虑患者已有的神经功能障碍和手术目的，同时根据肿瘤的部位、大小、生长方式、病理性质以及肿瘤的血供和脑室大小，选择最佳的手术入路。

理想的手术入路应既能充分暴露肿瘤，又能最大限度地减少对脑组织及重要结构的损害。

术前对肿瘤的血供以及肿瘤分块切除的可能性应有充分评估。

这有利于术中早期判断并处理肿瘤的血供。

显微技术的提高和器械的改进是手术治疗脑室肿瘤取得良好效果和死亡率明显下降的保证[3-5]。

手术中应避免对脑组织过度牵拉，减少对脑组织尤其是重要功能区的损伤。

1 资料与方法1.1一般资料男性28例，女性19例。

年龄21～69岁。

1.2临床症状临床变现为高颅内压，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿20例，内分泌功能障碍5例，表现为发育迟缓，尿崩症，闭经及性功能障碍、视觉障碍8例，单侧肢体功能障碍15例。

癫痫发作2例，视野缺损7例。

肿瘤直径≥2 cm但＜4 cm者9例，4～5 cm者15例，直径>5 cm者21例，其中28例患者有不同程度脑积水。