颅脑肿瘤的护理

第三十章常见颅脑疾病病人的护理第一节颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性及继发性（转移到颅内）。

常见原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。

【临床表现及诊断】共同表现——颅内压增高+局灶症状。

1.颅内压增高慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。

若瘤内出血可发生急性颅内压增高。

2.局灶症状与体征A.额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退；B.中央前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉障碍；C.颞叶肿瘤——视野改变和幻觉；D.枕叶肿瘤——视觉障碍；E.小脑肿瘤——共济失调；F.鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能障碍。

3.影像学检查◆CT和MRI——最常用。

◆正电子发射体层摄影术（PET）——早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。

【治疗原则】1.手术——主要。

2.放疗。

3.化疗。

第二节颅内动脉瘤由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。

病因：①先天性缺陷；②后天性——动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。

中老年人多见。

【临床表现及诊断】小动脉瘤破裂前无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。

动脉瘤破裂出血多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。

出血流至蛛网膜下隙——剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。

脑血管造影——确诊。

及早手术，或介入治疗。

第三节颅内动静脉畸形先天性脑血管发育异常，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。

多在40岁以前发病。

【临床表现及诊断】1.最常见的首发症状——意识障碍、头痛、呕吐——畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。

2.癫痫。

3.运动、感觉、视野以及语言功能障碍，智力障碍及精神症状。

4.心力衰竭——婴儿和儿童，因颅内血管短路出现。

脑肿瘤护理问题及措施
脑肿瘤护理问题及措施包括以下几个方面：
1. 观察病情变化：护理人员应密切观察患者的病情变化，包括意识状态、神经功能、体温、呼吸、心率等。

如发现病情恶化或出现异常情况，及时通知医生。

2. 疼痛管理：脑肿瘤患者常常伴随头痛等疼痛症状。

护理人员应根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，并注意监测疼痛的变化和药物的效果。

3. 导管护理：对于需要留置导管的患者，护理人员应注意导管通畅，定期更换导管，保持导管周围的皮肤清洁，防止感染。

4. 饮食护理：脑肿瘤患者可能存在吞咽困难或进食困难的情况。

护理人员应根据患者的情况，采取适当的措施，如提供流质或半流质食物，调整饮食方式，保证患者的营养摄入。

5. 康复护理：对于脑肿瘤手术后的患者，护理人员应参与康复护理，包括协助患者进行康复训练、维持患者的肌力和关节活动、预防深静脉血栓等。

6. 心理支持：脑肿瘤患者常常面临着生活和心理上的困扰。

护理人员应给予患者积极的心理支持，与其进行交流，缓解其焦虑和恐惧情绪。

以上仅为一般性的脑肿瘤护理问题及措施，具体的护理措施应根据患者的具体情况和医生的指导进行。

颅脑肿瘤病人术后发生便秘的因素及护理干预颅脑肿瘤病人因为长期卧床，伤口疼痛，使用脱水药，排便方式及心理状态的改变，容易发生便秘。

发生便秘的病人用力排便可使颅内压升高，可能会引起颅脑病人再次出血，严重者可危及生命[1]。

因此颅脑肿瘤病人应尽可能避免便秘，如便秘发生，应尽早进行护理干预。

颅脑肿瘤病人大便保持通畅，在临床工作中至关重要，现分析如下。

1临床资料2017 年 6 月~2018 年 12 月，本科室颅脑肿瘤术后发生便秘的病人 120 例，年龄 4~85 岁，意识障碍和肢体功能障碍患者 97 例，无肢体功能障碍的清醒患者 23例。

2便秘因素2.1环境因素颅脑肿瘤病人由于病情需要，需绝对卧床，病人不能很快适应卧床状态下的排便方式。

排便时，由于环境缺乏隐私，病人害怕排便产生的气味和声音影响到其他人，从而心理有自卑感。

排便环境的改变会导致患者情绪紧张。

2.2身体因素由于长期卧床导致排便动力不足，特别是意识障碍及肢体功能障碍的病人卧床时间长，交感神经兴奋，致使胃肠蠕动减弱，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，大便不能及时排出[2]。

2.3精神因素术后精神紧张，伤口疼痛，精神压力大，抑郁等都会影响正常排便。

2.4饮食因素术后病人摄入水分过少，不能充分软化，难以排出，病人多为流质饮食，缺少粗粮，不能有效刺激排便反射而诱发便秘[3]。

2.5药物因素颅脑肿瘤病人为降低颅内压，长期使用甘露醇、速尿，使机体处于脱水状态。

由于过多水分随着尿液排出，导致肠道内水分减少，从而大便干结诱发便秘[4]。

2.6年龄因素由于随着年龄增加，组织器官逐渐老化，机体应激代谢功能随之下降，加之活动量少，导致肠蠕动减少。

3护理干预3.1环境干预为病人提供温暖安静的私密环境，并给予充足时间排便，排便时应避免干扰，以消除病人的心理障碍，病人在床上排便时拉窗帘，用屏风遮挡，请探视者暂时离开，并处理好排泄物和臭味，营造一个舒适环境，使病人放松排便。

颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤又称脑瘤，包括胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、表皮样囊肿及转移性肿瘤等。

分为原发性和继发性两类。

原发性颅内肿瘤指发生于神经上皮、脑膜及垂体等颅内组织的肿瘤，其中近半数是恶性肿瘤；继发性颅内肿瘤多来自肺、乳腺、甲状腺及消化道等部位。

颅内肿瘤的病因尚不清楚，其临床表现因肿瘤的组织生物学特性和原发部位不同而异，主要表现为颅内压增高和局灶症状，如意识障碍、癫痫及进行性运动和感觉障碍等。

CT或MRI检查是诊断颅内肿瘤的首选方法。

治疗原则主要以手术切除肿瘤为主，辅以放疗和化疗。

【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、性格，是否有吸烟和饮酒等不良生活习惯。

（2）既往史：既往有无颅脑损伤和病毒感染史；是否有电离辐射和非电离辐射的暴露史；有无恶性肿瘤家族史。

2.身体状况（1）有无颅内压增高和脑疝的临床表现。

（2）有无癫痫发作、肌肉抽搐、偏瘫、失语及感觉障碍等。

（3）有无视力和视野改变、原发性视神经萎缩及内分泌功能紊乱等。

（4）有无眩晕、耳鸣、进行性听力减退及平衡障碍等。

（5）影像学检查有哪些异常发现，实验室检查是否提示激素分泌异常。

3.心理社会状况（1）病人和家属是否了解颅内肿瘤的治疗方法，是否担心颅内肿瘤的预后。

（2）病人的家庭社会支持情况如何。

（二）术后评估1.麻醉、手术方式，术中情况；2.评估病人的生命体征、瞳孔、意识状态、神经系统症状和体征、伤口及引流情况；3.有无颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等并发症的发生。

【常见护理诊断/问题】1.自理缺陷与视力减退、视野缺损、肢体功能障碍、颅内压增高有关。

2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等。

【护理目标】1.病人自理能力逐渐恢复，或自理能力缺失得到满足。

2.病人未发生并发症，或并发症被及时发现与处理。

常见颅脑疾病病人的护理颅脑疾病是指发生于颅骨及脑部的疾病，包括脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、脑炎等多种病症。

这些疾病对患者的身体和心理造成了严重的影响，需要护理人员给予恰当的护理。

下面，我将介绍常见颅脑疾病病人的护理措施。

1.脑卒中病人的护理：-保持患者的呼吸道通畅，定期翻身，避免和预防压疮的发生。

-监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，观察患者是否出现病情恶化的迹象。

-保持患者的卧位，减少头部的运动和转动，避免剧烈的活动和劳累。

-提供合适的营养和水分，避免过度或不充分的进食和饮水。

-开展早期康复护理，包括病人的被动运动、康复训练和功能性日常生活活动的训练。

2.脑外伤病人的护理：-保持呼吸道通畅，清除分泌物，维持通气和氧合。

-密切监测生命体征，特别是血压、脉搏、呼吸和体温等，发现异常情况及时处理。

-观察病人的意识状态，提供适当的刺激，帮助病人恢复意识。

-定期翻身，避免长期压迫同一部位引起的压疮。

-保持镇痛和止吐药物的使用，控制疼痛和恶心的出现。

-提供安静、平稳的环境，减少噪音和光刺激。

-定期进行神经系统评估，包括瞳孔反射、四肢运动、感觉等，以及定时观察瞳孔的大小、形状、对光反应等。

3.脑肿瘤病人的护理：-监测病人的生命体征，特别是血压、脉搏、呼吸和体温等。

-定期检查病人的神经系统功能，包括定向力、记忆力、肌力和感觉等。

-提供病人需要的营养，包括高蛋白、高能量、易消化的食物，分次进食，避免厌食和体重下降。

-提供病人的情绪支持，积极沟通和倾听病人的想法和感受。

-定期进行疼痛评估，根据病人的疼痛程度给予适当的镇痛措施。

-定期进行头部CT或MRI检查，观察肿瘤的情况，及时发现病情的变化和并发症。

4.脑炎病人的护理：-保持病人的安静，避免精神刺激和剧烈活动。

-控制病人的发热，给予适当的退热药物，观察体温的变化。

-观察病人的神经系统功能，特别是意识状态、瞳孔反射、四肢运动等，如有异常及时处理。

-提供适当的营养和液体，维持水电解质平衡，预防和治疗脱水。

生活家庭·医生Family life guide -219-刘登（四川省渠县人民医院）提起颅脑肿瘤很多人都会十分的惊恐，的确颅脑肿瘤对人体的健康危害十分巨大，根据相关的数据显示，颅脑肿瘤的发病率和死亡率在逐年上升。

引起颅脑肿瘤的原因有很多种，其也与我们的饮食与生活习惯的变化有着密切的关系，但是得了颅脑肿瘤之后，也不必过于加重心理负担，尽早发现颅脑肿瘤，并尽早治疗，对人体的危害就会降低。

那么到底什么是颅脑肿瘤？在早期有哪些具体的表现呢？在日常的生活中应该怎样预防和护理呢？下面就为大家一一解答。

什么是颅脑肿瘤？所谓的颅脑肿瘤主要指的是在颅腔中生长出的一种肿瘤，其恶性肿瘤又被称为脑癌，导致颅脑肿瘤的原因有很多，但是就目前而言，并没有完全的界定，其很有可能是因为脑膜、血管以及神经等或者机体的其他部位和脏器转移，然后进入到颅脑内而形成，大多数情况下，患者会出现头痛等症状，颅脑肿瘤的发病几率几乎占到身体其他部位肿瘤的1%-3%；同时发病的原因也与其他的肿瘤之间具有一定的相似性，包括：病毒的感染、放射线、致癌物质以及遗传物质等，还有一些原因到目前并没有完全证实。

颅脑肿瘤的早期症状有哪些？在以前的诊断中，很多患者经常会出现运动障碍、头痛或者癫痫等疾病之后，以及其他的严重症状之后才会就诊，其实病史已经达到了几个月之久，肿瘤的体积也逐渐增大，在这种情况下，手术的难度也就会加大，如果患者能够在早期就发现并就医，那么康复和治疗的效果就会更加明显。

人体大脑内部的结构十分复杂，这些结构各自发挥着不可代替的作用，如果哪一个环节出现问题或者感染疾病，那么就会对整个人体功能造成一定的影响，包括肢体、味觉、视觉、听觉等，同时肿瘤在大脑内部的位置不同，也会出现不同的症状和现象，因此这就需要在肿瘤的前期，及时感知身体的变化。

颅脑肿瘤的早期症状主要分为两大部分，包括非特异性症状和特异性症状。

最为常见的症状除了头晕目眩和头痛之外，还有一些身体其他部位的症状：在颅脑肿瘤的早期患者会出现视力下降、看东西比较模糊、重影等情况，同时嗅觉也会出现异常，有时会存在嗅幻觉，感到异味，嗅觉降低；或者还会出现牙痛的情况，这是因为下颌等部位的疼痛经常会被人们下意识地认为是牙痛，其很有可能是因为肿瘤导致的三叉神经疼痛，如果按照牙痛来治疗的话，就很难达到治疗效果。