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碘造影剂过敏反应及处理【关键词】碘造影剂;过敏反应;预防碘造影剂因其显影清晰，毒副作用少，且易于吸收与排泄，目前已被广泛应用于医学影像诊断中。
与此同时，由于碘造影剂具有高渗性及化学毒性，静脉注射后也会使机体产生一系列不良反应，碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。
临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型2类。
虽然非离子型碘造影剂的使用逐渐增多，有效地减少了碘造影剂所导致的不良反应，但由于经济条件等因素，离子型造影剂仍在广泛使用，即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。
因此，做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证CT增强检查的重要环节。
1 碘造影剂的种类与结构CT检查使用的多为水溶性造影剂，均为三碘苯环的衍生物，可分为两类：一类是离子型造影剂，另一类是非离子型造影剂。
前者是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡甲胺盐如泛影葡胺(diatrizate meglumin angiografin)，异泛影葡胺(Conray 60)，异泛影钠(Conray 400)等。
由于带有电荷，因此常称为离子型造影剂。
它们所带的阳离子为含三碘苯环，阴离子为葡甲胺、钠、钙、镁等。
第二类造影剂是新一代的单体或双体三碘苯环造影剂如优维显(Ultravist)或称Iopromide(碘普鲁胺)，欧乃派克(Omnipaque)或称Iohexo(碘苯六醇)等。
由于其不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，故称为非离子型造影剂。
这两类造影剂又分为单体与双聚体两种类型。
单体造影剂指一分子造影剂仅有一个三碘化苯环，双聚体则指一分子造影剂含有两个三碘化苯环。
现在临床上使用的除伊索显(Isovist)外，均为单体造影剂。
离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3∶2，即造影剂与盐之比为1.5，其渗透压高达1 400～2 300 mmol/kg，因此又可称比值1.5造影剂或高渗造影剂，非离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3∶1，即比值为3，其渗透压在634～800 mmol/kg 范围，因此又可称比值3造影剂或低渗造影剂[1]。
CT检查中的常见问题及技术操作注意事项摘要：CT造影剂是用于CT增强扫描的有机碘水溶剂，广泛应用于全身各部位的肿瘤性病变、血管性病变、感染性病变的增强扫描，使病灶更清楚的显示出来，并可根据增强的特征对病变做出正确的诊断。
因此在CT平扫过程中，为了更好地明确诊断疾病，需要从患者的静脉内注射造影剂进行增强CT扫描，达到对各种良恶性疾病的诊断目的。
但是患者的CT检查是否理想和满意与技术操作有非常重要的关系，现将CT增强扫描的技术操作注意事项总结归纳。
关键词： CT检查；常见问题；技术操作注意事项引言随着医学技术的发展和医疗器械的发展，CT检查对于很多人来说都不陌生，该项检查具有操作简单、检查的速度和准确性比较高和较为安全等优点，在医学检查上被广泛采用。
现如今患者的数量不断增多为CT检查的工作人员进行带来了一定压力的同时也增加了CT室操作的风险，存在一些安全因素。
为解决这一问题及早做出防范特进行本研究。
1 CT增强时的技术操作及注意事项CT 增强扫描前应对患者进行吸气、屏气和呼气的训练，使其在CT扫描过程中能够服从指令进行呼吸和屏气，有助于得到清晰的连续断层图像。
（1）首先摆好患者体位，头部增强患者头先进，其他部位增强患者足先进。
（2）使用前将造影剂加热至37度，增加患者的耐受性，还可以降低药物的粘稠度方便注射。
（3）为了满足多层面螺旋CT的快速扫描，必须使用高压注射器注射对比剂。
高压注射器可以设定注射时间、速度及注射剂量。
用高压注射器注射对比剂时，由于各种原因，容易出现对比剂外渗，为了避免对比剂外渗，再次检查静脉输液情况，如出现肿胀或推注不畅，应重新更换穿刺部位，直至无渗漏为止。
注射过程中必须严格观察患者的变化，发现外渗，应立即停止注射重新选择血管。
（4）对比剂有时会发生不良反应，一般在扫描后10至15分钟，因此我们必须备妥急救药品和器械，熟悉急救措施，及时处理对比剂出现意外情况。
（5）扫描结束后，拔出静脉穿刺针，嘱患者按压穿刺部位约5分钟以免出血，并留患者继续观察30分钟左右，方可离开。
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析CT增强扫描是目前诊断影像学中最为常见的一种检查方法。
它通过给予患者注射碘造影剂来提高影像对比度，达到更好的诊断效果。
然而，碘造影剂在使用过程中可能会产生各种不良反应，包括过敏反应、肾功能受损、甲状腺功能障碍等。
本文将探讨如何预防这些不良反应及其临床分析。
一、不良反应1. 过敏反应过敏反应是碘造影剂最常见的不良反应。
轻度过敏反应包括皮肤瘙痒、荨麻疹、发热等症状，中重度过敏反应则包括过敏性休克、喉头水肿等严重症状。
据统计，轻度过敏反应的发生率为3-7%，中重度过敏反应的发生率为0.2-0.7%。
2. 肾功能受损碘造影剂不良反应的另一个常见类型是肾功能受损。
患者在接受碘造影剂注射后，可能会出现肾功能异常，包括肾小球滤过率降低、肌酐和尿酸水平升高等。
这些反应通常在注射后48-72小时内发生，严重的情况可能导致急性肾衰竭。
3. 甲状腺功能障碍碘造影剂还可能对甲状腺功能产生不良影响。
一些患者在注射后可能会出现甲状腺功能减退，而另一些患者则可能会出现甲状腺功能亢进。
二、预防措施1. 预先筛查患者在进行CT增强扫描前，医生应预先筛查患者的过敏史、肾功能、甲状腺功能等情况，以确定是否适合注射碘造影剂。
2. 控制剂量临床医生在注射碘造影剂时需要控制剂量，在确保影像质量的前提下尽量减少剂量。
在选择碘造影剂时，还应根据患者的体重、年龄、肾功能等因素进行合理的剂量选择。
3. 给予预防措施对于有过敏史的患者，CT增强扫描前应提前给予抗组胺药物预防；对于肾功能不良的患者，应避免使用高渗溶液或糖皮质激素等药物。
4. 监测患者状态在注射碘造影剂后，医护人员需要密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的不良反应。
三、临床分析针对不同类型的不良反应，临床上需要采取不同的处理方式。
轻微的过敏反应可以通过口服抗组胺药物等治疗控制。
对于中重度过敏反应，需要立即停止喷射碘造影剂，并引导患者采取体位调整、氧疗等措施，必要时给予肾上腺素等药物治疗。
碘造影剂使用指南碘造影剂是一种经静脉注射或口服给药后，可以提高体内器官和组织对X射线的透亮度的药物。
它在医学影像学中有着广泛的应用，可以帮助医生进行诊断和治疗。
但是，由于其特殊的性质和潜在的风险，使用时需要严格掌握适应症、注意事项和剂量。
本文将对碘造影剂的使用进行详细介绍。
首先，让我们来了解一下碘造影剂的作用原理。
碘造影剂含有碘元素，其特殊的物理性质可以提高体内组织对X射线的吸收能力，因此在影像学中可以看到器官和组织的形态和功能。
碘造影剂通常是通过静脉注射或口服给药的方式使用。
不同的碘造影剂在组织中的分布情况和排泄途径略有不同，医生会根据具体情况选择适当的给药途径和剂量。
接下来，我们来了解一下碘造影剂的适应症。
碘造影剂主要在以下几个方面有应用：1.血管造影：碘造影剂可以在血管内形成高亮度的影像，帮助医生检测血管的通畅性、狭窄或阻塞等情况，对心脏病、脑血管疾病等疾病的诊断和治疗起到重要作用。
2.CT扫描：碘造影剂可以增强组织对X射线的透光率，提高CT影像的质量和准确性。
在CT扫描中，医生可以更清晰地观察组织的形态、结构和功能，对肿瘤、感染、损伤等疾病进行诊断和评估。
3.腹部造影：通过口服碘造影剂，医生可以观察消化道的形态、功能和排泄情况，对胃肠道疾病如溃疡、肿瘤、炎症等进行诊断。
使用碘造影剂时需要注意以下几点事项：1.预防过敏反应：由于碘造影剂含有碘元素，部分患者可能会出现过敏反应。
医生在使用碘造影剂前，应向患者了解是否有过敏史（尤其是对碘过敏），并根据具体情况采取预防措施，如给予抗过敏药物。
2.肾功能监测：碘造影剂主要通过肾脏排除体外，因此患者的肾功能对使用碘造影剂起到重要影响。
对于肾功能不全的患者，应慎重使用碘造影剂，医生需要根据具体情况决定是否使用以及剂量的调整。
3.孕妇和哺乳期妇女：由于碘造影剂可能对胎儿有害，孕妇和哺乳期妇女应避免使用碘造影剂。
如果确实需要使用，医生应在权衡利弊后做出决策。
不同造影剂在影像学检查中的不良反应对比造影剂是一种用于影像学检查的药物，它能够使器官或组织在X射线、CT、MRI等影像学检查中更加清晰地显示出来。
不同的造影剂有不同的成分和作用机制，而它们在影像学检查中也存在一些不良反应。
本文将针对常用的碘造影剂和钆造影剂进行对比，分析它们在影像学检查中的不良反应。
碘造影剂是目前应用最为广泛的造影剂之一，它能够在X射线、CT等影像学检查中增强血管和器官的对比度，从而更加清晰地显示出来。
碘造影剂在使用过程中也会引起一系列不良反应，包括过敏反应、肾功能损害、甲状腺功能受损等。
过敏反应是碘造影剂最常见的不良反应之一，轻度过敏反应表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹等，严重过敏反应可能导致呼吸困难、血压下降甚至休克。
据统计，轻度过敏反应的发生率约为1-3%，而严重过敏反应的发生率约为0.01-0.04%。
在接受碘造影剂检查前，医生会对患者进行过敏史询问和皮肤试验，以便及时发现可能存在的过敏反应风险。
除了过敏反应外，碘造影剂还可能对肾功能造成损害。
这主要表现为造影剂相关的肾功能不全和肾小管坏死，尤其是在接受高剂量或重复使用碘造影剂的患者中更为常见。
对于已经存在肾功能损害的患者，在接受碘造影剂检查前需要慎重考虑，并在检查后对肾功能进行监测和保护。
碘造影剂还可能对甲状腺功能造成不良影响。
特别是在青少年和甲状腺功能异常的患者中，可能会出现碘造影剂相关的甲状腺功能减退或亢进的情况。
在这些人群中使用碘造影剂时需要特别注意，尽量减少剂量和次数，同时加强对甲状腺功能的监测。
相比之下，钆造影剂在影像学检查中的不良反应相对较少。
钆造影剂是一种用于MRI检查的造影剂，其主要成分是稀土金属钆。
与碘造影剂相比，钆造影剂在使用过程中很少出现过敏反应和肾功能损害，对甲状腺功能的影响也相对较小。
钆造影剂可以在更广泛的人群中使用，特别是对于存在过敏史或肾功能不全的患者来说，钆造影剂可能是更为安全的选择。
钆造影剂也存在一些不良反应，主要包括钆沉积病和过敏反应。
CT巩固制影静脉注射制影剂注意事项之阳早格格创
做
正在病房内：
1、留置针采用：修议使用耐下压留置针，禁行使用24号（黄色）的留置针，起码使用22号（蓝色）的留置针，20号（白色）、18号（绿色）的留置针更佳.
2、留置针脱刺部位尽管躲启闭节部位，没有克没有及采用颈中静脉留置.
3、请指挥需要干CT或者磁共振查看的病人尽管脱病号服，病人不妨预防太多的贫苦.
4、碘制影剂禁忌症：碘剂过敏史，甲卑、哮喘、肾功能没有齐病史.
5、查看后指挥病人多饮火.
正在CT室
6、头皮针必须使用CT博用头皮针（绿色针翼），没有克没有及用一般头皮针，预防头皮针爆裂.
7、用于输注制影剂的留置针那条静脉路共时正在输液的话，必须拔出一般头皮针，光是夹掉输液皮条的启闭是没有成的，简单制成下压注射时制影剂从另一侧喷出的没有良成果.
8、CT头皮针取肝素帽连交佳后必须挨启留置针小启闭，并转化下压注射泵进药启闭，查看是可通畅，有无药液渗
出.
9、果特殊情况留置针挨正在闭节部位的，病人又没有会较佳协共的话，请家属正在身边助闲推托住病人的肢体，保证注射药液疏通无阻.
10、准备便绪背技能员收出“启初注射”心令，等下压注
射制影剂8-10秒，病人无非常十分情况，局部无渗出局面，离启机房.
11、注射扫描完成的处理，留置针惯例处理，病情瞅察.。
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析CT增强扫描是一种常见的医学影像检查方法，通过注射碘造影剂可以提高图像的清晰度和对体内结构的显示，从而帮助医生进行诊断。
与任何医学检查方法一样，CT增强扫描也存在一定的风险，其中包括碘造影剂引起的不良反应。
预防和处理碘造影剂不良反应是非常重要的。
本文将围绕CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防和临床分析展开讨论。
CT增强扫描中常用的碘造影剂是一种含碘的造影剂，其目的是通过吸收X射线来增强组织和器官的对比度。
由于碘造影剂的注射会对患者的肾脏和甲状腺等器官造成一定的影响，因此在临床应用中，碘造影剂的不良反应是不可忽视的。
碘造影剂不良反应主要包括过敏反应、肾功能损害和甲状腺功能异常等。
过敏反应是最常见的不良反应之一，表现为皮疹、荨麻疹、呼吸困难、心动过速等症状。
肾功能损害则是由于碘造影剂对肾脏的毒性作用，导致肾功能下降，严重时可发展为造影剂肾病。
而甲状腺功能异常则是由于碘对甲状腺的影响，表现为甲状腺功能亢进或减退等症状。
二、预防碘造影剂不良反应的措施针对碘造影剂不良反应，医生和技师在进行CT增强扫描前需要根据患者的病史和过敏史等情况进行充分的评估，并采取相应的预防措施。
具体包括以下几个方面：1. 患者评估：在进行CT增强扫描前，医生需要对患者的过敏史、肾功能、甲状腺功能等进行详细的评估。
对于存在过敏史或肾功能不全的患者，需要谨慎使用碘造影剂，甚至考虑替代的检查方法；而对于存在甲状腺功能异常的患者，也需要特别关注碘对甲状腺的影响。
2. 选择合适的剂量和注射方式：对于需要使用碘造影剂的患者，医生需要根据其体重、年龄和病情选择合适的剂量和注射方式，避免过量使用造影剂或者快速注射而导致不良反应。
3. 给药前准备：在注射碘造影剂前，医生需要告知患者可能发生的不良反应，并询问患者是否存在过敏史。
对于存在过敏史的患者，可以在注射前预先给予抗过敏药物以减轻过敏反应的发生。
4. 注意观察：在注射碘造影剂后，医生和技师需要密切观察患者的情况，一旦发生不良反应，应立即采取相应的处理措施，如停止注射、给予抗过敏药物等。
注射用碘造影剂使用须知
注射用碘造影剂（简称造影剂）是进行血管造影、CT 增强及肾盂造影检查必不可少的血管内诊断用药。
它的使用可明显提高X线检查的检出率和确诊率。
尤其是CT检查如无增强扫描（注射造影剂）会使许多病变难以发现或难以确诊。
目前使用造影剂主要有两种：一种是离子型造影剂，如安其格纳芬等。
此种造影剂价格便宜，便注射后产生副作用的几率较高，反应较重。
另一种是非离子型造影剂，如碘海醇等。
此类造影剂副作用小、发生率极低，不用做过敏试验，但价格较贵。
请您根据个人经济条件选择。
但是，无论应用何种造影剂，无论过敏试验是否阴性，个别人仍可发生不同程度的过敏反应及其他意外情况，如喉头及颜面水肿、呼吸困难、休克、心脏骤停甚至死亡。
因此，需要病人家属同意并签字后方可使用。
请你和家属认真考虑后做出如下选择：
你希望应用造影剂为：离子型（）
非离子型（）
同意做此项造影请病人家属签字：
年月日。
CT碘造影剂使用常见的12个问题让学习成为一种习惯！医学影像服务中心国内最大的医学影像专业平台，唯一拥有500例病例征象及专题讲座。
来源：网络造影剂（对比剂）是一种诊断用药，最主要的成分是碘。
碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘在体内的分布产生对比；或使通常X线光片上看不到的血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。
对比剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。
对比剂不会在体内代谢（'用掉'）或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。
含碘造影剂应用最广泛和用量最大是在CT检查中。
1、为什么使用造影剂（对比剂）是必要的，有何种益处？虽然造影剂对于CT检查并不总是必须的，但使用对比剂会令诊断图像更加清晰，从而帮助医生为您作出更为可靠的诊断。
由于对比剂能增加正常与异常组织间的差异，因此能协助医生探查出人体器官的异常形态结构和功能损害。
并能使医生发现并鉴定一些早期的、小的病变（肝病变等）。
如果不用对比剂，这些病变可能不会被发现，以致造成漏诊或误诊。
另外，对比剂还能帮助放射科医生鉴别诊断一般无需治疗的良性病变和急需治疗的恶性病变。
2、造影剂（对比剂）对人体安全性如何？目前所用的常规对比剂在通常情况下相当安全。
但某些患者仍会出现轻度或中度的不良反应，个别情况下还可能出现极少见的严重的不良反应。
几年前，在日本进行了一项包括337，000多例的临床研究，结果表明：无论离子型对比剂还是非离子型对比剂，严重反应的发生率都非常低，轻度不良反应的发生率也很低。
但使用非离子型对比剂比离子型对比剂更安全，不良反应更少。
3、什么样的体质容易发生碘造影剂过敏？下面提到的都是容易发生过敏的危险因素，具有这些危险因素并不是说一定导致过敏的出现，但是有这些情况之一要高度注意任何过敏反应的出现。
首先是年龄因素，婴儿和大于60岁的患者更易发生过敏。
第二是性别因素，女性较男性更容易发生过敏。
第三是基础性疾病因素，如哮喘、心脏病、脱水、肾病、糖尿病和糖胖症（即糖尿病肥胖症= Diabesity），易发生过敏样/特异质反应。
第四是血液性疾病因素，如多发性骨髓瘤、镰状细胞贫血和红细胞增多症等。
第五是药物治疗因素，如正在使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、白介素-2（IL-2）、beta受体阻滞剂（β-blockers）和双胍类药物（降糖药）等。
第六是造影剂相关因素，如一次性超过20 mg碘、高快注射率、动脉内注射和以前有造影剂反应等若以前出现过造影剂反应，再出现副作用的可能性为8%～25%，而以前出现的造影剂反应是真的过敏发应，则再次发生的风险将达100%。
4、可以提前预防碘造影剂过敏的高危因素吗？目前，在国内外的临床工作中造影剂测试剂量和强制性检查前用药已经很少见了。
但是在静脉内注射造影剂时，以前出现过过敏反应或现在危险程度增加的患者需要在检查前用药预防。
检查前用药主要是使用糖皮质激素和抗组胺药，推荐剂量如下：【糖皮质激素三者选其一】强的松在造影剂注射前13小时、7小时和1小时各口服50 mg；氢化可的松在造影剂注射前1小时静脉内注射200 mg；甲基强的松在造影剂注射前12小时和2小时各口服32 mg；【选择性使用抗组胺药】苯海拉明在造影剂注射前1小时或口服、或静脉内注射、或肌肉内注射50 mg。
糖皮质激素有相对禁忌症：活动性结核、糖尿病、消化道溃疡病、急性淋巴母细胞白细胞和非何杰金氏淋巴瘤。
【注：海鲜过敏的患者更易发生造影剂反应，但这更可能是由贝类海鲜与含碘造影剂形成的交叉反应所致，而非患者固有的过敏体质。
这个与哮喘患者更易发生含碘造影剂反应同理】5、含碘造影剂可能会导致哪些过敏？含碘造影剂反应可分为两类：一类是过敏样反应或特异质反应，另一类是非过敏样反应。
含碘造影剂反应可以是其中任何一类，也可以两类同时发生。
（1）顾名思义，过敏样/特异质反应是那些确切病因仍不为人知的反应，它们就像过敏反应，是最常见的造影剂副作用，它可能有严重的并发症，偶尔可致命。
这些最常见于前面提到有基础性疾病因素，而在造影剂注射前出现的焦虑、不安和恐惧与注射剂量毫无关系，但也可引起此类反应。
此类反应相关的症状可呈轻度（皮疹、瘙痒、流鼻涕、恶心和呕吐）、中度（持续性轻度症状、面部/咽喉水肿、支气管痉挛、呼吸困难、心动过速或心动过缓）和重度（危及生命的心律失常、低血压、咽喉水肿、肺水肿、癫痫发作、昏厥和死亡）。
（2）非过敏样反应被认为是造影剂能破坏身体内环境特别是血循环所致，也被称为生化毒性反应或非特异质反应。
此类反应取决于造影剂的物理特性，如电离度（即在血循环中形成自由离子，进而干扰神经或心肌活动相关的电荷）和渗透压（可导致液体量的大量转移）。
含碘造影剂形成的生理改变最常影响心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、胃肠道系统和神经系统。
非过敏样反应的症状有身体暖热、口腔金属味、恶心、呕吐、心动过缓、低血压、血管迷走神经反应、肾病和延迟反应。
6、CT增强检查（或CT血管造影）时发生了造影剂外渗是怎么回事？如何处理？造影剂外渗是临床工作中最常见的副反应之一，约有0.1%～0.9%的病例会出现造影剂外渗。
老年患者、婴儿、儿童、意识改变的患者和有潜在血管性病变的患者更易发生造影剂外渗。
少量的造影剂外渗一般会形成皮肤局限性炎症反应，不会有严重的后遗症。
大量的造影剂外渗（50～75 mL）可因化学毒性或由此引起的腔室综合征而导致的组织坏死。
患者常表现为注射部位持续性的灼烧感和水肿。
看患者注射部位远端的是否有脉搏并记录初始水肿和红斑的程度在早期治疗时是非常必要的。
少量的造影剂外渗可进行注射部位按压以避免外渗加重，立即用50%的硫酸镁和地塞米松湿敷，嘱咐患者抬高患肢，促进静脉回流以利吸收。
持续性水肿、疼痛和皮肤颜色不能恢复正常者，需请外科医生会诊进一步处理。
造影剂外渗在使用高渗造影剂时更常见，前面提到37摄氏度恒温造影剂可减低外渗的发生率，特别是冬天更能减低总的副作用发生率。
【注：患者挂盐水的针头直径都在20G以下，而增强CT高压注射造影剂要求的针头直径都比静脉滴注的针头更粗大，都在20G及其以上（如5 mL/s以上速率的CTA一般使用18G）。
若用挂盐水的针头注射高压、高速的造影剂，往往会出现针头脱落或造影剂外渗。
】7、什么是造影剂肾病？含碘造影剂诱发肾病是指患者注射造影剂后出现肾衰，其血清肌酐水平高于0.5 mg/dL或者是高于1～3天内基线的50%。
含碘造影剂诱导的肾病基本上从不发生于肾功能真正正常的患者。
但是，造影剂注射前肾功能异常的患者可发生含碘造影剂诱发肾病，其发生率为2%～7%。
一般不严重，常在造影剂注射后4～7天内会恢复正常，但持续性血清肌酐水平的上升是不正常的，它可进展为终末肾。
造影剂诱发肾病的病因有肾脏血流动力学改变导致的肾血管收缩或造影剂直接诱发的肾小管毒性。
造影剂诱发肾病的主要风险因素有老年人、抗生素、心血管疾病、化疗、胶原血管病、血清肌酐水平上升（1.3～2.0 mg/dL）、脱水、糖尿病（胰岛素依赖>2年；非胰岛素依赖>5年）、NSAIDs、异型蛋白血症（如骨髓瘤）、肾病和肾移植等。
具有以上风险因素时，在静脉注射造影剂之前必须就造影剂肾毒性的风险和益处进行仔细斟酌和平衡。
一旦发生造影剂诱发肾病交给肾内科医生处理为最佳。
非胰岛素依赖的糖尿病患者在进行双胍类药物治疗时发生造影剂诱发肾病的风险极高。
这类患者在注射造影剂后必须立即终止服药，只有在医生的监督下确认肝肾功能正常48小时后再重新开始服药。
【注：在确认含碘造影剂诱发的肾病时应该注意以下几点：首先，这种肾病实际上仅发生于那些在造影剂注射前肾功能异常的患者。
第二，临床上使用的参数并不完全准确，因为血清肌酐水平会随着年龄、肌肉量和性别不同而不同。
血清肌酐值是一个合理的筛查参数，因为它不贵而且检查方便，但是它不是特别准确。
实际上，很多医院常规都会做血清肌酐清除率和血清肌酐水平检查，这是因为含碘造影剂诱发的肾病的诊断不仅是肾小球滤过率这个值，而是需要综合考虑伴发的危险因子如脱水、手术和其它肾毒性物质的应用。
】8、肾功能不好的病人可以做增强CT吗？可以。
含碘造影剂诱导的肾病基本上从不发生于肾功能真正正常的患者。
对于大多数肾功能非常差的患者（如肾内科需透析的患者），为了消除含碘造影剂诱发肾病的影响，在增强CT后都会做透析。
在一项超过600名患者的研究中发现做过心脏导管造影后血清肌酐水平均上升的患者，仅7名患者需要透析，而需永久性透析的患者则仅3人。
9、含碘造影剂诱导的肾病可以预防吗？预防含碘造影剂诱导的肾病第一步就是多喝水。
在注射造影剂前12～24小时内可让患者多喝几升水。
但是在增强CT检查临近时喝水是不行的，或因为患者自己不能喝水，或因为患者需要镇静或麻醉而喝水是禁忌征。
这样，静脉输液是补液的实际而又很有效的途径。
静脉补液的方式推荐为每小时每公斤体重至少1 mL正常生理盐水，在造影剂注射前12小时和后12小时共24小时内持续性补液。
记住一点，患者往往都不能充分地给自己补充足够的水分，因此如果可行的话对有肾病风险的患者在造影剂注射前12小时都应该开始静脉补液。
有证据表明正常的生理盐水比半正常的生理盐水更有效。
最近有研究显示使用碳酸氢钠补水相对正常生理盐水（氯化钠）能更有效地降低含碘造影剂诱发肾病的发生率。
新的试剂如非离子型等渗造影剂（如Visipaque）和N-乙酰半胱氨酸（N-acetyl cysteine，n-AC）具有广阔的应用前景，后者既是血管扩张剂，又是自由基清除剂。
当然，还有一些其它阻止或弱化肾病发生及其严重程度的方法。
10、何为含碘造影剂的延迟反应？在注射含碘造影剂1小时～7天的时间里发生的造影剂副作用，我们称之为迟发性过敏反应。
2003年国外有文献报道发生延迟反应的患者约占2%，而国内临床目前我们见到的迟发性过敏反应的比例应该明显低于此数据。
常见的迟发性过敏反应呈流感样症状（如发热、寒颤、皮疹、瘙痒和恶心），相对少见的腮腺炎、关节痛和情绪抑郁。
当然这些症状看起来根本与造影剂毫无关联，但是皮疹肯定要归咎于造影剂。
迟发性过敏反应更常见于用IL-2化疗和使用非离子型二聚体造影剂（即前面讲到的等渗造影剂Visipaque）的患者。
这些过敏反应一般会自行消退，临床治疗主要是支持治疗：头痛就镇痛，发热就退热，强直就镇静，低血压就输等渗液。
11、孕妇或哺乳期妇女做CT检查时可以使用造影剂吗？怀孕期间静脉内注射含碘造影剂的安全性至今不明确，但造影剂能通过胎盘进入胎儿循环系统以及造成甲状腺疾病已经毋庸置疑。
目前，有非常低的造影剂可进入胎儿循环已经得到认可，且其中非常少一半确实可被婴儿吸收。
因此，孕妇只有在可能的获益明显超过风险时，才考虑行静脉内注射含碘造影剂进行检查，不然一般都考虑超声和MRI。
