造影剂肾病的预防和护理

造影剂肾病标准护理管理
诊断标准：指应用造影剂后24小时内血清肌酐水平升高，并在随后的5天内达到峰值。

升高44.2-88.4umol/L，或者比基础值升高25%-50%。

危险因素：慢性肾功能不全、糖尿病、慢性性心功能不全、原发性高血压大剂量使用造影剂，高龄。

造影剂肾病的发生与危险因素数目直接相关。

当存在0-4个危险因素时，造影剂肾病发病率分别为1.2%，11.2%，60%，100%。

危险因素越多，造影剂发病率越高。

标准护理流程
1、病情评估：（1）术前一日评估肾功能，高危患者术前6小时给予水化治疗。

结合临床评估危险因素。

危险因素分成低危，（零个危险因素），中危（2-3个危险因素），高危（3个以上危险因素）。

（2）造影术后血肌酐，较基线>44.2,ummo/l或增加25%，或尿量小于1500ml/24h通知医生。

2、生命体征监测，心电、血压、血氧饱和度、出入水量监测。

3、治疗原则：（1）生理盐水水化，心功能不全患者水化治疗时需控制输液速度（2）必要时血液滤过治疗。

4护理常规：（1）向患者讲解饮水的必要性及重要性。

术后24小时饮水应超过1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，术后4小时尿量应大于1000ml,对各种原因导致的排尿困难及时给予导尿。

72小时内加强巡视，观察有无出现水肿、尿少乏力等其他急性肾衰竭的情况。

5、控制诱因监测血糖。

全脑血管造影术所致造影剂肾病的预防护理进展数字减影全脑血管造影术(DSA)是通过电子计算机辅助成像技术，检查脑血管的形态与病变的一种方法，对于脑血管疾病的诊断与治疗中均发挥着重要作用。

随着这项技术的广泛开展，含碘造影剂的应用越发普遍，造影剂肾病(CIN)的发生率也随之增加，已成为综合性医院引起急性肾功能衰竭第三位病因[1]。

一旦发生CIN，将延长患者的住院周期，增加治疗费用，病死率也会明显增高[2]，目前尚无有效治疗CIN的措施，关键在于预防。

1.CIN 的诊断标准CIN是指血管内注射含碘造影剂48～72小时内，排除其他病因后，肾功能发生损害，表现为血清肌酐(Scr)水平上升超过0.5mg/dl(44.2umol/L)或比基础值升高超过25%[3]。

2.CIN的临床表现典型的CIN发生在使用造影剂后24～48小时，表现为非少尿型、无症状性肾功能下降，血清肌酐升高，大部分患者可自然恢复，极少数患者存在一定程度的永久性肾功能损害[4]。

3.CIN的危险因素CIN的危险因素包括[5-6]：（1）肾功能不全；（2）糖尿病（和）或应激性高血糖；（3）年龄≥75岁；（4）造影剂剂量增加以及使用高渗造影剂；（5）血流动力学不稳定；（6）使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类等。

多数研究显示，患者伴随的危险因素越多，其CIN发病率越高。

4.CIN的预防护理4.1 术前进行风险评估，识别高危患者不同患者使用造影剂后其CIN风险并不相同，CIN的发生与危险因素的数目直接相关，国外研究显示，当存在4个或以上危险因素时，CIN的发生率甚至可高达100%。

因此造影前充分评估危险因素，准确识别高危患者，从而落实有效的防范措施，才是预防CIN的关键。

4.2 停用肾毒性药物临床常见的肾毒性药物如：氨基糖苷类抗生素、非甾体类消炎药、两性霉素B、大剂量的袢利尿剂、免疫抑制剂等，使用造影剂前至少停用≥24h；而双胍类降糖药，其本身并无肾毒性，却可以通过抑制肝脏糖异生引起乳酸蓄积，为避免急性肾功能损伤加重乳酸排泄障碍，使用造影剂前应至少停用该药≥48h。

CTA检查扫描中造影剂使用的预防和护理造影剂是一种用于CTA检查中增加影像对比度的药物，能够帮助医生更好地观察和诊断病人的疾病。

但在使用造影剂进行扫描时，我们需要注意一些预防和护理措施，以确保病人的安全和良好的扫描效果。

本文将详细介绍CTA检查扫描中造影剂使用的预防和护理。

预防措施：1. 了解病人情况：在进行CTA检查前，医生需要对病人的病史进行详细了解，特别是对可能存在的过敏反应、肾功能异常等问题进行排查。

需要与病人沟通，了解其个人药物使用情况，特别是对可能与造影剂产生相互作用的药物进行核对。

2. 预防过敏反应：造影剂使用中最常见的并发症之一就是过敏反应。

在使用造影剂之前，医生需要询问病人是否曾经对造影剂或其他药物产生过敏反应。

如果有过敏史，医生通常会采取预防性的药物治疗，如口服抗组胺药物或给予激素。

在进行造影剂注射之前，也可以进行过敏测试，以评估患者的过敏风险。

3. 肾功能评估：造影剂对肾脏有一定的排泄负荷，在使用造影剂之前，需要对患者的肾功能进行评估。

常用的指标包括肌酐清除率、尿素氮等，以判断患者是否适合使用造影剂，并确定是否需要调整造影剂的剂量。

护理措施：1. 饮食控制：在进行CTA检查前，需要告知病人需要进行6小时的禁食。

这是因为进食会引起肠道蠕动和乳汁分泌，可能会干扰扫描的结果。

2. 着装要求：在进行CTA检查时，病人需要脱掉身上的金属物品，如首饰、硬币等。

也需要将包含金属的物品放置在安全的地方，以避免造成影像的干扰。

3. 解释检查过程：在进行CTA检查之前，医生需要向病人详细解释检查的过程和注意事项，以减少病人的紧张和不适感。

在注射造影剂之前，医生也会向病人解释造影剂的作用和可能的不适反应，以增加病人对检查的理解和信任。

4. 观察不良反应：在注射造影剂之后，需要密切观察病人的病情变化。

常见的不良反应包括恶心、呕吐、头晕等，严重的可能还会出现过敏反应、血压下降等。

如果出现不良反应，需要及时处理和报告医生，以便及时采取适当的措施。

CTA检查扫描中造影剂使用的预防和护理【摘要】CTA检查是一种常见的影像学检查方法，使用造影剂可以帮助医生更清晰地观察血管结构。

在CTA检查中，正确使用和护理造影剂可以有效预防并处理患者可能出现的过敏反应和并发症。

在使用造影剂前，需要进行必要的准备工作，包括检查患者过敏史和肾功能。

注射造影剂时，需要注意剂量和注射速度，以避免造成不良反应。

使用后及时做好护理措施，观察患者有无过敏反应或其他并发症。

对于可能出现的过敏反应，医务人员应当立即采取适当的处理措施。

患者排泄造影剂后需要进行后续观察，以确保造影剂完全排出体外。

保障患者安全是医务人员的责任，预防和护理造影剂的应用十分重要。

通过正确的操作方法和注意事项，可以有效降低患者在CTA检查中的风险。

【关键词】CTA检查、造影剂、预防、护理、准备工作、注射注意事项、过敏反应、排泄观察、患者安全、重要性、处理、观察、保障1. 引言1.1 CTA检查的重要性CTA检查（Computed Tomography Angiography）是一种通过X射线和计算机技术从各个角度对人体组织进行断层扫描，以获取血管结构的详细信息的检查方法。

在临床上，CTA检查被广泛运用于诊断和评估各种血管疾病，如动脉瘤、动脉粥样硬化、静脉血栓等。

CTA检查的重要性在于其能够提供高分辨率的血管影像，可以清晰地显示血管的形态、位置和血流情况，帮助医生准确诊断和制定治疗方案。

相比传统的血管造影术，CTA检查无需切开皮肤、无需大量对比剂注入，风险更小，操作更方便，受到患者和医生的青睐。

通过CTA检查，医生可以及时了解患者的血管病变情况，根据检查结果调整治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。

CTA检查在现代医学中扮演着重要的角色，为患者带来了更准确、更安全、更有效的医疗服务。

在日常临床实践中，医生和患者都应充分认识到CTA 检查的重要性，积极配合和推广其应用。

1.2 造影剂在CTA检查中的作用造影剂在CTA（CT血管成像）检查中扮演着至关重要的角色。

水化疗法预防造影剂肾病的护理造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。

临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。

目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。

故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。

2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。

其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。

造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。

2 临床护理2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。

造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。

术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。

术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。

2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。

增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。

2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。

介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。

术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。

术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。

水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展殷睿宏连云港市第一人民医院心血管内科[关键词]水化治疗；造影剂肾病[Key words]hydration；contrast induced nephropathy1 前言随着现代医学的不断进步，造影剂的应用越来越广泛，而由此引发的造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率也随之增高[1]。

综合国内外研究报道，使用造影剂的患者，整体CIN发病率为1%~2%，冠心病患者及高危患者其发病率更是高达10%~40%[1,2]。

CIN的发生不仅延长了患者住院时间，而且增加了患者的死亡率，给患者及其家庭带来了经济、精神和身体上的多重伤害[3,4]。

目前CIN发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防，尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低ＣＩＮ的临床发生率[2,5,6]。

预防CIN 的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN 的最基本措施[7]，因此对于水化治疗及其相关护理的研究具有及其重要的意义。

2 水化治疗现状水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，减缓肾脏血管的收缩、减轻肾脏缺血；可以降低血液中造影剂的浓度，增加尿量，减轻肾小管的阻塞；能够直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性[8]。

迄今为止，虽然多项研究表明水化治疗可有效预防CIN的发生，同时也形成了一套传统水化治疗方法，但在具体水化方案的选择上仍存在争议[9]。

因此水化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液速度及剂量等方面的研究一直备受关注。

2.1 补液方式水化治疗的补液方式主要有三种：口服、静脉、口服和静脉相结合。

国内外学者就水化治疗的不同补液方式进行了研究。

早期，Trivedi等通过研究表明静脉补液组CIN的发病率明显低于口服补液组的发生率[10]。

冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防与护理摘要】目的探讨在冠脉介入诊疗过程中并发造影剂肾病（CIN）的预防和护理。

方法收集265例行冠脉介入造影诊疗患者的临床资料，分析CIN发生的危险因素及其预防与护理方法。

结果 265例行介入造影诊疗的患者中合并糖尿病56例，慢性肾功能不全12例，高血压11例，慢性心功能不全3例。

有11例有不同程度的造影剂肾损害，其中患糖尿病者3例，患慢性肾功能不全者6例，患高血压者1例，糖尿病合并慢性肾功能者1例，经积极治疗10例痊愈，1例好转。

结论肾功能不全、糖尿病、慢性心功能不全、高血压及造影剂剂量和种类是介入造影剂诊疗过程中造影剂肾病发生的危险因素；充分的水疗方法是预防本病的有效手段；重视造影剂肾病的危险因素，从术前评估危险因素，监测血糖、血压，水化治疗以及术后密切观察病情，做好个性化、系统化的护理，对减少造影剂肾病的发生、改善预后都具有重要意义。

【关键词】冠脉介入诊疗造影剂肾病预防护理造影剂肾病（contrast induced nephropathy ,CIN）是指排除了其他肾病损害的因素，血管内注射造影剂48小时内血清肌酐上升超过44umol/l或较造影前的基础水平升高25%的急性肾功能损害。

随着介入技术的的不断发展，接受介入诊疗的患者越来越多，造影剂的应用也越来越广泛，CIN的发生概率也随之增加。

CIN已成为医院获得性急性肾功能衰竭的第三大原因。

因此，重视造影剂肾病的早期预防和护理。

进行术前危险因素评估，采取积极有效的护理和治疗措施。

对降低其发生率、改善预后有非常重要的意义。

报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2008年1月到2010年12月在我科行介入冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入（PCI）265例，其中男171例，女94例，患者中合并糖尿病56例，慢性肾功能不全12例，高血压11例，慢性心功能不全3例。

1.2 操作方法所有患者介入术均选择毒副作用较小的非离子型、低渗性造影剂，用量50～400ml不等。