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晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥(syncope,faint)是由于大脑一时性广泛性脑供血不足所引起的突然的、短暂的意识丧失伴姿势性张力丧失综合征，可自行恢复，很少有后遗症。
其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性及血液成分异常。
以血管抑制性晕厥和体位性低血压晕厥最常见，心律失常所致的晕厥后果最严重。
【诊断提示】1.血管舒缩障碍所致晕厥(1)血管抑制性晕厥：多发生于年轻体弱的女性，常有明显诱因，如精神紧张、疼痛刺激、悲痛、恐惧、创伤等。
常伴有全身无力、疲乏、四肢感觉异常、头晕、眼花、耳鸣、心悸、上肢麻木不适、恶心、出冷汗、面色苍白等先驱症状。
随后表现为意识混乱或丧失而突然摔倒，瞳孔扩大，对光反射仍存在，偶有尿失禁，持续几秒或几分钟，一般不超过30min,此时血压可暂时性下降，脉搏弱而缓慢(40〜50次∕min),醒后可有头痛、遗忘、精神恍惚等，但无明显后遗症。
发生机制是由于各种刺激通过迷走神经，引起短暂的血管床扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
(2)直立性晕厥：病人由卧位或蹲位突然起立或持久站立时发生晕厥，可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢（体位性），周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
（3）排尿性晕厥：多见于20-30岁男性，在排尿开始、排尿中或排尿结束时发生晕厥。
原因是睡眠时迷走神经张力增高，膀胱突然排空，产生迷走神经反射而抑制心脏、血管扩张。
再加上腹内压降低使下腔静脉回流缓慢等因素，而引起晕厥。
多无后遗症，部分患者可因发作造成外伤。
2,心源性晕厥是由于心脏疾病时心输出量减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的，常见于病态窦房结综合征、心肌梗死、心脏瓣膜病、阵发性心动过速、心房纤颤等原发疾病。
晕厥多为数秒至数分钟，可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁，常有原发疾病症状。
晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥是指由于大脑缺血或缺氧导致意识丧失的症状，常伴有短暂的姿势性低血压和全身肌肉无力。
晕厥是一种常见的症状，可能是许多不同疾病的表现。
以下是晕厥的一些常见的诊断提示和治疗措施。
诊断提示：1.详细病史：医生应该询问病患的症状、发作频率、持续时间、诱发因素等。
此外，还应该询问是否有家族史、心血管疾病史、药物使用史等，以帮助确定晕厥的原因。
2.身体检查：医生会进行全身体检，包括血压测量、心脏听诊、神经系统检查等，以寻找引起晕厥的潜在疾病。
3.实验室检查：常规的实验室检查，包括血常规、电解质水平、心肌酶水平、甲状腺功能、血糖测定等，可以帮助排除一些疾病的可能性。
4.心电图：心电图可以帮助检测心律失常、心外因素等导致晕厥的原因。
5.深静脉血栓检查：此检查可以检测是否有深静脉血栓形成。
治疗措施：1.针对基础疾病治疗：对于已知的晕厥病因，如心律失常、心肌缺血等，应该针对性地治疗这些疾病，以减少晕厥的发生。
2.避免诱因：有些人会出现晕厥症状是由于特定的诱因，如长时间站立、过度劳累、情绪激动等。
避免这些诱因可以减少晕厥的发生。
3.使用支持性药物：有些药物可以帮助增加血压和血液循环，减少晕厥发生的可能性。
例如，抗失血药物、β受体激动剂等。
4.使用心脏起搏器：对于一些特定类型的心律失常引起的晕厥，植入心脏起搏器可以减少晕厥的发生。
5.使用人工心脏辅助装置：对于一些严重的心血管疾病，如心衰竭，使用人工心脏辅助装置可以帮助维持血液循环，减少晕厥的发生。
6.血浆扩容：有时晕厥是由于血容量不足导致的，补充血浆可以增加血容量，减少晕厥的可能性。
7.特殊情况的处理：一些类型的晕厥，如由于低血糖、低血压、甲状腺功能减退等引起的晕厥，应根据导致晕厥的原因进行相应的治疗。
总结起来，对于晕厥的诊断，医生需要根据详细的病史、身体检查和实验室检查来确定晕厥的原因。
治疗方案则需要根据具体的病因来选择，包括基础疾病治疗、避免诱因、使用支持性药物、植入心脏起搏器或使用人工心脏辅助装置等。
晕厥的诊治指南晕厥是指突然发生的、短暂的、自主神经功能失调所导致的意识丧失和倒地的症状。
晕厥在临床中较为常见，并且涉及到多种原因和诊治方法。
本文将就晕厥的诊断和治疗进行详细的介绍。
一、晕厥的常见病因和分类：1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥是指由于神经反射性机制的异常引起的晕厥。
最常见的神经反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和直立性低血压。
2. 心脏性晕厥心脏性晕厥是由于心脏功能异常所致的晕厥。
常见的心脏性晕厥包括心律失常（如心动过速或心动过缓）、心肌病和冠心病等。
3. 立位性低血压（Orthostatic Hypotension）立位性低血压是指由于体位改变引起的血压骤降所致的晕厥。
正常情况下，改变体位时，人体会通过神经支配来保持血压平稳，但在立位性低血压患者中，这种调节机制失效。
4. 药物性晕厥某些药物（如抗高血压药物、利尿剂等）会引起晕厥。
这种晕厥多发生在药物剂量刚刚调整时或者患者处于过度用药状态时。
5. 其他原因还有一些特殊情况也可能引起晕厥，如代谢性疾病、低血糖、低氧血症等。
这些情况的晕厥通常是病情严重的体征之一。
二、晕厥的诊断流程：1. 病史采集在诊断晕厥时，重要的一步是通过详细的病史采集来确定晕厥的原因。
医生应该询问病人晕厥的时机、频率、持续时间、旁证症状等。
2. 体格检查体格检查是进一步明确患者病情的重要环节。
包括测量体温、血压、心率，观察皮肤色泽和水肿情况等。
3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG在诊断心脏相关的晕厥中起到了至关重要的作用。
通过分析ECG结果，可以确定是否存在心律失常。
4. 血液检查血液检查有助于评估患者的电解质、血糖和肝肾功能等指标，从而进行综合评估。
5. 倾斜试验（Tilt table test）倾斜试验是一种常用的诊断方法，通过将患者固定在特制的试验台上，然后迅速将试验台倾斜，观察患者是否出现晕厥症状。
三、晕厥的治疗方法：1. 针对病因治疗针对晕厥的具体病因进行治疗是最根本的方法。
晕厥的诊断和处理晕厥的诊断和处理北京大学人民医院作者：刘元生早在公元前400年，希波克拉底（Hippocrates) 就指出“频繁及严重的晕厥病人常发生突然死亡”。
临床上晕厥十分常见，各个科室都能遇到，而且有些晕厥危及患者的生命，但临床医生常常会误诊或延误治疗，因而临床医生有必要掌握晕厥的诊断及处理措施。
1.晕厥的概念1.1 晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势，特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。
其发病机制是全脑低灌注。
部分患者在晕厥发作前可出现晕厥的前驱症状，包括心悸、恶心、出汗、视力模糊等。
1.2 先兆晕厥或近似晕厥：是指类似于晕厥的前驱症状状态，包括昏倒、出汗、眩晕或头晕眼花，但并不伴随短暂意识丧失。
而且目前还不清楚其发生机制是否同晕厥。
1.3 晕厥的误诊情况：1.3.1 部分或完全意识丧失的疾病，但没有全脑低灌注：（1）癫痫；（2）代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、过度通气（低碳酸）；（3）中毒；（4）椎基底动脉源性短暂脑缺血发作。
1.3.2 没有意识障碍的疾病：1.3.2.1 摔倒或跌倒；1.3.2.2颈动脉源性短暂脑缺血发作。
2.脑血流供血特点2.1 血供丰富：人脑重量平均1.5 kg，占体重2％~3％。
脑血供丰富，成年人约占机体总血流量的15％~20％，儿童脑血供更为丰富，占40％。
氧耗量占机体总氧耗量的20％~25％。
脑动脉供血中，双侧颈动脉供血600-800ml/min，占脑血流量80％，而椎基底动脉供血20％，其中主要供给脑干的延髓。
脑组织每100g供血50ml/min，当供血< 30ml/min时，就会发生晕厥。
2.2 有氧供能：2.2.1 脑组织本身糖原储存很少，其供能几乎完全依赖于血液中的葡萄糖输送；2.2.2 脑组织对缺氧很敏感，因而对缺氧的耐受力极低。
当脑组织完全缺氧3s时，患者就会发生黑矇，而当缺氧6~10 s时就会发生晕厥，当缺氧10~20s是就会发生阿斯综合征。
人脑耐受缺氧的可逆时间4~6min。
2.3 脑血流自动调整：脑血流自动调整下限为血压80/50mmHg，当血压< 80/50mmHg时，其自动调整无效，就会发生脑缺血。
3.晕厥的流行病学晕厥是一种常见的疾病，约占入院患者的1％～6％，占急诊就诊患者的3％。
普通人群中有20％～40％在其一生中至少发生1次晕厥。
而且随着加龄，晕厥的发生率和危险性增加。
晕厥的危险因素：（1）年龄65岁以上；（2）患者存在基础心脏病、糖尿病及高血压；（3）服用娱乐性药物，如可卡因；（4）服用某些药物，例如降压药、胰岛素、口服降糖药、利尿剂、抗心律失常药及抗凝剂；（5）妊娠。
4.晕厥的病因及分类晕厥依据病因可分为4类：4.1 神经介导性晕厥，又称反射性晕厥，包括血管迷走神经性晕厥；情景性晕厥，如咳嗽、打喷嚏、排尿、吞咽及排便；颈动脉窦性晕厥；非典型性晕厥。
4.2 体位性晕厥：原发性自主神经衰竭，例如帕金森氏病；继发性自主神经衰竭，例如糖尿病；药物诱发的体位性低血压，如降压药；血容量不足，例如宫外孕破裂、消化道大出血及呕吐腹泻等。
4.3 心源性晕厥，包括心律失常性晕厥和结构性心脏病。
4.4 脑血管性晕厥：是指血管盗血综合征，例如锁骨下动脉盗血综合征。
此外，滥用精神性药物和酒精中毒。
5.晕厥的各论5.1 神经介导性晕厥神经介导性晕厥（反射性晕厥），包括几种不同类型的晕厥，常具有典型的诱发因素诱发心血管反射。
这些交感神经和迷走神经反射环引发低血压，称为血管抑制型；心动过缓或心脏停搏，称为心脏抑制型；或两者都有，称为混合型。
目前指南又将反射性晕厥再分为：（1）血管迷走神经性晕厥；（2）情景性晕厥；（3）颈动脉窦晕厥；（4）非典型反射性晕厥，通常有自主神经兴奋的前驱症状，如出汗、面色苍白和恶心。
5.1.1 血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥是临床上最常见的晕厥原因，占晕厥病例总数的66％。
其诱发因素包括听到好消息或坏消息、见到抽血、情绪紧张（恐惧、害怕）、饥饿、脱水、热环境及疼痛等（图1）。
神经介导性晕厥的发生机制：直立体位时，集合在下肢静脉的血量达到800 mL。
但通过自主神经系统作用使血管收缩和心率加快可以维持足够的循环血量。
当血管迷走神经性晕厥发生时，因为心脏前负荷急性丧失，超声心动图检查显示心脏内没有血液，即空心综合征。
机械刺激感受器主要位于左室壁、主动脉和肺动脉干，也可存在于膀胱、肺和食道。
感受器为无髓鞘的迷走神经传入纤维。
牵张拉力、化学物质或药物刺激这些心脏抑制型感受器后，增强迷走神经活性和抑制交感神经活性。
迷走神经的C型神经纤维连接心脏与脑干。
当脑干的迷走神经元受到刺激时，交感神经元的活性被抑制。
这种反射机制激活后，引起心动过缓、血管扩张和低血压。
此后，非心源性体液因素影响该反射弧的传出部分，如肾素、儿茶酚胺和糖皮质激素分泌增加。
该反射弧主要引起直立体位时的静脉回流量下降。
图1 血管迷走神经性晕厥时的心电图表现。
女患，29岁，反复发作晕厥，心电图显示窦性心律，室早（上图）。
直立倾斜试验时出现心脏停搏5.1.2 情景性晕厥情景性晕厥是指在一定的情景条件下发生的神经介导性晕厥，例如咳嗽、打喷嚏、胃肠刺激（吞咽、排便、内脏痛）及排尿。
其中，排便性晕厥多发生在老年妇女，常常有先兆胃肠道症状，如腹部痉挛或有很强的腹泻便意。
而排尿困难性晕厥常与饮酒有关，多见于男性。
吞咽性晕厥：吞咽性晕厥相对少见，是由吞咽诱发的迷走神经介导性晕厥，即食管－心脏反射。
任何年龄均可发病。
患者在进餐时或进餐后发生晕厥，食管下段机械压力感受器的激活是心脏抑制的始动因素，一般由进冷餐诱发，而热餐后很少发生。
其治疗包括植入永久性起搏器和改变饮食习惯（图2）。
图2吞咽性晕厥时的心电图表现。
女患，60岁，进食三明治时出现晕厥，遥测监测证实严重的窦性心动过缓和完全性房室阻滞，并有一次长达7.0 s的心室停搏。
5.1.3咳嗽性晕厥：通常是由于迷走神经张力增加，而周围交感神经张力降低，引起心动过缓和低血压。
5.1.4 颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥又称紧领综合征（tight-collar syndrome）。
当颈动脉窦受到刺激时，心率减慢（心脏抑制型）、血压下降（血管抑制型）或两者均有（混合型）。
颈动脉窦过敏中，心脏抑制型是指心脏停搏≥3 s或心率40 bpm 持续10 s，和/或血管抑制型是指收缩压下降≥50 mmHg。
5.2 体位性晕厥体位性晕厥是指患者站立3(有报道2分钟)分钟内，收缩压下降20 mmHg和/或舒张压下降10 mmHg可以诊断。
体位性晕厥的原因：（1）自主神经衰竭：例如多系统萎缩、帕金森氏病、糖尿病、淀粉样变性；（2）药物作用：例如降压药；（3）低血容量：例如宫外孕、消化道大出血、呕吐、腹泻等；（3）运动后。
5.3 心源性晕厥心源性晕厥占晕厥总病例数中的10％～30％，可分为心律失常性晕厥和结构性心脏病引起的晕厥。
5.3.1 心律失常性晕厥：5.3.1.1病态窦房结综合症、房室传导系统疾病；5.3.1.2阵发性室上性心动过速、室性心动过速；5.3.1.3遗传综合征：长QT综合征、Brugada综合征；5.3.1.4起搏器或埋藏式心律转复除颤器功能障碍；5.3.1.5药物诱发的心律失常（图3，图4，图5）。
图3 心律失常性晕厥的心电图表现。
男患，24岁。
上图：晕厥过程中的心电图表现：宽QRS波心动过速，240 bpm。
下图：该患者电复律后呈典型的Wolff-Parkinson-White 综合征（A型预激）。
图4 心律失常性晕厥的心电图表现。
男患，38岁。
上图：患者在急诊科就诊晕厥发作时的心电图，呈室颤。
下图：该患者电除颤后，意识清醒。
复查心电图呈Brugada波。
最后诊断Brugada综合征。
图5 心律失常性晕厥的心电图表现。
12岁男孩，打篮球过程中反复发生晕厥，发作后的心电图检查发现QTc间期延长560 ms。
5.4 结构性心脏病或心肺疾病：5.4.1 梗阻性心脏瓣膜病；5.4.2 急性冠脉综合征；5.4.3 肥厚型梗阻性心肌病；5.4.4 心房粘液瘤；5.4.5急性主动脉夹层；5.4.6 心包疾病或心包压塞；5.4.7肺栓塞或肺动脉高压。
6.晕厥的诊断6.1 晕厥初始评估时提示可能诊断的临床特征6.1.1神经介导性（反射性）晕厥6.1.1.1病史较长，常有反复发作的病史；6.1.1.2由于看到不愉快事情或闻到难闻气味及疼痛诱发；6.1.1.3长时间站立；6.1.1.4恶心和呕吐相关的；6.1.1.5进餐中或进餐后；6.1.1.6头部旋转诱发；6.1.1.7 运动后。
6.1.2 体位性晕厥6.1.2.1站立位时发作；6.1.2.2 开始服用或增加血管扩张剂剂量；6.1.2.3 存在自主神经病变或帕金森氏病；6.1.2.4 血容量不足：例如宫外孕破裂、消化道大出血。
6.1.3 心源性晕厥6.1.3.1存在结构性心脏病，例如肥厚型梗阻性心肌病；6.1.3.2有猝死或已知的离子通道病家族史；6.1.3.3运动中或仰卧位诱发；6.1.3.4心电图异常：例如莫氏Ⅱ型II度房室阻滞、无症状性窦性心动过缓<50 bpm、Q波提示心肌梗死；6.1.3.5突发心悸引起的晕厥。
6.2 晕厥进一步评估时以明确诊断的检查依据晕厥初始评估的不同晕厥的临床特征，进行进一步评估检查以明确诊断：6.2.1神经介导性晕厥：直立倾斜试验；6.2.2心源性晕厥：心电图检查、24小时动态心电图、环形记录器（植入式Holter）、电生理检查、超声心动图及运动试验；6.2.3鉴别诊断：精神病学评估、神经病学评估、脑电图和脑扫描(头颅CT或头颅MRI)。
直立倾斜试验:血管抑制型占44.3％，心脏抑制型21.5％，混合型34.2％。
直立倾斜试验时，心脏抑制型除心动过缓外，还可表现为反射性房室传导阻滞。
其有两个主要特点：（1）房室传导阻滞前和阻滞中，窦性心律减慢；（2）房室传导阻滞有不同表现：①莫氏I型二度房室传导阻滞；②莫氏II型二度房室传导阻滞；③高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞；④上述两种或两种以上组合（图6）。
图6 直立倾斜试验的心电图表现。
男患，37岁，反复发作晕厥，在做直立倾斜试验中，出现心脏停搏24.340s。
*代表第一次交界性逸搏，箭头指示第一次窦性激动下传。
植入性Holter：用于心律失常性晕厥的检查，可以长时间记录患者在晕厥发作过程中的心电图表现（图7）。
图7 植入性Holter记录的心电图表现。
男患，53岁，当发生先兆晕厥时由Holter记录的心电图显示为快速房颤合并阵发性室性心动过速。
颈动脉窦按摩：对颈动脉窦过敏的患者，可做颈动脉窦按摩试验来诊断，心室停搏时间可达3秒和/或收缩压下降50mmHg为阳性。
