急性脑梗死的影像诊断

致密动脉征【英文】The dense artery sign【又名】大脑中动脉高密度征(The hyperdense middle cerebral artery sign；The hyperdense MCA sign;The dense middle cerebral artery sign；The hyperattenuating MCA sign ；HMCA sign ；HMCA)【表现】CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加。

【解释】致密动脉征是大脑动脉(常见于大脑中动脉)阻塞导致脑梗塞的间接征象。

高密度的成分代表大脑动脉腔内的血块、血栓或栓子。

流动血液的CT值大约是40 Hu，与血红蛋白浓度线性相关,栓塞时血栓内血浆浓缩，血栓的CT 值大约是80 Hu，呈现高密度。

【讨论】致密动脉征，文献认为系血栓所致,其密度(77-89Hu)介于正常血管( 35- 60HU )与钙化斑(114-321Hu)之间，常见于心源性脑梗塞。

大脑中动脉第一段（M1）位于侧裂内,动脉阻塞的机会也较多，从而卒中后显示此征的机会较多，目前已有较多学者进行研究，故又称此征为“大脑中动脉高密度征”。

实际上大脑内的动脉均可发生栓塞而导致脑梗塞，因此，称“致密动脉征”更为恰当。

CT常为急性脑梗塞的首选检查方法，但是，在梗塞后的先头几个小时，CT常表现正常。

当早期缺血性梗塞的影像改变出现时，一开始常为隐蔽的并随时间而明显，熟悉一些急性梗塞的影像征象有助于识别其病因。

在一些研究中，大脑中动脉分布区有脑梗塞的病人，约22.6% -61%出现HMCA 征。

血管造影提示，HMCA征最可能的原因是血栓栓塞。

大脑中动脉阻塞的早期征象包括HMCA征，豆状核征、岛带消失征、低密度灶、占位征及皮质征，这些征象在梗塞后6小时可变得明显，HMCA征从理论上讲可在血管阻塞时就能在CT图像上看见，早于急性脑卒中的其他改变。

早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义2019-09-18【摘要】⽬的探讨CT在早期脑梗死诊断中的价值及其临床意义。

⽅法对收治的24例早期脑梗死(发病后12⼩时内)患者的CT 表现进⾏回顾性分析。

结果 24例早期脑梗死患者中，第⼀次CT平扫检查有异常征象16例(阳性率66.7%)，未见异常8例(33.3%)。

异常CT改变有以下⼏种：致密动脉征14例(58.3%)；⾖状核轮廓模糊6例(25%)；岛带消失征10例(41.7%)，其中灰⽩质界限不清者12例(50%)；24例患者中CT影像学表现有2种或及以上早期脑梗死征象者共14（58.3%）例。

结论对早期脑梗死患者，特别是早期⼤⾯积脑梗死，应通过早期CT影像学的改变并结合其临床表现，及早提出治疗计划。

【关键词】早期脑梗死；体层摄影术；X线计算机；致密动脉征；诊断脑梗死是指局部脑组织因⾎液循环障碍⽽发⽣的缺⾎、缺氧进⼀步发⽣的软化坏死，其主要原因是由于供应脑部⾎液的动脉出现粥样硬化和⾎栓形成，使管腔狭窄甚⾄闭塞，导致局灶性急性脑供⾎不⾜⽽发病，症状的性质因病变累及的⾎管不同⽽异。

由于CT和MRI的普及应⽤，有⼈统计其发病率相当⾼，脑梗死是脑⾎管病中最常见者，约占50%-60%［1］，病死率平均10%-15%，致残率极⾼，且极易复发，复发性中风的死亡率⼤幅度增加［2］。

脑梗死早期往往缺乏明显的CT表现，通常在发病6天后才能显⽰脑梗死的典型CT表现，⽽延误溶栓治疗最有效治疗时机［3］。

因此，脑梗死的早期诊断对于制定治疗计划⾄关重要。

1 资料与⽅法1.1 ⼀般资料本组24例患者为揭阳市红⼗字会慈云医院⾃2009年2⽉-2011年10⽉收治脑梗死患者，其发病到住院检查时间均都＜24h，其中⼥性10例，男性14例；年龄49-76岁，平均年龄65.4岁；基础疾病中⾼⾎压者23例，冠⼼病者9例，⾼脂⾎症者21例。

本组患者发病急速，6例有短暂性脑缺⾎发作，如头晕、眩晕、⼀侧肢体⽆⼒等症状，其余均有脑梗死导致的不同程度的意识障碍、语⾔与精神改变、完全性偏瘫、同侧偏盲等症状。

急性脑梗死诊断标准
急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，临床上常见的症状包括突发性的神经系统缺血症状，如肢体无力、言语不清、面部畸形等。

因此，及时准确地诊断急性脑梗死对于患者的治疗和康复至关重要。

下面将介绍急性脑梗死的诊断标准。

一、临床表现。

1. 突发性神经系统缺血症状，如肢体无力、言语不清、面部畸形等。

2. 突发性头痛、头晕、恶心、呕吐。

3. 意识障碍、昏迷。

二、影像学检查。

1. 脑CT或MRI检查显示脑梗死灶。

2. 血管造影显示脑血管狭窄或闭塞。

三、实验室检查。

1. 血常规、凝血功能、血脂等相关指标异常。

2. 心电图检查显示心脏病变。

四、病史。

1. 有高血压、糖尿病、高血脂等脑血管疾病的病史。

2. 有吸烟、饮酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯的病史。

五、其他辅助检查。

1. 脑脊液检查。

综上所述，急性脑梗死的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查、病史以及其他辅助检查，全面评估患者的病情，及时采取有效的治疗措施。

希望医护人员能够熟练掌握急性脑梗死的诊断标准，提高对该疾病的识别和诊断水平，为患者争取更多的治疗时间，减少不必要的后果。

脑梗死诊断的金标准
脑梗死（Cerebral Infarction）的诊断通常基于临床表现和影像学检查。

以下是常用的金标准用于脑梗死的诊断：
1. 临床表现：医生会根据患者的症状和体征进行初步判断。

典型的脑梗死症状包括突然出现的一侧肢体无力、言语困难、面部表情不对称、感觉异常等。

2. 神经影像学检查：脑梗死的诊断通常依赖于神经影像学检查，主要包括以下几种：
- 脑计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以显示脑组织的异常改变，如梗死区域的缺血和脑梗死灶的形成。

- 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的脑部图像，帮助医生确定梗死的部位、大小和范围。

- 脑血管造影：脑血管造影是通过注射造影剂来观察脑血管的影像，以评估是否存在血管堵塞或狭窄。

- 磁共振血管成像（MRA）：MRA使用磁共振技术来显示脑血管的
图像，用于评估血管的通畅性和狭窄情况。

3. 电生理检查：有时候，医生可能会进行脑电图（EEG）或脑干听觉诱发电位（BAEP）等电生理检查来评估脑功能和神经传导情况。

需要注意的是，脑梗死的诊断需要综合考虑临床症状和多种影像学检查结果。

如果怀疑患有脑梗死，请及时就医，并进行详细的临床评估和相应的影像学检查，以便医生能够做出准确的诊断并制定适当的治疗计划。

磁共振FLAIR联合DWI序列在诊断急性脑梗死中的应用价值摘要：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）对诊断早期急性脑梗死中的应用价值。

选取2021年7月到2022年2月期间莒县人民医院80位疑似为脑梗死的患者进行研究。

所有患者均接受磁共振常规序列、DWI、FLAIR序列扫描。

由两位资深影像老师单独阅片，对检出结果与临床综合分析确诊进行对比分析。

DWI与 FLAIR序列与常规序列的对比研究，准确性、灵敏性、特异性都高。

DWI和FLAIR序列的灵敏度、特异性、准确性为98.63%、97.14%、98.75%。

DWI和 FLAIR在早期急性脑梗死诊断上优于常规 MRI。

还可以根据急性脑梗死患者的ADC值给临床诊断提供依据。

关键词：急性脑梗死；磁共振FLAIR；DWI序列近年来，全球公共卫生安全形势日益严峻，尤其是新冠肺炎疫情的发生后，公共卫生成为各国经济社会发展的阻碍，而脑血管疾病作为神经系统的一类常见疾病，其发病率极高，危害性也巨大。

脑血管疾病尤其是脑梗死在我国的发病率仅次于恶性肿瘤。

该病的发生率逐年上升并呈现出明显的年轻化走向。

随着影像技术的发展，目前临床上对于脑梗死的影像学检查方法主要为CT、MRI。

CT平扫对于发病24小时以内的患者显示阴性。

磁共振常规序列对于急性脑梗死也不是特别敏感。

磁共振成像技术中的弥散加权成像(DWI)和液体衰减反转恢复(FLAIR)序列越来越应用于临床，该技术在尽早确诊脑梗死有中重要作用。

磁共振系列扫描检查在临床中的应用，在对于尽可能早的确诊脑梗死中有重要作用，它们对于提高患者预后生活质量和降低死亡率具有积极作用。

一、研究现状目前国内对于脑梗死的研究相对完善。

目前在针对脑梗死这一病变，CT成像诊断与MRI成像诊断都被应用于临床。

CT与磁共振常规序列对于脑梗死的诊断误诊率较大。

齐富新等人的研究发现，脑梗死在超级性期，CT与MRI常规序列均显示为阴性。

脑梗死后遗症诊断标准
脑梗死是由于脑血管阻塞引起的局部脑组织缺血、缺氧而导致的一种疾病。

脑梗死后遗症的诊断标准通常包括临床症状和体征、影像学检查、神经系统功能评估等多个方面。

首先，临床症状和体征是诊断脑梗死后遗症的重要依据。

常见的症状包括肢体无力、感觉障碍、言语障碍、视力障碍、平衡障碍等，体征方面可能出现肢体肌力减退、肌张力异常、病理反射阳性等表现。

其次，影像学检查是诊断脑梗死后遗症的重要手段之一。

常用的影像学检查包括CT扫描、MRI等，这些检查可以显示梗死灶的部位、大小和范围，有助于确定脑梗死后遗症的诊断。

此外，神经系统功能评估也是诊断脑梗死后遗症的重要内容。

通过对患者神经系统功能的全面评估，包括感觉、运动、言语、认知功能等方面的测试，可以更准确地了解患者的后遗症情况，有助于诊断和制定治疗方案。

总的来说，诊断脑梗死后遗症需要综合临床症状和体征、影像
学检查以及神经系统功能评估等多个方面的信息，综合分析患者的病史和检查结果，才能做出准确的诊断。

同时，应该由专业的医生进行诊断和治疗，及时采取有效的康复措施，以减轻患者的后遗症并提高生活质量。

急性脑梗死诊疗规范急性脑梗死诊疗规范（上）急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，发病率和死亡率都非常高。

及时的诊断和规范的治疗是保证患者脑功能恢复的关键。

因此，急性脑梗死诊疗规范的制定非常重要。

本文将重点介绍急性脑梗死的诊断和治疗规范。

一、急性脑梗死的诊断1. 病史询问与体格检查：对病史询问的重点包括发病时间、症状的性质、起病方式等。

体格检查主要包括神经系统检查、心血管系统检查和全面的身体检查等。

2. 神经影像学检查：急性脑梗死的诊断主要依靠神经影像学检查，例如CT和MRI。

CT可以快速排除出血性脑卒中，MRI能够更好地显示脑梗死灶和周围梗死区。

3. 血液检查：包括血常规、凝血功能检查、炎症指标检查、血脂检查等。

这些检查有助于评估脑梗死的病情严重程度和危险因素。

4. 脑血流动态监测：通过行颅内外动脉造影、多普勒超声等来评估脑血管的血流情况，确定血栓形成部位与范围。

二、急性脑梗死的治疗1. 急性期治疗急性脑梗死的治疗应该在患者入院后尽快进行，主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗和控制危险因素等三个方面。

(1) 溶栓治疗：对符合溶栓治疗适应证的患者，如病情允许，应在发病后尽早进行溶栓。

常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激活型纤溶酶原激活剂（uPA）等。

(2) 抗血小板治疗：急性脑梗死患者应在入院后24小时内开始抗血小板治疗，以防止血栓再形成。

常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

(3) 控制危险因素：包括控制高血压、糖尿病、高血脂等，以减少再梗死的风险。

2. 亚急性期治疗亚急性期治疗主要是康复治疗，包括早期评估、功能康复训练与药物维持治疗等。

(1) 早期评估：评估脑梗死患者的危险因素、功能受损程度和治疗进展情况，为后续康复治疗制定方案。

(2) 功能康复训练：包括物理治疗、理疗、语言康复训练等，旨在促进患者的神经功能恢复和生活能力提高。

(3) 药物维持治疗：包括抗血小板药物、降压药物、降脂药物、抗凝药物等，用以控制危险因素和预防再梗死。