脑梗死的5大CT征象

致密动脉征【英文】The dense artery sign【又名】大脑中动脉高密度征(The hyperdense middle cerebral artery sign；The hyperdense MCA sign;The dense middle cerebral artery sign；The hyperattenuating MCA sign ；HMCA sign ；HMCA)【表现】CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加。

【解释】致密动脉征是大脑动脉(常见于大脑中动脉)阻塞导致脑梗塞的间接征象。

高密度的成分代表大脑动脉腔内的血块、血栓或栓子。

流动血液的CT值大约是40 Hu，与血红蛋白浓度线性相关,栓塞时血栓内血浆浓缩，血栓的CT 值大约是80 Hu，呈现高密度。

【讨论】致密动脉征，文献认为系血栓所致,其密度(77-89Hu)介于正常血管( 35- 60HU )与钙化斑(114-321Hu)之间，常见于心源性脑梗塞。

大脑中动脉第一段（M1）位于侧裂内,动脉阻塞的机会也较多，从而卒中后显示此征的机会较多，目前已有较多学者进行研究，故又称此征为“大脑中动脉高密度征”。

实际上大脑内的动脉均可发生栓塞而导致脑梗塞，因此，称“致密动脉征”更为恰当。

CT常为急性脑梗塞的首选检查方法，但是，在梗塞后的先头几个小时，CT常表现正常。

当早期缺血性梗塞的影像改变出现时，一开始常为隐蔽的并随时间而明显，熟悉一些急性梗塞的影像征象有助于识别其病因。

在一些研究中，大脑中动脉分布区有脑梗塞的病人，约22.6% -61%出现HMCA 征。

血管造影提示，HMCA征最可能的原因是血栓栓塞。

大脑中动脉阻塞的早期征象包括HMCA征，豆状核征、岛带消失征、低密度灶、占位征及皮质征，这些征象在梗塞后6小时可变得明显，HMCA征从理论上讲可在血管阻塞时就能在CT图像上看见，早于急性脑卒中的其他改变。

脑梗死核心金标准
脑梗死的核心金标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：脑梗塞患者可能出现的症状包括头晕、乏力、困倦感等脑缺氧症状，以及言语功能障碍、运动感觉功能障碍、吞咽障碍等脑神经损伤后病理症状。

2. 神经系统查体：患者的查体结果可能有巴氏征阳性、克氏征阳性、肌腱反射异常、共济失调等情况，这些都是神经系统损伤后的病理症。

3. 影像学检查：这是诊断脑梗塞的金标准，包括核磁共振和CT 检查。

这些影像学检查可以发现明显的缺血梗死灶，明确病变的血管梗塞部位，以及梗死灶的数量和面积等。

其中，核磁共振比头颅CT 的敏感度更高。

4. 病史：有无脑血管病危险因素，如高血压、酗酒、基础心脏病、高脂血症等。

5. 起病形式：是否突然发病。

请注意，以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助和建议。

大面积脑梗死的早期CT诊断分析
脑梗死是一种导致脑部功能缺陷的疾病，由于它的病情严重，需要尽早进行诊断和治疗。

早期CT诊断是一个非常重要的工具，它可以帮助医生确定是否存在脑梗死，以及患者的病情程度。

本文将介绍大面积脑梗死的早期CT诊断分析。

首先，大面积脑梗死的临床表现是非常明显的。

患者可能会出现突然的面瘫、言语不清、肢体乏力等症状，这些表现都与脑部损伤有关。

在进行CT扫描时，医生应该注重观察这些表现，以便更精确地确定患者的病情。

其次，大面积脑梗死的早期CT诊断需要关注一些特征性的影像学表现。

脑梗死的病变区域常常呈现为灰白质交界区域的低密度区，形状呈现出一个“楔形”或“锥形”。

同时，患者的脑室系统也会出现不同程度的扩张，且一侧或双侧半球的鞍上、脑后和内囊等区域
常常呈现不同程度的低密度影像。

在这些影像学表现的基础上，医生可以判断患者是否存
在大面积脑梗死，并且将其与其他神经系统疾病进行区分。

最后，大面积脑梗死的早期CT诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学表现和病理生理学变化等因素。

医生应该注意到，脑梗死的病情进展往往非常快，因此需要尽早对其
进行诊断和治疗。

在诊断过程中，医生应该注意到患者的一些重要信息，如病史、症状持
续时间、是否存在半身不遂等症状，这些都可以帮助确定诊断。

总之，大面积脑梗死的早期CT诊断对于患者的生命和健康都有着至关重要的意义。

在日常工作中，医生应该密切关注患者的临床表现和影像学变化，及时判断病情，制定合理
的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

男性，71岁，左侧肢体无力2小时，既往健康状况良好。

发病后立即查CT：从这两张片子看，都没有很明显的病灶，但仔细看可见右侧颞顶叶片状低密度影，脑沟回模糊、皮髓分界不清，1天后复查CT：所谓的超急性脑梗死（临床根据发病时间，目前认为为6H以内）在病理学上是脑细胞毒性水肿时期。

此时，血脑屏障完整。

在影像学上要注意有无脑局部肿胀的表现。

CT：注意双侧脑沟是否对称，双侧内囊和外囊是否清晰可见，岛叶与外囊是否可以区分。

MR：T1WI上要注意双侧脑沟是否对称，脑回是否有增粗表现。

此外还要注意血管是否异常。

图1－2为超急性期CT表现。

病变在那一边？图3－4为MR的T1WI和T2WI，你能看到局部脑肿胀么？图1 图2图3 图4图1：左侧外囊与岛叶分界不清。

图2：左侧脑沟明显变浅。

图3：左侧岛叶盖部的脑回可见增粗；图4：左侧外侧裂内的血管流空影消失。

上述表现为超急性期脑梗死的表现。

病理基础为细胞毒性水肿。

脑梗塞早期的CT征象：1、动脉高密度征（致密动脉征）：表现为一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成机制商不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。

2、岛带征：脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度影。

3、豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。

4、皮质征：皮质局限性密度减低，与脑白质密度一致。

5、早期低密度改变。

6、占位效应。

以上表现多与脑动脉闭塞后引发的细胞内水肿和血管源性水肿有关，属非特异性表现，其中豆状核征、岛带征、皮质征及早期低密度改变是诊断早期脑梗塞的可*指征，动脉高密度征、占位效应不能单独作为诊断依据。

另外：诊断时需密切结合病史、病征。

梗塞灶的CT表现时间的早晚，除与CT分辨率和诊断水平有关外，还取决于梗塞灶的大小、部位和缺血程度等。

豆状核征：左偏瘫1.5小时，CT平扫示右侧豆状核密度降低与白质一致2天后复查，右侧豆状核区明显低密度影岛带征：左偏瘫5小时，CT平扫右侧脑岛带区灰质密度降低与白质一致33小时后复查，脑岛带区程明显低密度影皮质征：偏瘫5小时，CT示右额颞皮质呈楔形密度减低与白质一致A 71岁男性左大脑中动脉梗塞后1.5小时CT所见。

脑梗死ct影像学脑梗死是一种常见的脑血管疾病，由于脑血管突然发生阻塞或破裂导致大脑局部血液供应中断，引起脑细胞缺氧、缺血，最终导致脑组织损伤甚至坏死。

脑梗死的早期诊断对患者的治疗和康复十分重要，而CT影像学在脑梗死的诊断中发挥着不可替代的作用。

1. CT影像学的基本原理计算机断层扫描（CT）是一种通过X射线成像技术，利用计算机对人体内部器官进行横断面成像的影像学检查方法。

CT影像学的原理是通过X射线透过患者头颅，被接受器接收后，经过计算机处理，生成横断面的头颅图像。

密度较高的组织（比如钙化灶、出血灶）在CT 图像上呈高密度，而较低密度的组织（比如脑脂肪、脑水肿）在CT图像上呈低密度。

2. 脑梗死CT影像学表现脑梗死是脑血管疾病的一种，CT影像学上的特征表现为：（1）急性脑梗死灶：在CT图像上呈现为局灶性高密度影，通常在发病后数小时至数天内出现。

在非对称性明显的情况下，有时也可见梗死灶周围的低密度带（代表脑水肿区）。

（2）慢性脑梗死灶：在CT图像上呈现为低密度区，可能伴有不规则的瘢痕形成，是慢性缺血性脑病的典型表现。

（3）梗死灶周围脑水肿：即梗死灶周围的低密度带，由于局部血管通透性增加，脑组织内液体外渗引起，是脑梗死的辅助征象。

3. 脑梗死CT影像学诊断要点在临床实践中，医生在诊断脑梗死时需要注意以下几个方面：（1）了解患者的病史，包括既往有无高血压、糖尿病、冠心病等危险因素，有无脑梗死相关症状。

（2）通过CT头颅扫描观察脑组织的密度变化，特别是局部密度升高的灶，结合病灶的范围和分布来判断脑梗死的位置、大小和程度。

（3）排除其他引起类似表现的疾病，如脑出血、脑肿瘤等，从而做出正确的诊断和治疗方案。

4. 临床意义及展望脑梗死是一种危重疾病，早期诊断对病人的生命和健康至关重要。

CT影像学的发展使脑梗死的诊断更加准确、快速、非侵入性，有助于医生及时采取必要的治疗措施，提高患者的康复率。

未来随着医学影像技术的不断改进，新一代CT影像设备的应用将为脑梗死的早期诊断提供更多可能性，带来更多可能的治疗机会和康复希望。