病毒性肝炎讲义抗病毒治疗

第五章传染病人的护理第五节病毒性肝炎病人的护理本节考点：病因、流行病学、.病原学意义、护理。

病毒性肝炎简称肝炎，是由多种嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，肝炎病人有甲型、乙型、丙丁戊型，甲型、戊型主要表现为急性肝炎。

一、病因及流行病学：主要经粪-口传播的有甲型和戊型肝炎；主要经血液传播的有乙型、丙型及丁型肝炎；母婴传播也是乙型肝炎重要传播途径。

二、临床表现：潜伏期：甲型肝炎5-45天，平均30天；乙型肝炎30-180天，平均70天；丙型肝炎15-150天，平均50天；丁型肝炎28-140天；戊型肝炎10-70天，平均40天。

1.急性肝炎：分为急性黄疸型和急性无黄疸型肝炎。

2.慢性肝炎：病程超过半年。

3.重型肝炎。

4淤胆型肝炎。

5.肝炎后肝硬化。

三、辅助检查（一）血清检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要指标。

（二）肝炎病毒病原学检测：1.甲型肝炎：血清抗HA V-IgM是甲肝病毒近期感染的标志，是确定甲型肝炎最主要的标记物；血清抗HA V-IgG见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HA V的病人，为保护性抗体。

2.乙型肝炎：表面抗原（HBs-Ag）阳性见于乙肝病毒感染者；HBV感染后3周血中首先出现HBs-Ag；表面抗体（抗HBs-）阳性见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV 并产生免疫力的恢复者；HBeAg一般只出现在HBs-Ag阳性的血清中，HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强。

核心抗原（HBcAg）主要存在于受感染的肝细胞核内；乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP均位于HBV 德核心部分，是反映HBV感染最直接、最特意和最灵敏的指标，两者阳性提示HBV的存在、复制、传染性强；HBV DNA 定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及判断疗效。

四、治疗原则（一）隔离甲、戊型按照肠道传染病隔离3-4周，乙丙丁按照血源性传染病及接触传染病隔离。

病毒性肝炎防治知识讲座主讲：韩家跃时间：2015年7月19日病因病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA 病毒。

己型肝炎曾有报道，但至今病原分离未成功。

近年报道，属于黄病毒的庚肝病毒和单链DNA的TTV与人类肝炎的关系尚存在争议。

临床表现1.急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，潜伏期在15～45天之间，平均25天，总病程2～4个月。

（1）黄疸前期有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深，本期持续平均5～7天。

（2）黄疸期热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大，本期2～6周。

（3）恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复，本期持续2周至4个月，平均1个月。

2.慢性肝炎既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。

常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感，有叩痛,脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临床可分为：（1）轻度病情较轻，症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。

（2）中度症状、体征，居于轻度和重度之间者。

肝功能有异常改变。

（3）重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。

实验室检查血清，谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%，三项检测中有一项者，即可诊断为慢性肝炎重度。

病毒性肝炎的治疗方法病毒性肝炎是由病毒引起的肝炎疾病，经常伴有恶心乏力、肝痛的症状，严重情况下会发展成为肝硬化，更有甚者变为肝癌，病毒性肝炎分为五种类型，每种类型都是由不同的病毒感染所致，下面就来看看病毒性肝炎的治疗方法。

★1.一般治疗急性肝炎及慢性肝炎活动期，需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒，恢复期应逐渐增加活动。

慢性肝炎静止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳。

★2.抗病毒治疗急性肝炎一般不用抗病毒治疗。

仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。

①干扰素：重组DNA白细胞干扰素（IFN-α）可抑制HBV的复制。

隔天肌注，连续6个月，仅有30%～50%患者获得较持久的效果。

丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。

②拉米夫定：是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物，具有抗HBV的作用。

口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明显下降，服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。

长期用药可降低ALT，改善肝脏炎症，但HBeAg阴转率仅16%～18%，治疗6个月以上，可发生HBV 的变异，但仍可继续服用本药，副作用轻可继续服用1～4年。

③泛昔洛韦：是一种鸟苷类药物，它的半衰期长，在细胞内浓度高，可以抑制HBV-DNA的复制。

本药副作用轻可与拉米夫定干扰素等合用提高疗效。

④其他抗病药物：如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。

★3.免疫调节剂常用的有：①胸腺素α1（日达仙）有双向免疫调节作用，可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。

②胸腺素参与机体的细胞发生免疫反应，诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T细胞对抗原的反应，调节T细胞各亚群的平衡。

③免疫核糖核酸在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。

★4.导向治疗新的免疫治疗（如DNA疫苗免疫复合物治疗等）、基因治疗（反义核酸治疗转基因治疗）正在研究中。

教案及备课笔记系部：临床医学院教研室：传染病学教师：TYH2020 / 2021 学年第学期授课对象：影像专业1-6班级授课时间2021年翌_月£日备课笔记三.流行病学（一）、甲型肝炎1、传染源急性期患者和亚临床感染者起病前2周到ALT髙峰期后1周传染性最强2、传播途径粪•口途径是主要传播途径输血后引起甲肝极为罕见3、易感人群：普遍易感4流行特征与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关水源、食物被污染可呈暴发流行，例如1988年上海甲型肝炎大流行主要由于食用HAV污染的毛妁引起（二）乙型肝炎1、传染源急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者以慢性患者和病毒携带者最为重要传染性贯穿整个病程2、传播途径母婴传播：主要为困产期传播和产后密切接触传播，也可发生宫内传播，在我国占40%〜50%。

血液、体液传播：血液：输血及血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷血液透析、器官移植体液：性接触、密切生活接触，唾液、汗液、阴道分泌物、乳汁含3、H BV易感人群抗HBs阴性者均易感高危人群HBsAg阳性者亲属（新生儿）医务人员需反复输血及血制品者（血友病）4、流行特征婴幼儿期感染多见：慢性化。

但随着乙肝疫苗的推广5岁以下儿童的HBsAg阳性率降至0.96%（我国HBsAg总阳性率为7.18%, 2005年流调数据）以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。

无明显季节性。

（三）丙型肝炎1传染源主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要。

血淸抗HCV阳性的亚临床感染者也可能长期存在传染性。

传播途径注射途径传播密切生活接触传播性接触传播母婴传播：4%〜7%3易感人群凡未感染过HCV者均易感。

髙危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析治疗患者、静脉药瘾者、多个性伴侣及同性恋等。

4流行特征呈全球分布，无明显地理界限。

南欧、中东、南美和部分亚洲国家较高，西欧、北美和澳大利亚较低。

我国为高发区。

（四）丁型肝炎1传染源急性或慢性丁型肝炎患者HDV及HBV携带者2传播途径：类似乙型肝炎3易感人群共同感染：指HBV和HDV同时感染，感染对象是正常人群或未受HBV感染的人群。