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肝脏肿大的症状有哪些？
肿大这个词语往往出现在患病之后，比如因为炎症导致我们身体某一个部位变肿变大，但这也是事出有因的。
还有一种情况就是莫名奇妙我们身体某个部位突然肿大，例如肝肿大。
肝脏是我们人体重要的解毒器官，如果出现问题危害是相当严重的。
那么肝脏肿大的症状都是什么?
★肝肿大
正常人肝下缘常可在右肋弓边缘或稍低处触及，如果能触及病人肝脏,应叩诊确定肝脏上界以排除肝下垂.连续监测肝脏大小对判断预后具有重要价值，例如暴发性肝炎时肝脏急速萎缩和肿瘤转移时肝脏增大均提示预后较差.有触痛的肝脏快速增大可能伴有肝内囊性或实质性出血.
触诊时肝脏的质地与其大小一样重要.正常肝脏质柔软,边缘较锐，表面光滑，这些特征在急性肝炎,肝脏脂肪浸润，肝淤血和早期胆道梗阻引起肝肿大时仍常存在.肝硬化时，肝边缘通常变硬，变钝，而且不规则，偶尔可触及单个硬化性结节，若能触及明显的包块则提示恶性浸润.肝区摩擦音和杂音尽管少见，却是提示肿瘤存在的另一重要线索.
肝脏触诊时，常因病人焦虑而疑为有肝压痛存在.用冲击诊或压迫肝肋区的方法可很好地引出肝压痛(一种深部痛).急性肝炎，肝淤血及肝脏恶性肿瘤常伴有肝区压痛，但很少有自发性右上腹不适，偶尔出现剧烈肝区疼痛和压痛时酷似外科急腹症.
★肝肿大是肝炎吗
肝脏肿大并不一定是肝炎，肝炎也不一定都有肝肿大。
重症肝炎、肝硬化患者肝脏很多反而会缩小。
因此，仅凭肝肿大一项判定为肝炎是不严谨的。
肝大的诊断提示及治疗措施正常成人的肝脏上界一般在右侧锁骨中线第5肋间，肝下缘于肋缘下不易触及，在剑突下不超过脐与剑突基底连线中点。
瘦长体型腹壁松弛者或深吸气时在右肋缘下1〜2cm处可触及，其质地柔软、表面光滑、边缘锐利。
若上下界超出以上范围，且有质地改变则为肝大(hepatomega1ia)o【诊断提示】1.病因(1)感染性疾病：病毒性肝炎、细菌性肝脓肿、布氏杆菌病、伤寒、菌血症、脓毒血症、钩端螺旋体病、回归热、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝吸虫病、阿米巴肝病、疟疾、黑热病等。
(2)淤血性肝肿大：右心衰竭、心包炎、心肌炎、三尖瓣关闭不全等。
(3)胆汁淤滞性肝肿大：胆管炎、胆管结石、胆汁性肝硬化、胰头癌、壶腹癌等。
(4)各种中毒性疾病：药物中毒、农药中毒等。
(5)肝肿瘤与肝囊肿：肝癌、肝海绵状血管瘤、先天性多囊肝等。
(6)代谢障碍性肝肿大：脂肪肝、肝豆状核变性等。
(7)血液病：白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血等。
(8)各种原因引起的肝硬化。
2,病史年龄、性别、职业，是否到过或生活在疫区，对鉴别诊断各种疾病引起的肝脏肿大有重要意义。
如儿童和青年的肝大以感染性疾病居多；原发性胆汁性肝硬化，几乎全见于女性。
常与畜类接触者，易感染布氏杆菌病。
急性血吸虫病、钩端螺旋体病、疟疾多发于地方病流行区。
3.伴随症状与体征(1)伴有发热者，多见于感染性肝大。
急性高热者，多见于肝脓肿、化脓性胆管炎、急性血吸虫病、钩端螺旋体病、回归热、菌血症、脓毒血症等；发热不规则或短期发热，见于肝炎、沙门菌败血症、斑疹伤寒等；长期发热多见于伤寒、布氏杆菌病、肝结核、黑热病等。
(2)伴消瘦、乏力、食欲缺乏等消化系统症状，多见于急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝脓肿、肝华支睾吸虫病等。
(3)伴肝区钝痛、隐痛、胀痛，多见于肝炎、肝淤血、肝癌、肝脓肿等。
(4)伴肝颈反流征阳性，多见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、门静脉高压综合征等。
(5)肝大伴质地改变，正常肝脏质地柔软，指按如嘴唇样感觉。
肝肿大的常见原因有几种肝肿大（hepatomegaly）是指肝脏体积比正常增大。
正常成人的肝脏重量约为1500克左右，但不同的人体形态和个体差异会导致正常肝脏的大小存在一定的变异。
因此，当肝脏的大小明显超过正常范围，或者触摸时感到明显增大时，就可以认为是肝肿大。
肝肿大的原因多种多样，可以分为生理性肝肿大和病理性肝肿大两大类。
下面将详细介绍常见的肝肿大原因。
一、生理性肝肿大1. 困难性呼吸当人呼吸困难或腹部受压时，肝脏会暂时性地增大。
这种情况下，肝肿大是暂时性的，不属于病理变化，常见于慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭或急性呼吸窘迫综合征等疾病。
2. 运动性肝肿大剧烈运动时，胃和肠道的蠕动会加快，腹压增大，血液回流减慢，导致肝脏暂时性增大。
这种肝肿大也属于生理性，通常在运动后会自行缩小。
3. 儿童期生长性肝肿大在儿童期，肝脏是一个重要的代谢器官，随着儿童的生长发育，肝脏也会逐渐增大。
这种肝肿大是生长发育的正常表现，也属于生理性肝肿大。
二、病理性肝肿大1. 炎症性肝肿大（1）病毒性肝炎：肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等）引起的肝脏炎症常伴随肝肿大。
（2）细菌性感染：细菌感染（如肺炎链球菌感染、结核菌感染等）可通过血液循环侵入肝脏，引起肝炎和肝肿大。
（3）寄生虫感染：某些肝吸虫、疟原虫等寄生虫感染也可导致肝肿大。
2. 肝硬化肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，可由炎症性肝病（如病毒性肝炎）、酒精性肝病和脂肪肝等引起。
随着病情发展，肝脏组织纤维化增加，肝脏体积会逐渐增大，形成肝肿大。
3. 肝恶性肿瘤肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，也是导致肝肿大的常见原因之一。
肝癌生长迅速，可以占据大部分肝脏组织，导致肝脏体积明显增大。
4. 肝囊肿肝囊肿是一种液体充满的囊泡，几乎总是良性的。
当肝囊肿数目增加或囊肿增大时，肝脏体积会相应增大。
5. 肝固实性肿瘤肝固实性肿瘤是肝细胞癌和肝血管瘤的常见形式，它们也是肝肿大的常见原因。
⼀、概念 肝肿⼤可由许多疾病引起，是临床上⼀个重要的体征。
正常肝上界位于右锁⾻中线第5肋间，下缘⼀般在肋缘下触不到，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内。
肝的位置与性别、年龄、体形有关，可随呼吸、内脏活动及体位的不同发⽣⼀定的变化。
触及肝脏时应详细描述肝脏的⼤⼩、质地、表⾯状态和边缘，有⽆压痛、搏动，肝区摩擦感和肝震颤。
结合肝脏叩诊，描述肿⼤的肝脏还可通过三个测量。
⼆、常见病因与发病机制 （⼀）感染性肝肿⼤ 1.病毒性感染； 2.⾐原体性感染； 3.⽴克次体性感染； 4.细菌性感染； 5.螺旋体性感染； 6.真菌性感染； 7.原⾍性感染； 8.蠕⾍性感染。
上述原因均可引起感染性肝肿⼤，其中以病毒性肝炎最为常见，主要是由于肝脏的炎症，充⾎，组织⽔肿，炎细胞浸润。
（⼆）⾮感染性肝肿⼤ 1.中毒性、药物性肝炎：化学药物如四氯化碳、氯仿、⼄醇、酚、苯、萘、毒蕈、铍、⾦、铋等；药物如利福平、四环素、吡嗪酰胺、硫唑嘌呤等可引起中毒性肝炎；氯丙嗪、甲睾酮、⼝服避孕药、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴⽐妥、呋喃类、磺胺类、硫脲类等可通过免疫机理引起药物性肝炎。
2.淤⾎性：充⾎性⼼⼒衰竭、⼼包炎、⼼肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性⼼脏病、Budd-Chiari综合征等，肝脏均因淤⾎⽽肿⼤。
3.胆汁淤积性：各种原因的肝内，外胆汁瘀滞可引起肝肿⼤，特别是肝内病因不易去除，长期瘀胆可致胆管系统的炎症和增⽣，继⽽引起肝⼤。
4.代谢障碍性：脂肪肝、肝⾖状核变性、⾎⾊病、肝淀粉样变等。
5.肿瘤和囊肿：肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等均可使肝⼤。
； 7.⾎液病：⽩⾎病、霍奇⾦病、多发性⾻髓瘤、真性红细胞增多症等，均可因肿瘤细胞浸润或继发性炎症、感染使肝⼤。
8.其他：免疫损伤，如⼄型病毒性肝炎与免疫反应有关，肝硬化早期可有肝⼤，与脂肪浸润、再⽣结节形成有关。
按发病时间的长短，⼜可分为急性肝肿⼤和慢性肝肿⼤。
肝发⽣炎症及肝细胞坏死持续6个⽉以上称为慢性肝炎。
肝脏肿大严重吗
一、肝脏肿大严重吗1. 患者肝脏肿大严重吗2. 肝脏肿大是什么原因 3. 肝脏肿大有什么症状二、肝脏肿大如何检查三、肝脏肿大如何治疗
肝脏肿大严重吗
1、患者肝脏肿大严重吗肝肿大是比较严重的,有肝肿大的症状往往还是会伴有其他疾病的,像是乙肝、甲肝、丙肝,酒精肝等等,导致肝肿大的原因有很多,常见的有感染的因素,像是病毒性肝炎引起的,其次是病原体感染,细菌性的感染,像是慢性胆管炎,细菌性肝脓肿,甚至是肝结核等等疾病都会有肝肿大的症状,患者往往会伴有一些并发症像是肝硬化,循环障碍等等。
2、肝脏肿大是什么原因肝脏肿大十分常见。
但它不是一个独立的病,而是许多疾病所共有的一种表现。
一般来说,病毒性肝炎患者常可发生肝脏肿大。
相反,出现肝大的患者并非都是病毒性肝炎所引起。
要根提其详细的临床资料,仔细分析,以明确其真正的病因。
除病毒性肝炎外,下述疾病也常引起肝脏肿大。
各种感染性疾病如病毒性肝炎、肝脓疡、血吸虫病、肝吸虫病、包囊虫病、疟疾、败血症、肝结核等;肿瘤,如原发性或转移性肝癌、白血病或淋巴瘤的肝脏浸润、肝血管瘤等;中毒,如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等;瘀胆,如胆总管结石、胰头癌、毛细胆管型肝炎;瘀血,如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等;其他如结缔组织病、糖尿病、脂肪肝、肝囊肿、多囊肝、肝豆状核变性等,都可导致肝脏肿大。
3、肝脏肿大有什么症状3.1、胃肠功能下降。
健康评估肝肿大记录要点
肝肿大可由许多疾病引起，是临床上一个重要体征。
正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体形者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但腹上角较锐的瘦长体形者剑突根部下可达5cm;正常人的肝脏质软、质韧(中等硬)和质硬。
如触之柔软似口唇者为质软；正常肝表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致；正常肝脏无压痛。
正常肝脏不伴有搏动。
异常结果
肝脏异常包括肝脏下缘的位置和肝脏的质地、边缘、表面及搏动等异常。
肝下移常见于内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液导致膈下降时。
弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari 综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。
局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。
肝脏的质地触之似鼻尖者为质韧(中等硬)，见于肝炎、脂肪肝及肝淤血时;触之硬如额头者为质硬，见于肝硬化、肝癌。
肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。
肝脏边缘的位置异常改变有以下几种: 肝脏边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。
肝脏表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致者见于
肝癌、多囊肝。
肝脏表面呈大块状隆起者，见于巨块型肝癌、肝脓肿和肝包虫病。
肝肿大诊断详述*导读：肝肿大症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、病史病史往往能提供肝脏病的诊断线索，要注意了解有否传染病的接触史，接受血液制品史，旅居流行地区史，此有助于传染病与寄生虫病的诊断。
药物或毒物接触史，可引起中毒性肝肿大。
肝硬化患者既往常有肝炎、黄疽、慢性酒精中毒等病史。
伴随肝区疼痛者多见于肝内炎症、急性肝淤血、肝内占位性病变，多为钝痛性，但肝癌的疼痛可相当剧烈。
伴有发热常提示肝炎、肝脓肿、胆道感染、肝癌或其他急性传染病。
血液病、结缔组织疾病等。
病毒性或药物性肝炎伴有纳差。
二、体格检查(一)病变范围1、弥漫性肿大由于普遍性肝脏病变所致，见于各种肝炎J肪肝、肝淀粉样变性、肝瘀血、肝硬化、肝细胞癌、转移癌、胆管细胞癌。
2、局限性肿大由于肝内占位性病变所致，见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤、肝包虫等。
(二)肝的硬度正常人体质瘦弱者可触及肝边缘且质软。
肝脏中等硬见于肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝、疟疾等。
肝脏质地坚硬，见于肝硬化、晚期血吸虫病、淤血性肝硬化、恶性肿瘤、白血病、肝淀粉样变性、梅毒肝等。
(三)肝的边缘和表面慢性肝炎、淤血肝的边缘较钝，表面尚平滑，肝硬化的边缘锐利，表面呈结节状。
(四)压痛急性肝炎、急性肝淤血、急性胆管炎或胆绞痛发作时压痛明显，细菌性或阿米巴肝脏肿时压痛更为剧烈，主要为局限性压痛，肝癌常无明显的压痛，慢性肝炎时压痛较轻，肝硬化*肪肝、肝淀粉样变性与梅毒肝一般无压痛。
(五)黄疽病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、肝外胆道梗阻多见。
(六)消瘦肝癌、肝硬化可伴明显消瘦。
(七)腹水肝癌、肝硬化、急性、亚急性肝坏死、循环障碍等可见。
(八)蜘蛛德和月掌见于慢性肝实质性病变。
(九)紫癫、牙龈出血等出、凝血功能异常见于严重的肝脏病、长期阻塞性黄疽、血液病、钩端螺旋体病等。
三、实验室检查(一)血液检查细菌感染或阿米巴肝脓肿时白细胞增多，病毒性感染或脾功能亢进时白细胞减少。
食管静脉破裂后、脾功能亢进或叶酸缺乏红细胞和血红蛋白减少。
肝肿大ct诊断标准肝肿大是肝脏体积增大的现象，可能是由于炎症、肿瘤、淤血或其他原因所引起。
对于肝肿大的诊断，CT是一种常用的影像学检查手段。
下面将详细介绍肝肿大的CT诊断标准。
肝边缘：正常情况下，肝脏边缘平滑，若肝脏边缘不规则或出现结节状突起，可能是肝肿大的表现。
CT图像上，肝脏边缘的改变较为明显，有助于医生判断肝肿大的程度。
肝体积：正常情况下，肝脏体积相对稳定。
若肝脏体积明显增大，超过正常范围，可能是肝肿大的表现。
CT扫描可以精确测量肝脏体积，为诊断提供有力依据。
肝密度：正常肝脏密度均匀，若肝脏密度不均，出现低密度或高密度区域，可能是肝肿大的表现。
CT 图像上，肝密度的改变较为明显，有助于医生判断肝肿大的性质。
肝血管：肝肿大可能影响肝脏血管的分布和形态。
CT扫描可以清晰显示肝脏血管的走向和分布，若血管扭曲、扩张或闭塞，可能是肝肿大的表现。
其他征象：肝肿大可能伴随其他征象，如胆囊壁增厚、脾脏增大等。
这些征象在CT图像上较为明显，有助于医生全面评估病情。
需要注意的是，肝肿大的CT诊断标准并非绝对，需要结合患者的临床表现、实验室检查结果以及其他影像学检查进行综合判断。
此外，对于肝肿大的诊断，还需要排除其他可能导致肝脏增大的疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌等。
总之，肝肿大的CT诊断标准包括肝边缘、肝体积、肝密度、肝血管以及其他征象的改变。
通过CT扫描，我们可以较为准确地判断肝肿大的程度和性质，为临床治疗提供有力支持。
同时，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合评估，确保诊断的准确性和可靠性。
在日常生活中，我们应保持良好的生活习惯，加强肝脏保健，预防肝肿大及其他肝脏疾病的发生。
如出现疑似肝肿大的症状，应及时就医检查，以便早期发现和治疗。
肝肿大彩超分级标准肝肿大是临床上常见的异常征象，通过彩超检查可以对其进行分级。
以下是肝肿大彩超分级标准的详细介绍：1. 肝脏大小：0级：肝脏大小正常，各径线在正常范围。
1级：肝脏轻度肿大，肋下缘可触及，但不超过肋下缘1cm。
2级：肝脏中度肿大，肋下缘超过1cm，但未达到脐水平线。
3级：肝脏高度肿大，超过脐水平线或前腹壁。
2. 肝脏质地：0级：肝脏质地正常，表面光滑，边缘整齐。
1级：肝脏质地略增粗，表面尚光滑，边缘稍不整齐。
2级：肝脏质地明显增粗，表面不光滑，边缘不整齐。
3级：肝脏质地明显增粗，表面不光整，边缘不整齐，可伴有条索状或结节状病灶。
3. 肝脏血流：0级：肝脏血流正常。
1级：肝脏血流略减少，血流信号减弱。
2级：肝脏血流明显减少，血流信号明显减弱。
3级：肝脏血流明显减少，血流信号几乎消失。
4. 肝脏表面形态：0级：肝脏表面形态正常。
1级：肝脏表面略不平，呈细颗粒状。
2级：肝脏表面明显不平，呈粗颗粒状或凹凸不平。
3级：肝脏表面明显不平，呈粗颗粒状或凹凸不平，可伴有条索状或结节状病灶。
5. 肝静脉和门静脉：0级：肝静脉和门静脉未见异常。
1级：肝静脉和门静脉稍扩张或扭曲。
2级：肝静脉和门静脉明显扩张或扭曲。
3级：肝静脉和门静脉形成异常吻合或扭曲变形。
6. 胆囊和胆道：0级：胆囊和胆道未见异常。
胆囊大小、形态、壁厚均在正常范围；胆道未见扩张或狭窄。
1级：胆囊轻度肿大，大小略超过正常范围；胆囊壁略增厚；胆道轻度扩张或狭窄。
2级：胆囊中度肿大，大小明显超过正常范围；胆囊壁明显增厚；胆道明显扩张或狭窄。
3级：胆囊高度肿大，大小极度超过正常范围；胆囊壁显著增厚；胆道极度扩张或狭窄。
7. 周围脏器关系：0级：周围脏器关系正常。
1级：周围脏器关系轻度受压或移位。
2级：周围脏器关系明显受压或移位。
3级：周围脏器关系严重受压或移位，甚至消失。
需要注意的是，在具体的临床实践中，针对每个患者应结合临床资料进行综合分析，以得出更为准确的诊断结论。
肝肿大：1、肝肿大伴发热①传染性单核细胞增多症②伤寒和副伤寒③肝结核④细菌性肝脓肿⑤阿米把肝病⑥恶性组织细胞增生症⑦原发性肝癌2、肝肿大伴乏力①急性病毒性肝炎②慢性病毒性肝炎③中毒性肝炎④自身免疫性肝炎3、肝肿大伴嗜酸性粒细胞增高①急性血吸虫病②华支睾吸虫病③肝片吸虫病4、肝肿大伴硬化①肝炎肝硬化②血吸虫病性肝硬化③原发性胆汁性肝硬化④心源性肝硬化⑤血色病⑥肝淀粉样变性5、肝肿大伴皮肤瘙痒①药物性肝内胆汁淤积②病毒性淤胆型肝炎③妊娠期特发性黄疸6、肝肿大伴高脂血症①脂肪肝②肝糖原累积病7、肝肿大伴包块形成①肝包虫病②先天性多囊肝③孤立性先天性肝囊肿肝肿大疾病的病因分类感染性肝肿大中毒性肝肿大病毒性感染化学中毒型肝炎急性病毒性肝炎药物性肝炎慢性病毒性肝炎瘀血性肝肿大巨细胞包涵体病慢性右心功能衰竭细菌性感染慢性缩窄性心包炎急性梗阻性化脓性胆管炎胆汁淤积性肝肿大细菌性肝脓肿原发性胆汁性肝硬化肝结核药物性淤胆性肝炎布氏菌病代谢障碍性肝肿大肝梅毒脂肪肝其他原因的感染血色病寄生虫性感染肝淀粉样变性阿米巴肝病肝豆状核变性（Wilson病）疟疾肝糖原累积症黑热病其他原因的代谢障碍性级别血吸虫病肝硬化华支到吸虫病血吸虫病性肝硬化肝包虫病心源性肝硬化肝片吸虫病肝肿瘤与肝囊肿肺吸虫病原发性肝癌非感染性肝肿大狼疮性肝炎继发性肝癌其他结缔组织病肝海绵状血管瘤血液病先天性多囊肝恶性组织细胞增生症孤立性先天性肝囊肿其他血液病肝脏炎性假瘤结缔组织病一、肝肿大伴发热（一）传染性单核细胞增多症[临床特点]约10%病例有肝肿大，但肝功能异常者可达2/3病例，出现黄疸者<5%。
而脾肿大更为突出。
除轻症病例外均有发热，部分伴畏寒、寒战，提问自38.5- 40摄氏度不等，热型不定，可驰张、不规则或稽留。
热程自数日至数周，也有长达2-4个月者。
[诊断要点]①长期发热、淋巴结肿大、咽痛、肝脾肿大、皮疹等临床特征；②血象中出现各种单个核细胞增多，异型淋巴细胞可达10%-30%；③血清嗜异性抗体滴度在1：64以上；④FB病毒性异性IgM膜壳抗体阳性。
（二）伤寒和副伤寒[临床特点]通常脾肿大出现早，但近年来也常见肝肿大，质软，有压痛，伴有肝功能异常，少数甚至出现黄疸。
稽留热为典型热型，少数呈驰张热或不规则热。
热前可有畏寒，但少有寒战。
[诊断要点]①流行病学资料；②持续高热、特殊中毒状态、显著的消化道症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹等临床特征；③血白细胞计数减低；④细菌培养分离出致病菌；⑤肥达反应阳性。
（三）肝结核[临床特点]肝脏可呈进行性肿大，多在肋下2-6cm，中等硬度，边缘钝，表面光滑，少数可触及结节，并有触痛。
如肝内结核形成脓肿时肝区叩统、触痛明显。
可有低热或驰张型高热。
[诊断要点]（1）凡遇以下情况应高度警惕肝结核的可能性①长期不明原因的发热，尤其是驰张热，伴畏寒、乏力、盗汗、厌食等；②持续性肝区疼痛，肝脾肿大，肝区压痛，腹水，黄疸等。
③进行性贫血，血沉增快，肝功能异常。
（2）进行下列检查以求确诊①全套肝功能试验及结核菌素皮试。
②腹部B超、CT检查。
③腹腔镜检查或肝穿刺活检。
（3）对于高度疑似但又不能确诊者可进行抗结核药试验性治疗。
（四）细菌性肝脓肿[临床特点]肝肿大是细菌性肝脓肿时寒战、高热、右上腹（肝区）疼痛和肝脏肿大四大特征之一。
肿大的肝脏常有压痛，如脓肿带肝脏前下缘比较表浅的部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。
巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。
部分病人肝脓肿位置较深，触痛可不显著而有明显的叩击痛。
发热表现为寒战高热，多呈驰张热型，可高达39-40摄氏度。
[诊断要点]①寒战、高热等全身中毒症状；②肝肿大及肝区疼痛；③白细胞计数增高伴核左移；④X线检查示右膈肌抬高，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；超声检查可见肝内出现液性暗区。
（五）阿米巴性肝脓肿[临床特点]发病时肝肿大为主要体征之一，而肝区疼痛与脓肿所在部位有关。
若脓肿在右叶中央，症状可不明显，待脓肿逐渐增大，才出现肝区下垂样钝痛；若位于右叶上部，可刺激膈肌中部而有右肩部疼痛及胸痛与右上腹痛；若位于右叶上部浅表部位，可压迫右肺而产生反应性胸膜炎，有气促、咳嗽等；若位于右叶下部时，表现为上腹部疼痛，压痛及腹肌紧张感。
其发热呈不规则或驰张热型，也可表现为间隙热，一般低于39.5摄氏度。
[诊断要点]（1）凡长期原因不明且伴盗汗、消瘦、肝肿大、肝区胀痛或两上腹部疼痛，应考虑本病；如能追溯到腹泻病史，更加强了疑及本病的可能性。
（2）X线胸片和B超超声检查结果，其中尤以胸片示右腹底上移及B超液性暗区最具意义。
（3）肝脏穿刺抽脓作病原学检查。
（4）试用甲硝唑作诊断性治疗。
（六）恶性组织细胞病[临床特点]患本病者85%出现肝肿大，由于恶性组织细胞的不断浸润而呈进行性增大，质地从软至中等度硬，肝大可平脐。
发热常呈驰张热或不规则热型。
[诊断要点]①长期高热，伴肝、脾、淋巴结肿大；②进行性全血细胞减少及出血倾向；③骨髓涂片或肝、脾、淋巴结穿刺涂片发现异常组织细胞。
（七）原发性肝癌[临床特点]肝肿大呈进行性，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
肝癌位于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈局部隆起或饱满；如癌肿位于横膈面则主要表现为横膈抬高而肝下缘可不肿大。
发热多为低热或中等度发热。
[诊断要点]①中年以上男性，有肝炎病史，出现原因不明发热、消瘦、肝区疼痛及进行性肝肿大者，应疑及本病；②在排除活动性肝病、妊娠及生殖腺胚胎瘤等情况下，血清AFP异常增高；③B超及CT 等影像学检查可发现占位性病变。
二、肝肿大伴乏力（一）急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎通常指由甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒所引起的急性肝炎。
甲型和戊型肝炎系经消化道波；乙型、丙型、丁型肝炎系经非消化道传播，主要指经血液、经母-婴和经密切接触而传播。
急性性病毒性肝炎在临床上可分为急性黄疸型、急性无黄疸型、急性和压极性重型以及急性淤胆型肝炎等临床类型。
急性和压极性重型肝炎病人因有肝脏块或亚大块坏死，故肝脏多缩小。
淤胆型肝炎将在以后以后述及，此处主要讨论急性黄疸型和急性无黄疸型肝炎。
[临床特点]均有不同程度乏力。
肝肿大可至肋下1-3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。
[诊断要点]①流行病学资料，如可疑不洁饮食史、肝炎病人密切接触史、输血史等；②自限性发热、乏力、食欲减退、厌油及恶心呕吐等；③肝脏轻度至中度肿大，伴轻度触痛和叩击痛，肝功能明显异常，其中胆红素可升高或正常；④血清学检查可明确肝炎的病毒学分型。
[鉴别诊断要点]（1）其他病毒引起的肝炎FB病毒和巨细胞病毒都可引起肝炎，但一般不称为病毒性肝炎。
其临床表现就肝损害而言与病毒性肝炎无明显区别，但EB病毒和巨细胞病毒引起者尘伴有单核细胞增多症的相关临床表现。
（2）感染中毒性肝炎各种严重的细菌、立克次体、钩端螺旋体等感染均可累及肝脏而有肝炎表现。
应根据原发病的临床特点和病原学检查加以鉴别。
（3）药物性肝损害参见“中毒型肝炎”节。
（4）早期肝梅毒多有黄疸、肝肿大的症状，临床上可与散发性病毒肝炎相混淆。
但后者无治游史，有明显胃肠道症状，血清梅毒反应阴性，驱梅治疗无效，肝炎病毒血清学标志物阳性。
（二）慢性病毒性肝炎主要是指慢性乙型和丙型病毒性肝炎。
根据其肝功能损伤程度和肝组织炎症活动及肝脏纤维化程度，可分为轻度、中度和重度慢性肝炎等临床类型。
[临床特点]可有不同程度乏力。
肝肿大多见，质地可达Ⅱ°，可有压痛及叩击痛。
[诊断要点]①急性病毒性肝炎病程超过半年，或虽无明确急性肝炎病史，但具有慢性肝炎的症状和体征者；②目前存在肝炎活动的症状、体征和肝功能异常；③有乙型和丙型肝炎病毒感染的血清学标志。
[鉴别诊断要点]（1）酒精性慢性肝炎和脂肪肝前者在临床上与慢性肝炎非常相似，但其病毒学指标常阴性，只有明确的长期大量饮酒史，戒酒后病情迅速好转。
后者有轻到中度的ALT升高及肝脏肿大，易误认为轻度的慢性肝炎，但进一步检查多能发现有脂质代谢紊乱，B超等影像学检查亦可提示肝脏脂肪浸润。
（三）中毒性肝炎中毒性肝炎包括药物性肝炎、急性酒精性肝炎和化学中毒性肝炎。
药物性肝炎可以有类似病毒性肝炎的临床表现，较常见的致病药物有异烟肼、利福平、PAS、磺胺类、酮康唑、硫氧嘧啶及甲基睾丸酮等。
急性酒精性肝炎多见于一次大量饮酒或长期饮酒者酗酒后，可表现为急性肝炎炎症。
化学中毒性肝炎常由三类化学物品引起：①金属、类金属及其化合物：铅、汞、砷、铬、黄磷等；②有机化合物：苯的氨基及硝基化合物、酚类、二硫化碳、甲醛、四氯化碳等；③农药类：有机磷、有机氯、有机汞等。
[诊断要点]（1）药物性肝炎①有急性肝炎的临床表现；②有明确的可致肝损害药物的用药史；③排除常见的其他类型肝炎如病毒性肝炎等。
（2）急性酒精性肝炎①有饮酒史；②新近出现胃肠道症状，肝肿大伴压痛及不明原因发热；③肝活检有特征性改变。
（3）化学中毒型肝炎①潜伏期短，最快者2-3天；②常有肝肿大，但多无明显发热；③有明确的毒物接触史。
[鉴别诊断要点]上述三类肝炎广义上均属中毒性肝炎，在鉴别诊断方面均应注意与病毒性肝炎相区别。
鉴别要点：①有明确的服药史、饮酒史和毒物接触史而无病毒性肝炎的流行病学史；②无病毒性肝炎所特有的自限性发热等病毒血症表现；③肝功能试验异常主要表现为氨基移换酶活性升高，部分病例有黄疸，但蛋白代谢多无明显异常；④再次用药、饮酒或接触毒物时肝功能异常可重现。
（四）自身免疫性肝炎[临床特点]女性占绝大多数；发病可缓可急；乏力和食欲减退为最常见主诉，黄疸为最常见体征；肝功能检查结果变化较大，可以肝实质损伤为主，亦可以胆汁淤积为主五；具有自身免疫性疾病的一般表现，如：高丙种球蛋白血症，自身免疫性抗体阳性及糖皮质激素治疗有效等。
[诊断要点]（1）有肝炎的临床表现（2）有肝外自身免疫性疾病的症状和体征。
（3）有相应的自身免疫抗体。
Ⅰ型自身免疫性肝炎：常有ANA（抗核抗体）和SMA（抗平滑肌抗体）阳性。
Ⅱa型自身免疫性肝炎：常LKM-1（抗肝肾微粒体抗体）Ⅱb型自身免疫性肝炎：常有LKM-1和抗GOR（丙型肝炎病毒感染相关性抗宿主核抗原抗体）阳性。
Ⅲ型自身免疫性肝炎：常有SLA（抗可溶性肝抗原抗体）、SMA 和AMA（抗线粒体抗体）阳性。
Ⅳ型自身免疫性肝炎：常有SMA阳性。
[鉴别诊断要点]主要应与以下疾病相鉴别：①急、慢性病毒性肝炎；②原发性胆汁性肝硬化；③原发性硬化性胆管炎；④Wilson病；⑤胰蛋白酶缺乏症；⑥慢性酒精性肝炎。
上述疾病在病史、临床、生化、影像、病原学及病例等某一或某几个方面具有各自的特点，认真分析，应不难加以区别。
