肝水肿

托伐普坦对肝性水肿的改善作用：一项3期，多中心，随机双盲安慰剂对照试验作者：来自腹水双盲研究小组的Isao Sakaida,，Seiji Kawazoe,，Kozo Kajimura,，Takafumi Saito,，Chiaki Okuse，Koichi Takaguchi, Mitsuru Okada，及Kiwamu Okita目的：肝性水肿表现为腹水，下肢水肿及难以忍受的症状。

传统利尿剂对有些患者效果不佳。

所以便需要一种新的治疗选择。

我们进行了一项三期临床试验来确证托伐普坦对肝硬化合并肝性水肿的治疗效果。

方法：在我们的多中心随机双盲安慰剂对照试验中，在使用利尿剂的基础上，一组加用托伐普坦，另一组加用安慰剂，两组剂量均为7.5mg/天，连用7天，对传统利尿剂反应差的肝硬化患者会被随机分配到两组中的任一组中。

从基线图上看到最主要的结果是体重的变化。

结果：164名符合条件的患者，其中84名被分到托伐普坦组，另外80名被分配到安慰剂组。

从基准线上看到，在终末计量日安慰剂组的体重变化是-0.44kg（标准差[SD]，1.93），而托伐普坦组的体重变化是-1.95kg （SD，1.77）（P<0.001）。

对下肢水肿及腹水相关临床症状的改善率来说，使用托伐普坦比使用安慰剂要高。

甚至在血清白蛋白偏低（<2.5g/dl）的患者中，使用托伐普坦降低体重的效果也比使用安慰剂要好（P=0.0163）。

另外，对比基准值可以看出托伐普坦极大地提高了血清钠浓度。

结论：加用托伐普坦对于肝性水肿及腹水相关临床症状的治疗是有效的。

而且，托伐普坦可以用于低钠血症以提高血清钠浓度并能在不受血清白蛋白水平影响下发挥作用。

因此加用托伐普坦被认为是针对肝性水肿的一种治疗新选择。

关键词：添加治疗，腹水相关临床症状，传统利尿剂，肝性水肿，肝硬化，托伐普坦引言在大多数肝硬化患者中，肝性水肿表现为腹水（由门脉高压及白蛋白合成功能受损引起）。

第1篇一、实验目的本实验旨在观察小鼠肝水肿的发生机制，探讨不同处理条件下小鼠肝组织的水肿程度，并分析相关影响因素。

二、实验原理肝水肿是指肝组织内液体增多，导致肝体积增大、质地变软的一种病理现象。

肝水肿的发生与多种因素有关，如肝细胞损伤、门脉高压、感染等。

本实验通过观察小鼠肝组织的水肿程度，探讨不同处理条件下肝水肿的发生机制。

三、实验材料1. 实验动物：健康昆明小鼠，体重20-25g，雌雄各半。

2. 实验试剂：生理盐水、肝素钠、肾上腺素、乙醚、酒精、肝素钠溶液、肝组织固定液等。

3. 实验仪器：电子天平、显微镜、切片机、离心机、恒温水浴箱等。

四、实验方法1. 实验分组：将小鼠随机分为五组，每组10只，分别为对照组、肝素钠组、肾上腺素组、感染组、损伤组。

2. 实验处理：- 对照组：正常饲养，不予特殊处理。

- 肝素钠组：腹腔注射肝素钠溶液（10mg/kg体重），每日1次，连续3天。

- 肾上腺素组：腹腔注射肾上腺素溶液（1mg/kg体重），每日1次，连续3天。

- 感染组：采用乙醚诱导感染，每日1次，连续3天。

- 损伤组：采用酒精诱导肝细胞损伤，每日1次，连续3天。

3. 肝组织采集：实验结束后，处死小鼠，取肝脏组织，固定于肝组织固定液中，切片，进行显微镜观察。

4. 肝组织水肿程度评分：根据肝组织切片中肝细胞间隙的宽度、肝细胞肿胀程度等指标，对肝组织水肿程度进行评分。

五、实验结果1. 对照组：肝组织切片中肝细胞间隙较窄，肝细胞形态正常，水肿程度评分为0分。

2. 肝素钠组：肝细胞间隙较窄，肝细胞轻度肿胀，水肿程度评分为1分。

3. 肾上腺素组：肝细胞间隙较窄，肝细胞轻度肿胀，水肿程度评分为1分。

4. 感染组：肝细胞间隙较宽，肝细胞肿胀明显，水肿程度评分为2分。

5. 损伤组：肝细胞间隙较宽，肝细胞肿胀明显，水肿程度评分为2分。

六、实验讨论本实验结果表明，肝水肿的发生与多种因素有关。

肝素钠和肾上腺素可以诱导肝细胞肿胀，但水肿程度较轻；感染和肝细胞损伤可以导致肝细胞间隙扩大，肝细胞肿胀明显，水肿程度较重。

水肿的鉴别诊断水肿 部位 全身性-—— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性-—- 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性 病因 心源性肾源性肝源性营养不良性内分泌代谢性炎症性血管神经性等特点凹陷性非凹陷性一、全身性水肿（一）心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。

轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿,重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。

心脏病患者由于心功能障碍,多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。

因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。

心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。

如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。

②心脏病的体征.如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。

中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。

③水肿的表现。

为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。

水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻.（二）肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。

肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。

病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。

与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧,无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时,机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。

而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位. 肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。

1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。

尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。

引起水肿的原因及常见疾病水肿是指身体组织内积聚过多的液体，导致组织肿胀的一种症状。

引起水肿的原因多种多样，包括以下几个方面：心脏病、肾脏病、肝脏疾病、淋巴系统问题、妊娠期、下肢静脉曲张、多囊卵巢综合症等。

接下来，我将详细介绍这些常见疾病及其与水肿的关系。

一、心脏病心脏病导致水肿的原因通常是心脏泵血功能不全，引起血液循环不畅。

心脏泵血功能不佳会导致血液在组织间隙滞留，进而引起水肿。

常见的心脏病包括心力衰竭、冠心病、心脏瓣膜疾病等。

二、肾脏病肾脏疾病也是引起水肿的常见原因之一。

肾脏在排尿的过程中起到调节体内水分平衡的作用，但当肾脏受损时，无法有效排出体内多余的水分，导致水肿。

常见的肾脏疾病包括肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征等。

三、肝脏疾病肝脏是体内代谢废物的主要清除器官，但当肝脏功能受损时，无法有效清除代谢产物，导致水分潴留，出现水肿。

肝硬化和肝炎是肝脏疾病中常见引起水肿的病症。

四、淋巴系统问题淋巴系统是人体的一套排液系统，负责清除体内的废物和余液。

当淋巴系统发生问题，如淋巴管堵塞、淋巴结肿大等，会导致液体无法顺利排出，引起淋巴水肿。

淋巴水肿常见于乳腺癌术后、淋巴瘤等疾病患者。

五、妊娠期孕妇在妊娠期间，由于子宫扩大压迫髂静脉和下腔静脉，造成下肢静脉回流受阻，血液循环不畅，引起水肿。

妊娠期水肿通常在孕后期出现，尤其是孕妇长时间站立或走动后更为明显。

六、下肢静脉曲张静脉曲张是指静脉腔扩张变形，血液回流受阻。

下肢静脉曲张阻碍了静脉血液回流，使血液在静脉内积聚，进而导致水肿。

下肢静脉曲张常见于长时间站立、久坐、长时间穿着高跟鞋等情况下。

七、多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症是一种常见的妇科疾病，其特点是卵巢内囊肿的形成和激素代谢紊乱。

由于卵巢功能异常，导致体内雌激素水平升高，进而引起水肿。

多囊卵巢综合症常伴有月经不调、多毛、肥胖等症状。

除了上述常见的疾病，其他如食物和药物过敏、深部组织损伤、甲状腺功能低下等也可能引起水肿。

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中高居第3位，仅次于胃癌和食管癌。

肝癌，是生长在肝脏里的恶性肿瘤，号称“癌中之王”，许多肝癌晚期患者会出现腿部、手部肥大，看起来腿、手要比正常人大一圈。

其实这种情况不是吃胖了，而是水肿。

说起水肿生活中并不常见，可是在肝癌晚期病人间却不少见。

水肿一旦出现，常会伴随产生肢体麻木、功能障碍、疼痛等症，影响患者的生活。

因此，需要尽早治疗，缓解症状。

那么，肝癌晚期水肿怎么消除呢？想要知道缓解措施，首先肯定要知道肝癌晚期的水肿的病因在哪。

肝癌晚期水肿的原因？在肝癌晚期出现的水肿，多是由恶性肿瘤侵犯淋巴结导致。

在晚期，随着肿瘤的生长，病灶容易侵犯周围淋巴结，从而会造成淋巴回流受阻，组织液堆积，引起肢体淋巴水肿。

淋巴水肿在实际治疗上越早治疗疗效越好，一般及早发现的办法是：1、健康的手臂与患臂对比，或是健肢与患肢对比。

要尽量向前甚至，比较两肢的大小，并触摸比较软硬程度。

2、普通的水肿卧床休息，会有所好转，肿瘤引起的淋巴水肿则是进行性加重，且经过休息后也不会消肿。

那么，如何消除癌性水肿症状？在临床上，肝癌晚期病人可以通过淋巴引流、肢体锻炼等方式缓解症状。

淋巴引流，是利用手法或医疗设备，疏导淋巴液流动，从而引流淋巴液到未被阻塞的通道中，改善症状。

肢体锻炼，是实践发现肢体有氧运动可以有助水肿缓解。

可是，一旦出现淋巴水肿往往预示着癌情进一步发展，肿瘤已经严重侵犯淋巴结。

因此，出现水肿的晚期肝癌患者，后期病灶会进一步生长，影响到生存期。

此时，就需要尽早开展抗肿瘤治疗。

在临床上，常用手术、放疗、化疗等治疗手段。

虽然能够在一定程度上起到杀死癌细胞、缩小病灶的效果，但是也在治疗的过程中，对患者的身体机能带来一定程度的创伤。

免疫力、体质的下降，时常会导致癌细胞更肆无忌惮的扩散。

因此，会有许多患者寻求中医治疗，中医讲究整体治疗，不仅关注局部癌肿治疗，更注重整体免疫机能与体质的提高及巩固，通过维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，稳定肝癌生存、生长的内环境，来达到延长患者生命、提高生存质量的效果。

肝硬化水肿与腹水的常见护理问题肝硬化水肿护理措施①休息轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者适宜体位卧床休息。

指导患者抬高水肿部位，每2小时改变体位一次。

大量腹水的患者宜采取半卧位。

②监测病情变化，观察水肿消涨情况，记录24小时出入量。

③钠、水的摄入量必要原则上予少盐饮食，每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定.严格控制入量，根据病情摄入适当蛋白质。

④遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效副作用。

⑤观察皮肤完整性，进行Norton压疮评分，采取防范措施。

发生压疮及时处理。

⑥保持病床柔软、干燥、无皱褶。

操作时，避免托、拉、拽，保护皮肤以免水肿部位皮肤受摩擦和破损，必要时，可用保护性敷料保护贴于皮肤受压处保护皮肤，下肢水肿的病人除了抬高之外还可使用防压疮脚跟垫包裹脚跟。

⑦严重水肿患者穿刺后延长按压时间。

肝硬化腹水的护理措施①观察腹胀的情况，腹水的消涨，准确记录出入量。

②大量腹水病人应卧床休息，适当活动，取半卧位或侧卧位以减轻腹部张力和减轻呼吸困难，当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应以不引起疲劳为度。

③合理饮食，限钠盐摄入，宜给予高热量，优质蛋白，高维生素，低盐低脂易消化清淡饮食，避免辛辣刺激，粗硬有刺的食物，戒烟戒酒。

如有肝昏迷先兆时，应控制或禁止蛋白质的摄入。

④大量腹水时，避免腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽，打喷嚏，保持大便通畅。

腹穿的护理要点术前1、病人准备：术前应签署知情同意书。

向病人及家属解释穿刺目的、操作步骤及术中注意事项，减轻病人的心理压力。

完善实验室检查，嘱病人排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。

2、病人指导：指导病人练习穿刺体位，并在操作过程中保持穿刺体位，避免随意活动，避免咳嗽或深呼吸，必要时给予镇静药。

3、腹穿前观察患者病情，评估有无腹腔穿刺的禁忌症，如肝昏迷先兆等。

4、腹穿前排空膀胱以免误伤。

术中1、腹穿过程中嘱患者勿言语、咳嗽。

2、穿刺过程中观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象。

肝1.肝细胞水肿：肝脏体积增大，边缘圆钝，包膜紧，颜色灰白，边缘外翻。

2.肝脂肪变性：肝脏体积增大，边缘圆钝，包膜紧，变暗面为黄色。

切面亦为黄色，有油腻感，丹Ⅲ染色呈砖红色。

3.慢性肝淤血：肝脏体积增大，质量增加，包膜紧，边缘变钝，切缘外翻，表面和切面呈红黄相间的花纹状，状似槟榔，故称为槟榔肝。

4.肝脓肿：切面边缘锐利，可见直径为6cm的脓肿，中心见黄白色脓性渗出物，周围有纤维组织增生形成的脓肿壁，呈灰白色。

5.阿米巴肝脓肿（肝液化性坏死）:肝脏体积增大，表面呈结节状，切面见肝有一个较大囊腔。

腔可见破絮状坏死组织，囊壁不光滑。

6.急性重型肝炎：肝脏体积显著减小，质量减轻，质较软，被摸皱缩。

切面黄色或红褐色。

有处呈不规则的红黄相间的斑纹状，肝大体结构模糊不清。

7.胆汁性肝硬化：肝脏体积增大，被膜紧，黄绿色，表面平滑或呈细颗粒状，切面结节不明显。

切面可见扩的胆管，其周围有纤维组织增生，呈灰白色。

8.坏死后性肝硬化：肝脏体积缩小，质量减轻，表面结节状，结节较大且大小不一。

切面亦可见大小不等的结节。

结节之间可见较宽的灰白色纤维间隔。

9.门脉性肝硬化：肝脏体积缩小，质地变硬，表面结节状，大小较一致，直径在0.5~1cm，结节之间界限清楚。

切面可见黄色类圆形结节，结节之间为灰白色纤维间隔。

10.巨块型肝癌：切面可见巨大实体肿块。

儿头大小，圆形，占据整个肝右叶，肿块质地较软，切面呈灰白或黄褐色，中心有出血坏死。

周围肝组织无硬化。

11.肝海绵状血管瘤：肝的切面一侧为黑色肿瘤区，肿瘤呈多数小孔状，状似海绵。

肿瘤与正常肝组织界限清楚。

肺12.胸膜玻璃样变性：肺胸膜增厚，灰白色半透明状。

13.慢性肺淤血：肺体积增大，质量增加，被膜紧，切面暗红色，质地变实，失去正常蜂窝状结构。

新鲜标本可见红色泡沫状液体流出。

14.肺出血性梗死：肺脏可见楔形、暗红色的实性病灶。

底部靠近胸膜，尖段指向肺门，边界清楚。

15.肺动脉栓塞症：肺动脉主干腔被暗红色固体团块堵塞，与血管无粘连，常见于下肢深部静脉血栓脱落。

水肿病因分类
水肿是指体内组织或腔隙内液体过多，导致局部或全身肿胀的症状。

水肿的病因复杂，可以分为多种类型。

一、心源性水肿
心源性水肿是由于心脏疾病引起的水肿。

心脏疾病会导致心脏泵血功能下降，血液循环不畅，引起血液淤积，从而导致水肿。

心源性水肿常见于心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病等疾病。

二、肝源性水肿
肝源性水肿是由于肝脏疾病引起的水肿。

肝脏是人体代谢的重要器官，如果肝脏功能受损，就会导致代谢产物积聚，引起水肿。

肝源性水肿常见于肝硬化、肝炎等疾病。

三、肾源性水肿
肾源性水肿是由于肾脏疾病引起的水肿。

肾脏是人体排泄代谢产物的重要器官，如果肾脏功能受损，就会导致代谢产物积聚，引起水肿。

肾源性水肿常见于肾炎、肾病综合征等疾病。

四、淋巴性水肿
淋巴性水肿是由于淋巴系统疾病引起的水肿。

淋巴系统是人体免疫系统的重要组成部分，如果淋巴系统功能受损，就会导致淋巴液回
流不畅，引起水肿。

淋巴性水肿常见于淋巴管炎、淋巴结肿大等疾病。

五、药物性水肿
药物性水肿是由于某些药物引起的水肿。

一些药物会影响人体的水盐代谢，引起水肿。

药物性水肿常见于某些降压药、激素类药物等。

六、其他水肿
除了以上几种水肿，还有一些其他的水肿类型，如过敏性水肿、血管性水肿等。

水肿的病因复杂，需要根据具体情况进行诊断和治疗。

对于水肿患者，应该及时就医，进行相关检查和治疗，以避免病情加重。

同时，平时也应该注意饮食健康，避免过度饮酒、吃咸食等不良习惯，以预防水肿的发生。