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气管镜实习小结声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）是2002年开始研发的新技术，2007年即已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵隔分期的新标准，且有可能取代外科纵隔镜。
EBUS-TBNA在2008年引入中国。
支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA）、搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。
穿刺吸引针的外径为22G，在部分病例可以获得组织样品。
EBUS－TBNA的主要适应证为肺癌患者淋巴结分期、肺内肿瘤的诊断、诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大以及纵隔肿瘤的诊断。
本文将结合病例简要介绍EBUS-TBNA在结节病、结核病等疾病中的临床应用。
诊断结节病：优于纵隔镜结节病常侵犯肺及双侧肺门淋巴结，90%以上患者有肺的改变，确诊主要依靠组织学证实上皮样细胞形成的非干酪样坏死肉芽肿。
文献报道通过EBUS-TBNA证实特征性的病理学改变为85%~93%。
目前常用于诊断胸部结节病的手段有TBLB（经支气管镜肺活检）、传统TBNA、气管内活检、BAL（支气管肺泡灌洗）、纵隔镜等。
尽管TBLB有46%~90%的诊断率，气胸和出血的风险分别为2%和5%。
联用传统TBNA和TBLB可使Ⅱ期患者诊断率增加到80%~90%，但很少有一种手段单用对Ⅰ、Ⅱ期的结节病的诊断优于EBUS-TBNA。
我们对EBUS-TBNA诊断结节病的研究提示，多个部位淋巴结（LN）穿刺并尽可能获得较多组织对结节病诊断是必要的，由于传统纵隔镜不能对肺门LN取样，EBUS- TBNA在诊断结节病方面可能优于纵隔镜。
因此，我们认为，对临床怀疑结节病Ⅰ、Ⅱ期患者，应首先进行EBUS-TBNA检查。
诊断结核病：深部淋巴结结核亦可查肺外结核最常见的类型是淋巴结结核，可以通过针吸或活检较容易进行体表淋巴结结核诊断，而纵隔淋巴结结核和气管旁的肺内结核则较难明确诊断，国外已有通过EBUS－TBNA诊断纵隔淋巴结结核的病例报道，通过对肿大淋巴结的细胞学涂片进行抗酸染色，可以找到抗酸杆菌，对获得的组织学标本可以发现干酪样坏死等特征性的结核病理改变。
超声小探头引导下经支气管镜活检在周围型病变中的应用【摘要】目的：探讨超声小探头引导下经支气管镜活检在周围型肺部病变中的应用效果，为其临床应用提供理论依据。
方法：选取74例接受超声小探头引导下支气管镜活检的周围型肺部病变的患者。
分析患者的最终诊断结果；分析超声小探头引导下经支气管镜活检诊断周围型肺部病变的诊断准确性；分析病变大小、位置对诊断准确性的影响；分析周围型肺部病变的超声表现及超声探头位置对诊断准确性的影响。
结果：周围型肺部病变中，确诊肺癌的占63.51%，其次为肺炎，占27.03%。
肺癌患者以腺癌（31.08%）最常见，其次为非小细胞癌（16.22%）。
经支气管镜活检的诊断成功率为60.81%。
66例（89.19%）患者经超声小探头准确识别和定位。
恶性病变的诊断成功率为52.17%，显著低于良性病变的诊断成功率（P＜0.05）；未经导向鞘者的诊断成功率为61.19%，经导向鞘者的诊断成功率为57.14%，两者对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。
病灶直径＞20mm的诊断成功率为68.42%，显著高于病灶直径≤20mm的诊断成功率（P ＜0.05）；肺部中/下叶病灶的诊断成功率为73.53%，显著高于肺部上叶病灶的诊断成功率（P＜0.05）。
超声小探头位于病灶内的诊断成功率为85.29%，显著高于超声小探头偏离病灶的诊断成功率（P＜0.05）。
结论：超声小探头引导下经支气管镜活检诊断周围型肺部病变的成功率较高，安全性良好。
病灶大小和位置、探头与病灶的位置关系等因素可对诊断成功率产生影响。
【关键词】超声；支气管镜；活检；周围型肺部病变Application of transbronchoscopic biopsy guided by smallultrasonic probe in peripheral lesions[Abstract] Objective: To explore the application effect of transbronchoscopic biopsy guided by small ultrasonic probe in peripheral pulmonary lesions, and to provide theoretical basis for itsclinical application. Methods: 74 patients with peripheral pulmonary lesions were selected for bronchoscopy biopsy under the guidance of small ultrasonic probe. To analyze the final diagnosis results of patients; to analyze the accuracy of diagnosis of peripheral pulmonary diseases by bronchoscopy biopsy under the guidance of small ultrasonic probe; to analyze the influence of the size and location of lesions on the accuracy of diagnosis; to analyze the ultrasonic manifestations of peripheral pulmonary diseases and the influence of the location of ultrasonic probe on the accuracy of diagnosis. Results: 63.51% of the peripheral lung diseases were diagnosed as lung cancer, followed by pneumonia (27.03%). Adenocarcinoma (31.08%) was the most common lung cancer, followed by non-small cell carcinoma (16.22%). The successrate of transbronchoscopic biopsy was 60.81%. 66 cases (89.19%) were accurately identified and located by small ultrasonic probe. The diagnostic success rate of malignant lesions was 52.17%, which was significantly lower than that of benign lesions (P. The success rateof diagnosis was 68.42% for lesions with diameter > 20 mm, which was significantly higher than that for lesions with diameter ≤ 20 mm (P < 0.05); the success rate of diagnosis was 73.53% for middle / lowerlobe lesions, which was significantly higher than that for upper lobe lesions (P < 0.05). The diagnostic success rate of small ultrasonic probe located in the focus was 85.29%, which was significantly higher than that of small ultrasonic probe deviated from the focus (P < 0.05). Conclusion: the success rate of diagnosing peripheral pulmonarylesions by bronchoscopy guided by small ultrasonic probe is high andthe safety is good. The size and location of the focus, therelationship between the probe and the location of the focus and other factors can affect the success rate of diagnosis.[Key words] ultrasound; bronchoscopy; biopsy; peripheral pulmonary disease随着影像学诊断技术的不断进步和广泛应用，周围型肺部病变的筛查检出率不断提高，有利于肺部恶性病变的早期诊断和干预。
支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)用于非小细胞肺癌术前分期的价值隋锡朝赵辉周足力李晓李剑锋李运姜冠潮王俊*北京大学人民医院胸外科100044* 通信作者[摘要] 目的探讨EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值。
方法2010年9月至2012年9月，利用EBUS-TBNA对术前确诊或CT扫描高度怀疑非小细胞肺癌且伴有纵隔淋巴结肿大（N2站淋巴结短径≥1.0cm，或N1站淋巴结短径≥1.0cm且N2多站短径≥0.5cm 者），有手术切除可能，术前无放、化疗史的患者进行纵隔淋巴结分期。
结果本组82例患者，经EBUS-TBNA检查证实纵隔淋巴结转移（阳性）者54例，未见纵隔淋巴结转移（阴性）者28例。
EBUS-TBNA在本组肺癌术前纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性和准确性分别为94.7%（54/57），100%（25/25）和96.3%（79/82），阳性预测价值及阴性预测价值分别为100%（54/54）和89.3%（25/28）。
而CT在术前纵隔淋巴结分期的特异性和准确性分别为40.0%(10/25)和80.5%(66/82)，阳性预测值为78.9%（56/71）。
（表2）。
全组中，16例（19.5%）肺癌患者因EBUS-TBNA病理结果改变了治疗策略。
结论EBUS-TBNA用于非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确性较高。
EBUS-TBNA可以作为非小细胞肺癌术前分期、指导治疗策略的检查手段[关键词] 支气管内超声；经支气管针吸活检；肺癌；分期The clinical application of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for staging of non-small cell lung cancerSui Xizhao, Zhao Hui, Zhou Zuli, Li Xiao, Li jianfeng, Li Yun, Jiang Guanchao, Wang Jun Department of Thoracic Surgery, People’s Hospital, Peking University, Beijing 100044,China [Abstract] Objective: To determine the value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in preoperative staging of non-small cell lung cancer. Methods: from Sep 2010 to Sep 2012, a total of 82 patients known or suspected of non-small cell lung cancer with detected enlarged mediastinal lymph nodes on chest computedtomography underwent EBUS- TBNA for mediastinal staging preoperatively. Results: Of the 82 patients, 54 patients were found with N2 disease on EBUS-TBNA. 28 patients were found with N0 disease on EBUS-TBNA. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of EBUS-TBNA for the mediastinal staging of lung cancer were 94.7%, 100%, 96.3%, 100%, and 89.3% respectively. EBUS-TBNA resulted in the alteration of individual treatment strategies in 16 patients (19.5%). Conclusion EBUS-TBNA is an effective and safe technique for mediastinal staging in lung cancer patients.[Key words] Endobronchial ultrasound; Transbronchial needle aspiration; Lung cancer; Staging纵隔淋巴结的评估是非小细胞肺癌个体化治疗的关键步骤，但现有影像学方法用于纵隔淋巴结分期的准确率不高[1]，有创性手段仍是必要的诊断方法[2]。
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术临床应用进展超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)可有效鉴别临近于气管或支气管的胸内病变的良恶性,同时也是肺癌的重要分期手段。
为了进一步提高EBUS-TBNA的诊断准确率,并减少操作相关并发症,国内外开展了一系列临床应用研究,主要聚焦于负压与导丝的应用与否、穿刺针型号选择、穿刺次数,以及EBUS-TBNA辅助诊断技术(如弹性成像、快速现场细胞学评价等)的应用等。
作者将EBUS-TBNA技术在胸部疾病的应用及进展进行综述。
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)于2002年开始研发,其可在实时超声引导下对临近气管或支气管的胸内病变进行TBNA的新技术,2008年引入国内,因其微创、安全、高效的优势,目前已成为肺门、纵隔及肺内病变诊断的重要工具,同时也是有效的肺癌分期手段。
随着技术的推广应用和探索研究,EBUS-TBNA的应用范围也逐步扩大至肺部疾病的局部治疗,如EBUS-TBNA下的局部注射药物、射频消融等,虽然部分尚在动物实验的初始阶段,但随着研究进展,部分技术会逐步应用于临床。
现将该技术的临床应用情况进行综述。
一、EBUS-TBNA在恶性病变中的诊断价值1. EBUS-TBNA在原发性肺癌中的诊断和分期价值:肺癌的诊断和分期是确定治疗方案和影响疾病预后的重要过程。
一项对1299例患者的荟萃分析中,EBUS-TBNA对肺癌的诊断和分期的敏感度高达93%,特异度为100%,仅发生2例并发症(0.15%)。
EBUS-TBNA已成为一种准确、安全、可靠的方法,是肺癌诊断和分期的成本效益工具。
经支气管冷冻肺活检在重症弥漫性肺疾病诊断中的应用经支气管冷冻肺活检是将冷冻探头经支气管镜伸入到远端小支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性，通过黏附力将探头和探头周围的组织整体拔出，从而获取靶组织的一项技术。
该项技术可用于弥漫性实质性肺疾病和肺外周局部病变的诊断，以及肺移植后排斥反应的监测，具有较好的安全性和有效性。
随着该项技术的应用和推广，对于病因不明的重症弥漫性肺疾病患者能否进行TBCB，尤其是合并呼吸衰竭的患者，其临床价值和操作风险如何，也是近年来临床医师关注的热点问题。
本文就TBCB在重症弥漫性肺疾病患者中的诊断应用相关问题进行介绍。
一、TBCB在DPLD诊断中的优势对于大多数DPLD患者，经过多学科讨论结合临床表现、检验和影像学资料可以做出诊断。
然而，一部分患者无法根据上述资料做出充分的诊断，可能需要获取肺组织病理学评估来协助诊断。
目前临床获取肺组织病理学的常用方式有经支气管肺组织钳夹活检术、经皮肺穿刺活检术、外科肺组织切除活检术以及经支气管冷冻肺活检术。
既往针对DPLD患者肺活检取材，TBLB较为常用，但其获取的组织量较少，加之活检钳夹易导致组织结构的变形，故其诊断阳性率低。
有文献报道，对于一些非肿瘤性的弥漫性肺病，其诊断阳性率仅为20%～30%。
同样，经皮肺穿刺活检所获取的组织标本对DPLD诊断价值不大。
因此，在相当长一段时间，SLB就成为了诊断大部分DPLD病因的不可替代的方法。
但由于SLB手术费用和手术风险均较高，加之术后肺功能损失以及术后并发症较高等原因，ICU患者往往难以耐受。
TBCB是近年来较为热门的一项肺活检技术。
与SLB相比，TBCB具有创伤程度更小、肺功能损失更低、医疗费用和死亡风险显著降低，且其对弥漫性肺部疾病的诊断效率与SLB相当。
但与传统TBLB相比，TBCB取材体积显著增大，通常是TBLB的3～6倍，使DPLD 诊断的阳性率从30%～40%提高到70%～80%[5]。
超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用分析随着医学技术和设备的不断进步，肺部疾病的诊断和治疗也在不断提升。
肺周围型病变是指肺部病变位于肺段或亚段的边缘或外周位置，通常不易被常规影像学检查及经纤支镜检查发现。
经支气管镜肺活检是目前诊断肺部疾病的主要手段之一，但传统的经支气管镜肺活检在对肺周围型病变的诊断上存在一定的局限性。
而超声小探头引导下的经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中显示出了优势，并获得了广泛应用。
本文将分析超声小探头引导下经支气管镜肺活检在诊断肺周围型病变中的应用情况，并对其优势和局限性进行探讨。
一、超声小探头引导下经支气管镜肺活检的原理超声小探头（EBUS-TBNA）是一种通过超声引导下进行的支气管镜肺活检技术。
其原理是在超声引导下，可以准确地穿刺肺部病变组织，并获取足够的组织标本进行病理学检查。
这种技术通过在支气管镜上附加超声放射探头，能够清晰地显示出肺部病变的位置和范围，为后续的穿刺提供了精准的引导。
相比传统的经支气管镜肺活检，超声小探头引导下的肺活检技术具有更高的准确性和安全性，能够有效地提高病变的检出率和诊断准确性。
1. 提高检出率肺周围型病变通常位于肺的边缘位置，常规的影像学检查和经支气管镜检查往往难以发现和获取足够的组织标本。
而超声小探头引导下的肺活检技术，可以清晰地显示出病变位置和范围，并通过精准的穿刺获取病变组织标本，有效地提高了病变的检出率。
2. 提高诊断准确性通过超声小探头引导下的经支气管镜肺活检，获取的组织标本具有更高的质量和完整性，有利于后续的病理学检查，从而提高了诊断的准确性。
尤其对于那些较小的肿块或病变，超声引导下的肺活检技术能够准确地获取组织标本，有助于早期诊断和治疗。
3. 减少并发症传统的经支气管镜肺活检可能会出现一些并发症，如出血、气胸等。
而超声小探头引导下的肺活检技术可以准确地穿刺病变组织，避免了无谓的损伤，从而减少了并发症的发生。
中华肺部疾病杂志（电子版）2017年 10月第 10卷第5 期 Chin J Lung DiS(Heetonic Edition)，October 2017, Vol 10, No5•589.小探头超声在指引经支气管镜针吸活检术的 应用体会短篇论著价值文献标识码：A 许文景1黄冬云2朱湘平1闵凌峰1姚汉清1秦艳1徐兴祥1【关键词】小探头超声；经支气管镜针吸活检术；中图法分类号：R 563经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration ,TBNA )是临床上常用的对气管或支气管腔外病变进行诊治的手段，但传统TBNA (C -TBNA )阳性率差异很大[“4];而经 支气管镜超声引导针吸活检术（endobronchial ultrasound -TBNA ，EBUS -TBNA )虽然阳性率高，但其价格昂贵且操作复杂导致其难以普及，我科自2015年6月至2016年5月将小 探头超声（miniprobe ultrasonography ，MPS )技术与 TBNA 技术 结合，对30例纵膈或肺门淋巴结肿大的患者进行了检查，取 得了不错的效果，现报道如下。
资料和方法一、 一般资料2015年6月至2016年5月之间共计30例患者在我院 接受了小探头超声引导下TBNA 检查，其中男性19例，女性 11例，年龄35~74岁，中位年龄62岁，以上患者皆经胸部CT 增强扫描确定纵膈淋巴结肿大(最大淋巴结直径超过1 cm )， 以上所有患者皆无重要脏器功能障碍等操作禁忌症。
二、 检查设备TBN A 内镜设备为BF 1T 260型电子支气管镜（日本， Olympus 公司），外径5.9 mm ，活检操作孔道直径2.8 mm 。
穿刺针为美国王氏组织活检针MW 319。
小探头超声（UM -BS 20-26R ，Olympus 公司）。
三、 手术方法1. 术前准备：治疗前进行血常规、凝血常规、感染性标志物、血压、心电图、心脏超声及胸部C T 增强扫描检查以排 除因心脑血管疾病或凝血功能障碍等导致支气管镜介人治 疗过程中发生危险的可能。
检查当日禁食水6 h 以防术中发 生呕吐而引起误吸。
2.麻醉及镇静：采用2%利多卡因雾化吸人及口服利多卡因胶浆麻醉咽喉部及气道表面，联合静脉应用咪达唑仑镇 静，绝大多数患者麻醉及镇静效果满意，术前及术中利多卡DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.023项目资助：江苏省苏北医院院扶持技术项目（fcjs201429)作者单位：2250011扬州，江苏省苏北人民医院呼吸内科\老年医学科2通信作者：徐兴祥，Email ： xuxx63@因的总量一般控制在300 m g 左右，最多不超过400 mg 。
3.手术操作：术中全程心电监测、鼻导管吸氧，患者取 仰卧位，经鼻腔进镜，通过声门后经治疗通道喷洒稀释后利 多卡因进行全气道表面麻醉，后进行常规检查左右各叶、段 及亚段支气管，经治疗通道置人超声小探头，结合胸部C T 检 查在病变对应的腔内部位进行超声探查，探查到病变后观察 超声下病变的形态及大小，见图1~2,之后退出探头，后经治 疗通道进人活检针，在探头探到淋巴结部位用突刺法或推送 法刺人气管（支气管）腔外，见图3~4,退出针芯，助手持续负 压抽吸，操作者反复上下抽动活检针（一般10次左右），抽吸 完毕退针，利用50 m l 注射器将针芯内穿刺物（液）推到玻片 上，将其中组织挑出放人标本瓶中，其余体液涂片固定，根据 取得的组织条情况决定穿刺的针数（一般1~3针）。
3.观察指标：评判取得淋巴组织的概率、获得阳性诊断 的概率及并发症发生率。
图1隆突远端淋巴结超声影像；图2右上肺门淋巴结超声影像;图3隆突远端淋巴结穿刺中；图4右上肺门淋巴结穿刺中结果30例患者中有27例取到了大小不等的组织，概率为 90%，另外3例患者虽未取到组织，但取到了少许体液涂片•590•中华肺部疾病杂志(电子版）2017 年 10 月第10 卷第 5 期ChinJLmisDKElectonicEditirai), Ontober2：)17, VollO,找见较多淋巴细胞，提示穿刺到了淋巴结，但未能明确诊断; 取到组织的27例患者中有23例获得了明确的诊断，包括腺 癌6例，鳞癌3例，小细胞癌6例，结节病7例，结核性肉芽肿 1例，总阳性诊断率76.7% ;30例患者都能耐受检查，大多数 患者只是穿刺部位少量出血及一过性胸闷不适，无需特殊处 理，其中1例患者出现纵膈微量气肿，1例患者出现微量气 胸，1例患者术后出现发热，以上患者经休息、吸氧及抗感染、舒张气道等处理后症状很快缓解，总并发症发生率为10%，且无严重并发症发生。
讨 论TBNA主要应用于诊治纵膈及肺门气道腔外的病变[5]，但由于C-TBN A为“盲穿”，阳性率及并发症与操作者的经验 水平密切相关，所以对于初学者而言很可能因为阳性率不高 或出现并发症而丢失信心，甚至放弃继续开展该技术;EBUS-T B N A由于能在超声适时观察下进行穿刺，阳性率高且并发 症低，但价格昂贵，目前主要集中在省级以上医疗单位。
小 探头超声技术在消化内镜领域得到了广泛应用，对于消化道 黏膜下病变的诊断和治疗方面皆发挥了很大的作用[67]，且 价格较便宜，在大多数地市级甚至县级医院皆有配备，超声 小探头技术在呼吸内镜中的应用主要在于肺外周病变的诊 断[8]，但理论上该技术对于探查纵膈及肺门病变从而引导 TBNA是可行的。
虽然诸如王氏定位法[9]等已对不同组淋巴结腔内的常 规穿刺点做了标示，对于临床指引淋巴结穿刺非常有价值，但实际操作中在选择穿刺点时仍会遇到较多困难，其中有的 是因为病变或发育异常导致腔内结构异常，有的是因为操作 者空间想象力不够，有的是腔外的病变偏小（如直径小于 15 mm)等，以上情况皆可能导致穿刺者对于选择穿刺部位 及进针角度信心不足，最终导致穿刺失败。
而应用超声小探 头可以通过贴壁观察到腔外淋巴结及周围血管的情况，对于 指引操作者选择穿刺点及增强其信心有非常大的帮助，一定 程度上能提高T B N A的阳性率。
当然超声小探头技术亦有 其不足之处:①超声小探头探查腔外病变并不能与穿刺同 步;②超声小探头探查过程中由于探头高速旋转会增加对患 者的刺激，增强其不适感;③超声小探头探查延长了检查时 间，从而增加了患者的痛苦。
结合我们的应用体会，我们认为超声小探头技术对于指 引TBNA，从而提高阳性率及降低并发症有一定帮助，尤其是 在以下情况:①操作者为初学者，经验相对不足;②患者腔内 解剖标示不明显的;③肺门区的病变;④病变相对较小（直径 小于15 mm)。
当然由于不能做到同步，该技术并不能取代 EBUS-TBNA，而且该技术对于熟练的操作者而言价值并不太 大[10]。
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