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老年患者局麻下经支气管镜针吸活检术预见性护理干预效果探讨 目的 探讨老年患者局麻下经支气管镜针吸活检术（TBNA）的预见性护理干预效果。方法 选取常规局麻下行TBNA检查的老年患者64例，随机均分为对照组和观察组各32例。对照组接受TBNA镜检常规护理，观察组在常规护理基础上实施预见性护理干预措施。对比两组患者镜检前及镜检后10、15 min相关检测指标、并发症发生率和服务满意度评价。结果 观察组患者镜检过程中收缩压/ 舒张压、心率、呼吸频率的波动值均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者镜检过程中恶心、呛咳、窒息感、心理恐惧的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者镜检服务满意率均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 预见性护理干预可显著改善老年患者在局麻下行TBNA检查的安全性和服务满意度，减少并发症发生，保证诊断率，值得临床推广应用。
标签：老年患者；局部麻醉； 经支气管镜针吸活检术；预见性护理 【Abstract】Objective Discuss elderly patients under local anesthesia via bronchoscope needle aspiration biopsy （TBNA） predictive nursing intervention effect.Methods Select the lower TBNA had regular inspection of 64 cases of elderly patients and randomly divided into control group and observation group 32 cases each. Microscopic examination of the control group accepted TBNA routine nursing care，observation group on the basis of conventional nursing predictive nursing intervention measures.Compared two groups of patients with microscopy and microscopy before 10，15 min after the relevant testing index， complication rates and service satisfaction evaluation.Results Microscopic examination of the observation group of patients in the process of systolic/diastolic blood pressure， heart rate， respiratory frequency fluctuation values were significantly lower than control group （P＜0.05）；Microscopic examination of the observation group of patients in the process of nausea，choking cough，choking feeling，the incidence of psychological fear were significantly lower than control group（P 0.05）。
经无痛支气管镜淋巴结针吸活检50例分析随着纤维支气管镜在呼吸内科的应用，肺部疾病的诊断水平有了很大提高，但对于支气管镜下无可视肿瘤表现时，获取标本较困难，确诊率较低，经纤维支气管镜针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）是支气管镜下的重要检查技术，对于在纤维支气管镜直视下未能发现或仅有外压性表现的支气管腔外病变有极高的诊断价值。
但该技术是一项刺激性较强的侵入性检查手段，局部麻醉下令患者感到痛苦及恐惧，从而无法很好配合纤维支气管镜诊疗的整个过程，部分患者不得不终止检查，有的患者甚至干脆拒绝检查。
无痛纤维支气管镜检查就是在检查过程中经静脉应用麻醉药物使患者进入睡眠或麻醉状态，医生可以从容进行检查。
检查完毕后患者迅速清醒，没有痛苦的不良记忆。
2011年12月-2012年11月，笔者对50例患者进行了无痛纤维支气管镜针刺吸引活检，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组50例患者，男32例，女18例；年龄20～77岁，平1/ 6均55岁。
入选标准：经胸部CT检查发现纵膈及肺门淋巴结肿大（≥1 cm）和（或）存在位于气管或支气管周围的肺内肿物，并排除相关检查禁忌证。
1.2 检查方法术前常规行血常规检查、出凝血时间及胸部增强CT扫描，禁食6～8 h，签署支气管镜检查同意书及麻醉知情同意书，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，行生命体征监护：心电、血氧、脉搏、无创血压等，患者先行2%利多卡因雾化吸入麻醉，并建立静脉输液通路，然后先经小壶给予芬太尼50～100 μg，再单次静推异丙酚（2.00±0.56）mg/kg至患者意识消失后检查开始，术中给予小剂量间断推注异丙酚维持至术毕。
采用Olympus BF-TP260电子支气管镜，Wang氏MW-121型穿刺针或Olympus NA-401D-1321型穿刺针。
先用支气管镜经由鼻道、声门进入气管进行常规检查，观察腔内有无可视性病变，确定穿刺点和进针角度后，采用推进法，将穿刺针从纤维支气管镜活检孔送入气道，根据Wang氏定位法，选定穿刺点后由助手将针尖推出。
经支气管针吸活检术的临床分析与护理配合摘要】目的：探讨TBNA对气管、支气管管腔外结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶的诊断作用及护理配合方法。
方法：选96例气管、支气管管腔外结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶，根据不同部位、选择不同型号的王氏TBNA针进行TBNA。
结果：96例患者分别接受TBNA，无严重并发症发生。
穿刺成功率96%。
诊断符合率达90%。
结论：TBNA是一种安全、有效、诊断率较高的对气管、支气管腔外病灶的诊断方法。
其操作中的护理配合也起到了至关重要的作用。
【关键词】支气管镜；淋巴结增大；针吸活检术，护理配合【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0054-02Clinical analysis and nursing cooperation of transbronchial needle aspiration Wu Qiuju. Endoscopy Center, Henan Provincial Chest Hospital, Zhengzhou Henan 450003,China 【Abstract】Objective To investigate the diagnostic effect of TBNA and its nursing methods for the diagnosis of the focus of trachea、the bronchial out of lumen nodules、lump、enlarged lymph nodes、pulmonary. Methods 96 cases of the focus of trachea、the bronchial out of lumen nodules、lump、enlarged lymph nodes、pulmonary are selected, according to different regions , we choose different types of Wang TBNA needle to carry out TBNA. Results Each of 96 patients was treated with TBNA. No serious complication occurred.Puncture success rate was 96% and the diagnostic accordance rate was 90%. Conclusions TBNA is a safe and effective diagnosis methodfor the diagnosis of the focus of trachea、the bronchial out of lumen whose diagnostic rate is very high. The nursing cooperation in the operation also plays a vital role.【Key words】 Bronchoscope;Lymphadenovarix;Needle aspiration;Nursing cooperation支气管针吸活检（TBNA）是一项在气管镜下通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其他特殊检查[1]。
经支气管镜行纵隔肿大淋巴结针吸活检的临床研究目的探讨经支气管镜针吸活检术（TBNA）对纵隔肿大淋巴结穿刺活检的价值。
方法对68例经胸部CT检查提示的21例单纯纵隔淋巴结肿大，47例肺部占位性病变合并纵隔淋巴结肿大。
患者行TBNA，同时行刷检、钳检以作比较。
结果刷检确诊11例，诊断阳性率为16.18%；钳检确诊13例，诊断阳性率为30.23%；TBNA确诊57例，诊断阳性率为83.82%；三种方法联合确诊61例，诊断阳性率为89.71%。
肺癌引起的纵隔淋巴结肿大为54.39%，非肿瘤引起的纵隔淋巴结肿大为45.61%。
38.24%的患者穿刺处少量出血，其余均无并发症。
结论TBNA 能明确纵隔肿大淋巴结的性质，在纵隔及肺部占位性病变的诊断中是一种创伤小，阳性率高的检查技术，易于推广应用。
[Abstract]ObjectiveTo evaluate the bronchoscopic needle aspiration (TBNA) to mediastinal lymph node biopsy value.Methods68 patients with chest CT examinations showed 21 cases of simple mediastinal lymph nodes enlargement,47 patients Lung space-occupying lesions with mediastinal lymph nodesenlargement，combined TBNA,while line brushing,forceps check for comparison.ResultsBrush biopsy confirmed 11 cases, positive diagnostic rate was 16.18%,clamp examination confirmed 13 cases,diagnostic positive rate was 30.23%,TBNA diagnosed 57 cases,diagnostic positive rate was 83.82%,61 cases diagnosed three methods combined,the positive rate of diagnosis was 89.71%,lung cancer caused by mediastinal lymphadenopathy 54.39%,non-cancer causes of mediastinal lymph nodes was 45.61%,38.24% of patients with bleeding puncture site,the rest had no complications.ConclusionTBNA can clear the nature of mediastinal lymph nodes, in the mediastinum and lung space-occupying lesions diagnosis is a small trauma,high technology,the positive check to application.[Key words]Bronchoscopic needle aspiration biopsy；Mediastinal lymph nodes；Iung cancer自从支气管镜检查应用于临床以来，大多数肺部占位性病变可以通过肺刷检、钳检、冲洗等方法获取标本，明确诊断，但对于管腔内无明显肿物的肺内占位性病变以及仅表现为单纯纵隔淋巴结肿大者常规检查常不能明确诊断。
30例经支气管针吸活检术(TBNA)的护理体会经支气管针吸活检术（tbna）是一种被广泛应用的呼吸内镜技术。
它是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。
【1】可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断。
对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔或肺门的区病变也起到重要的作用。
同时其对黏膜下病变，淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断价值。
tbna是一项创伤小、实用方便、阳性率高的技术，在很大程度上取代了创伤大、费用高而检查范围相对较小的纵隔镜和开胸探查，减少病人的痛苦，能及早发现肿瘤，术后恢复快。
做好经支气管镜下针吸活检的护理配合，对提高肺癌诊断率，避免并发症具有重要意义。
现将本院30例支气管镜下tbna 检查护理体会报告如下。
1 临床资料本组被检查患者共30例，男23例，女7例，年龄35～75岁，平均59±14岁。
主要表现为咳嗽、痰中带血、气急、胸痛。
所有患者均行胸部增强ct检查，均表现为肺门或纵膈区淋巴结肿大、外压性表现的支气管腔狭窄、支气管壁增厚等。
使用内镜为奥林巴斯电子支气管镜（型号为1t260），使用穿刺针为王氏组织学检查穿刺针（mw-319）。
经tbna检查，30例中获定性诊断结果的21例，分别为低分化肺鳞癌8例，低分化腺癌5例，未分型肺癌3例，结节病2例，淋巴结结核2例，淋巴瘤1例；tbna阴性结果9例。
2 护理2.1 检查前的准备2.1.1 病人准备：由于患者及家属缺乏对支气管镜下tbna检查的了解，加上吸针价格比较昂贵，多数患者有所顾虑，故有不同程度的焦虑及恐惧心理。
所以护士应以亲切和蔼的态度在检查前耐心的向患者讲解该检查的目的及必要性，并说明检查中可能出现的不良反应以及需要配合的注意事项。
正确引导和安慰病人，以缓解患者的恐惧心理，取得其信任，使其积极配合检查。
王氏TBNA穿刺定位法美国霍普金斯大学医学院华裔专家Ko-pen wang（王国本）教授是经支气管镜针吸活检的开创者。
他根据多年的操作经验，结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点，以CT 扫描图像为标准，隆突或各级支气管分嵴作为标志点，形成四个解剖部位，将常见的适合于TBNA 检查的纵膈及肺门区肿大淋巴结分成11组，将气管支气管横切面视为钟表面，以钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，为管腔内穿刺定位的选择定下了一个临床实用的标准。
将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆突或各级支气管分嵴作为标志点。
其中:第1组为前隆突淋巴结（7）：位于气管下端第1-2气管环间，12点位置。
第2组为后隆突淋巴结（7）：位于隆突后方，5-6点位置。
第3组为右气管旁淋巴结（4R）：位于气管下端2-4气管环间，1-2点位置。
第4组为左气管旁淋巴结（4L）：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位置。
第5组为右主支气管淋巴结（10R）：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位置。
第6组为左主支气管淋巴结（10L）：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位置。
第7组为右上肺门淋巴结（11R）：位于右上叶分嵴的前上方。
第8组为隆突下淋巴结（7）：位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位置。
第9组为右下肺门淋巴结（11R）：位于右中间支气管的前侧壁，9点位置，或中叶支气管开口水平，12-13点位置。
第10组为隆突远端淋巴结（8）：位于中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9点位。
第11组为左肺门淋巴结（11L）：位于左下支气管外侧壁近背支开口，9点位置。
TBNA检查的种类细胞学：主要多是穿刺肺门或者纵膈肿大的淋巴结，进行淋巴细胞的检查，以明确诊断；组织学：针对肺门和纵膈区域的一些异常占位或者结节等，进行组织学的取样，从而得到组织学的病理结果，明确诊断。
TBNA技术的适应证一.肺癌的诊断与分期组织及细胞学诊断及分期仍是必需的条件。
经气管镜支气管针吸活检术的护理配合1.大连医科大学附属第一医院内窥镜室辽宁大连 116012；2.大连医科大学附属第一医院护理部辽宁大连 116012气管镜检查是诊断肺癌的主要方法之一，支气管针吸活检术（TBNA）是通过应用一种特殊穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变等进行针刺吸引，获得细胞或组织标本，进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种技术，对结构较为复杂的纵膈和肺门区的病灶诊断有独特的作用和意义[1]。
使气管镜检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔腔及肺实质内，具有并发症少、操作方便等特点[2]。
TBNA需一组经验丰富的医护人员密切配合，完成检查，2016年10月～2017年8月我院气管镜室共进行63例，现将情况介绍如下：1资料与方法1.1一般资料：63例TBNA患者中，男34例，女29例，年龄25～82岁。
检查前临床诊断：肺癌21例，肺占位12例，肺部病变待查10例，结节病8例，纵膈淋巴结转移5例，淋巴结肿大2例，双肺弥漫性病变1例，胸腔积液待查1例，肺癌淋巴结转移1例，直肠癌术后淋巴结肿大1例，阻塞性肺炎1例。
1.2手术方法：取仰卧位，术者站于头后，助手站于患者右侧。
气管镜经鼻或口进入气道，到达预定穿刺点后，将穿刺针由活检孔进入气道内，在气管镜远端看到穿刺的塑料环时，不将活检部推出，而是将穿刺针的塑料环端紧贴在气道粘膜上，操作者在患者口或鼻端将气管镜固定，嘱助手将穿刺针推出，依靠穿刺针尖的力量来透过气道壁。
透过气道壁后，则可进行抽吸活检，抽吸与穿刺针的尾端连接的20 ml的空注射器，维持负压，并不断将穿刺针快速来回抽动，以增加获取标本的几率，然后解除负压并拔针，再将活检针的活检部退回保护套内[3、4]。
从气管镜退出穿刺针，将获取组织放置固定液中，细胞涂片，送病理。
如此反复数针，直到标本满意。
肺部及气管腔内有病变，可一并进行活检钳取组织，以提高阳性率。
30例经支气管针吸活检术(TBNA)的护理体会
戴佩;夏莹
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2011(003)022
【摘要】经支气管针吸活检术(TBNA)是一种被广泛应用的呼吸内镜技术.它是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内,然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引,获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术.[1]可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断.对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变,如纵隔或肺门的区病变也起到重要的作用.同时其对黏膜下病变,淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断价值.【总页数】1页(P255)
【作者】戴佩;夏莹
【作者单位】苏州大学附属第三医院呼吸科,江苏苏州,213003;苏州大学附属第三医院呼吸科,江苏苏州,213003
【正文语种】中文
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3.经支气管针吸活检术(TBNA)的护理体会
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5.浅谈经支气管针吸活检术（TBNA）在肿瘤诊断中的价值
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