经支气管镜针吸活检(TBNA)支气管腔外病变27例临床分析论文

超声支气管镜引导下针吸活检淋巴结不同部位的对照研究陈思诗;李长毅;陈彬;陈贵华【摘要】目的探讨超声支气管镜引导下针吸活检(EBUS-TBNA)细针穿刺病变淋巴结不同部位(包膜下部位或中心部位)对其阳性诊断率及标本质量的影响.方法对确诊或疑诊肺癌伴纵隔和(或)肺门淋巴结病变的78例患者,共96例淋巴结行EBUS-TBNA.每个淋巴结包膜下和中心部位各穿刺1针,共192份标本.分别从肿瘤细胞数、细胞退化程度、适当结构和组织的保留、背景血凝块4个方面评估标本质量.结果96例淋巴结中,EBUS-TBNA病理诊断恶性病变79例,良性病变17例,经进一步检查良性病变中7例确诊为恶性,10例确诊为良性;排除良性病变,EBUS-TBNA阳性诊断率为91.9％(79/86),其中包膜下穿刺组阳性诊断率为83.7％(72/86),中心穿刺组为68.6％(59/86),P=0.019.标本质量评分中,包膜下穿刺组肿瘤细胞数评分为(1.36±0.75)分,明显高于中心穿刺组评分(1.06土0.83)分,差异有统计学意义(P=0.013);细胞退化程度评分,包膜下穿刺组标本评分为(1.56士0.59)分,明显高于中心穿刺组标本评分(1.36±0.65)分,差异有统计学意义(P=0.038).适当结构和组织的保留、背景血凝块评分差异无统计学意义.结论 EBUS-TBNA在肺癌诊断及分期的过程中,选择淋巴结包膜下穿刺较中心部位穿刺将会取得更高的阳性诊断率.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)010【总页数】5页(P1683-1687)【关键词】支气管镜检查;肺肿瘤;纵隔;淋巴结;病理学【作者】陈思诗;李长毅;陈彬;陈贵华【作者单位】重庆医科大学附属第二医院呼吸内科 400010;重庆医科大学附属第二医院呼吸内科 400010;重庆医科大学附属第二医院呼吸内科 400010;重庆医科大学附属第二医院呼吸内科 400010【正文语种】中文【中图分类】R562.25肺癌、肺结核、肺炎、肺结节病等肺部疾病常累及纵隔及肺门淋巴结，其中在肺癌的诊疗过程中，纵隔及肺门淋巴结精准的诊断和分期是决定其治疗和预后的关键[1]。

支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)用于非小细胞肺癌术前分期的价值隋锡朝赵辉周足力李晓李剑锋李运姜冠潮王俊*北京大学人民医院胸外科100044* 通信作者[摘要] 目的探讨EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值。

方法2010年9月至2012年9月，利用EBUS-TBNA对术前确诊或CT扫描高度怀疑非小细胞肺癌且伴有纵隔淋巴结肿大（N2站淋巴结短径≥1.0cm，或N1站淋巴结短径≥1.0cm且N2多站短径≥0.5cm 者），有手术切除可能，术前无放、化疗史的患者进行纵隔淋巴结分期。

结果本组82例患者，经EBUS-TBNA检查证实纵隔淋巴结转移（阳性）者54例，未见纵隔淋巴结转移（阴性）者28例。

EBUS-TBNA在本组肺癌术前纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性和准确性分别为94.7%（54/57），100%（25/25）和96.3%（79/82），阳性预测价值及阴性预测价值分别为100%（54/54）和89.3%（25/28）。

而CT在术前纵隔淋巴结分期的特异性和准确性分别为40.0%(10/25)和80.5%(66/82)，阳性预测值为78.9%（56/71）。

（表2）。

全组中，16例（19.5%）肺癌患者因EBUS-TBNA病理结果改变了治疗策略。

结论EBUS-TBNA用于非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确性较高。

EBUS-TBNA可以作为非小细胞肺癌术前分期、指导治疗策略的检查手段[关键词] 支气管内超声；经支气管针吸活检；肺癌；分期The clinical application of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for staging of non-small cell lung cancerSui Xizhao, Zhao Hui, Zhou Zuli, Li Xiao, Li jianfeng, Li Yun, Jiang Guanchao, Wang Jun Department of Thoracic Surgery, People’s Hospital, Peking University, Beijing 100044,China [Abstract] Objective: To determine the value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in preoperative staging of non-small cell lung cancer. Methods: from Sep 2010 to Sep 2012, a total of 82 patients known or suspected of non-small cell lung cancer with detected enlarged mediastinal lymph nodes on chest computedtomography underwent EBUS- TBNA for mediastinal staging preoperatively. Results: Of the 82 patients, 54 patients were found with N2 disease on EBUS-TBNA. 28 patients were found with N0 disease on EBUS-TBNA. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of EBUS-TBNA for the mediastinal staging of lung cancer were 94.7%, 100%, 96.3%, 100%, and 89.3% respectively. EBUS-TBNA resulted in the alteration of individual treatment strategies in 16 patients (19.5%). Conclusion EBUS-TBNA is an effective and safe technique for mediastinal staging in lung cancer patients.[Key words] Endobronchial ultrasound; Transbronchial needle aspiration; Lung cancer; Staging纵隔淋巴结的评估是非小细胞肺癌个体化治疗的关键步骤，但现有影像学方法用于纵隔淋巴结分期的准确率不高[1]，有创性手段仍是必要的诊断方法[2]。

EBUS -TBNA 与EBUS -GS -TBLB 对合并肺门及纵隔淋巴结肿大的肺占位性病变诊断效能比较杜焰家，石晓雁，张伟强，钟子双梅州市人民医院呼吸与危重症医学科，广东梅州514000摘要：目的对比超声引导下经支气管针吸活检（EBUS -TBNA ）和导向鞘引导支气管超声经支气管针吸活检（EBUS -GS -TBLB ）对合并肺门及纵隔结肿大的肺占位性病变的诊断效能。

方法胸部CT 检查提示肺部占位性病变（肿瘤直径≥2cm ）合并有肺门及纵隔淋巴结肿大（直径≥1.5cm ）的患者145例，70例行EBUS -TBNA ，75例行EBUS -GS -TBLB ，比较两种检查方式诊断阳性率及并发症发生率，比较两种检查方式的安全性及诊断效能。

结果145例患者最终确诊为恶性肿瘤132例，其中肺癌128例、淋巴瘤及其他转移瘤4例；良性病变13例。

行EBUS -TBNA 检查的70例患者中，确诊恶性肿瘤60例，肺癌56例、其他转移瘤4例；确诊良性病变7例；3例患者未取材成功；并发症发生率为2.9%。

EBUS -TBNA 对病灶诊断的总阳性率为95.7%，对恶性肿瘤的诊断阳性率为85.7%。

行EBUS -GS -TBLB 检查的75例患者中，确诊恶性肿瘤72例，肺癌71例、其他来源的恶性肿瘤1例；确诊良性病变3例；所有患者取材成功；并发症发生率为8.0%。

EBUS -GS -TBLB 对病灶诊断的总阳性率为78.7%，对恶性肿瘤的诊断阳性率为74.7%。

与EBUS -GS -TBLB 相比，EBUS -TBNA 对恶性肿瘤诊断的阳性率及对病灶诊断的总阳性率更高，并发症发生率更低（P 均<0.05）。

结论对同时有肺部占位性病变及肺门、纵隔淋巴结肿大的患者，EBUS 对良恶性病变都有一定的诊断价值，但与EBUS -GS -TBLB 相比，EBUS -TBNA 对恶性肿瘤的诊断阳性率及安全性更高，对该类患者可能是更为理想的选择。

目录中文摘要 (1)英文摘要 (5)英文缩写 (11)研究论文 EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床-影像-病理分析前言 (12)材料与方法 (13)结果 (15)讨论 (28)结论 (32)参考文献 (33)综述纵隔淋巴结肿大的病因及诊断方法 (36)致谢 (48)个人简历 (49)EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床-影像-病理分析摘 要目的：通过分析377例行支气管内超声引导下经支气管针吸活检(En dobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TB NA)的纵隔淋巴结肿大患者的临床及其病理资料，探讨纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱，同时比较导致纵隔淋巴结肿大不同疾病的临床及影像学特点，为纵隔淋巴结肿大的病因及诊治提供依据。

方法：以2014年1月至2019年9月于河北医科大学第二医院应用EBUS-T BNA行纵隔淋巴结穿刺的377例患者为研究对象，收集所有患者的性别、年龄、吸烟史、病例记录等临床基础资料，综合气管镜资料、肺部影像学资料及EBUS-TBNA病理诊断结果，分析纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱，同时将所有病例分为良性病变组与恶性肿瘤组(恶性肿瘤组为EBUS 病理找到明确肿瘤细胞)，分析比较两组患者的临床症状和肺部影像学特点。

结果：1.一般资料：共入组377例行EBUS-TBNA的纵隔淋巴结肿大的患者，其中男性226例，女性151例，年龄范围15-90岁，平均年龄(59.1 4±13.37)岁。

377例患者经EBUS-TBNA共穿刺纵隔淋巴结508个，共计穿刺1037针，每个患者平均穿刺1.35个淋巴结，每个淋巴结平均穿刺2.04针，每个患者平均穿刺2.75针，穿刺的纵隔淋巴结包括2R、4L、4 R、7、10L、10R、11L、11R、12L、12R组。

最常穿刺的淋巴结、穿刺的针数最多的淋巴结均为第7组，其次为4R组淋巴结。

经支气管针吸活检术在结节病诊断中的应用作者：袁凤华来源：《现代养生·下半月版》 2016年第5期袁凤华济宁市第二人民医院山东省济宁市 272049【摘要】目的：经支气管针吸活检术（TBNA）是近年来用于诊断肺部结节病、纵隔淋巴结等疾病的微创检查方法。

本研究旨在评价TBNA 用于结节病诊断的价值。

方法：选取20 例临床表现和胸部CT 检查疑似结节病的患者，同时行TBNA 和纵隔镜检查。

结果：TBNA 后病理诊断为结节病的16 例，纵隔镜后病理诊断为结节病的18 例，TBNA 诊断阳性率为88.89%。

结论：TBNA 微创、安全性高、准确率高，是用于结节病诊断的较好方法。

【关键词】经支气管针吸活检术；结节病；诊断经支气管针吸活检术（TBNA）是近年来用于诊断肺部结节病、纵隔淋巴结等疾病的微创检查方法，是肺活检的一个组成部分，它结合了经支气管肺活检（TBLB）和经皮针吸活检等方法。

TBNA 通过支气管镜针吸获得组织细胞学标本，具有灵敏度高，特异性好，创伤性小的特点，在恶性肿瘤的诊断和分期上的应用价值已被广泛报道，并得到肯定[1]。

结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病，影像学表现为肺门淋巴结肿大、肺浸润等，易与肺癌、纵隔淋巴结结核等疾病混淆。

我院对20 例疑似结节病患者行TBNA 检查，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料20 例临床疑诊为结节病患者，女12 例，男8 例，平均年龄40 岁（35~52 岁）。

临床表现有皮肤病变，影像学表现为双肺门淋巴结肿大。

一般情况良好，无严重心肺功能不全及凝血机制障碍等相关禁忌症。

1.2 方法根据胸部CT 检查结果，按照WANG氏定位法[2] 确定穿刺部位、角度和深度，采用常州德天公司新王针（产品名称：一次性使用内窥镜活体取样针）EN-W3/W5/W6/W7 系列（19/21/22G），自气管镜的活检通道进入气道，送至穿刺部位。

将穿刺针伸出鞘外，使其与气管壁接近90°直角，采用推进法将穿刺针刺入选定部位，抽负压，同时小幅度来回抽动穿刺针以增加获取标本的几率。

经无痛支气管镜淋巴结针吸活检50例分析作者：李科宇汤渝玲来源：《中外医学研究》2013年第13期【摘要】目的：探讨无痛支气管镜淋巴结针吸活检技术的应用价值。

方法：对50例CT 检查发现纵膈、肺门淋巴结肿大，但纤维支气管镜检查不能发现气管或支气管内新生物的患者，进行了无痛纤维支气管镜针刺吸引活检。

结果：本组50例患者中48例获得明确诊断，肺癌37例，其中小细胞肺癌11例，鳞癌9例，腺癌17例；淋巴瘤1例；肺部良性疾病10例，其中结核病9例，结节病1例；2例无明确诊断。

50例患者共穿刺108个部位，190针，其中穿刺成功148针。

10例肺部良性疾病者镜检总结果均为阴性。

37例诊断为肺癌的患者中，33例镜检总结果阳性，其中4例患者的TBNA镜检结果是唯一的病理学证据，其他检查均为阴性；4例患者为高度可疑病例。

37例肺癌患者共穿刺84枚淋巴结，其中镜检结果阳性52枚。

30例患者穿刺部位少量出血，不需特别处理，未影响其他操作。

未发现气胸、纵膈大血管破裂、纵膈感染、纵膈气肿等不良反应。

结论：无痛支气管镜淋巴结针吸活检技术是一项非常实用的临床诊疗技术，患者满意度高、操作方便、安全性好、阳性率高，较常规TBNA检查有明显的优势，值得临床推广。

【关键词】针吸活检；支气管镜；淋巴结；肺肿瘤中图分类号 R734 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）13-0014-03随着纤维支气管镜在呼吸内科的应用，肺部疾病的诊断水平有了很大提高，但对于支气管镜下无可视肿瘤表现时，获取标本较困难，确诊率较低，经纤维支气管镜针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）是支气管镜下的重要检查技术，对于在纤维支气管镜直视下未能发现或仅有外压性表现的支气管腔外病变有极高的诊断价值[1]。

但该技术是一项刺激性较强的侵入性检查手段，局部麻醉下令患者感到痛苦及恐惧，从而无法很好配合纤维支气管镜诊疗的整个过程，部分患者不得不终止检查，有的患者甚至干脆拒绝检查。

超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理一、术前准备1. 安全检查：在进行手术前，护理人员需要对手术器械、设备和药品进行全面的安全检查，确保手术中的各个环节都符合安全标准。

2. 患者情况评估：护理人员需要对患者进行全面的身体检查和病史了解，包括过敏史、手术史、药物过敏史等，评估患者的手术适应性和风险。

3. 术前宣教：护理人员需要向患者和家属进行术前宣教，告知手术流程、注意事项、术后护理等，让患者有一个清晰的了解和预期。

二、手术操作1. 协助医生操作：护士需要协助医生进行手术操作，包括患者体位调整、器械递送、术中监测等，确保手术的顺利进行。

2. 术中观察：护理人员需要密切观察患者的生命体征和术中情况，及时发现和处理异常情况，确保手术的安全和有效。

3. 安全措施：护理人员需要严格遵循无菌操作规范，确保手术过程中的器械、设备和环境都符合卫生标准，防止交叉感染的发生。

三、术后护理2. 安全转运：在术后，护理人员需要对患者进行安全转运，将患者转移到恰当的病房或监护室，并进行生命体征监测和护理观察。

3. 安全托管：如果患者需要留院观察或继续治疗，护理人员需要对患者进行全面的安全托管，包括营养支持、药物管理、心理疏导等。

四、术后宣教2. 随访服务：对于术后需要继续治疗或随访的患者，护理人员需要提供定期的随访服务，关注患者的健康状况，及时发现和处理问题。

3. 心理支持：在术后，患者和家属可能面临各种心理压力，护理人员需要给予他们及时的心理支持和疏导，帮助他们面对疾病和康复。

通过以上综合护理措施，能够有效地提高EBUS-TBNA手术的安全性和成功率，保障患者的生命安全和康复。

护理人员需要具备全面的专业知识和技能，积极配合医疗团队，为患者提供最优质的护理服务。

医疗机构也应加强对护理人员的培训和管理，提高护理质量和水平，为患者的健康保驾护航。

TBNA临床应用TBNA是支气管镜下穿刺活检技术（transbronchial needle aspiration）的缩写，是一种在内镜学领域中广泛应用的技术。

它通过经气管镜下对支气管周围淋巴结、肿瘤等病变组织进行穿刺采样，为临床诊断和治疗提供重要参考。

一、TBNA的适应症1. 可疑恶性肿瘤：如支气管癌、淋巴瘤等；2. 感染性病变：如结核感染、真菌感染等；3. 不明原因的淋巴结肿大：进一步确定病因；4. 肿瘤转移：判断原发灶；5. 评估治疗效果：通过活检结果指导后续治疗方案。

二、TBNA的操作步骤1. 患者准备：术前禁食禁水，卧位支气管镜下进行操作；2. 麻醉：局部局麻或全身麻醉，根据患者情况选择合适麻醉方式；3. 气管镜引导下穿刺：通过气管镜引导，利用支气管镜下穿刺针对病变组织进行穿刺采样；4. 采集标本：快速制片检查，确保采集到足够标本进行细胞学或病理学检查；5. 术后处理：观察患者情况，避免并发症发生，如支气管出血、气胸等。

三、TBNA的优势1. 高准确性：对于肺部病变的诊断准确率高达90%以上；2. 无创伤性：避免传统手术的创伤，减少患者疼痛感及术后恢复时间；3. 操作简便：在内科医生的指导下进行，无需外科手术；4. 可重复性：如果第一次活检结果不理想，可以再次进行TBNA操作获取更多标本。

四、TBNA的注意事项1. 严格遵守无菌操作规范，减少感染风险；2. 注意穿刺针的选择，避免损伤周围重要结构；3. 注意观察患者出现呼吸困难、胸痛等并发症，需及时处理；4. 术后密切观察患者症状变化，指导后续治疗方案的制定。

五、TBNA在临床中的应用TBNA作为一种可靠、安全、有效的内镜技术，在临床上被广泛应用于肺部疾病的诊断和治疗。

它为医生提供了一种直接获取病变组织的途径，有助于准确诊断肿瘤、感染、结节等病变，并为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。

在今后的临床工作中，TBNA技术将继续发挥重要作用，为患者的健康提供更好的保障。