毒性弥漫性甲状腺肿共142页

毒性弥漫性甲状腺肿,毒性弥漫性甲状腺肿的症状,毒性弥漫性甲状腺肿治疗【专业知识】疾病简介Graves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。

由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。

甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症。

疾病病因一、病因本病已肯定系一自身免疫疾病，但其发病机理尚未完全阐明，其特征之一是在血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它的作用慢而持久。

因而最初取名为长效甲状腺刺激吻（LATS），以后由于采用不同测定方法，可有别的名称如人甲状腺刺激激素（HTS）、LATS保护物（LATSP），TSH置换活性物（TDA）、甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）或甲状腺刺激抗体（TSAb），可统称为TSH受体抗体（TSAb），为本病淋巴细胞分泌的IgG，其对应的抗原为TSH受体或邻近甲状腺细胞浆膜面的部分，当TSI与甲状腺细胞结合时，TSH受体被激活，以致甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿，其作用与TSH作用酷似。

现认为自身抗体的产生主要与基础缺陷相关的抑制性T淋巴细胞（Ts）功能降低有关。

Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体。

此外，本病中针对甲状腺组织的白细胞移动抑制试验呈阳性反应，甲状腺和球后组织均有明显的淋巴细胞浸润，说明还有细胞介导免疫参与。

单独免疫监护缺陷，尚不能解释某些特特异免疫病变，还需联系到基因型瀑布(idiotype cascade)机理。

免疫球蛋白分子中重链和轻链的可变区具有抗原决定簇，根据该区中氨基酸的序列决定抗体的特异性。

毒性弥漫性甲状腺肿病理特点、发病因素、发病人群、高发人群及影像学超声诊断
甲亢是由多种病因引起甲状腺激素分泌增多导致临床综合征。

毒性弥漫性甲状腺肿
毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病、突眼性甲状腺肿或Basedow 病，是常见甲状腺弥漫性疾病，发病率在甲状腺疾病中排第二，仅次于甲状腺单纯性结节。

病理特点表现为甲状腺滤泡细胞弥漫性增生，数目增多，间质血管丰富、充血，并且伴有弥漫性的淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成。

好发于20-40岁妙龄女性，患者基础代谢率增高，食欲增多、消瘦、怕热、容易出汗、皮肤温暖而潮湿、双手还会有细微而有节律的颤抖，最典型患者可表现为眼球突出、眼裂开大等。

发病原因跟感染、精神创伤、遗传、每日摄碘量等因素有关。

超声表现
外形。

甲状腺呈对称性、均匀性肿大，长径增大为主；边缘相对不规则，出现分叶状，包膜欠光滑，边界欠清晰，与周边组织无粘连。

回声。

甲状腺内部回声弥漫性减低，分布较均匀。

疾病程度及发病时间长短不同，出现局灶性低回声、高回声以及正常甲状腺组织。

血流。

甲状腺内血流信号非常丰富，甲状腺周边及实质内，弥漫性分布点状、分支状、斑片状血流信号，呈搏动性闪烁，少数表现为海岛征。

频谱。

甲状腺上、下动脉增宽，血流速度增加，阻力减低。

甲状腺上动脉收缩期峰值流度＞80cm/s。

实验室检查。

提示摄取率升高、T3、T4升高，TSH降低，血清甲状腺刺激性抗体表现阳性，诊断毒性弥漫性甲状腺肿。

甲状腺：弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿（甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿，Graves病，Besedow病）
血中甲状腺素过多
⅓患者有突眼
多见于女性
病因：
血中球蛋白增高，有多种抗甲状腺的自身抗体，常与一些自身免疫病并存；
血中存在与TSH受体结合的抗体；
某些患者亲属中有此自身免疫病；
精神创伤，干扰免疫系统，促进自身免疫病发生
表现：
甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等
血中T3、T4高，吸碘率高
病理变化：
肉眼观，甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
镜下，滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；
滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞吸收空泡；
间质血管丰富，充血，淋巴组织增生；
电镜下，滤泡上皮细胞胞质内内质网丰富、扩张，高尔基体肥大，核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光，滤泡上皮基底膜上有IgG沉着
甲状腺术后经碘治疗：甲状腺体积缩小，质变实。

镜下，上皮细胞变矮，增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，质间血管减少，
充血减轻，淋巴细胞减少。

全身可伴淋巴组织增生，胸腺和脾增大，心脏肥大、扩大，心肌细胞和肝细胞可有变性、坏死及纤维化。

眼球外突的原因是眼球外肌水肿，球后纤维脂肪组织增生，淋巴细胞浸润和黏液水肿。

什么是毒性弥漫性甲状腺肿？
毒性弥漫性甲状腺肿(toxicdiffusegoiter)是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症候群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，亦有弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿、原发性甲状腺肿伴功能亢进症，Basedow病等之称。

甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼，可以单独存在而不伴有高代谢症。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.03%--0.08%
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：眼球运动障碍糖尿病吞咽困难
治疗常识就诊科室：内科内分泌科
治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗
治疗周期：3-6月
治愈率：90%
常用药品：夏枯草口服液夏枯草膏
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000
——50000元）
温馨提示宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。