毒性弥漫性甲状腺肿常见的并发症有哪些

2022年辽宁何氏医学院口腔医学专业《病理学》科目期末考试卷A一、判断题1、阿米巴性肝脓肿、细菌性肝脓肿都是化脓性炎。

（）2、系统性硬化皮肤病变由面部开始，呈离心性发展，累及颈、肩、前臂及指端。

（）3、FCM的样本是单细胞悬液，可以是血液、培养细胞、新鲜实体瘤的单细胞悬液以及石蜡包埋组织的单细胞悬液。

（）4、肌营养不良症是由于DMD基因缺失突变，导致destrophin合成过多。

（）5、在有些情况下，缺血后血流的恢复会引起存活组织的过氧化，反而加剧组织损伤。

（）6、炎症仅引起局部反应，表现为红、肿、热、痛。

（）7、细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的两个主要因素。

（）8、慢性淋巴细胞白血病常发生于青少年。

（）9、阴茎鳞癌常发生血道转移，预后较差。

（）10、马兜铃酸可能是引起所谓的“中草药肾病”的主要毒性物质。

（）11、主动脉粥样硬化病变好发于主动脉的后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重。

（）12、大叶性肺炎主要是由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性白细胞、血小板渗出为主的炎症。

典型者病变起始于肺泡，并迅速扩展至肺段或整个肺大叶。

（）13、暴发型脑膜炎双球菌败血症患者常在短期内出现周围循环衰竭。

（）14、亚急性甲状腺炎疾病初期可出现甲状腺功能亢进，晚期可有甲状腺功能低下。

（）15、局灶型肺结核属非活动性肺结核，因此不会进展为浸润型肺结核。

（）二、选择题16、下列描述错误的是（）A.心瓣膜上只形成白色血栓B.静脉瓣的存在促使静脉血栓形成C.静脉曲张处易形成血栓D.心腔内可形成附壁血栓E.微血管内可形成透明血栓17、不属于肉芽肿性炎的病变是（）A.伤寒B.麻风C.肺脓肿D.肺结核E.手术缝线慢性炎症反应18、关于干性坏疽，错误的是（）A.动脉阻塞B.静脉阻塞C.坏死区干燥皱缩D.呈黑色E.与正常组织界限清楚19、手术切口一般5~7日拆线的原因是（）A.炎症反应消失B.伤口被肉芽组织填充.C.伤口内肌成纤维细胞开始形成D.伤口两侧出现胶原纤维连接。

甲状腺功能亢进症的诊疗及护理一、概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%。

甲亢病因复杂，临床表现各异。

Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。

甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。

常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。

二、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。

原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。

而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。

按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。

临床甲亢的血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。

三、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。

女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。

可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。

淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。

眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明。

毒性弥漫性甲状腺肿病理特点、发病因素、发病人群、高发人群及影像学超声诊断甲亢并不特指某一种疾病，它是指由多种病因引起甲状腺激素分泌增多导致的一种临床综合征，其中以毒性弥漫性甲状腺肿最常见。

毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿又称作是Graves病、突眼性甲状腺肿或者是Basedow病，是一种常见的甲状腺弥漫性疾病，发病率在甲状腺疾病中排第二，仅次于甲状腺单纯性结节。

病理特点表现为甲状腺的滤泡细胞弥漫性增生，数目增多，间质血管丰富、充血，并且伴有弥漫性的淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成。

它好发于20~40岁的妙龄女性，发病原因跟很多因素有关，比如说感染、精神创伤、遗传、每日摄碘量等等。

患者基础代谢率增高，表现为食欲增多、消瘦、怕热、容易出汗、皮肤温暖而潮湿、双手还会有细微而有节律的颤抖，最典型患者还可表现为眼球突出、眼裂开大等等。

超声表现外形。

甲状腺呈对称性、均匀性肿大，以长径增大为主；边缘相对不规则，可以出现分叶状，而包膜也欠光滑，边界欠清晰，与周边组织无粘连。

回声。

典型病例表现为甲状腺内部回声弥漫性减低，分布较均匀。

根据疾病的程度以及发病时间长短的不同，它里面会出现局灶性的低回声、高回声以及正常的甲状腺组织。

血流。

在大多数还没有治疗的患者当中，甲状腺内血流信号非常的丰富，表现为甲状腺周边以及实质内，弥漫性分布的点状、分支状、斑片状血流信号，呈搏动性闪烁，也就是我们通常说的“火海征”；少数情况下也可以表现为“海岛征”。

频谱。

甲状腺上、下动脉增宽，同时血流速度增加，阻力减低。

甲状腺上动脉收缩期峰值流度＞80cm/s对这个疾病的诊断有重大的意义。

实验室检查结果提示¹³¹I摄取率升高、同时T3、T4也升高，TSH 降低，血清甲状腺刺激性抗体表现为阳性，更有把握诊断毒性弥漫性甲状腺肿。

陆志强教授：Graves病是何因？该咋治？一文详解毒性弥漫性甲状腺肿（Toxic diffuse goite）又称Graves病，或称为Basedow病或Parry病，是一种自身免疫性疾病，由于多数患者同时有甲状腺毒症和甲状腺弥漫性肿大，故称为“毒性弥漫性甲状腺肿”，可同时伴浸润性突眼和浸润性皮肤病变。

【病因和发病机制】本病为一自身免疫疾病，患者的B淋巴细胞产生抗体，其中一些可以与甲状腺滤泡细胞上的促甲状腺激素（TSH）受体结合并使受体活化，刺激甲状腺的增长并产生过多的甲状腺激素。

此时，甲状腺滤泡细胞的TSH受体为抗体结合的位点，抗体与其结合后，能模拟TSH 的功能，刺激甲状腺产生过多的甲状腺激素。

产生TRAb的机制尚未完全阐明。

目前认为有易感基因（特异HLAⅡ类抗原基因）人群（尤其是女性）的甲状腺组织，在受到一些触发因子（如碘摄入过量、病毒或耶尔辛肠菌等感染、糖皮质激素治疗的撤药或应激、分娩、精神压力、辐射和干扰素γ应用等）的刺激下，甲状腺细胞表面特异的HLAⅡ类分子递呈TSH受体片段给T淋巴细胞，促使B淋巴细胞在免疫耐受缺陷时形成TRAb。

在不同人种的患者中检出的HLA抗原的频率不尽相同。

如白种人与DR-3抗原或HLA-B8，B46，日本人与HLA-Bw3，Dw12，中国人则与HLA-B46明显相关。

【病理学】（一）甲状腺弥漫性肿大，血管丰富、扩张，腺滤泡上皮细胞增生，呈柱状，滤泡细胞壁皱褶增加呈乳头状突起伸向滤泡腔，高尔基器肥大，附近有许多囊泡，内质网增大增粗，核糖体丰富，线粒体数目增多。

甲状腺组织中有弥漫性淋巴细胞浸润，甚至出现淋巴组织生发中心。

（二）眼球后组织增生，常有脂肪浸润、眼外肌水肿增粗，肌纤维变性，纤维组织增多，黏多糖沉积与透明质酸增多沉积，淋巴细胞及浆细胞浸润。

（三）皮肤黏液性水肿病变皮肤光镜下可见黏蛋白样透明质酸沉积，伴多数带有颗粒的肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润；电镜下见大量微管形成伴糖蛋白及酸性糖胺聚糖（acid glucosamine glycan）沉积。

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弥漫性毒性甲状腺肿是什么原因引起的
导语：弥漫性毒性甲状腺肿是由于机体产生的一种抗体，该病的临床症状表现比较复杂，有很多患者会伴随着高代谢症和甲状腺肿大同时出现，由此可见弥
弥漫性毒性甲状腺肿是由于机体产生的一种抗体，该病的临床症状表现比较复杂，有很多患者会伴随着高代谢症和甲状腺肿大同时出现，由此可见弥漫性毒性甲状腺肿的危害性之大。

而想要彻底的解决弥漫性毒性甲状腺肿的话，首先要明确患者的病因，才可以针对性的进行治疗，为此本文将针对弥漫性毒性甲状腺肿是什么原因引起的做出介绍。

1.遗传因素
多数认为该病与遗传基因有密切的关系。

家族中常可见到先后发病的病例，且多为女性。

约有15%的患者有明显的遗传因素。

患者的亲属约有一半血中存在甲状腺自身抗体。

甲亢的发生与人白细胞抗原（HLAⅡ类抗原）显着相关，其检出率因人种的不同而不同。

2.精神创伤
各种原因导致的精神过度兴奋，或过度抑郁，均可导致甲状腺激素的过度分泌，其机制可能是高度应激时肾上腺皮质激素的分泌急剧升高从而改变抑制性T淋巴细胞（Ts）或辅助性T淋巴细胞（Th）的功能，增强了免疫反应。

3.免疫系统异常
T淋巴细胞对甲状腺内的抗原发生致敏反应，刺激B淋巴细胞，合成针对这些抗原的抗体。

T细胞在甲亢中起重要作用。

弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼
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怎么治疗弥漫性毒性甲状腺肿呢
导语：弥漫性毒性甲状腺肿，大家可能不知道这是一种怎样的疾病，小编和大家简单地解释下：弥漫性毒性甲状腺肿是一种自身免疫病，但是呢，它不止会
弥漫性毒性甲状腺肿，大家可能不知道这是一种怎样的疾病，小编和大家简单地解释下：弥漫性毒性甲状腺肿是一种自身免疫病，但是呢，它不止会影响我们的甲状腺，还会影响我们眼睛等。

但是呢，这种疾病也是有治疗的方法的。

接下来，就让小编为大家介绍一下这种疾病的治疗吧。

治疗
控制甲亢症群的基本方法为：抗甲状腺药物治疗、放射性核素碘治疗、手术治疗和介入栓塞治疗。

四者中以抗甲状腺药物疗法方便、安全，应用广。

碘剂仅用于危象和手术治疗前准备。

β-受体阻滞药主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治疗本病。

1.抗甲状腺药物治疗
本组药物有多种，以硫脲类为主。

2.放射性碘治疗
碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3～4天，因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏，从而减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的。

3.手术治疗
手术治疗适用下列情况：Ⅲ°以上的甲状腺肿大;抗甲状腺药物治疗后复发，且甲状腺肿大Ⅱ°以上;甲状腺肿大且压迫邻近器官，出现压迫症状如气管受压致呼吸障碍，喉返神经受压致声嘶等;可疑合并甲状腺癌。

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内分泌学高级职称考试模拟考试㈠一、单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

1．诊断Cushing综合征，下列哪项最有意义()A．血浆皮质醇分泌增多B．尿17-羟皮质类固醇升高C．向心性肥胖D．小剂量地塞米松抑制试验不被抑制E．ACTH兴奋试验参考答案:D2．关于1997年美国ADA为代表提出的糖尿病诊断和分型标准要点，下列说法错误的是()A．取消胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的医学术语B．保留Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的名称，但用阿拉伯数字(1型和2型)，不用罗马数字C．保留妊娠期糖尿病D．糖耐量减低作为一个亚型，不作为糖尿病发展过程中的一个阶段E．取消营养不良相关糖尿病参考答案:D3．下列疾患中，何者血中的ACTH增加()A．席汉综合征B．肾上腺皮质腺瘤引起的库欣综合征C．原发性醛固酮增多症D．Addison病E．肢端肥大症参考答案:D4．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是()A．兴奋试验B．抑制试验C．激发试验D．拮抗试验E．负荷试验参考答案:A5．女，37岁，向心性肥胖2月，请结合所提供图像，作出诊断()A．右肾上腺腺瘤B．右肾上腺腺癌C．右肾上腺转移瘤D．右肾上腺嗜铬细胞瘤E．右肾上腺增生参考答案:B6．使用胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）时错误的是()A．应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行B．FPG<7.8mmol/L者不需要胰岛素治疗C．因2型糖尿病(T2DM)有较明显的胰岛素抵抗，故初始剂量偏大D．若胰岛素用量<0.3u/(kg·d)时，提示无需药物治疗E．并发高渗性昏迷必须用胰岛素治疗参考答案:D7．关于糖尿病患者的运动，下列说法错误的是()A．运动均应该在餐后进行，以免低血糖发生B．糖尿病患者的运动量应适中，不宜过大C．1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行D．有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动E．胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动参考答案:A8．患者在注射胰岛素的部位出现荨麻样皮疹，不正确的处理为()A．更换胰岛素制剂种类B．使用组胺药或使用脱敏疗法C．不必进行处理D．严重者应该暂时中断胰岛素治疗E．使用糖皮质激素参考答案:C9．毒性弥漫性甲状腺肿患者，突然双下肢不能动，膝腱反射减退，但无肌萎缩，可能诊断是()A．甲亢慢性肌病B．并发周期麻痹C．合并重症肌无力D．甲亢急性肌病E．并发周围神经炎参考答案:B10．亚急性甲状腺炎患者出现甲状腺功能亢进时，最适宜选用下列哪种治疗方案() A．甲状腺次全切除B．放射性核素治疗C．普萘洛尔D．碘剂治疗E．甲巯咪唑加普萘洛尔参考答案:C11．糖尿病患者检测果糖胺有何临床意义()A．评估取血前2～3个月血糖变化情况，但比糖化血红蛋白更可靠B．评估血清清蛋白变化C．评估取血前2～3周血糖变化情况D．目前可以用于诊断糖尿病E．半衰期跟红细胞相近参考答案:C12．胰岛素低血糖兴奋试验可用于下列哪种疾病的诊断()A．尿崩症B．糖尿病C．GH缺乏性侏儒症D．甲亢E．肢端肥大症参考答案:C13．依赖垂体ACTH的Cushing病患者的双侧肾上腺增生，其病变的细胞主要为()A．所有肾上腺皮质细胞B．所有肾上腺髓质细胞C．肾上腺皮质球状带细胞D．肾上腺皮质网状带细胞E．肾上腺皮质束状带细胞参考答案:E14．关于Graves病的临床表现，下列说法不正确的是()A．甲亢性心脏病常出现心房颤动等房性心律失常B．甲亢患者的收缩压和舒张压常升高，脉压增大C．甲亢性周期性瘫痪在甲亢控制后可以自愈D．甲亢累及血液系统时，周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低E．大多数Graves病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大参考答案:B15．下列哪项不是甲状腺髓样癌的特异表现()A．较大时可压迫和侵袭周围组织与器官B．可有肠鸣音亢进C．气促、面颈部阵发性皮肤潮红D．血压下降E．心力衰竭参考答案:A16．为确诊此患者有无尿崩症，下列试验首选()A．测量24小时尿量B．测血浆渗透压C．测尿渗透压D．禁水-加压素试验E．禁水试验参考答案:D17．镁低于多少可出现低钙血症与手足抽搐()A．<0.9mmol/LB．<0.6mmol/LC．<0.7mmol/LD．<0.8mmol/LE．<0.4mmol/L参考答案:E18．甲状旁腺功能减退症治疗最好将血清钙保持在()A．1.25～1.5mmol/LB．1.5～1.75mmol/LC．1.75～2.0mmol/LD．2.0～2.25mmol/LE．2.25～2.5mmol/L参考答案:D19．男性，36岁，1型糖尿病，今日因感冒，食欲减退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心悸、出汗、手抖，继而头晕、视物模糊。